Operacja rękawowa żołądka (Sleeve): przebieg, ryzyko, zalety i doświadczeni specjaliści

W przypadku gastrektomii rurkowej chirurgicznie usuwa się znaczną część żołądka. Jego pojemność zmniejsza się zazwyczaj do 85–150 mililitrów (wielkość małego banana).

Dzięki temu żołądek może przyjąć mniej pokarmu, a uczucie sytości pojawia się szybciej. Pozostała część żołądka (żołądek rurkowy) wytwarza również znacznie mniej hormonów głodu, co zmniejsza uczucie głodu.

W przeciwieństwie do operacji pomostowania żołądka, operacja rurkowa nie wpływa na przewód pokarmowy. Operacja rurkowa jest uznaną na całym świecie i niezwykle skuteczną metodą odchudzania. Ponieważ liczba osób z nadwagą stale rośnie, metoda ta jest stosowana coraz częściej.

© bilderzwerg / Fotolia

Kiedy operacja rurkowego żołądka jest wskazana w przypadku otyłości i dla kogo jest odpowiednia?

Operację rękawową żołądka wykonuje się u osób z dużą nadwagą, cierpiących na otyłość (adipozję) i mających za sobą kilka nieudanych prób odchudzania. 

Z reguły lekarze zalecają operację rękawową przy wskaźniku masy ciała (BMI) wynoszącym co najmniej 35.

Pacjent kwalifikujący się do zabiegu rękawowego powinien mieć co najmniej 18 i maksymalnie 65 lat.

Rękawowa gastrektomia nie jest wskazana dla:

• pacjentów z refluksem żołądkowo-przełykowym z silnym cofaniem się kwasu i zgagą
• pacjentów, których nadwaga wynika ze spożywania wysokokalorycznych, miękkich pokarmów lub płynów (słodkich napojów, alkoholu)

Jakie są zalety i wady zabiegu zmniejszenia żołądka (rękawowej gastrektomii)?

Operacja rękawowa żołądka jest bardzo skuteczna: w ciągu pierwszych dwóch lat po zabiegu pacjenci mogą zrzucić już 60 do 70 procent nadwagi.

Oprócz wysokiej skuteczności operacja rękawowa ma jeszcze inne zalety:

• krótki i mało inwazyjny zabieg
• funkcja żołądka pozostaje nienaruszona
• zamykanie wejścia i wyjścia żołądka pozostaje nienaruszone

Dużą zaletą żołądka rurkowego jest to, że wiele chorób towarzyszących otyłości ulega znacznej poprawie.

Do takich schorzeń należą przede wszystkim:

• cukrzyca typu II
• nadciśnienie
• podwyższony poziom lipidów we krwi i cholesterolu
• bóle pleców i stawów
• bezdech senny

Którzy lekarze i specjaliści wykonują operację zmniejszenia żołądka?

Odpowiedzialni są przede wszystkim specjaliści lub Towarzystwo Chirurgii Ogólnej i Chirurgii Wewnętrznej. W ramach chirurgii wewnętrznej gastroenterologia specjalizuje się w chirurgii przewodu pokarmowego.

Chirurgia otyłości to kolejna dziedzina w ramach chirurgii jamy brzusznej, która zajmuje się specjalnie zabiegami operacyjnymi u osób otyłych.

Ponadto istnieją specjalistyczne centra leczenia otyłości, które działają w sposób interdyscyplinarny i są dostosowane do potrzeb osób z otyłością.

Osoby dotknięte tą chorobą otrzymują tam najlepszą opiekę, od diagnozy, przez leczenie, aż po opiekę pooperacyjną.

Przebieg operacji rękawowej resekcji żołądka: jak dokładnie przebiega zmniejszenie żołądka?

Operacja rękawowa żołądka wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym przy użyciu techniki minimalnie inwazyjnej (operacja przez małe nacięcia), która pozostawia jedynie niewielkie blizny.

Pobyt w klinice trwa od 4 do 5 dni. Przed operacją konieczne jest wykonanie kilku badań wstępnych.

Obejmują one na przykład:

• gastroskopię i esofagoskopię
• endoskopię dwunastnicy
• USG wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki

Operacja trwa około godziny. Poprzez niewielkie nacięcia w ścianie brzucha chirurg wprowadza narzędzia operacyjne do jamy brzusznej. Następnie wypełnia ją gazem (dwutlenkiem węgla).

Dzięki temu w jamie brzusznej jest więcej miejsca, a chirurg ma lepszy widok na obszar operacji.

Za pomocą zszywacza chirurgicznego lekarz usuwa główną część żołądka. Pozostałą wąską część żołądka, od przełyku do dwunastnicy, zszywa.

Następnie lekarz wprowadza barwnik do żołądka przez sondę żołądkową, aby sprawdzić szczelność zszycia. Zszycie jest szczelne, jeśli barwnik nie wycieka.

Ryzyko, powikłania i skutki uboczne operacji rurkowego żołądka

Oprócz typowych zagrożeń związanych ze znieczuleniem ogólnym, podczas gastrektomii rurkowej mogą wystąpić następujące powikłania:

• Uszkodzenie naczyń krwionośnych, a w konsekwencji krwawienia i krwawienia wtórne
• Infekcje i stany zapalne
• Uszkodzenia innych narządów
• Zrosty narządów w jamie brzusznej
• zakrzepica i zator
• Zaburzenia gojenia się ran
• Tworzenie się blizn
• Nieszczelne szwy

Zmniejszenie żołądka jest zabiegiem nieodwracalnym. Po zabiegu mogą wystąpić przejściowe stany niedożywienia (niedobór witamin i minerałów, niedobór białka). 

Można im jednak zapobiec lub je wyeliminować dzięki poradom żywieniowym.

Ponadto może dojść do częstszego występowania kamieni żółciowych oraz nietolerancji pokarmowej.

Jeśli po zabiegu pacjent będzie się nadmiernie odżywiał, żołądek rurkowy może ponownie się rozciągnąć i powiększyć (dylatacja), a przyrost masy ciała ponownie się rozpocznie.

Opieka pooperacyjna i odżywianie: na co muszą zwracać uwagę pacjenci z żołądkiem rurkowym?

Po operacji okres rekonwalescencji trwa około trzech tygodni, po upływie których pacjent może powrócić do pracy. Przez cztery do sześciu tygodni powinien unikać podnoszenia ciężarów.

W ciągu pierwszych czterech tygodni po operacji należy spożywać wyłącznie pokarmy płynne lub puree. Po operacji rękawowej żołądka należy stopniowo przyzwyczajać się do pokarmów stałych. Po kilku tygodniach można zasadniczo ponownie spożywać wszystkie pokarmy, które są dobrze tolerowane.

Resekcja żołądka nie zastępuje zdrowego trybu życia. Długotrwały sukces osiągniesz tylko wtedy, gdy będziesz się zasadniczo i trwale zdrowo odżywiać oraz regularnie ćwiczyć, dostosowując w ten sposób swoje nawyki żywieniowe i styl życia.

W wielu przypadkach zalecane, a nawet konieczne jest przyjmowanie określonych preparatów multiwitaminowych lub zastrzyków z witaminami i żelazem.

Osoby z zmniejszonym żołądkiem mogą jeść prawie normalnie, tylko w mniejszych ilościach. Obowiązują następujące zalecenia:

• Należy spożywać od pięciu do siedmiu małych posiłków dziennie
• Oddzielaj jedzenie od picia, aby zapobiec przepłukiwaniu żołądka
• Jedz powoli i dobrze przeżuwaj pokarm
• Zadbaj o zbilansowane posiłki

Konieczne są dożywotnie badania kontrolne i porady dietetyczne, aby trwale kontrolować utratę wagi i zapobiegać niedoborom.

Osoby po operacji rękawowej lub bypassie żołądkowym muszą zachować ostrożność przy przyjmowaniu leków drażniących żołądek.

Należą do nich na przykład leki przeciwbólowe, takie jak kwas acetylosalicylowy lub NLPZ, np. ibuprofen.

Leki przeciwbólowe łagodne dla żołądka to:

• paracetamol lub
• tramadol

Należy również zachować ostrożność przy spożywaniu alkoholu. Działanie alkoholu jest bowiem znacznie wzmocnione przez zmniejszony żołądek.

Pacjentom z żołądkiem rurkowym nie zaleca się oddawania krwi, ponieważ może to prowadzić do niedoboru żelaza.