Wysokointensywne skupione ultradźwięki (HIFU) działają na zasadzie skupionych fal ultradźwiękowych. Fale te zbiegają się w jednym lub kilku punktach, gdzie wytwarzają temperaturę około 90°C. Leczenie powoduje nagrzanie tkanki, co prowadzi do obumarcia komórek nowotworowych. Następnie organizm je usuwa.
Aparaty ultradźwiękowe zawierają sondę, która emituje energię, oraz rodzaj kamery. Ta mierzy obszar ciała objęty zabiegiem i przedstawia go w formie obrazu. Dzięki temu lekarz może precyzyjnie skierować ultradźwięki na chore miejsce. Obszary znajdujące się w pobliżu (takie jak np. odbytnica) pozostają nienaruszone. Wiązki naczyniowo-nerwowe niezbędne do erekcji pozostają nienaruszone.
Wysokointensywne skupione ultradźwięki stosuje się przede wszystkim w leczeniu raka prostaty. Zaletą leczenia HIFU jest to, że nie wymaga ono nacięć, implantów ani naświetlania. W przypadku nawrotu nowotworu możliwe jest ponowne zastosowanie terapii HIFU.
W przypadku raka prostaty terapia ogniskowa jest odpowiednia:
- W leczeniu miejscowych nowotworów prostaty (typ 1/typ 2)
- W leczeniu nawrotów (ponownego wystąpienia choroby)
- W leczeniu po brachyterapii lub radioterapii
- Gdy operacja nie jest pożądana lub niemożliwa
Obecnie lekarze stosują HIFU również w przypadku raka piersi i łagodnych guzów macicy (miomów macicy). Terapia HIFU jest również dopuszczalna w przypadku guzków tarczycy. Jednak metoda HIFU nie nadaje się do wszystkich rodzajów nowotworów tarczycy, a jedynie do guzków łagodnych.
Dzięki terapii HIFU komórki nowotworowe w prostacie mogą być delikatnie niszczone bez uszkadzania otaczających tkanek. @ wangmando / AdobeStock
Podczas terapii pacjent leży na stole zabiegowym przez około 1,5 do 2,5 godziny. Zazwyczaj zabieg odbywa się w znieczuleniu częściowym. Jeśli pacjent sobie tego życzy, możliwe jest również znieczulenie ogólne.
Przebieg leczenia planuje i kontroluje lekarz za pomocą panelu sterowania. Sterowanie komputerowe umożliwia precyzyjne prowadzenie sondy ultradźwiękowej. Minimalizuje to ryzyko wystąpienia skutków ubocznych i powikłań. Lekarz wprowadza sondę do odbytnicy i umieszcza ją bezpośrednio obok prostaty. Następnie generuje ona wysokointensywne, skupione fale ultradźwiękowe. W razie potrzeby można uruchomić setki impulsów ultradźwiękowych. Lekarz kontynuuje zabieg do momentu, aż wystarczająca ilość tkanki nowotworowej zostanie spalona.
Komputer umożliwia trójwymiarowe wyświetlenie prostaty na ekranie. Pozwala to lekarzowi dokładnie określić tkankę poddawaną zabiegowi i skierować na nią fale ultradźwiękowe z milimetrową precyzją. Aparat ultrasonograficzny jest wyposażony w zabezpieczenia, które natychmiast przerywają zabieg, jeśli pacjent się poruszy.
W terapii HIFU istnieje kilka podstawowych strategii leczenia.
- Leczenie całkowite (z zachowaniem nerwów lub bez):
W przypadku stwierdzenia raka prostaty po obu stronach lekarz leczy cały gruczoł. W tym celu lekarz musi usunąć tkankę prostaty za pomocą pętli elektrycznej wprowadzonej przez cewkę moczową. W zależności od lokalizacji i złośliwości guza możliwe jest zachowanie nerwów.
W przypadku jednostronnego zajęcia nowotworowego przeprowadza się zabieg na połowie gruczołu krokowego. W tym przypadku nie jest konieczne wycinanie gruczołu krokowego.
Obszar leczenia obejmuje ognisko nowotworowe i bezpośrednio przylegającą tkankę.
Jeśli występuje pojedynczy, wyodrębniony guz, lekarz może poddać go zabiegowi ultradźwiękowym z zachowaniem bezpiecznej odległości.
.jpg "PSA-Test")
Im wyższy poziom PSA, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia raka prostaty. @ angellodeco / AdobeStock
Z reguły pacjent może chodzić już około pięć godzin po zabiegu. Pobyt w szpitalu po terapii HIFU trwa zazwyczaj od trzech do siedmiu dni.
Obserwacja po terapii HIFU odbywa się co trzy miesiące. Wartością orientacyjną dla oceny skuteczności leczenia jest poziom PSA. Wskazuje on, ile antygenu specyficznego dla prostaty wytwarza gruczoł ten. Jeśli nowotwór został zniszczony, wartość ta znacznie spada. Jeśli poziom PSA ponownie wzrośnie, mówi się o nawrocie.
Jeśli sytuacja wydaje się stabilna, odstępy między wizytami kontrolnymi są najpierw wydłużane do sześciu, a później do dwunastu miesięcy.
Bezpośrednio po zabiegu HIFU mogą wystąpić następujące skutki uboczne:
- Ból i lekkie oparzenia
- Obrzęki: otaczająca tkanka puchnie, więc w pierwszych dniach może być konieczne zastosowanie cewnika pęcherzowego.
- Krew w moczu: Często w pierwszych tygodniach pierwsze krople moczu są krwawe. Czasami mocz zawiera fragmenty tkanki. Jest to normalne, ponieważ w ten sposób wydalana jest martwa tkanka.
- Zablokowanie cewki moczowej: Dzieje się tak, gdy zbyt dużo tkanki jest usuwane jednocześnie. W rezultacie początkowo dobry strumień moczu ponownie się pogarsza. W takim przypadku konieczne jest odessanie tkanki przez cewkę moczową podczas drugiej operacji szpitalnej. Zmniejszenie prostaty przed zabiegiem HIFU zmniejsza ryzyko wystąpienia tego powikłania.
- Zapalenie cewki moczowej, gruczołu krokowego, pęcherza moczowego, a także jąder i najądrzy: Chociaż występuje rzadko, jest jednak możliwe. Profilaktycznie podany antybiotyk zapobiega objawom infekcji, takim jak częste, nagłe i bolesne oddawanie moczu. Nie zawsze się to udaje.
- Kroplowe oddawanie moczu podczas kaszlu, parcia lub podnoszenia ciężarów: wynika to z osłabienia zewnętrznego zwieracza pęcherza. Występuje to u około pięciu procent pacjentów. Problem ten można zazwyczaj rozwiązać poprzez ćwiczenia mięśni dna miednicy.
- Impotencja: W przypadku pełnego zabiegu HIFU (sięgającego aż do torebki gruczołu krokowego) istnieje pewne ryzyko uszkodzenia wiązki nerwowo-naczyniowej. Skutkiem tego jest impotencja. Jednak u prawie 50% pacjentów zdolność do erekcji pozostaje w pełni zachowana.
- Powstawanie przetoki: U mniej niż jednego procenta wszystkich pacjentów dochodzi do nieprawidłowego połączenia między jelitem a prostatą.
Terapia ogniskowa HIFU jest minimalnie inwazyjną metodą leczenia raka prostaty. Jest ona odpowiednia przede wszystkim dla pacjentów, u których operacja lub radioterapia nie wchodzą w grę. Zabieg ten daje duże szanse na wyleczenie i poprawę stanu zdrowia. Jak dotąd nie ma jednak danych dotyczących długoterminowych skutków.
Czym jest terapia ogniskowa w przypadku raka
prostaty Terapia ogniskowa to zabieg wykonywany w obrębie prostaty, podczas którego niszczona jest wyłącznie wykryta tkanka nowotworowa, podczas gdy tkanka zdrowa pozostaje nienaruszona.
Dla kogo przeznaczona
jest terapia HIFU? Jest ona przeznaczona przede wszystkim dla mężczyzn z miejscowo ograniczonym rakiem prostaty, u których nowotwór ogranicza się do gruczołu krokowego i nie doszło do jego rozprzestrzenienia.
Jakie badania są konieczne
przed leczeniem? Przed leczeniem konieczne jest wykonanie badania MRI oraz ukierunkowanych biopsji w celu dokładnego określenia położenia i zasięgu guza.
Jak wygląda opieka po zakończeniu terapii
? Kontrola po zabiegu obejmuje regularne badania poziomu PSA oraz badania obrazowe w celu monitorowania skuteczności leczenia i wczesnego wykrywania zmian.
