Bronchologia | Specjaliści i informacje

Budowa układu oskrzelowego wraz z oskrzelami

Układ oskrzelowy obejmuje drogi oddechowe w obrębie płuc.

Tchawica i oskrzela służą do transportu powietrza, a wymiana gazowa odbywa się w pęcherzykach płucnych (pęcherzykach powietrznych). Tam krew pobiera tlen z wdychanego powietrza i oddaje dwutlenek węgla do wydychanego powietrza.

Płuca człowieka składają się z dwóch płatów. Lewy płat składa się z dwóch płatów, a prawy z trzech.

Ponieważ płuca nie posiadają mięśni, wdech (inspiracja) odbywa się za pomocą przepony i mięśni żebrowych. Wydech (ekspiracja) odbywa się zazwyczaj biernie.

Powietrze wdychane jest przez usta lub nos, a następnie trafia do tchawicy (trachea). Tam rozdziela się na dwa oskrzela główne.

Każdy główny oskrzela znajduje się w obrębie jednego płata płucnego. Lewe płuco jest mniejsze od prawego i ma tylko dwa płaty płucne. Prawe płuco ma trzy. Dlatego lewy główny oskrzela dzieli się na dwa, a prawy na trzy mniejsze oskrzela (oskrzela płatowe).

Oskrzela płatkowe dzielą się z kolei na jeszcze mniejsze oskrzela (oskrzela segmentowe). Te dzielą się najpierw na gałęzie podsegmentowe, a następnie na oskrzeliki. Kończą się one w pęcherzykach płucnych (pęcherzykach płucnych).

Ostatnia, dolna część oskrzelików i pęcherzyki płucne biorą udział w wymianie gazowej. Pozostała część (oskrzel główny, oskrzela, górna część oskrzelików) służy wyłącznie do przewodzenia powietrza (odcinek przewodzący).

Anatomia ludzkich dróg oddechowych @ bilderzwerg/AdobeStock

Wybrane schorzenia oskrzeli

Do najbardziej znanych chorób płuc i oskrzeli, które diagnozuje i leczy pulmonologia, należą:

• Astma oskrzelowa
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli oraz
• Przewlekły kaszel

Inne często występujące choroby w bronchiologii to:

• Zapalenie płuc (pneumonia)
• Zwłóknienie płuc
• Zaburzenia oddychania związane ze snem oraz
• alergiczne choroby dróg oddechowych

W przypadku zwłóknienia płuc dochodzi do przebudowy tkanki płucnej i postępującej utraty funkcji płuc @ Mohwet /AdobeStock

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa, często nazywana po prostu astmą, jest przewlekłą chorobą zapalną oskrzeli. Zapalenie może prowadzić do napadowej duszności spowodowanej zwężeniem oskrzeli (niedrożność oskrzeli).

Powoduje to zwiększone wydzielanie śluzu, skurcz mięśni oskrzeli oraz obrzęk błony śluzowej oskrzeli.

Atak astmy może trwać od kilku sekund do kilku godzin. Oskrzela u astmatyków reagują na określone, nieszkodliwe bodźce (stres psychiczny, przemęczenie) zwiększoną wrażliwością i kurczą się w sposób skurczowy.

Czynniki wywołujące to:

• alergeny
• Infekcje dróg oddechowych
• Zimno
• Leki oraz
• Zanieczyszczone powietrze

Astmę można zdiagnozować na podstawie wywiadu medycznego, badania fizykalnego oraz testów czynnościowych płuc i testów alergicznych.

W przypadku astmy alergicznej leczenie polega na unikaniu alergenów. W przypadku ostrego ataku astmy objawy łagodzi aerozol przeciwastmatyczny. W przypadku bardzo ciężkich ataków lekarz podaje lek bezpośrednio do żyły.

W Niemczech na astmę cierpi około 3,5 miliona osób @ Orawan /AdobeStock

Rozstrzenie oskrzeli (bronchiectasia)

Rozstrzenie oskrzeli to nieodwracalne, cylindryczne, wrzecionowate lub workowate poszerzenia oskrzeli, które mogą być wrodzone lub nabyte. Poszerzenia te są wypełnione ropną wydzieliną w wyniku infekcji bakteryjnej.

Rozszerzone oskrzela to poszerzone, często wypełnione wydzieliną oskrzela, które stanowią stałe ogniska zapalne i infekcyjne w organizmie @ joshya /AdobeStock

Rozstrzenie oskrzeli charakteryzuje się kaszlem i obfitymi plwocinami o słodkawym lub zgniłym zapachu.

Nieleczona może prowadzić do różnych powikłań, takich jak:

• zapalenie płuc
• grzybica płuc
• bakteryjne zakażenie innych narządów
• ale także krwioplucie (hemoptyza) oraz
• w dłuższej perspektywie serce płucne (tzw. serce płucne z mocno powiększoną prawą komorą serca)

Pęknięcie rozstrzeń oskrzeli może prowadzić do gromadzenia się ropnej wydzieliny (tzw. ropniaka) w klatce piersiowej.

W bronchiologii rozstrzenie oskrzeli można zdiagnozować na podstawie dolegliwości (kaszel, typowa plwocina) lub za pomocą badań czynnościowych płuc i zdjęć rentgenowskich. 

Za pomocą tomografii komputerowej można wykryć rozstrzenie oskrzeli na podstawie typowego poszerzenia oskrzeli. Czasami stosuje się bronchoskopię w celu pobrania próbki śluzu.

W bronchiologii ważnym elementem leczenia rozstrzeń oskrzeli jest rozrzedzanie śluzu. Obejmuje to również codzienną higienę oskrzeli (odkrztuszanie śluzu w pozycji na kolanach i łokciach). Ponadto można stosować leki łagodzące objawy i dolegliwości:

leki mukolityczne rozrzedzają wydzielinę w oskrzelach lub rozstrzeniach oskrzeli, ułatwiając w ten sposób odkrztuszanie,

leki rozszerzające oskrzela rozszerzają oskrzela, ułatwiając w ten sposób oddychanie,

antybiotyki zwalczają infekcję bakteryjną.

Rozstrzenie oskrzeli wymaga chirurgicznego usunięcia w następujących przypadkach:

• Rozszerzenie oskrzeli nie reaguje na leczenie
• Występuje tylko jednostronne rozległość rozstrzenia oskrzeli
• Występuje groźne krwioplucie

Zapalenie oskrzeli

Zapalenie oskrzeli to stan zapalny błony śluzowej oskrzeli. Może mieć charakter ostry lub przewlekły. Przewlekłe zapalenie oskrzeli definiuje się jako kaszel i odkrztuszanie plwociny występujące przez większość dni w ciągu trzech miesięcy w ciągu dwóch lat.

Przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli nie są patogeny, ale dym papierosowy (lub jego składniki) lub inne wdychane substancje drażniące.

Natomiast ostre zapalenie oskrzeli to nowo powstałe zapalenie błony śluzowej oskrzeli.

Objawia się:

• kaszel
• tworzenie się śluzu
• gorączkę oraz
• inne niespecyficzne objawy

Częstotliwość występowania tej choroby oskrzeli jest spowodowana głównie przez wirusy, w rzadkich przypadkach również przez bakterie. Dlatego ostre zapalenie oskrzeli zazwyczaj ustępuje nawet bez leczenia farmakologicznego. Antybiotyk jest skuteczny tylko w przypadku bakteryjnej przyczyny.

Aby ostre zapalenie oskrzeli nie przekształciło się w przewlekłe, pacjent musi unikać czynników drażniących (pyłów, gazów lub oparów).

Istnieje kilka leków, które łagodzą objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Typowymi objawami zapalenia oskrzeli są kaszel, odkrztuszanie śluzu i ból gardła spowodowany podrażnieniem dróg oddechowych @ Africa Studio /AdobeStock

Dysplazja oskrzelowo-płucna

Dysplazja oskrzelowo-płucna to przewlekła choroba oskrzeli i płuc u wcześniaków i noworodków.

Często powstaje w wyniku:

• sztucznej wentylacji
• zespół trudności oddechowych lub
• zespółu aspiracji smółki (wdychanie pierwszego stolca noworodka [smółki] powoduje ciężką niewydolność oddechową)

Dysplazja oskrzelowo-płucna jest najczęstszym powikłaniem w intensywnej terapii wcześniaków i noworodków. Wymaga ona dodatkowego zapotrzebowania na tlen, które utrzymuje się dłużej niż okres noworodkowy.

Dysplazja oskrzelowo-płucna objawia się:

• Zwiększoną częstotliwość oddechów
• Pogłębiony i wysiłkowy oddech
• Zwiększone wydzielanie śluzu w oskrzelach
• kaszel
• Opóźnienie wzrostu oraz
• Niebieskawe zabarwienie skóry i błon śluzowych

Leczenie polega przede wszystkim na podawaniu tlenu. W zależności od objawów konieczne mogą być dodatkowe terapie farmakologiczne i zachowawcze, takie jak:

• Leki moczopędne w przypadku obrzęku płuc Leki rozkurczające oskrzela w przypadku zwężenia dróg oddechowych
• Fizjoterapia

Przewlekły kaszel

Kaszel jest przewlekły, jeśli utrzymuje się dłużej niż trzy do czterech tygodni. Zawsze powinien go zbadać lekarz, ponieważ kaszel jest objawem choroby podstawowej.

Częstymi przyczynami przewlekłego kaszlu są:

• Powtarzające się infekcje dróg oddechowych
• Wieloletnie palenie tytoniu (kaszel palacza) lub
• Uszkodzenia spowodowane pyłami przemysłowymi

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na szkodliwe czynniki drażniące (dym papierosowy), skutki uboczne leków oraz choroby, w których kaszel występuje jako objaw.

Są to na przykład:

• przewlekłe zapalenie oskrzeli
• POChP
• Astma oskrzelowa
• Zapalenie płuc
• Rozedma płuc (zniszczenie pęcherzyków płucnych),
• rak oskrzeli (nowotwór oskrzeli) oraz
• alergie
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) obejmuje grupę chorób oskrzeli i płuc. W jej przebiegu oskrzela są trwale zwężone.

POChP objawia się:

• kaszel
• Zwiększoną ilością wydzieliny oraz
• duszności przy wysiłku

Należą do nich przede wszystkim przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i rozedma płuc. Cechą charakterystyczną obu tych schorzeń jest utrudniony wydech.

Zwężenie (obstrukcja) oskrzeli jest najczęściej skutkiem palenia tytoniu. Jednak również pył, opary i gazy mogą powodować POChP.

POChP jest chorobą nieuleczalną. Leki łagodzą objawy i zmniejszają liczbę napadów kaszlu. Dzięki temu choroba oskrzeli nie postępuje.

Poprawia się również wydolność fizyczna, co pozwala zapobiegać nawrotom i powikłaniom. Poprawia się jakość życia i wydłuża się oczekiwana długość życia.

W przypadku przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) płuca są uszkodzone, a drogi oddechowe zwężone @ Angelov /AdobeStock

Rak oskrzeli

Rak płuc lub oskrzeli nazywany jest rakiem płuc (rak płuc) lub rakiem oskrzeli (rak oskrzeli).

Rak oskrzeli jest trzecim najczęściej występującym nowotworem w Niemczech. Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju raka oskrzeli jest palenie tytoniu.

U 80–90% mężczyzn i 30–60% kobiet z rakiem oskrzeli główną przyczyną jest dym papierosowy.

Inne czynniki ryzyka raka oskrzeli to:

• wdychane pyły i opary w miejscu pracy (np. azbest, pyły kwarcowe, arsen, chromiany, nikiel i węglowodory aromatyczne),
• czynniki środowiskowe (np. radioaktywny gaz szlachetny radon, wysokie zanieczyszczenie powietrza) oraz
• w pewnym stopniu predyspozycje genetyczne

Rak oskrzeli objawia się dopiero w bardzo późnym stadium.

Objawy mają często charakter ogólny, takie jak:

• kaszel
• duszności lub
• utrata masy ciała

W przypadku podejrzenia guza w okolicy oskrzeli wykonuje się prześwietlenie rentgenowskie. Często następuje po nim tomografia komputerowa i bronchoskopia.

Leczenie raka oskrzeli polega na:

• usunięcia guza
• chemioterapii lub
• radioterapii

W większości przypadków stosuje się połączenie tych metod.

Rozedma płuc

Rozedma płuc jest formą przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, w której pęcherzyki płucne (pęcherzyki płucne) ulegają nieodwracalnemu rozszerzeniu i zniszczeniu.

Ponieważ ścianki pęcherzyków płucnych ulegają rozpuszczeniu pod wpływem enzymów, tworzą się duże pęcherze, w których gromadzi się powietrze.

Mimo że płuca zawierają powietrze, dochodzi do duszności. W rezultacie organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu. W niektórych przypadkach może dojść do uszkodzenia narządów.

Za główną przyczynę rozedmy płuc uważa się palenie tytoniu.

Inne czynniki ryzyka to:

• Zanieczyszczone powietrze w pomieszczeniach
• Otwarte paleniska
• Wdychanie gazów i pyłów w miejscu pracy
• Predyspozycje genetyczne oraz
• częste infekcje oskrzeli

Rozedmę płuc można zdiagnozować za pomocą testów czynnościowych płuc (spirometrii), analizy gazometrii krwi oraz badań obrazowych (RTG płuc).

Leczenie polega na natychmiastowym rzuceniu palenia, unikaniu innych czynników wywołujących chorobę oraz operacji. Podczas operacji lekarze zmniejszają objętość płuc i usuwają duże pęcherzyki. W skrajnych przypadkach może być konieczny przeszczep płuc lub jednego płata płucnego.

Często stosowane metody w zakresie oskrzeli

Zakres usług terapeutycznych w zakresie bronchoskopii obejmuje zasadniczo:

• Bronchoskopię (badanie płuc)
• Torakoskopię (badanie klatki piersiowej)
• Szkolenia dotyczące POChP
• Odczulanie w przypadku alergii oraz
• szkolenia dotyczące astmy

Bronchoskopia (badanie oskrzeli)

Bronchoskopia (badanie płuc) to jedna z najważniejszych metod diagnostycznych w bronchoskopii. Nadaje się do wykrywania chorób dróg oddechowych, oskrzeli i płuc. Bronchoskopia odbywa się w znieczuleniu miejscowym z lekką sedacją lub w znieczuleniu ogólnym.

Podczas bronchoskopii lekarze wprowadzają cienką rurkę z kamerą i światłem przez usta lub nos do oskrzeli.

Za pomocą bronchoskopu można obejrzeć tylko większe drogi oddechowe (tchawicę i duże oskrzela). Mniejsze oskrzela, oskrzeliki, pęcherzyki płucne i tkankę płucną lekarz może ocenić jedynie pośrednio.

Dzięki kamerze lekarz może oglądać drogi oddechowe pacjenta na monitorze. Ponadto przez bronchoskop można wprowadzić bardzo małe kleszcze. Dzięki temu lekarz może pobrać próbki tkanki (biopsje) lub ciała obce, a także wstrzyknąć i odessać płyn (np. gęstą śluz).

Za pomocą bardzo małej głowicy ultrasonograficznej można uzyskać obraz ultrasonograficzny otoczenia dróg oddechowych.

Bronchoskopię stosuje się w diagnostyce i leczeniu chorób oskrzeli.

Szczególnie w przypadku:

• Niejasnych zmianach na zdjęciu rentgenowskim płuc
• nowotworach oskrzeli
• infekcjach dróg oddechowych oraz
• stanach zapalnych (np. zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli), a także
• długotrwałym, niewyjaśnionym kaszlu lub krwiopluciu

Diagnostyka bronchoskopowa (przykłady): W bronchoskopii stosuje się różne specjalistyczne procedury diagnostyczne.

Bronchoskopia autofluorescencyjna jest stosowana we wczesnym wykrywaniu nowotworów oskrzeli (rak oskrzeli). W świetle o specjalnej długości fali można wykryć nawet najmniejsze nowotwory oskrzeli.

Również metoda NBI (narrow band imaging) jest stosowana w bronchoskopowym wczesnym wykrywaniu nowotworów. Podejrzane zmiany można lepiej uwydatnić poprzez filtrowanie światła widzialnego.

Badanie ultrasonograficzne bronchoskopowe stosuje się w diagnostyce ognisk obwodowych w płucach oraz do obrazowania węzłów chłonnych poza oskrzelami.

Za pomocą ultrasonografii śródoskrzelowej można zobrazować podejrzane węzły chłonne i guzy, np. w przestrzeni między dwiema jamami opłucnowymi (śródpiersie).

Leczenie bronchoskopowe (przykłady): Dzięki bronchoskopii w bronchoskopii często można poszerzyć zwężone drogi oddechowe.

W ten sposób lekarze mogą np. usunąć laserem raka oskrzeli, który utrudnia oddychanie lub blokuje oskrzela.

Kolejnym zastosowaniem w bronchoskopii jest wszczepianie stentów (elastycznych rurek) do dróg oddechowych. Odbywa się to za pomocą bronchoskopii. W ten sposób oskrzela pozostają drożne, a swobodne oddychanie staje się ponownie możliwe.

W przypadku brachyterapii śródoskrzelowej lekarze wprowadzają podczas bronchoskopii bardzo małe źródło promieniowania. Umożliwia to napromieniowanie określonych nowotworów złośliwych na niewielkiej powierzchni.

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (płukanie oskrzeli)

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe i płukanie oskrzelowe to procedury diagnostyczne i terapeutyczne stosowane w bronchoskopii.

Obie procedury stosuje się w celu:

• pobieraniu śluzu i próbek cytologicznych z oskrzeli i płuc
• usuwaniu zatorów śluzowych

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe odbywa się w pęcherzykach płucnych i służy do badań cytologicznych i immunohistochemicznych.

Natomiast płukanie oskrzeli odbywa się w tchawicy i służy diagnostyce bakteriologicznej lub cytologicznej. Nadaje się również do oczyszczania dróg oddechowych i oskrzeli oraz do płukania izotonicznym roztworem soli fizjologicznej. Ma to często miejsce w przypadku bardzo gęstej wydzieliny.

Higiena oskrzeli

Higiena oskrzeli to działania mające na celu utrzymanie drożności dróg oddechowych i oskrzeli. Higiena oskrzeli jest stosowana zawsze wtedy, gdy zaburzony jest mechanizm samooczyszczania. Dzieje się tak w przypadku pacjentów zaintubowanych, po tracheotomii, nieprzytomnych i ogólnie osłabionych.

Cewnik odsysa śluz podczas bronchoskopii. Specjalna technika umożliwia pacjentowi odkrztuszenie śluzu. Jeśli śluz jest gęsty, lekarze przed odsysaniem przepłukują go izotonicznym roztworem soli fizjologicznej (płukanie oskrzeli).

Bronchoskopia to endoskopowa metoda badania dolnych dróg oddechowych @ Андрей Жерновой /AdobeStock

Spiroergometria

Spiroergometria (ergospirometria lub ergospirografia) to w bronchiologii procedura stosowana w diagnostyce chorób oskrzeli i płuc.

W ramach tego badania lekarze mierzą gazy oddechowe najpierw w spoczynku, a następnie podczas wysiłku fizycznego. Pozwala to ocenić funkcjonowanie serca, układu krążenia, oddychania i metabolizmu mięśniowego, a także wydolność fizyczną.

Podczas badania pacjent znajduje się na bieżni lub rowerze stacjonarnym i ma na sobie szczelnie przylegającą maskę. Jest ona wyposażona w przepływomierz.

W ten sposób lekarze określają:

• objętości oddechowe
• stężenie tlenu i dwutlenku węgla
• częstotliwość akcji serca
• ciśnienie krwi

Za pomocą spiroergometrii lekarze często diagnozują duszności związane z wysiłkiem fizycznym.

Spirometria (badanie czynności płuc)

Badanie czynności płuc („Lufu”, spirometria, spirografia, diagnostyka czynności płuc) stanowi centralny element bronchoskopii i badania pulmonologicznego. Celem badania czynności płuc jest jak najdokładniejsze określenie stanu funkcjonalnego dróg oddechowych i płuc.

W ten sposób można wykryć nawet niewielkie zmiany w drogach oddechowych i oskrzelach. Dzięki temu lekarze mogą rozpoznać chorobę oskrzeli już we wczesnym stadium i odpowiednio ją leczyć.

Spirometria mierzy:

• objętości płuc i oddechowe (np. pojemność życiowa, objętość oddechowa, rezerwowa objętość wdechowa i wydechowa)
• Parametry przepływu powietrza (pojemność w ciągu jednej sekundy, szczytowy przepływ)

Podczas badania pacjent ma założoną zaciskarkę na nos i oddycha przez ustnik do zamkniętego pojemnika.

Specjalista w dziedzinie pulmonologii i chorób oskrzeli

Specjaliści w dziedzinie pulmonologii i bronchiologii posiadają nie tylko wiedzę z zakresu chirurgii, ale także znajomość procedur diagnostycznych oraz leczenia przed i po chorobie.

Aby zostać specjalistą w dziedzinie pulmonologii i bronchoskopii, lekarz musi ukończyć wieloletnie szkolenie specjalizacyjne.