Maksimum Bakım Düzeyine Sahip Endoprotez Merkezi Sertifikasyonu, Endoprotezde Robotik: Prof. Schräder ile Uzman Röportajı

OrthoCentrum Jugenheim (OCJ) Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği’nin Başhekimi ve Tıbbi Direktörü Prof. Dr. Peter Schräder, uzmanlığı bölgenin çok ötesinde takdir gören seçkin bir uzmandır. Ortopedi ve travmatolojiden çocuk ortopedisine, romatoloji ve spor ortopedisi tedavilerine kadar uzanan geniş bir uzmanlık yelpazesiyle, modern ortopedinin tüm alanlarını kapsamaktadır. Özellikle diz ve kalça endoprotez cerrahisi ile eklem koruyucu kıkırdak cerrahisi alanlarındaki uzmanlığı öne çıkmaktadır.

Darmstadt-Dieburg ilçesinin idil bir köşesinde, Seeheim-Jugenheim’da bulunan kliniği, hareket kabiliyeti konusunda uzman bir klinik olarak mükemmel bir üne sahiptir. Burada her yaş grubundan hasta, bireysel ve bütüncül bir yaklaşımla tedavi edilmektedir. Prof. Dr. Schräder, iskelet ve hareket sistemindeki her türlü rahatsızlık için – ister konservatif ister cerrahi olsun – mümkün olan en iyi tedaviyi bulmaya büyük önem vermektedir. En modern ekipmanlar ve minimal invaziv müdahaleler ile yüksek hassasiyetli navigasyon sistemleri gibi yenilikçi tedavi yöntemleri sayesinde, hastalarının hareket kabiliyeti mümkün olan en kısa sürede geri kazandırılmaktadır.

Prof. Dr. Schräder, çocuk ortopedisine özel bir önem vermektedir. Hassas empati yeteneği ve uzmanlığı, özellikle genç hastalar için güven dolu bir ortam yaratarak, bu ortamda her hastaya özel tedavi planları geliştirilmesini sağlar. İster büyüme bozuklukları, ister konjenital anomaliler ya da yaralanmalar söz konusu olsun, çocukların mümkün olan en iyi yaşam kalitesine ulaşması her zaman ön plandadır – bu süreçte ebeveynlerle sürekli yakın işbirliği içinde çalışılır.

Yetişkin tıbbında Prof. Dr. Schräder, özellikle yapay eklem implantasyonu konusunda çığır açmaktadır. Her yıl kalça ve diz eklemleri için yaklaşık 1.200 endoprotez uygulaması (yenileme ameliyatları dahil) gerçekleştiren klinik, bu alanda önde gelen merkezlerden biridir. Yüksek kaliteli implantların ve dokuya zarar vermeyen tekniklerin kullanılması, olağanüstü tedavi başarıları sağlar. Bilgisayar destekli navigasyon gibi yenilikçi yaklaşımlar, protezlerin optimal şekilde hizalanmasını garanti eder; bu da işlevselliği artırır ve implantların ömrünü önemli ölçüde uzatır.

Prof. Dr. Schräder, romatoloji ve spor travmatolojisi alanlarında da çok yönlülüğünü ortaya koymaktadır. Hedefe yönelik, çoğu zaman ameliyatsız tedavilerle şikayetleri hafifletmekte ve ameliyatların sıklıkla önlenebilmesini sağlamaktadır. Yine de, örneğin ciddi kıkırdak hasarları veya karmaşık bağ rekonstrüksiyonları gibi durumlarda bir müdahale gerekirse, hastaların maruz kaldığı yükü mümkün olduğunca az tutmak için minimal invaziv ve en modern yöntemlere başvurur.

Leading Medicine Guide editör ekibi, Prof. Dr. Schräder ile bir röportaj gerçekleştirerek “Endoprotez Cerrahisinde Robotik” konusu hakkında daha fazla bilgi edindi.

Endoprotez cerrahisinde, yani eklemlerin yapay implantlarla değiştirilmesinde, robot destekli yöntemler giderek daha fazla önem kazanmaktadır. Bu sistemler, ameliyatların planlanması ve gerçekleştirilmesinde daha önce hiç görülmemiş bir hassasiyet sağlıyor; bu da hem protezlerin konumlandırılmasını hem de ameliyat sonrası işlevselliği ve dayanıklılığı önemli ölçüde iyileştiriyor. Aynı zamanda, bireysel anatomik özellikleri dikkate almak ve minimal invaziv müdahaleleri daha da geliştirmek için yeni olanaklar sunuyorlar. 

“İki yılı aşkın bir süredir Smith + Nephew firmasının Cori robotuyla çalışıyoruz; bu, el tipi bir robottur ve bu modeli tercih etmemizin nedeni, cerrahın deneyimi ile robotik teknolojinin sunduğu maksimum faydayı iyi bir şekilde birleştirmesidir. Sonuçta robotlar her zaman ilgili endoprotez firmasıyla bağlantılıdır. Dolayısıyla A firmasının robotuyla B firmasının protezini kullanamazsınız. 20 yılı aşkın süredir bu firmadan navigasyon yardımını kullanıyorduk ve robotik de bunun tamamlayıcısı niteliğindedir. Navigasyon sistemine son derece aşina olduğumuz için, yazılım ve gerekli planlama süreçlerine zaten çok aşina olduğumuzdan robotik sistemin öğrenme süreci çok kısa sürdü. Daha sonra sadece donanımda ince ayarlamalar ve değişiklikler yapılması gerekti; bu işlemler ameliyat masası üzerinde steril bir şekilde paketlenmiş bir iPad üzerinden gerçekleştirildi. Bir freze olan robotun kullanımı elbette pratik gerektirir; bu konuda tam anlamıyla ustalaşmak için yaklaşık 20-50 ameliyat gerekir. Burada büyük hatalar yapılamaz ve başlangıçta, navigasyon konusunda da yüksek deneyime sahip iki deneyimli cerrah masada bulunur. Böylece her şey iyi, hızlı ve güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir. “Başlangıçta ameliyat, normalden yaklaşık 10-15 dakika daha uzun sürüyordu, ancak her şeyi çok hızlı bir şekilde uygulayabildik, böylece robotik kullanıldığında ve kullanılmadığında ameliyat süresi artık aynı hale geldi,” diyor Prof. Dr. Schräder, Jugenheim’da robotik sistemlerin kullanıma sunulmasıyla ilgili olarak.

Robot destekli sistemlerin önemli bir avantajı, ameliyat sırasındaki doku travmasının azaltılmasıdır. Robot desteği, daha küçük ve daha hassas kesiler yapılmasına olanak tanır; bu da çevre doku ve kaslara daha az yük bindirir. Sonuç olarak iyileşme süreci hızlanır, ameliyat sonrası ağrılar azalır ve hastalar rehabilitasyona daha çabuk dönebilirler. Robot destekli sistemler ayrıca, ameliyat sırasında gerçek zamanlı olarak intraoperatif ayarlamalar yapma imkanı sunar; bu da geleneksel tekniklerde gerekli olabilecek tekrarlanan düzeltme veya ayarlamaların ihtiyacını azaltır. Prof. Dr. Schräder bu konuyu şöyle açıklıyor: “Robotik ile, işlevsellik ve uzun ömürlülük açısından belirleyici olan ve navigasyonu mümkün kılan eksen hizalamasının hassasiyetini, kesin kesim yönlendirme ve ameliyat öncesi planlamanın hassas bir şekilde uygulanmasıyla birleştiriyoruz. Ve bu ameliyat öncesi planlama, robotik teknolojinin en büyük avantajıdır; çünkü implantların boyutu, konumu, kalınlığı vb. gibi tüm unsurları önceden bir kez gözden geçirebilir, steril iPad üzerinde farklı seçenekleri inceleyip karşılaştırabilir ve en uygun olanı seçebilirsiniz.” 

Endoprotez cerrahisinde robot destekli yöntemler, endoprotezlerin dayanıklılığını ve işlevselliğini artırma konusunda önemli avantajlar sunar. Bu teknolojik gelişmeler, daha hassas bir implantasyon ve protezlerin optimize edilmiş bir şekilde uyarlanmasını mümkün kılar; bu da hem implantların anında işlevselliğini hem de uzun vadeli dayanıklılığını artırır. “Robotik teknolojisinin işlevsellik üzerindeki etkileri ve daha az ağrı sayesinde daha iyi hareket kabiliyeti sağlanması konusunda ilk eğilimler şimdiden görülebiliyor. Dayanıklılık henüz ölçülemiyor, çünkü bu konuda 10-20 yıllık bir süreyi göz önünde bulundurmak gerekiyor ki, mevcut koşullar altında bu zaman açısından henüz mümkün değil. Bu konudaki somut veriler henüz mevcut değil. Sadece, protezin hassas bir şekilde yerleştirilmesinin dayanıklılık üzerinde belirleyici bir etkisi olduğu ve bunun da robotik sayesinde sağlandığı söylenebilir. Yani, hipotez makul görünmektedir, ancak henüz kanıtlanamamıştır,” diyor Prof. Dr. Schräder.

Ameliyat öncesi planlama, endoprotez cerrahisinde belirleyici bir rol oynar; zira tüm cerrahi müdahalenin temelini oluşturur ve protezin yerleştirilmesinin hastanın bireysel anatomik özelliklerine en uygun şekilde ayarlanmasını sağlar. 

“Temel olarak kişiye özel protezler mevcuttur. Biz bunu yapmıyoruz ve çok iyi sonuçlar elde eden ve yüksek vaka sayısına sahip çok az sayıda klinik bunu uygulamaktadır. Bu imkân mevcuttur ve mantıklı da görünmektedir – ancak bu yöntem yaygınlaşmamıştır. Çünkü sonuçta kişiye özel üretim o kadar da önemli değildir. Bir protezin on binde bir milimetre hassasiyetinde olması gerekmez. Önemli olan konumlandırmadır! Çünkü eksen ve stabilite bu sayede belirlenir. Ve tam da bunu robotik ve navigasyon sistemi üstlenir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Schräder ve protez kullanma kararı alındığında ameliyattan önce hastaya ne yapıldığını şöyle anlatıyor:

“Öncelikle bacağın tamamının dururken çekilmiş bir röntgeni alınır, dijitalleştirilir ve referans küreleri eklenir. Bu işlemde kalça ekleminden ayak bileğine kadar tüm bacak ekseni röntgen yardımıyla ölçülür. Bu röntgen görüntüsüne dayanarak ameliyatı önceden simüle edebilir ve planlayabilirim. En iyi sonucu elde etmek için en uygun konumu bulana kadar farklı implant boyutlarıyla çeşitli konumlandırma denemeleri yapabilirim. Ameliyathanede, açılmış dize üst ve alt bacaklara lokatörler takılır; böylece bilgisayar, bacağın hangi pozisyonda olduğunu – bükülmüş mü yoksa uzamış mı, X bacak mı yoksa O bacak mı olduğu vb. – tam olarak algılayabilir. Bu görüntüleme dinamik olarak gerçekleşir; böylece bacağın çeşitli kuvvetlerin etkisi altında nasıl değiştiğini görebilirim. Özel bir tarama cihazı ile diz ekleminin şeklini tarayabilirim; bu sayede görsel bir görüntü oluşturulur. Ardından bilgisayar, protezin nasıl yerleştirilebileceğine dair bir öneri hesaplar; ben de bunu kendi planımla karşılaştırarak, deneyimlerime dayanarak müdahale eder ve bir karar veririm. Robotik teknolojisinin en büyük avantajı burada ortaya çıkar: Bilgisayar, kararı analiz eder ve bunun olumlu ya da olumsuz sonuçlarını öngörür. Böylece çok iyi bir karar süreci ortaya çıkar. Ardından protez yerleştirilir ve yara kapatılır. Hızlı iyileşme (Fast-Track) konseptini uyguluyoruz; yani hasta çok kısa sürede tekrar hareket kabiliyetine kavuşur. Hasta, uyanma odasındayken bile yemek yiyip içebilir ve burada bir hareket ateli takılır. Hasta, ameliyatın yapıldığı gün bile bacağına tam yük bindirebilir. Bununla birlikte, hasta ihtiyaç duyduğu sürece hastanede kalır. Amacımız, hastaları mümkün olan en kısa sürede bağımsızlığa kavuşturmaktır!”

Endoprotez cerrahisinde robotik kullanımının önümüzdeki yıllarda daha da köklü bir gelişme göstermesi bekleniyor.

“Yapay zeka ve daha yoğun robotik kullanımının bir sonraki gelişim aşamasında kesinlikle artacağı öngörülüyor; özellikle de iç ağların dijitalleşmesi açısından, ayrıca ameliyat öncesi planlama ve ameliyat sırasındaki uygulama konusunda da. Kalite güvencesi de kısmen yapay zeka tarafından organize edilecek, çünkü hedeflenen kalitenin uygulanması iyi bir şekilde belgelenebiliyor. Bu konuda henüz başlangıç aşamasındayız, ancak bizim için tüm süreci aktif olarak şekillendirmek önemli. En yeni teknik gelişmelere duyulan heyecan anlaşılabilir bir durumdur, ancak bu alanda hâlâ yönlendirici bir şekilde müdahale edilebilmesine dikkat etmek gerekir. Ağ bağlantısı kesinlikle daha da ilerleyecektir. Hastalar da giderek daha dijital hale geliyor: Ameliyat hazırlığı için akıllı saatler ve görevler alıyorlar. Artık eksen ilişkilerini ve hareket akışlarını incelemek için dijital yürüyüş analizleri de yapıyoruz. İleride bu alanda robotik, navigasyon sistemleri ve endoprotez üreticileriyle – aynı şekilde sigorta şirketleri ve masraf karşılayıcılarla da – kesinlikle işbirlikleri olacaktır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Schräder.

Maksimum bakım sunan endoprotez merkezi sertifikası, en yüksek kalite standartlarını ve uzmanlık bilgisini garanti ederek hasta bakımının iyileştirilmesine ve ameliyat sonuçlarının optimize edilmesine önemli ölçüde katkıda bulunuyor. Bu sertifikayı alan klinikler, karmaşık endoprotez ameliyatlarını gerçekleştirme konusunda kapsamlı deneyime ve uzmanlığa sahip olduklarını kanıtlamak zorundadır. 

“Sertifikasyon, Ortopedi ve Travma Cerrahisi Uzmanlık Derneği tarafından endoprotetik alanında özel olarak görevlendirilmiş bir şirket tarafından gerçekleştirilir ve kapsamlı bir kriter kataloğunu içerir. Bu katalog, merkezde çalışan doktorların sayısını ve bunların sahip olduğu nitelikleri içerir; ayrıca yılda gerçekleştirilmesi gereken asgari endoprotez sayısı şartı da yerine getirilmelidir. Ayrıca süreç kalitesi de dikkate alınır – hastaların nasıl kabul edildiği, örneğin röntgenlerinin nasıl çekildiği, anestezinin nasıl uygulandığı vb. incelenir. Son olarak, sonuç kalitesinin değerlendirilmesinde belirleyici olan bir kalite denetimi yapılır. Burada, komplikasyonların yüzde kaç olduğu ve protezlerin yüzde kaçının doğru şekilde implante edildiği ayrıntılı olarak incelenir. Bu denetimler yıllık olarak yapılır ve takip kontrolleri, sevk eden hekim anketleri, hasta anketleri ve memnuniyet anketlerini içerir – toplamda yerine getirilmesi gereken kapsamlı bir gereklilik kataloğudur. Bu sürece hazırlık yaklaşık bir yıl sürer. Çok sayıda belge sunulması gerekir ve yerinde denetim için endoprotetik ve kalite güvencesi alanlarından uzman denetçilerden oluşan bir ekip gelir. Maksimum bakım düzeyindeki endoprotez merkezi sertifikası, aldığımız en yüksek bakım seviyesini temsil etmektedir. Bu sertifikaya sahip klinik sayısı oldukça azdır: Hessen eyaletinde yedi, Almanya genelinde ise yaklaşık 150. “Almanya’da yaklaşık 2000 klinik bulunmakta; bunların yaklaşık 1000’i endoprotez tedavisi sunmakta, 500’ü sertifikalı ve sadece 150’si Maksimum Bakım Endoprotez Merkezi olarak kabul edilmektedir. Bu durum, söz konusu sertifikasyonun ne kadar seçkin olduğunu açıkça ortaya koymaktadır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Schräder.

“30 yıldır Jugenheim’da endoprotez ameliyatları gerçekleştiriyoruz ve kısa süre önce 30. yıl dönümümüzü kutladık. Bu yıl dönümü hazırlıkları sırasında sertifikasyon sürecine girme fikri ortaya çıktı. Başından beri tüm gereklilikleri karşılayacağımız belliydi. Ancak tüm süreçleri sertifikasyona hazır hale getirmek bambaşka bir zorluktu. Sonuçta tüm süreçlerin yeniden gözden geçirilmesi ve tüm ekibin motive edilmesi gerekiyordu. Bu sürecin arkasındaki itici güç, yardımcım ve bendim. Başhekimlerimizle görüştük ve sonunda ilgili yetki alanlarını belirledik. Ardından çok sayıda ortak toplantı ve sıkı bir ekip çalışması gerçekleşti. Yöntemimizin mantıklı ve amaca yönelik olup olmadığını birlikte değerlendirdik. Birdenbire, en farklı disiplinlerden süreçleri optimize etme ve uyarlama yönünde fikirler ortaya çıktı. Sonuç olarak, bir üst düzey bakım merkezinde hasta büyük olasılıkla mümkün olan en iyi tedavi sonucunu elde eder. Bunun nedeni, sıkı disiplinlerarası işbirliği ve belirlenen baş cerrahlar ile kıdemli cerrahların yüksek uzmanlığıdır; bunlar, maksimum güvenlik ve minimum komplikasyon oranı sağlar. Birçok hasta için bu, şüphe durumunda en iyi tedavi seçeneğini elde etmek için daha uzun bir yolculuğu göze almak anlamına gelir. Prof. Dr. Schräder, görüşmemizin sonunda şöyle konuştu: “Sağlık politikasının temel hedeflerinden biri, maksimum bakım merkezlerinin diğer endoprotez merkezleri ve muayenehaneleri ile yakın işbirliği içinde çalışarak bir ağ oluşturmasıdır.”

Prof. Dr. Schräder, bu aydınlatıcı bilgiler için çok teşekkür ederiz!