Irritabl Bağırsak Sendromu Sorunu - Nedenlerinin Araştırılması: Prof. Güldütuna ile Uzman Röportajı

Prof. Dr. med. Sükrettin Güldütuna, gastroenteroloji alanında öne çıkan bir isimdir ve Frankfurt am Main’ın çok ötesinde de tanınmaktadır. Mide-bağırsak sistemi ve karaciğer hastalıkları uzmanı olarak, yenilikçi tedavi yöntemleri ve çığır açan araştırmalarıyla mükemmel bir itibar kazanmıştır. Prof. Dr. Güldütuna’nın 1995 yılında Frankfurt am Main’da kurduğu Gastroenteroloji Polikliniği, Avrupa’da bu türden önde gelen ayakta tedavi merkezleri arasında yer almaktadır.

Klinik, hastalarına önlemeden teşhise ve en gelişmiş tedavi yöntemlerine kadar uzanan kapsamlı bir bakım sunmaktadır. Prof. Dr. Güldütuna’nın yönetiminde, bireysel tedavi yaklaşımları ve en modern teknolojilerle öne çıkan yüksek kaliteli tıbbi bakım sağlanmaktadır.

Prof. Dr. Güldütuna sadece klinik uygulamada değil, araştırma ve öğretim alanlarında da bir öncüdür. Çalışmaları, gastroenterolojinin uluslararası standartlarını önemli ölçüde etkilemiştir. Özellikle 2003 yılında video kapsül ile endoskopiyi erken bir aşamada uygulamaya koyması ve 2016 yılında Avrupa’da ayakta tedavi alanında “LiMAx” karaciğer fonksiyon testini hayata geçirmesi öne çıkan başarılarıdır. Bu çığır açan gelişmeler, sadece teşhis yöntemlerinin iyileştirilmesine katkıda bulunmakla kalmamış, aynı zamanda hasta bakımında yeni imkânlar da yaratmıştır.

Çalışmalarının önemli bir yönü, gıda intoleransları üzerine yaptığı araştırmalardır. Prof. Dr. Güldütuna, alerji ve intolerans konularını derinlemesine incelemiş ve bu hastalıkları kesin bir şekilde teşhis edip tedavi etmek amacıyla ayakta tedavi alanında konfokal lazer endoskopi (CLE) gibi yenilikçi yöntemleri uygulamaya koymuştur. Uzmanlığı, aynı zamanda gastrointestinal sistem kanserlerinin erken teşhisi ve yeni tedavi yaklaşımlarının geliştirilmesini de kapsamaktadır.

Kliniğindeki yüksek kaliteli tıbbi hizmet, mükemmel uzmanlık bilgisi ve yüksek düzeyde özveriyle öne çıkan deneyimli bir uzman hekim ekibi tarafından sağlanmaktadır. Prof. Dr. Güldütuna her zaman kapsamlı ve uzmanlaşmış bir bakım sunmaya önem vermiş ve kliniğinin türünün en iyileri arasında yer almasını sağlamıştır. Onun başarılarının takdir edildiği, 2018 yılında olağanüstü başarıları nedeniyle kendisine verilen Frankfurt am Main Şehri Onur Belgesi ile de açıkça ortaya konmuştur.

Bunun yanı sıra Prof. Dr. Güldütuna, hem Almanya’da hem de uluslararası alanda büyük saygı görmektedir ve Türkiye’deki onur ödülleri ile Özbekistan’daki üniversitelerde profesörlük görevleri de dahil olmak üzere sayısız ödül almıştır. Prof. Dr. med. Sükrettin Güldütuna, bu nedenle bilimsel mükemmellik, yenilikçi araştırma ve özverili hasta bakımının eşsiz bir birleşimini temsil etmektedir. Çalışmaları, sadece Almanya’daki gastroenterolojiyi değil, uluslararası alanda da önemli ölçüde şekillendirmiş ve geliştirmiştir.

Leading Medicine Guide editör ekibi, Prof. Dr. Güldütuna ile görüşme fırsatı buldu ve irritabl bağırsak sendromu ile “Leaky Gut” (sızıntılı bağırsak) olarak bilinen durum hakkında ayrıntılı bilgiler edindi.

İrritabl bağırsak sendromu (IBS) ve “sızıntılı bağırsak” (Leaky Gut) olarak adlandırılan durum, milyonlarca insanı etkileyen yaygın ancak karmaşık sindirim bozukluklarıdır. Her iki hastalık da karın ağrısı, şişkinlik ve dışkılama bozuklukları gibi çeşitli semptomlara neden olur, ancak nedenleri henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Stres, beslenme faktörleri ve mikrobiyomdaki dengesizlik bu konuda merkezi bir rol oynar. Mikrobiyom, yani bağırsaktaki mikroorganizmaların bütünü, sağlıklı bir bağırsak bariyerinin korunması için hayati öneme sahiptir ve sadece sindirimi değil, bağışıklık sistemini de etkiler. 

İrritabl Bağırsak Sendromu (IBS), bağırsakta gözle görülür yapısal değişiklikler olmaksızın karın ağrısı, şişkinlik, ishal veya kabızlık gibi belirtilerin ortaya çıktığı karmaşık bir sindirim bozukluğudur. 

“İrritabl bağırsak, çok yaygın bir tanıdır. Uzman hekimlere başvuran hastaların %50’si, olası bir irritabl bağırsak sorunu nedeniyle şikayetleriyle gelmektedir. Her yaş grubu etkilenmektedir, ancak gençlerde bir artış gözlemlenmektedir. Nedenlere gelince, hastaların yaklaşık 2/3’ünde gıda intoleransı mevcuttur. Bunun, oransal olarak çok sayıda genç insanda da neden görüldüğü nispeten belirsizdir. Viral enfeksiyonların irritabl bağırsak sendromuna yol açabileceğini biliyoruz. Diğer faktörler de bu durumu tetikleyebilir. Örneğin, hastaların yaklaşık üçte birinde artmış bir hassasiyet söz konusudur. İnsanın bağırsağında 100 milyondan fazla sinir hücresi bulunur ve bu hastalarda bu hücreler çok hassastır. Prof. Dr. Güldütuna, irritabl bağırsak sendromunun olası nedenleri hakkında şunları açıklıyor: “Stres, alkol tüketimi, ilaç kullanımı, kronik iltihaplanmalar, genetik faktörler veya ‘Leaky Gut’ (geçirgen bağırsak) olarak adlandırılan durum bu konuda rol oynayabilir.”

---

Bağırsaktaki sinir sistemi, enterik sinir sistemi (ENS) olarak adlandırılır. Bu, sindirim süreçlerini merkezi sinir sisteminden bağımsız olarak kontrol eden karmaşık bir sinir hücresi ağıdır. Peristaltizm, bağırsak kan akımı ve sindirim enzimlerinin salgılanması gibi sindirim süreçlerini düzenleyen çok sayıda nöron içerdiği için genellikle “ikinci beyin” olarak adlandırılır. ENS, otonom sinir sistemi ile yakından bağlantılıdır ve bağırsak ile beyin arasındaki etkileşimde de rol oynar.

---

Leaky Gut – bağırsak geçirgenliği.

Özellikle glüten duyarlılığında, "Leaky Gut" olarak bilinen bağırsak duvarında hasar meydana gelebilir. Bu geçirgen bağırsak, zararlı maddelerin kan dolaşımına girmesine olanak tanır ve bu da başka sağlık sorunlarına yol açabilir. Neden bazı insanlar bu intoleranslardan diğerlerine göre daha fazla muzdarip olur? Bunun cevabı birkaç faktöre dayanır. İlk olarak, genetik yatkınlıklar belirleyici bir rol oynar. Belirli genlere sahip kişiler, laktoz gibi bazı gıdaları sindirme konusunda yetersizlik yaşayabilir. Ayrıca, bağırsaktaki mikroorganizma topluluğu olan mikrobiyom da vücudun besinleri ne kadar iyi sindirebileceğini etkiler. Sağlıklı bir mikrobiyom sindirimi destekleyebilir ve semptomları hafifletebilirken, disbiyoz, yani mikroplardaki dengesizlik, şikayetleri şiddetlendirebilir.

“İrritabl bağırsak sendromu olan birçok hastada sızıntılı bağırsak (Leaky Gut) görüyoruz. Bu durumda bağırsaktaki hücre bariyerinin sızdırmazlığı bozulur; bu nedenle toksinler, bakteriler ve sindirilmemiş gıda parçacıkları gibi maddeler bağırsaktan kan dolaşımına geçebilir. Leaky Gut sendromu tıp alanında henüz tam olarak araştırılmamıştır ve kesin nedenleri değişiklik gösterebilir. Leaky Gut, gastroenterit, Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi akut veya kronik bağırsak iltihapları olan birçok kişide görülür. Bununla birlikte, kronik stres, aşırı alkol tüketimi, belirli ilaçlar ve işlenmiş gıdaların bolca bulunduğu kötü beslenme gibi faktörler de bu durumun ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir. Sızıntılı Bağırsak Sendromu’nun teşhisi sorunludur. "Leaky Gut sendromu"nun teşhisi, tıp camiasında tartışmalı bir konudur; çünkü bu durum için genel olarak kabul görmüş tek bir tanı yöntemi bulunmamaktadır. Referans yöntem olarak laktuloz-mannitol testi kabul edilmektedir. Bu testte kişi, laktuloz (sentetik disakkarit) ve mannitol (şeker alkolü) içeren bir çözelti içer ve ardından bu maddelerin bağırsaktan idrara ne kadar geçtiğini ölçmek için idrar örnekleri alınır. Bu maddelerin oranındaki bir dengesizlik, bağırsak geçirgenliğinde bir bozukluğa işaret edebilir. Bu tanı yöntemi, zaman alıcı olması nedeniyle nadiren uygulanmaktadır. En sık konulan tanı ise zonulin ölçümüdür. Zonulin, kan dolaşımında belirli bir konsantrasyonda zaten bulunan, belirli haberci maddeler tarafından salınan ve bağırsak geçirgenliğini düzenleyen bir maddedir. Dolayısıyla, kan dolaşımında zonulin miktarı artmışsa, bağırsak geçirgenliğinin arttığı varsayılabilir. “Elbette zonulin değerini artırabilecek başka faktörler de vardır,” diyen Prof. Dr. Güldütuna, şunları vurgulamaktadır: “Artık konfokal lazer teşhisi sayesinde bağırsak geçirgenliğini doğrudan belirleyebildiğimiz yeni bir teknolojiye sahibiz.”

---

Konfokal lazer tanısı, konfokal lazer endoskopi olarak da bilinir ve bağırsak mukozasının yüksek çözünürlüklü görüntülerini oluşturarak, diğer şeylerin yanı sıra Leaky Gut (sızıntılı bağırsak) tanısında kullanılır. Lazerli özel bir prob kullanılarak bağırsak hücrelerinin ayrıntılı görüntüleri gerçek zamanlı olarak elde edilir. Konfokal lazer endoskopi, bağırsak hücrelerinin yapısını ve işlevini mikroskobik düzeyde incelemeyi mümkün kıldığından, bağırsak bariyerinin geçirgenliği görsel olarak gösterilebilir. Bu, sızıntılı bağırsak sendromuna işaret eden mukoza değişikliklerini tespit etmeye yardımcı olur.

---

Bakterilerin muazzam önemi – mikrobiyom.

“Leaky Gut, yıllardır bilinmekle birlikte, yaklaşık 15 yıldır bilimsel olarak yoğun bir şekilde araştırılmaktadır. Bu fenomenin 100 yıl önce de var olup olmadığı belirsizdir. Ancak son yıllarda sıklığının arttığı şüphesizdir. Buna, bozulmuş bir mikrobiyom (vücudumuzun üzerinde ve içinde yaşayan tüm mikroorganizmaların toplamı; buna bakteriler, virüsler, mantarlar ve diğer mikroplar dahildir) katkıda bulunabilir. Sağlıklı bir mikrobiyom, bağırsak sağlığının ve bağışıklık sisteminin korunmasında önemli bir rol oynar. Örneğin, probiyotiklerde bulunan belirli bakterilerin bağırsakta başarılı bir şekilde kullanılabileceğini biliyoruz; bu, irritabl bağırsak sendromu olan hastalarda sıklıkla uygulanır. Mikrobiyom, tüm vücut için büyük bir destek sağlar. Şu anda vücudumuzda 300-500 bakteri türü bulunmaktadır; bağırsaktaki toplam bakteri hücresi sayısı ise birkaç trilyona ulaşmaktadır. Yaklaşık 200-300 yıl önce mikrobiyomda çok daha fazla bakteri türü vardı. Örneğin, “Ötzi”de yaklaşık 5000 bakteri türü tespit edilmiştir. Bakteri türlerinin bu çeşitliliği çok önemlidir, çünkü her açıdan muazzam bir destek sağlarlar! Bu nedenle mikrobiyom, “ikinci beyin” olarak da adlandırılır. Bu bakterilerin sadece sindirim için önemli olmadığını, aynı zamanda ruh hali, davranış ve hatta bilişsel işlevlerin düzenlenmesinde de rol oynayabileceğini gösteren giderek artan sayıda araştırma bulunmaktadır. Bu, bağırsak ile merkezi sinir sistemi arasındaki karmaşık etkileşimler yoluyla gerçekleşir. Bazı bakteri türleri mutluluk hormonları olan serotonin veya dopamini salgılarken, diğerleri hormonal gelişim üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Prof. Dr. Güldütuna, “Menopozdaki kadınların mikrobiyomu farklıdır, çünkü bakteriler kısmen östrojenlere de ihtiyaç duyar” diyerek bu durumu açıklıyor ve bir başka özel durumu da şöyle anlatıyor: 

“Profesyonel sporcular üzerinde
yapılan uzun süreli araştırmalarda, anaerobik ve gram negatif bir bakteri olan Veillonella atypica’nın özel bir rol oynadığı ve sayısında artış olduğu tespit edilmiştir. Çünkü bu bakteri, yoğun fiziksel aktivite sırasında büyük miktarlarda üretilen laktik asidi parçalayabilmektedir. Laktik asidi parçalayarak bu bakteri, kas dokusundaki pH değerini dengelemeye yardımcı olabilir ve böylece yorgunluğun ortaya çıkmasını geciktirebilir. Böylelikle, örneğin performans sporcuları çok daha uzun süre koşabilir ve kas ağrısı da yaşamazlar. Bu, mikrobiyomun insanın özelliklerine uyum sağladığı anlamına gelir; zira performans sporcularında, artan laktik asit üretimi sayesinde bu özel bakteri beslenip çoğalabilir. Eğer ben, “sıradan bir kişi” olarak bu bakteriyi vücuduma alırsam, kayda değer bir kas ağrısı yaşamadan geçici olarak spor yapabilmem mümkün olabilir. Ancak bu bakteri, yeterince laktik asit üretmediğim için vücudumda rahat edemez. Bu da, örneğin bir hastaya probiyotik verildiği zaman, istenen bakterilerin beslenip çoğalabilmesi için gerekli koşulların sağlanması gerektiği anlamına gelir. Dolayısıyla, insan çok fazla tatlı, yapay şekerli ürünler ve fast food tükettiğinde, kaliteli bir mikrobiyomun oluşması için elverişsiz koşullar yaratır.”

---

Mikrobiyom, vücudumuzun içinde ve üzerinde yaşayan mikroorganizmaların bütününü ifade eder; bağırsaklar ise özellikle büyük ve çeşitlilik arz eden bir mikrobiyota barındırır. Bakteriler, virüsler, mantarlar ve tek hücreliler de dahil olmak üzere bu mikroplar, birbirleriyle ve vücudumuzla karmaşık bir şekilde etkileşime girerler. Sağlıklı bir mikrobiyota, insan vücudu tarafından tek başına sindirilemeyen gıdaların parçalanmasına yardımcı olarak sindirimi destekler. Vücudun enerji ihtiyacını karşılamak ve bağırsak mukozasının sağlığı için vazgeçilmez olan vitaminler ve kısa zincirli yağ asitleri gibi önemli besin maddelerini üretir. Dengeli bir mikrobiyom, bağışıklık sisteminin düzenlenmesine de katkıda bulunur ve besinler ile yaşam alanı için rekabet ortamı yaratarak ve antimikrobiyal maddeler üreterek patojenik mikroplara karşı koruma sağlar.

---

Bazı gıdalar, özellikle FODMAP'lar gibi sindirimi zor karbonhidratlar, semptomları daha da kötüleştirebilir. 

FODMAP'ler, ince bağırsakta zayıf bir şekilde emilen bir grup kısa zincirli karbonhidrat ve şekerdir. Bu terim, fermente edilebilir oligosakkaritler, disakkaritler, monosakkaritler ve poliolleri ifade eder. Bu maddeler buğday, soğan, baklagiller, süt ürünleri ve bazı meyveler gibi birçok gıdada bulunur. “İrritabl bağırsak sendromu veya diğer sindirim sorunları olan kişilerde FODMAP’lar, şişkinlik, karın ağrısı, ishal veya kabızlık gibi semptomlara neden olabilir. Düşük FODMAP’lı bir diyet, genellikle bu semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir. “Hücre Tolerans Testi” olarak adlandırılan test, gıda intoleransları ve hassasiyetlerinin araştırılmasına yarayan bir tanı yöntemidir. En sık görülen gıda intoleransları, glüten ve süt proteinine karşı olanlardır. Bunun nedenlerinden biri, bağırsak florasındaki değişiklik olabilir. Buna ek olarak, Batı toplumunda bakteri türlerinin sayısı önemli ölçüde daha azdır; bu durum, endüstriyel olarak işlenmiş gıdaların aşırı tüketimi ile antibiyotik ve ilaçların çok sık kullanılmasına da bağlanabilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Güldütuna ve şöyle ekliyor:

“Hastaları probiyotiklerle tedavi ederken, hastanın beslenme alışkanlıklarını bilmemiz gerekir. Bu durumda genellikle beslenme düzeninde değişiklikler yapılması gerekir. Örneğin, bol miktarda ‘yeşillik’ tüketmek kesinlikle faydalıdır. İyi bakteriler (bakterilerin çoğu iyidir!) maydanoz, dereotu ve diğer otları sever. Akdeniz mutfağı, örneğin, bu yeşil otlarla doludur. Herkes bu mutfağı örnek almalıdır.”

---

Endüstri, prebiyotik olarak inülini önermektedir. İnülin, özellikle hindiba, enginar, soğan, sarımsak ve diğer birçok sebze türünün köklerinde bulunan doğal, bitkisel bir lif türüdür. Kimyasal açıdan inülin, fruktoz moleküllerinden oluşan bir zincirden meydana gelen fruktan grubuna aittir. Mikrobiyomdaki yararlı bakteriler için besin görevi görerek bağırsak sağlığını destekleyebildiği için genellikle prebiyotik bir lif olarak kabul edilir. “Ancak endüstrinin göz ardı ettiği şey, inülin liflerinin farklı uzunluklardaki yapılarıdır. Bazı bakteriler daha kısa zincirli liflere ihtiyaç duyarken, diğerleri daha uzun olanlara ihtiyaç duyar. Bu nedenle, bakterileri beslemek için doğaya başvurmak her zaman daha iyidir! Koruyucu madde içermeyen (veya az içeren) sağlıklı beslenme, klorlu su ve az miktarda antibiyotik kullanımıyla bağırsak florasını korumak önemlidir,” diyor Prof. Dr. Güldütuna.

---

İrritabl Bağırsak Sendromu (IBS), çeşitli alt tiplerde ortaya çıkan ve semptomları büyük ölçüde değişkenlik gösterebilen karmaşık ve çok yönlü bir hastalıktır. Başlıca alt tipler arasında ishal tipi IBS (IBS-D), kabızlık tipi IBS (IBS-V) ve hem ishal hem de kabızlığı içeren karışık tip (IBS-M) yer almaktadır.

“IBS-D’de sık ve ani ishal ön plandadır. Bu semptomlar karın ağrısı, kolik ve kramplarla birlikte görülebilir. Yorgunluk, cilt sorunları, baş ağrısı ve depresyon da semptomlar arasında yer alır. Mikrobiyom tüm duygusal yaşamımızı etkileyebildiğinden, depresyonun ortaya çıkması şaşırtıcı değildir. Elbette tüm bu tek tek semptomlar semptomatik olarak tedavi edilebilir, ancak bu ne yazık ki sorunun kaynağını ortadan kaldırmaz. Mikrobiyomu dengelemek için kökten bir tedaviye ihtiyaç vardır. Ayrıca gıda intoleransları arasında da ayrım yapılmalıdır. Bunlardan biri, bir gıdaya karşı anında reaksiyon tetikleyen alerjidir; örneğin fındık tüketildiğinde görülebilir. Ancak çoğu durumda (%90'dan fazla), bir gıdaya karşı intolerans gecikmeli olarak, bazen 72 saat sonra bile ortaya çıkar. Prof. Dr. Güldütuna, “Örneğin, glüten duyarlılığı (çölyak hastalığı değil) olan ve altı ay boyunca glütensiz beslenen bir kişi, bu altı ayın sonunda glüteni tekrar tolere edebilmeye başlayabilir” diyor.

“Karın bölgesinde kolik benzeri ağrılar ve ishal şikayetiyle gelen hastalarda laboratuvar tetkikleri yapılır. Bunlar arasında iltihap parametrelerinin incelenmesi, ultrason (safra kesesi taşlarını dışlamak için) ve gastrointestinal endoskopi yer alır. Tüm bu tetkiklerin sonuçları normal çıkarsa, hasta genellikle ‘irritabl bağırsak sendromu’ hastası olarak ‘etiketlenir’. Oysa birkaç yıldır biliyoruz ki, her irritabl bağırsak sendromu vakası birbirine benzemez. Çünkü hastalar tespit edilen gıda intoleranslarına dikkat ettiklerinde, semptomlar tamamen ortadan kalkana kadar belirgin bir rahatlama hissederler. Önemli olan, endoskopik tanı yöntemleriyle kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarının dışlanmasıdır. Şahsen, gıda intoleransı şüphesi durumunda patates, pirinç, zeytinyağı, tuz ve sudan oluşan bir temel diyet öneriyorum. “Bir hafta sonra şikayetleriniz ortadan kalkarsa, kesinlikle bir gıda intoleransı söz konusudur. Ve ardından teşhis süreci devam eder,” diye açıklıyor Prof. Dr. Güldütuna; biz de röportaj dizisinin ilk bölümünü bu noktada sonlandırıyoruz.

Çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Güldütuna – bir sonraki röportajda teşhis sürecinin önemli kısmını daha ayrıntılı olarak ele alacağız!