Kılcal damar genişlemeleri ve retiküler varislerin tanı ve tedavisi: Prof. Reich-Schupke ile uzman röportajı

Prof. Dr. med. Stefanie Reich-Schupke, damar hastalıkları alanında önde gelen bir uzmandır ve dermatoloji ve vasküler tıp alanında uluslararası bir üne sahiptir. Dermatoloji, fleboloji, lenfoloji ve tıbbi yara tedavisi alanlarındaki kapsamlı uzmanlığıyla tıp dünyasında önemli bir yer tutmaktadır. 2017 yılında, Prof. Dr. Reich-Schupke’nin Ruhr Üniversitesi Bochum’da Fleboloji alanında vakıf profesörü olarak atanması büyük yankı uyandırdı. O dönemde, Almanya’da 13 yılı aşkın bir süredir Fleboloji alanında hiçbir profesörlük pozisyonu bulunmamaktaydı. Bu vakıf profesörlüğünün kurulmasındaki amaç, flebolojiyi tıp bilimi içinde önemli bir uzmanlık alanı olarak güçlendirmekti. Bu üst düzey profesörlük görevinin böylesine deneyimli ve saygın bir uzman hekime emanet edilmesi, onun uluslararası itibarını ve bu uzmanlık alanını ilerletmenin gerekliliğini vurgulamaktadır.

Recklinghausen’daki cilt ve damar tıbbı özel muayenehanesinde Prof. Dr. Reich-Schupke, en yeni tıbbi bulguları kanıtlanmış tedavi yöntemleriyle birleştiren bütüncül bir yaklaşıma önem vermektedir. Her hastaya zaman ayırma felsefesi, açık muayene saatleri olmaksızın yapılandırılmış randevu sisteminde kendini göstermektedir. Prof. Dr. Reich-Schupke’nin öne çıktığı bir diğer alan ise dermatolojidir. Psoriasis ve nörodermatit dahil olmak üzere akut ve kronik cilt hastalıklarının tanı ve tedavisinde kapsamlı bir deneyime sahiptir. Cilt kanseri taraması konusundaki uzmanlığı ve Bodyscan, Nevisense ve video ışık mikroskobu gibi modern tanı yöntemlerini uygulaması, onu önleyici sağlık tedbirlerine önem veren hastalar için aranan bir uzman haline getirmektedir.

Fleboloji ve lenfoloji alanında tanınmış bir uzman olarak, sadece varis ve lenfödem tedavisinde uzman olmakla kalmayıp, aynı zamanda ulusal ve uluslararası kongrelerde aranan bir danışman ve konuşmacıdır. Recklinghausen’daki muayenehanesi, sadece üstün tıbbi tedavi sunmakla kalmaz, aynı zamanda hastaların kendilerini dinlenmiş ve anlaşılmış hissettikleri bir ortam da sağlar. Leading Medicine Guide dergisinin editörleri, özellikle kıl damarları ve retiküler varislerin (varisler) tanı ve tedavisi konusunda damar ve cilt uzmanıyla yaptıkları röportajda daha fazla bilgi edindi.

Damar ve cilt hastalıkları, sadece dış görünüşü değil, aynı zamanda hastaların refahını ve yaşam kalitesini de önemli ölçüde etkileyebilen yaygın sağlık sorunlarıdır. Bu hastalıkların en yaygın türleri arasında, genellikle kozmetik bir sorun olarak algılanan ancak altta yatan bir venöz yetmezliğe (= damar zayıflığı) işaret edebilecek kıl damarları ve retiküler varisler yer almaktadır. Varisler sadece estetik açıdan hoş görünmemekle kalmaz, aynı zamanda bacaklarda şişlik, ağrı veya ağırlık hissi gibi semptomlara da neden olabilir. Kapiler damar genişlemeleri ve retiküler varislerin tanı ve tedavisi son yıllarda önemli ölçüde gelişmiştir. Yüksek çözünürlüklü ultrason muayenesi gibi en modern yöntemler, venöz sistemin hassas bir şekilde analiz edilmesini ve ilgili yetmezlik noktasının tespit edilmesini mümkün kılar. Aynı zamanda, hastalara kalıcı bir çözüm sunmak için hem etkili hem de minimal invaziv olan çok sayıda nazik tedavi yöntemi mevcuttur.

Kıl damarlar ve retiküler varisler, bacaklarda görülen yaygın venöz hastalık türleridir ve birçok hasta için hem kozmetik hem de bazen semptomatik açıdan önemlidir.

Tıbbi terimle telenjiektazi olarak adlandırılan kıl damarlar, deri altında görülebilen çok küçük, genişlemiş kan damarlarıdır. Genellikle ince, ağ benzeri bir desen halinde ortaya çıkarlar ve tipik olarak kırmızı, mavi veya mor olmak üzere çeşitli renklerde görülebilirler. Kıl damarlar genellikle uyluklarda, baldırlarda veya ayak bileği çevresinde görülür ve çoğu zaman genetik yatkınlık, hormonal değişiklikler, hamilelik veya uzun süre ayakta durma ve oturma gibi bir dizi altta yatan faktörle ilişkilidir. Buna karşılık, retiküler varisler olarak adlandırılan damarlar, daha büyük bir venöz genişleme şeklidir. Genellikle 1 ila 3 mm kalınlığındadırlar ve yeşilimsi mavi bir renge sahiptirler. Bu damarlar da ağ benzeri bir yapıya sahiptir ve bacakların çeşitli bölgelerinde ortaya çıkabilir. 

“Kıl damarlar kendi başlarına konstanksiyon şikayetlerine neden olmaz. Ancak ara sıra, karıncalanma veya kaşıntı gibi semptomlardan şikayet eden ya da kılcal damarların bulunduğu bölgede yanma hissi bildiren hastalar da vardır. Bu durumun aslında kılcal damarların büyüklüğü veya sayısı ile bir ilgisi yoktur; bunun nedeni kişiye özgü algılamadır. Buna karşılık, birçok hasta (genellikle kadınlar erkeklere göre daha sık ve daha fazla), büyük varislerde bacakların ve/veya ayakların şiştiğini, yavaş yavaş renk değiştirdiğini, kahverengi lekelerin oluştuğunu veya büyük damarların belirgin bir şekilde ortaya çıktığını açıkça fark eder. Kıl damarlar, bağ dokusu zayıflığı nedeniyle sadece görsel bir sorun oluşturabileceği gibi, altta yatan daha ciddi damar hastalıklarının da bir göstergesi olabilir. Kıl damarlarının sayısında artış gözlenirse, ultrason yardımıyla hemodinamik açıdan önemli bir varis hastalığı olup olmadığı kontrol edilmelidir. Örneğin, bir varis 3 mm'den büyükse, bu durum yüzeysel damar sisteminin yan dallarında ortaya çıkan özel bir varis türü olan “yan dal varisi” olarak adlandırılır. Varisler tedavi edilmezse, yüzeysel trombozlara, konstan şikayetlere, egzamalara veya açık bacaklara (ulkus cruris olarak adlandırılır) yol açabilir. “Neyse ki, günümüzde insanlar genel olarak daha dikkatli oldukları için bu son durum nadiren görülmektedir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Reich-Schupke.

Kıl damarları ve retiküler varisleri doğru bir şekilde değerlendirmek ve nedenlerini belirlemek için çeşitli tanı yöntemleri kullanılır. 

Genellikle ilk olarak bir anamnez alınır; bu süreçte doktor, hastanın tıbbi geçmişi, semptomları ve olası risk faktörleri hakkında bilgi toplar. Bu, hastalığın kapsamlı bir resmini elde etmek için önemli bir ilk adımdır. 

“Venöz geri akışı kontrol etmek için her durumda bir fotopletismografi yapılır. Bu işlemde cilde bir ışın yönlendirilir ve bu ışının yansıması kan akışındaki değişikliklerden etkilenir. Bu sayede yüzeysel ven ağındaki dolum durumu kontrol edilebilir. Bu tür bir inceleme, bacaktaki kan akış durumuna ilişkin ilk izlenimi elde etmek amacıyla aile hekimi tarafından, tıbbi malzeme mağazasında veya eczanede de yapılabilir. Ancak, fleboloji konusunda uzman bir hekim tarafından gerçekleştirilen altın standart, dupleks ultrasonografidir. Bu yöntemde, damar yapılarını görüntülemek için ultrason ile damarlardaki kan akışı ve akış yönünü analiz etmek için Doppler teknolojisi birleştirilir. Böylece damarların çapı belirlenebilir, damar kapakçıklarının artık düzgün kapanıp kapanmadığı veya damar içindeki kan akış yönünün tersine dönüp dönmediği tespit edilebilir (reflü olarak adlandırılan durum; yukarıdan aşağıya ya da derin damarlardan yüzeysel damarlara doğru geri akış), bu da varislerin oluşmasına neden olur,” diye açıklıyor Prof. Dr. Reich-Schupke.

---

Varislerin nedeni esas olarak kalıtsal bir bağ dokusu veya damar duvarı zayıflığından kaynaklanır. Ancak aşırı kilo, uzun süre oturmak, uzun süre ayakta durmak ve az hareket etmek de varislere veya kılcal damar genişlemelerine yol açabilir. Sigara içmek sağlığa zararlı olsa da, varis veya kılcal damar genişlemeleri üzerinde doğrudan bir etkisi yoktur; ancak damar sisteminde pıhtı oluşumuna (= tromboz) yol açabilir.

---

Kılcal damarların ve retiküler varislerin tedavisi, son yıllarda modern teknolojiler ve yöntemler sayesinde önemli ilerlemeler kaydetmiştir. 

“Kırmızı damarlar için temel olarak iki tedavi seçeneği vardır. Kırmızı damarların altında daha ciddi bir damar hastalığı yoksa ve hasta görünümden rahatsızlık duymuyorsa, her şey olduğu gibi bırakılabilir. Ancak kapiler damarların giderilmesi gerekiyorsa, bu işlem damarın içine bir ilaç enjekte edildiği sönümleme tedavisi ile gerçekleştirilebilir. Bu ilaç damar duvarına içten yapışarak damarın daralmasına neden olur. Buna alternatif olarak, damara dışarıdan lazer enerjisi yönlendirilerek damarın yok edilmesini sağlayan lazer tedavisi de kullanılabilir. Lazer tedavisi, özellikle yüzeysel kırmızı damarcıklar üzerinde oldukça etkilidir. Buna karşılık mor-mavi damarcıklar söz konusu olduğunda, bunlar cilt altında biraz daha derinde yer aldıkları için sönümleme genellikle daha etkilidir. Bu durumda lazer cilde zarar verebilir ve yara izi bırakabilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Reich-Schupke yaygın tedaviler hakkında ve ekliyor:

“Serozite tedavisinde hasta, ilacın verilmesi için yapılan iğne batışını hisseder. Bu, damar duvarının tahriş olması nedeniyle hafif bir yanma hissine de neden olabilir. Lazer tedavisinde de hasta cilt yüzeyinde ısı hisseder. Tedavi öncesinde cilt, uyuşturucu veya serinletici bir merhemle uyuşturulabilir. Süt damarlarının ne sıklıkla tekrarlanması gerektiği, damarların sayısına ve hastanın estetik beklentilerine bağlıdır. Damarlar sadece dağınık olarak mevcutsa, tek bir seans yeterli olabilir. Tüm kılcal damarların tamamen ortadan kaldırılıp kaldırılmadığını veya ek tedavi gerekip gerekmediğini kontrol etmek için yaklaşık bir hafta sonra hastalarımızın sonuçlarını kontrol ederiz. Ayrıca, sönümleme işlemi sırasında mikro tromblar oluşabilir. Bunlar, daha hızlı bir şekilde yok olmaları için tedbir amaçlı küçük bir iğne ile delinip dışarıya çıkarılabilir. Mikrotromblar vücut tarafından kendiliğinden parçalanırsa, bu süreç daha uzun sürer ve genellikle yavaşça kaybolan kahverengi renk değişimlerinin ortaya çıkma riski vardır. Bu nedenle, 1-2 hafta sonra bir kontrol muayenesi yaptırmak kesinlikle mantıklıdır.”

---

Aethoxysklerol (etken madde: polidokanol), varis ve kılcal damarların sklerozlanması için kullanılan bir ilaçtır. İlgili damarlara enjekte edildiğinde damar duvarlarını tahriş ederek damarın tıkanmasına neden olur. Damar daha sonra vücut tarafından parçalanır. Skleroterapi olarak bilinen bu yöntem, hafif dereceli hemoroidlerde de kullanılır ve kozmetik ve fonksiyonel damar sorunlarının tedavisinde kendini kanıtlamış bir yöntemdir.

“İnternette, kılcal damarlar için önerilen, son derece tehlikeli ve resmi olarak onaylanmamış tedavi yöntemleri dolaşmaktadır. Örneğin, fizyolojik tuz çözeltisiyle kıl damarlarının yok edilebileceği iddia ediliyor – ancak burada kastedilen, infüzyon tedavisi olarak bilinen fizyolojik tuz çözeltisi değil, yüksek konsantrasyonlu bir çözeltidir. Bu çözelti, yanlış bir şekilde ‘zararsız’ ve ‘doğal’ olarak tanıtılmaktadır, ancak çoğu zaman yarardan çok zarar vermektedir,” diye uyarıyor Prof. Dr. Reich-Schupke.

---

Örümcek damarları ve retiküler varislerin tedavisinden sonra, hastaların nüksetme riskini en aza indirmek ve damar sağlığını desteklemek için uygun önlemleri almaları önemlidir. 

Bunun temel unsurlarından biri aktif bir yaşam tarzıdır. Düzenli fiziksel aktivite kan dolaşımını teşvik eder ve damarları güçlendirir. Bisiklete binme, yüzme veya tempolu yürüyüş gibi aktiviteler, bacak kaslarını harekete geçirip venöz geri akışı destekledikleri için özellikle tavsiye edilir. 

“Hastalar, damarlara binen yükü azaltmak için uzun süre oturmak veya ayakta durmaktan kaçınmaya özen göstermelidir. Uzun süre oturmayı veya ayakta durmayı gerektiren mesleklerde düzenli aralar vermek ve hareket egzersizleri yapmak faydalıdır. Ayrıca, sağlıklı bir vücut ağırlığını korumak önemlidir; çünkü aşırı kilo, damarlar üzerindeki baskıyı artırabilir ve venöz hastalık riskini yükseltebilir. Lif açısından zengin, doymuş yağ asitleri ve şeker içeriği düşük dengeli bir beslenme, sağlıklı kiloyu korumaya, bağ dokusunu sıkılaştırmaya ve damarların genel sağlığını desteklemeye yardımcı olabilir. Tüm spor türleri faydalıdır; ancak su sporları özellikle uygundur, çünkü suyun hareketleri bacaklara ek bir masaj etkisi sağlar. Bir hastada kalıtsal bir faktör rol oynuyorsa, bu faktör bir süre sonra tekrar ortaya çıkabilir. “Bu durumda sadece semptomların şiddetini azaltabiliriz, ancak tamamen önleyemeyiz,” diyor Prof. Dr. Reich-Schupke ve görüşmemizin sonunda pratik bir ipucu daha veriyor:

“Kılcal damarların tedavisi elbette yıl boyunca mümkündür. Ancak hastalar genellikle sonbahar ve kış aylarında gelirler; çünkü sönümleme işleminin ardından kozmetik sonucu iyileştirmek ve tromboz riskini azaltmak için ideal olarak birkaç gün boyunca kompresyon çorapları giyilmesi gerekir. Bu, serin mevsimlerde yazın ortasından daha rahattır elbette.”

Prof. Dr. Reich-Schupke Hanım, sık sık rahatsızlık veren kıl damarlar ve varisler hakkında verdiğiniz değerli bilgiler için çok teşekkür ederiz!