Karlsruhe’deki Sertifikalı Alman Omuz ve Dirsek Merkezi’nde omuz eklemi endoprotez ameliyatı ve protez değişimi – Prof. Lehmann ile uzman röportajı

Prof. Dr. Lars-Johannes Lehmann, ortopedi ve travma cerrahisi alanında tanınmış bir uzmandır ve özellikle omuz, dirsek ve el cerrahisi konularına odaklanmaktadır. Karlsruhe'deki ViDia Hristiyan Klinikleri'nde Travma, El Cerrahisi ve Spor Hekimliği Kliniği'nin direktörü olarak, yenilikçi tedavi yöntemleri, hassas ameliyat teknikleri ve kapsamlı klinik deneyimi sayesinde olağanüstü bir itibar kazanmıştır. Onun liderliğinde, klinik 2019 yılında, şu ana kadar sadece dört tane bulunan sertifikalı Alman Omuz ve Dirsek Merkezleri (DSEZ) arasında ilk olarak bu unvanı almıştır.

Bu sertifika, bölümün yüksek mesleki uzmanlığının yanı sıra omuz ve dirsek hastalıkları ve yaralanmaları olan hastaların tedavisi için gerekli olan mükemmel yapısal ve personel koşullarını da vurgulamaktadır. Prof. Dr. Lehmann ve ekibi, her yıl hareket sistemine yönelik 5.000'den fazla ameliyat gerçekleştirmektedir; bunların arasında özellikle omuz ve dirseğe yönelik 1.500'ün çok üzerinde ameliyat bulunmaktadır. Prof. Dr. Lehmann, ciddi yaralanmaların veya dejeneratif hastalıkların cerrahi tedavisinin yanı sıra, kapsamlı bir teşhis ve kişiye özel bir tedaviye de önem vermektedir. Minimal invaziv yöntemler ve omuzda yapay eklem replasmanı, uzmanlık alanları arasında yer almaktadır.

Prof. Dr. Lehmann, sadece klinik tıp alanında değil, bilimsel alanda da aktif olarak çalışmaktadır. Çeşitli uzmanlık derneklerinin üyesidir; uzun yıllar DVSE yönetim kurulunda görev almış, son olarak da başkanlık yapmıştır; tıbbi kılavuzların geliştirilmesine katkıda bulunmakta ve ortopedi-travma cerrahisi alanındaki dergilerde hakemlik yapmaktadır. Ayrıca, deneyimlerini yeni nesil hekimlere aktarmaktadır. Bütüncül yaklaşımı, ViDia Klinikleri bünyesindeki sıkı disiplinlerarası işbirliğinde de kendini göstermektedir. Standartlaştırılmış teşhisten perioperatif ağrı tedavisine ve fizyoterapötik takip tedavisine kadar, hastalar kesintisiz ve en uygun şekilde uyarlanmış bir tedaviden faydalanmaktadır.

Leading Medicine Guide dergisinin editörleri, sertifikalı Omuz ve Dirsek Eklemi Merkezi’nde gerçekleştirilen son derece uzmanlaşmış omuz eklemi endoprotez uygulamaları ve protez değişimi konusunda Prof. Dr. Lehmann ile röportaj yaptı.

Omuz ve dirsek eklemlerinin endoprotez cerrahisi, ortopedik cerrahinin son derece uzmanlaşmış bir alanını oluşturur ve artan eklem aşınma hastalıkları nedeniyle giderek daha fazla önem kazanmaktadır. Özellikle ileri derecede eklem aşınması, iltihaplı romatizmal hastalıklar veya karmaşık kırıklar sonrasında yapay eklem kullanımı, hareket kabiliyetini iyileştirebilir, ağrıyı hafifletebilir ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir. Ancak bu müdahaleler teknik açıdan zorlu ameliyatlar olduğundan, bunların yalnızca sertifikalı endoprotez merkezlerinde ve deneyimli uzmanlar tarafından gerçekleştirilmesi hayati önem taşır. Ancak bu şekilde en yüksek tıbbi standartlar garanti edilebilir, hastaların bireysel ihtiyaçları dikkate alınabilir ve komplikasyon riski kalıcı olarak en aza indirilebilir. Cerrahın deneyimi, ekibin uzmanlığı ve yapılandırılmış bir takip süreci, tedavinin uzun vadeli başarısı için belirleyici bir rol oynar.

ViDia Christliche Klinik Karlsruhe, 2019 yılında şu ana kadar Almanya’da sertifikalandırılan dört omuz ve dirsek merkezinden ilki olmuştur. 

“Kurumumuzda altı sertifikalı omuz-dirsek cerrahı çalışmaktadır ve her yıl omuz ve dirsekte 1500’den fazla ameliyat gerçekleştirmektedir. Bu personel şartları ve gerekli vaka sayısının (farklı zorluk derecelerinde 660’tan fazla ameliyat) yanı sıra, acil servislerin 24 saat hizmet vermesi, özel muayene saatleri, rehabilitasyon gibi tesise özgü faktörler de gereklidir. Buna ek olarak, öğretim faaliyetleri, doktora öğrencilerinin eğitimi ve yayınlar ile bilimsel verilerin Alman Omuz ve Dirsek Protez Kayıt Sistemi’ne girilmesi gibi bilimsel faaliyetler de yer almaktadır. Alman Omuz ve Dirsek Derneği’nin (DVSE) sertifikasyon sistemi sayesinde Almanya’daki gerçek sağlık hizmeti durumu yansıtılabilmektedir. Aynı zamanda, omuz ve dirsek cerrahisinin yapısal ve prosedürel kalitesinin geliştirilmesi amaçlanmaktadır. Bu sistem ayrıca, özellikle bakım kalitesini şeffaf bir şekilde sunma imkânı da sağlamaktadır. Konsept, üç aşamalı bir yapıya dayanmaktadır ve çeşitli kurumlarda mevcut olan klinik ve bilimsel odak alanlarını yansıtmaktadır. Kişiye özgü şartların yanı sıra, aşamalı konsept üç kategoriye ayrılmıştır: Hasta bakımı, araştırma, mesleki gelişim / öğretim. Tanınabilmesi için kurumun ilgili kategorilerdeki çeşitli şartları yerine getirmesi gerekmektedir. Omuz ve Dirsek Merkezleri (SEZ), bu üç temel unsuru son derece kapsamlı bir şekilde karşılamaktadır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Lehmann, görüşmemizin başında.

Yılda 5.000’den fazla ameliyat, bunların arasında 1.500’den fazlası omuz ve dirsek ameliyatı olmak üzere muazzam bir cerrahi faaliyet hacmine rağmen, Prof. Dr. Lehmann sürekli olarak araştırma faaliyetlerinde bulunmayı, klinik çalışmalara katılmayı ve bilimsel yayınlar yazmayı başarmaktadır. 

Bilimsel paylaşım, klinik çalışmaları açısından büyük önem taşıyor; zira bu paylaşım, sadece kendi tedavi yöntemleri üzerinde sürekli olarak düşünmesine ve bunları geliştirmesine katkıda bulunmakla kalmıyor, aynı zamanda en yeni bulgulara ve yenilikçi tekniklere erişimini de sağlıyor. Uygulama ve araştırma arasındaki bu yakın ilişki, hastalara her zaman en üst düzeyde tıbbi bakım sunabilmenin temel bir bileşenidir. “Bilimsel faaliyet, klinik bakım kurumlarında da önemli bir rol oynar: Sürdürülebilir yetkinlik ve kişisel gelişime yol açar ve hasta güvenliği için hayati bir unsurdur. Yapı ve süreç kalitesinin yanı sıra, hasta için asıl belirleyici kriter sonuç kalitesidir. Ve bu, sürekli olarak sorgulanmalı ve gözden geçirilmelidir. Klinik uygulama ile araştırmanın bu birleşimi benim için vazgeçilmezdir, çünkü her iki alan da birbirini zenginleştirir. Bu uzun yıllara dayanan deneyim ve yüksek ameliyat vaka sayıları, uygulamadan gelen soruları hedefli bir şekilde ele almamıza ve bilimsel olarak incelememize olanak tanır. Prof. Dr. Lehmann, “Dolayısıyla, verileri sistematik olarak analiz ederek, çalışmalara katılarak ve yeni bulguları doğrudan hasta bakımına dahil ederek araştırmayı klinik günlük işleyişe entegre ediyoruz” diye vurguluyor ve şöyle ekliyor:

“Meslek derneklerindeki meslektaşlarla da yapılan bilimsel paylaşım, klinik çalışma ve modern tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi açısından merkezi bir rol oynuyor. Araştırma ve uygulamanın sıkı bir şekilde birbirine entegre olması sayesinde, yeni bulgular hızla klinik uygulamaya aktarılabiliyor ve mevcut tedavi stratejileri sürekli olarak iyileştirilebiliyor. Sonuçta bundan en çok yarar sağlayanlar hastalar olur, çünkü en iyi, kanıta dayalı tedavilere erişim imkânı elde ederler. Bilimsel tartışma, bu sayede modern tıbbın kalite güvencesine ve gelişimine önemli ölçüde katkıda bulunur.”

Son yıllarda omuz eklemi endoprotez cerrahisi, özellikle implant tasarımı, ameliyat teknikleri ve kişiye özel hasta bakımı alanlarında önemli ilerlemeler kaydetmiştir. 

“Örneğin, bu sayede geliştirilmiş implantlar ve malzemeler geliştirilebildi. Vitamin E içeren polietilen veya pirokarbon gibi yeni malzemeler, aşınma direncini artırır ve protezlerin ömrünü uzatır. Geliştirilmiş kemik ikame malzemeleri ve kaplamalı implantlar, osseointegrasyonu destekler ve gevşeme riskini azaltır. Anatomik ve ters omuz protezleri, doğal eklemin biyomekaniğini daha iyi taklit etmek üzere daha da optimize edilmiştir. İmplantların modüler yapısı, hastanın bireysel anatomisine giderek daha hassas bir uyum sağlar. Ameliyatın planlanması ve navigasyonu, son derece önemli bir ilerlemeyi temsil etmektedir. 3D planlama ve hastaya özel aletler (PSI), ameliyat öncesi BT verilerine dayalı olarak daha hassas bir implantasyon sağlar. Ayrıca intraoperatif navigasyon ve robotik teknolojisi de implant yerleştirilmesinde daha yüksek hassasiyete katkıda bulunur. Daha az invaziv cerrahi teknikler ve önemli ölçüde kısalan ameliyat süreleri, yumuşak doku hasarını azaltır ve rehabilitasyon sürelerinin kısalmasına yol açar. Buna ek olarak, neredeyse tüm ameliyatlar genel anestezi olmadan bölgesel anestezi altında gerçekleştirilebilmektedir; bu durum özellikle yaşlı hastalar için son derece faydalıdır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Lehmann.

Omuz protezinin değiştirilmesi, anatomik yapılarda sıklıkla görülen karmaşık değişiklikler, kemik kütlesi kaybı veya yumuşak doku hasarları nedeniyle özellikle zorlu bir cerrahi zorluktur. 

Revizyon ameliyatı kararı, ilk protezin başarısızlığının nedeni (gevşeme, enfeksiyon veya instabilite gibi), hastanın genel durumu ve kalan kemik ile kas dokusunun kalitesi gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Bu tür bir müdahaleyle mümkün olan en iyi fonksiyonel sonuçları elde etmek ve eklemde stabil bir durum sağlamak için titiz bir ameliyat öncesi planlama, kapsamlı teşhis ve doğru implantların seçimi hayati önem taşır. 

“Günümüzde protez başarısızlığının başlıca nedenleri enfeksiyon, protez instabilitesi ve sözde periprotez kırık, yani yerleştirilmiş protezin bulunduğu bölgede meydana gelen üst kol kırığıdır. Bu durumda öncelikle, protezin başarısızlığına neyin yol açtığı ve bunun nedenlerinin neler olduğu sorusu ön plana çıkar. Bunun için tek tip bir çözüm yoktur ve kolun işlevini geri kazanmaya yönelik strateji genellikle kişiye özeldir, zahmetlidir ve disiplinler arası işbirliğini gerektirir. Revizyon ameliyatı, hastanın yaşadığı sıkıntı bunu gerektirdiğinde veya daha fazla beklemekle eklemin daha da tahrip olmasının öngörüldüğü durumlarda gereklidir. Temel kural olarak, revizyon ameliyatlarında akla gelebilecek her türlü durum için gerekli tüm ekipmanın hazır bulunması gerekir. Prof. Dr. Lehmann, “Bu, özel planlama seçeneklerini, özel protezleri, kemik güçlendirme seçeneklerini, çeşitli çıkarma aletlerini ve elbette anestezi ve yoğun bakım uzmanlığını da kapsar” diye açıklıyor.

Uygun omuz protezinin seçiminde, hem hastanın bireysel anatomik özellikleri hem de yaşam tarzı ve fonksiyonel gereksinimleri dikkatle göz önünde bulundurulur. 

Kemiklerin ve yumuşak doku yapılarının, özellikle rotator manşetin durumu ile olası önceki ameliyatlar veya mevcut eşlik eden hastalıklar, diğer faktörlerin yanı sıra belirleyici öneme sahiptir. Hastanın aktivite düzeyi, yaşı ve günlük yaşamdaki yükü de karar verme sürecine dahil edilir. Amaç, söz konusu başlangıç durumuna en uygun şekilde uyarlanmış ve mümkün olan en iyi işlevselliği ve uzun vadeli stabiliteyi garanti eden bir protez çözümü bulmaktır.

Prof. Dr. Lehmann bu konuda şunları söylüyor: “Planlama için ayrıntılı bir anamnez ve röntgen, BT ve MRG ile muayene şarttır. Bu süreçte cevaplanması gereken sorular şunlardır: Rotator manşet sağlam mı yoksa onarılamayacak kadar hasar görmüş mü? Osteoporoz veya glenoid çukurunda bir defekt var mı? Hastalığın nedeni nedir: Artroz, romatizmal hastalıklar, kırıklar veya revizyon ameliyatları, daha önce de belirtildiği gibi protez seçimini etkiler. Fonksiyonel beklentiler nelerdir: Spor veya mesleki yükler de protez türünün seçimini etkiler. Yaş, kemik kütlesi, iyileşme potansiyeli ve yaşam tarzı gibi faktörlerle sıklıkla ilişkili olduğundan bu konuda rol oynayabilir, ancak oynamak zorunda değildir. Yine de yaş tek başına belirleyici bir kriter değildir; ancak omuz protezinin seçimini etkiler. Daha genç hastalar uzun ömürlü, kemiği koruyan çözümlere ihtiyaç duyarken, yaşlı hastalar özellikle rotator manşet hasarlarında ters protezden sıklıkla fayda görürler. Fonksiyon, yaşam tarzı ve eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak alınan, hastaya özel bir karar, uzun vadeli başarı için belirleyicidir.

Omuz eklemi protezi ameliyatı sonrası rehabilitasyon, son yıllarda önemli ölçüde gelişmiştir. 

“Günümüzde odak noktası, erken fonksiyonel yaklaşımlar, kişiye özel uyarlanmış tedavi planları ve hasta odaklı bakım üzerindedir. Eskiden ameliyat sonrası omuz genellikle birkaç hafta boyunca hareketsiz tutulurdu. Günümüzde ise pasif ve aktif hareket tedavisi genellikle ameliyatın ertesi gününden itibaren başlar. Modern yaklaşımlar, bu süreçte multimodal ağrı tedavisine de ağırlık vermektedir. Ancak burada, özellikle ameliyat sonrası ilk günlerde, sözde interskalener kateter yoluyla ağrının giderilmesi ön plandadır. Rehabilitasyon, protez tipine, kas durumuna, kemik yapısına ve fonksiyonel hedeflere bağlı olarak hastaya daha fazla uyarlanmaktadır. Hasta eğitimi de hâlâ önemlidir: Hareket sınırları ve evde yapılabilecek egzersizler hakkında bilgilendirme ile gerçekçi hedef belirleme. Prof. Dr. Lehmann, “Örneğin, yakın zamanda gerçekleştirdiğimiz bir çalışmada, üst kol kırığı nedeniyle omuz endoprotezi implantasyonu sonrasında kolun hareketsiz tutulmasının, hareketin hemen serbest bırakılmasına kıyasla hiçbir fayda sağlamadığını kanıtlayabildik” diyerek konuşmamızı sonlandırıyor.

Aydınlatıcı açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz, Profesör Dr. Lehmann!