Omuz Cerrahisi: Hareket Kabiliyeti ve Yaşam Kalitesi için Yenilikler – Prof. Hoffmann ile Uzman Röportajı

Prof. Dr. med. Michael Hoffmann, diz ve omuz cerrahisi ile spor ortopedisi alanlarında tanınmış bir uzman olarak, tıp alanında öne çıkan bir isimdir. Karmaşık eklem cerrahisi alanındaki mükemmel bilgi birikimi ve kapsamlı uzmanlığı, kendisine olağanüstü bir itibar kazandırmıştır. Hamburg’daki Asklepios Klinik St. Georg’da görev yapan Prof. Dr. Hoffmann, kendi uzmanlık alanında en saygın hekimlerden biridir.

Uzun yıllara dayanan kariyeri boyunca Prof. Dr. Hoffmann, diz ve omuz eklemlerindeki karmaşık dejeneratif değişikliklerin ve akut hasarların tedavisine özel bir önem vermiştir. Uzmanlığı, karmaşık kemik kırıklarının tedavisinden, daha önce başarısızlıkla sonuçlanan müdahalelerin ardından yapılan revizyon ve düzeltme ameliyatlarına kadar uzanmaktadır. 1. Bundesliga HSV Hentbol Takımı’nın takım doktoru ve Plaj Voleybolu Milli Takımı’nın federasyon doktoru olarak üst düzey sporcular arasında saygın bir yer edinmiştir.

Prof. Dr. Hoffmann, artroskopi tekniği ile karmaşık onarım ameliyatları gerçekleştirerek yenilikçi ve minimal invaziv yaklaşımıyla öne çıkmaktadır. Dizdeki karmaşık bağ yaralanmaları ile omuzdaki rotator manşet yaralanmalarının onarımına odaklanmaktadır. Bu kapsamda, kıkırdak hasarlarının cerrahi tedavisi, eksen bozukluklarının düzeltilmesi ve karmaşık kırıkların revizyonu üzerinde yoğunlaşmaktadır.

Olağanüstü cerrahi becerilerinin yanı sıra Prof. Dr. Hoffmann, bir bilim insanı olarak da tanınmaktadır. Sayısız yayını, ulusal ve uluslararası kongrelerdeki sunumları ve modern cerrahi navigasyon yöntemlerinin geliştirilmesine yaptığı katkılar, tıp camiasını önemli ölçüde etkilemiştir. Prof. Dr. Hoffmann, çeşitli uzmanlık derneklerinden mükemmellik sertifikaları ile onurlandırılmıştır; bu da onun olağanüstü tıbbi yetkinliğini vurgulamaktadır.

Leading Medicine Guide editörleri, omuz cerrahisi konusunda daha fazla bilgi edinmek amacıyla Prof. Dr. Hoffmann ile çeşitli tedavi seçenekleri hakkında görüştü.

Omuz cerrahisi, omuzdaki yaralanmaların, hastalıkların ve işlev bozukluklarının tanı ve tedavisi ile ilgilenen, tıbbın son derece uzmanlaşmış bir alanıdır. Omuz, çok geniş bir hareket yelpazesine olanak tanıyan son derece karmaşık bir eklem olduğu için bu alan hayati öneme sahiptir. Akut yaralanmalardan dejeneratif hastalıklara kadar uzanan sorunların çeşitliliği, anatomi konusunda derin bir anlayış ve tedaviye farklı bir yaklaşım gerektirir. Yenilikçi teknikler ve hastanın bireysel ihtiyaçlarına yönelik derinlemesine bir anlayış, omuz cerrahisini hareket kabiliyetinin ve yaşam kalitesinin yeniden kazanılmasında kilit bir unsur haline getirmiştir.

Omuz hastalıkları, akut yaralanmalardan dejeneratif durumlara kadar çok çeşitli sorunları kapsayabilir. 

Omuz hastalıkları, omuzun hareket kabiliyetini ve işlevselliğini ciddi şekilde etkileyebilir ve mutlaka uzman bir tedavi gerektirir. “Temel olarak, dejeneratif hastalıklar akut hastalıklardan ayrılır. Konservatif tedaviler genellikle bursit, tendinit, hafif rotator manşet yaralanmaları veya hafif omuz artrozu gibi daha az ciddi durumlarda kullanılır. Bu sorunlar genellikle ameliyat gerektirmeden fizik tedavi, ilaçlar, enjeksiyon tedavisi veya hedefe yönelik egzersizlerle başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Ancak aşınma ve buna bağlı olarak acı ve fiziksel kısıtlamalar çok fazla hale geldiğinde, ameliyat ve omuz artrozu durumunda gerekirse bir implant kullanılması düşünülmelidir. “Her durumda, bulguların bir bütün olarak değerlendirilmesi bir uzman tarafından yapılmalıdır,” diyor Prof. Dr. Hoffmann, görüşmemizin başında. Cerrahi veya konservatif tedavi kararı, hastalığın türü ve ciddiyetine, hastanın sağlık durumuna, bireysel ihtiyaçlara ve önceki tedavilere verilen tepkiye bağlıdır.

Omuz cerrahisindeki minimal invaziv yöntemler son yıllarda büyük gelişme kaydetmiştir. 

Başlangıçta omuzdaki birçok müdahale, büyük kesikler ve kapsamlı doku ayrıştırmaları gerektiren açık ameliyatlarla mümkün oluyordu. Endoskopideki ilerlemeler ve özel aletlerin geliştirilmesiyle birlikte, artroskopik omuz cerrahisi gibi minimal invaziv teknikler yaygınlaşmıştır. “Omuzdaki ameliyatların çoğu minimal invaziv, yani artroskopik olarak ve bir kamera yardımıyla gerçekleştirilebilir. Bu yöntemler, ekleme bir endoskop ve özel aletlerin sokulduğu küçük deri kesikleri yoluyla hassas müdahalelere olanak tanır. Böylelikle omzun içi görüntülenebilir ve tendonlar, bağlar veya kıkırdak dokusunda onarımlar veya düzeltmeler, büyük kesikler yapılmasına gerek kalmadan gerçekleştirilebilir. Bu, rotator manşet yırtığı, biseps tendonu yaralanmaları veya eklem labrumunun yırtılması durumlarında da uygulanabilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Hoffmann. Omuz cerrahisinde minimal invaziv yöntemlerin avantajları, yumuşak dokulara verilen hasarın azalmasında yatmaktadır; bu da daha az ağrı, daha az kan kaybı, daha hızlı iyileşme ve daha kısa bir rehabilitasyon süresine yol açabilir. “Rotator manşet ameliyatları hatta ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilir ve hasta ameliyatın yapıldığı gün evine dönebilir. Diğer omuz ameliyatlarında ise hasta önce ‘gözyaşı vadisi’nden geçmek zorundadır – çünkü hastaların büyük bir kısmında kısa bir süre için ‘donuk omuz’ olarak adlandırılan, omuz ekleminde ağrılı bir hareket kısıtlılığı (adhezyonel kapsülit) oluşur. Bu normaldir ve başarılı bir beklenti yönetimi kapsamında ameliyattan önce hasta ile bu konu hakkında da konuşmak önemlidir. Çünkü sonuçta elde edilen sonuç iyidir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Hoffmann. 

1. Bundesliga HSV Hentbol Takımı’nın takım doktoru ve Plaj Voleybolu Milli Takımı’nın federasyon doktoru olan Prof. Dr. Hoffmann, yüksek uzmanlığı sayesinde üst düzey sporcular arasında büyük bir saygınlığa sahiptir. “Omuz, özellikle hentbolda çok önemli bir konudur. Ameliyatla tedavi edilen yaralanmalarda, hızlı bir şekilde iyi sonuçlar elde edebilmek için son derece profesyonel bir fizyoterapi ve rehabilitasyon uygulamaları yürütmek hayati önem taşır; bu konuda sporcu olmayanlarda olduğu gibi aynı iyileşme ilkeleri geçerlidir. Ancak, minimal invaziv ameliyat yöntemleri sayesinde iyileşme süresinin önemli ölçüde kısaldığı vurgulanmalıdır. Hedefe yönelik fizyoterapi ile de çok kısa sürede iyi sonuçlar elde edilir. Örneğin, bir profesyonel sporcu hentbol oynarken sakatlanır ve biseps kası eklem kenarından koparsa, sporcunun tedaviden yaklaşık altı hafta sonra antrenmanlara yeniden başlayabileceği ve yaklaşık on ila on iki hafta sonra “müsabakaya dönüş” (yarışmaya dönüş) aşamasına ulaşacağı varsayılabilir. Bir kişi ne kadar iyi antrenmanlıysa, o kadar hızlı tam olarak iyileşebilir. Ve kişi ne kadar yaşlıysa, biyolojik iyileşme potansiyeli o kadar düşük olur. Son olarak şunu da belirtmek önemlidir: Bir kişi omzunda şiddetli artroz geliştirmiş olsa da deltoid kası iyi antrenmanlıysa, ameliyat sonrası hızlı bir şekilde iyi sonuçlar elde edebilmek için daha iyi bir başlangıç noktasına sahiptir. Prof. Dr. Hoffmann, “Omuzun uzun süreli kullanım kısıtlaması durumunda kasların her zaman zayıfladığını da göz önünde bulundurmak gerekir” diye açıklıyor.

---

Musculus deltoideus veya kısaca deltoid kası olarak da bilinen deltoid kası, omuz bölgesindeki en önemli kaslardan biridir. Omuzun yan tarafında tipik üçgen şekli oluşturur ve kolun hareketinden sorumludur.

---

Omuz cerrahisi, omuzdaki çeşitli hastalık ve yaralanmaları kapsayan çok yönlü bir alandır. 

Ciddi rotator manşet yırtıkları, ağır kırıklar veya omuzda ilerlemiş artroz durumları, cerrahi onarım veya endoprotez uygulamasını gerektirebilir. “Omuz endoprotezi, geçmişte pek saygın bir üne sahip değildi. Ancak günümüzde kullanılan modern protezler sayesinde, örneğin omuzun sertleşmesi riski ortadan kalkmıştır. Temel olarak, omuz protezi daha çok 50 yaş üstü kişiler için bir seçenektir, çünkü bunlar aşınan parçalardır ve protez takılmadan önce diğer tüm tedavi seçenekleri tüketilmiş olmalıdır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Hoffmann. Omuz endoprotezi tedavisi süreci, kapsamlı bir ön muayene, ameliyatın kendisi ve omuz fonksiyonunu yeniden kazanmak için ameliyat sonrası rehabilitasyonu içerir. 

“Şiddetli artroz hastalarında iki farklı protez türü değerlendirilmelidir. Birincisi, rotator manşet sağlam ve işlevsel olduğu sürece seçilebilen, orijinal anatomiyi yeniden oluşturmayı amaçlayan anatomik protezdir. Bu protezler en iyi sonuçları verir. Bu protezler sadece omuzdaki ağrıyı gidermekle kalmaz, aynı zamanda omuzun sınırsız işlevini o kadar iyi bir şekilde geri kazandırır ki, bu eklemler adeta ‘forgotten joints’ (unutulmuş eklemler) haline gelir – hasta artık omuz protezi olduğunu bile hatırlamaz. Akut bir kırık nedeniyle proteze ihtiyaç duyan hastalarda durum biraz farklıdır. Bu durumda sıklıkla ters protezler kullanılır. Yani, protezin yeni omuz başı, omuz çukurunun bulunduğu yere yerleştirilir ve tersi de geçerlidir. Pratik olarak omzun geometrisi yeniden yapılandırılır. Bu protezler, özellikle yaşlılarda, ciddi şekilde tahrip olmuş eklemlerde plaka kullanımına kıyasla daha iyi sonuçlar verir. Prof. Dr. Hoffmann, “Temel olarak önemli olan, doktorun hastayı bu konuda en güncel bilimsel bilgilere ulaştırması, literatürdeki mevcut durumu açıklaması ve meslektaşlarıyla düzenli olarak fikir alışverişinde bulunmasıdır” diyor.

Omuz protezi takılmasından sonraki rehabilitasyon süreci, kişinin sağlık durumuna ve protezin türüne göre değişiklik gösterebilir. Ancak genel olarak rehabilitasyon birkaç aşamadan oluşur. Profesör Dr. Hoffmann, hızlı mobilizasyonun önemini vurgulamaktadır: “İnvers protez takılmasından sonraki rehabilitasyon süreci oldukça ilerlemiştir. Çünkü ameliyat sonrası herhangi bir hareketsiz kalma süresi yoktur ve hasta hareket açısından hiçbir kısıtlama yaşamaz. Anatomik protezlerde ise rehabilitasyon süresi farklıdır. Bu durumda hastaları iki hafta boyunca hareketsiz tutuyoruz (eskiden bu süre altı haftaydı) ve ardından kasları stabilize etmek ve kas kaybını önlemek için ‘Fast-Track Konsepti’ni (Hızlı İyileşme Konsepti) uyguluyoruz. Bu sayede hasta mümkün olan en kısa sürede tekrar hareket kabiliyetine kavuşur.”

İmplant malzemeleri, omuz ameliyatlarının sonuçları üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. 

Omuz cerrahisinde vidalar, plakalar, ankrajlar ve protezler gibi implantlar, rotator manşet yırtıkları, omuz instabiliteleri veya endoprotez uygulamalarında stabil bir sabitleme sağlamak için hayati öneme sahiptir. “Protezlerin yapıldığı malzeme, kalça ve diz endoprotezlerindekine benzerdir. Titanyum bileşenler, tıbbi çelikten yapılmış bileşenler ve seramik bileşenler mevcuttur. Omuzla yürümediğimiz için, bu malzemeler daha iyi aşınma direnci gösterir ve dolayısıyla daha uzun ömürlüdür. Böylece anatomik protezler yaklaşık 15-20 yıl dayanabilir ve ters protezler genellikle on yıl boyunca değiştirilmeye gerek kalmadan dayanır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Hoffmann cesaret verici bir şekilde. 

Omuz cerrahisinde implant malzemelerine yönelik sürekli araştırma ve geliştirme çalışmaları, uzun vadeli sonuçların iyileştirilmesinde, hasta memnuniyetinde ve cerrahi müdahaleler sonrası komplikasyonların azaltılmasında önemli bir rol oynamaktadır. Biyolojik onarım yöntemleri odak noktasında yer almaktadır; bunların arasında bağ yırtıkları veya rotator manşet yırtıkları gibi yumuşak doku yaralanmalarının iyileşmesini desteklemek için kök hücrelerin veya büyüme faktörlerinin kullanımı da bulunmaktadır. Bu yaklaşımlar, daha da hızlı ve etkili bir rejenerasyona olanak sağlayabilir.

Omuz revizyon ameliyatları, yani önceki bir ameliyatı düzeltmek veya iyileştirmek amacıyla yapılan cerrahi müdahaleler, özel zorluklar ortaya çıkarır. 

En önemli husus, daha önce gerçekleştirilmiş olan ameliyatın kendisidir; bu ameliyat, anatomik değişikliklere ve olası komplikasyonlara yol açabilir. “Daha önce başka bir yerde ameliyat geçirmiş ve komplikasyonlar gelişmiş çok sayıda hasta bize geliyor. Burada çok sayıda revizyon ameliyatı gerçekleştiriyoruz. Bu durumda her zaman öncelikle sorunun tam olarak nerede ve ne olduğunu analiz etmek gerekir. Önceki ameliyat neden başarılı olmadı? Örneğin bir protez neden gevşedi? En büyük zorluklardan biri, daha önce bir ameliyatın yapılmış olması durumunda omuz dokusunu, kemik yapısını ve işlevini yeniden oluşturmak veya eski haline getirmektir. Bu durum normal anatominin ve doku yapılarının değişmesine yol açabilir, bu da yeniden ameliyatı karmaşık hale getirir. Ayrıca birçok durumda bağlar, tendonlar veya kas yapıları zaten hasar görmüş veya skarlaşmış durumdadır; bu da revizyon ameliyatı sırasında bunların onarımını veya rekonstrüksiyonunu zorlaştırır. Omuzun orijinal işlevinin geri kazandırılması ve yeni komplikasyonların en aza indirilmesi bu süreçteki temel hedeflerdir. Bir diğer önemli nokta ise doğru ameliyat yönteminin ve en uygun implantların seçilmesidir; zira mevcut cerrahi aletlerin veya implantların çıkarılması ya da yeniden ayarlanması gerekebilir. En iyi sonuçları elde etmek ve omzun hareket kabiliyetini ve işlevini mümkün olan en iyi şekilde geri kazandırmak için ayrıntılı planlama ve hassas uygulama bu süreçte belirleyicidir. Bu nedenle, hasta için revizyon ameliyatı öncesinde hangi hekimin gerekli uzmanlığa sahip olduğu konusunda iyi bilgi edinmesi son derece önemlidir,” diyor Prof. Dr. Hoffmann, revizyon ameliyatının getirdiği özel zorluklara değinerek ve şöyle ekliyor:

“Tüm hastaları memnun edemeyiz ve nedenleri araştırmak çok önemlidir. Elbette, hastanın ilk ameliyatı gerçekleştiren doktora başvurması doğaldır. Ancak bu durumda, ameliyatı yapan doktor, revizyonun gerekli olduğunu belirtse de, özellikle bu alanda uzmanlık eksikliği nedeniyle ameliyatı kendisi yapmak istemediğini söyleyip hastayı bize sevk edebilir; ayrıca, özellikle ek hastalıkları olabilecek yaşlı hastalarda, komplikasyonlar ortaya çıkması durumunda anında ve etkili bir şekilde müdahale edebilmemiz için geniş bir yoğun bakım ünitemiz de mevcut. Gerekli deneyime sahip olmak için yeterli sayıda ameliyat gerçekleştirmiş olmak da önemlidir; bu sadece revizyon ameliyatları için değil, genel olarak geçerlidir. Şahsen yılda yaklaşık 250 omuz ameliyatı yapıyorum,” diyor Prof. Dr. Hoffmann.

Geleceğe Bakış

“Gelişim her zaman devam edecektir. Yapay zeka (AI), MRG ve röntgen görüntülerinin değerlendirilmesinde kesinlikle önemli bir konu olacaktır. Robotik de gelecekteki gelişmelerde büyük bir rol oynayacaktır; ancak şu anda robotik, ondan beklediğimiz performansı henüz gösterememektedir. Robotun şu anda teknolojiyi iyi kullanabilen, çok deneyimli bir cerraha ihtiyacı var. Navigasyon önemli bir konudur. On yıl önce ben de bir navigasyon sistemi geliştirmiştim – o zamanlar bugün olduğu kadar çok seçenek yoktu – ve bu alanda kesinlikle büyük bir gelişme potansiyeli var. Artroskopide ışık teknolojisinin daha da geliştirilmesi de düşünülebilir; örneğin, kıkırdak hasarlarını daha erken tespit etmek için farklı ışık renkleri kullanılabilir,” diyor Prof. Dr. Hoffmann geleceğe dair öngörüleriyle, ve biz de sohbetimizi burada sonlandırıyoruz.

Omuz cerrahisi dünyasına dair bu heyecan verici içgörüleriniz için çok teşekkür ederiz, Sayın Prof. Dr. Hoffmann!