Omuz tedavisinde en modern terapiler ve cerrahi yöntemler: Ağrıdan kurtulmak ve fonksiyonları korumak için yenilikçi yaklaşımlar – Prof. Kaisidis ile uzman röportajı

Profesör Dr. Aristotelis Kaisidis, yardımcı doçent ve ortopedi ve travma cerrahisi uzmanı olarak, omuz cerrahisi alanında bir uzmandır ve yenilikçi tedavi yöntemlerinin geliştirilmesinde öncü bir rol oynamaktadır. Frankfurt Kızılhaç Hastaneleri’ndeki saygın Omuz Cerrahisi Kliniği’nin başhekimi olarak, omuz endoprotezi, omuz artroskopisi, omuz stabilizasyonları, rotator manşet yırtıkları, spor yaralanmaları, omuz travmaları, tendon transferleri, omuzun konservatif tedavisi ve omuz teşhisi.

Geniş uzmanlık bilgisi ve yenilikçi yaklaşımı, kendisine ve son derece uzmanlaşmış ekibine çok sayıda omuz hastalığı ve yaralanmasını başarıyla tedavi etme imkânı sunmaktadır. Profesör Dr. Kaisidis’in liderliğinde, Omuz Cerrahisi Kliniği, etkili ve hasta odaklı bir bakım sağlayan eksiksiz bir klinik yapısıyla öne çıkmaktadır. Klinik, en yeni teknolojilere ayak uydurmak amacıyla sürekli olarak yenilenen son teknoloji cerrahi cihaz ve aletlere sahiptir.

Klinikteki öncü uygulamalardan biri, modern SVF (Stromal Vasküler Fraksiyon) kendi yağından elde edilen kök hücre tedavisidir. Bu yenilikçi tedavi yöntemi, artroz, yumuşak doku defektleri ve diğer omuz sorunlarının tedavisinde son derece etkili olduğu kanıtlanmıştır. Vücudun kendi kaynaklarının kullanılması sayesinde, rejenerasyon ve iyileşme süreci iyileştirilmektedir.

Omuz Cerrahisi Kliniği, her yıl yaklaşık 700-800 omuz ameliyatı gerçekleştirmekte ve Almanya genelinde omuz hastalarıyla yıllık yaklaşık 5.000 ayakta tedavi görüşmesi ile rekor bir rakama ulaşmaktadır. Bu etkileyici vaka sayısı, yüksek talebi ve hastaların kliniğin uzmanlığına duydukları güveni vurgulamaktadır. Prof. Dr. Kaisidis ve ekibinin kapsamlı deneyimi ve uzmanlığı, onları omuz patolojileri ve çeşitli tedavi seçenekleri konusunda sağlam tıbbi ikinci görüşler için aranan danışmanlar haline getirmektedir.

Leading Medicine Guide editörleri, omuzun konservatif ve cerrahi tedavileri hakkında bilgi edinmek için bu fırsatı değerlendirdi ve Prof. Dr. Kaisidis ile görüşme yapma imkanı buldu.

Cerrahi müdahalelerin yanı sıra, omuz artrozunun tedavisinde özellikle etkili olduğu kanıtlanmış çeşitli cerrahi dışı tedavi yöntemleri de bulunmaktadır. “Klasik konservatif tedavi yöntemleri arasında hyaluronik asit enjeksiyonları, kortizon enjeksiyonları ve fizyoterapötik uygulamalar yer almaktadır. Daha modern tedavi seçenekleri arasında ise kendi kanını kullanma terapileri veya enjeksiyonları sayılabilir. Birçok profesyonel sporcu bu yöntemlere sıklıkla başvurur, ancak bu tedavi, sporla çok aktif olmayan, artroz ve diğer yumuşak doku patolojileri ile bozuklukları olan kişilerde de uygulanır ve her yaş grubu için uygundur. Tüm bunlara modern, yüksek enerjili lazer tedavileri ve gerekirse manyetik alan tedavileri de eşlik edebilir,” diyor Prof. Dr. Kaisidis ve tek tek önlemler hakkında şunları ekliyor:

“Hyaluronun belirli endikasyonları vardır. Kellgren 2-3 tipi artrozda kullanılır ve aslında bir ağrı kesici değildir; daha çok bir motordaki yağ gibi işlev görür, esneklik sağlar ve iltihap önleyicidir; ancak örneğin kortizon kadar ağrıyı dindirme etkisi yoktur. Kortizon, tedavide ağrıya doğrudan etki eden bir lokal anestezikle birlikte uygulanır; bu, hiç de kalıcı bir etki sağlamaz (hiyalüronik asit de pek kalıcı değildir), ancak akut ağrıyı hafifletir. Ve ağrının azalmasının mümkün olduğunca uzun süre devam etmesi umulur – ne kadar süreceği ise belirsizdir. Bir yıl içinde 3-5'ten fazla enjeksiyon yapılmamalı ve yalnızca nadir durumlarda yılda beş defadan fazla uygulanmalıdır. Kendi kanını kullanma tedavisine bakıldığında, iltihabı bastırmanın biyolojik bir yoluna sahip olduğumuz için, bu tedavi sürdürülebilirlik açısından bir adım daha öndedir. Ayrıca artroz, bir tür aseptik iltihaptır. Doğru tedavi seçimini yapmak için, hastayla hissettiği ağrı derecesini, yaşam alışkanlıklarını ve mesleki faaliyetlerini görüşmek ve tedaviyi hastaya göre bireysel olarak uyarlamak önemlidir. Hyaluron veya kortizonu yüksek enerjili lazer tedavisi ile birleştirirsek, bu tüm tedavinin etkinliğini artırır. Ya da hyaluron ile kortizonu birleştirebiliriz. Bu durum her zaman doktorun ilgili eklem ve tedavi seçenekleri konusunda ne kadar deneyimli olduğuna bağlıdır.”

Ayrıca, düzenli fiziksel aktivite ve kilo verme, omuz eklemi üzerindeki yükü azaltabilir ve omuz artrozu semptomlarını hafifletebilir. Tedavi yöntemlerinin etkinliği kişiden kişiye değişebilir ve bazı durumlarda, özellikle deformitelerin eşlik ettiği ileri evre artrozda cerrahi müdahale gerekebilir. “Hasta, tedavi süresince normalde yaptığı her şeyi yapmaya devam etmelidir. Tedaviyi her zaman gerçek yaşam koşullarında test etmek istiyoruz; aksi takdirde tedavinin gerçek koşullarda bir fayda sağlayıp sağlamadığını bilemeyiz ve tedaviyi uyarlama imkânımız da olmaz. Kuvvet antrenmanı gibi belirli spor dalları mutlaka çok yoğun bir şekilde yapılmamalıdır; bu durumda hasta yoğunluğunu bir veya iki kademe azaltabilir. Fizyoterapi, ister egzersiz terapisi ister manuel terapi olsun, aslında tedaviye eşlik eden bir destekleyici yükleme biçimidir,” diyor Prof. Dr. Kaisidis.

SVF (Stromal Vasküler Fraksiyon) kendi yağından elde edilen kök hücre tedavisi. 

“Kendi yağından elde edilen kök hücre tedavisi, yani SVF (Stromal Vasküler Fraksiyon), aslında o kadar da yeni bir yöntem değildir. Almanya’da SVF yaklaşık on yıldır uygulanmaktadır; ABD ve İngiltere’de ise çok daha uzun süredir kullanılmaktadır. Bu, Maingau Kliniği’nde, özellikle artroz hastaları için çığır açan bir yöntemdir. Bu hastalık genellikle diz, kalça ve omuz gibi vücudun büyük eklemlerini etkiler ve bu bölgelerde kıkırdak hasarına yol açar. Yağ dokusundan vücuda ait kök hücreler ve öncü hücreler elde edilir. Bu kök hücreler, kemik iliğinden elde edilen kök hücrelerle benzer özelliklere sahiptir. Bunlar kıkırdak, kemik ve kas hücrelerine farklılaşabilir ve böylece eklemi yenileyebilir. Prof. Dr. Kaisidis, “Bu, artroz tedavisinde önemli bir ilerlemedir” diye açıklıyor.

---

SVF tedavisi, bu kıkırdak hasarlarını onarmak için vücudun kendi yağ dokusundan elde edilen kök hücreleri kullanan bir rejenerasyon yöntemidir. Yağ dokusundan izole edilen stroma-vasküler fraksiyonlar (SVF), onarıcı özellikleriyle bilinen mezenkimal kök hücreler de dahil olmak üzere çeşitli rejeneratif hücreler içerir. Bu hücrelerin etkilenen ekleme enjekte edilmesi yoluyla SVF tedavisi, artrozu etkili bir şekilde tedavi edebilir, iltihaplanmayı önleyebilir ve rejenerasyonu destekleyebilir.

---

“SVF tedavisi, hiçbir katkı maddesi içermeyen, tamamen biyolojik ve sürdürülebilir bir tedavidir. Lokal anestezi altında uygulanır; bu işlemde karın yağından, deri hemen altından yaklaşık 30-40 ml’lik küçük bir miktar yağ dokusu alınır. Santrifüjleme yoluyla işlendikten sonra, hastadan yaklaşık 1,5-2 milyon canlı kök hücre elde edilir ve doğrudan etkilenen ekleme enjekte edilir. Bu kök hücreler muazzam bir yenilenme gücüne sahiptir; kıkırdak, mukoza zarları ve kapsüller yenilenir, bu sayede bu tedavinin başarı oranı yaklaşık %70’tir. Burada endikasyonun kesinlikle doğru olması gerekir – esas olarak 3. ve 4. derece artroz hastaları tedavi edilir. Yaklaşık 1 saat süren tedavinin ardından hasta evine döner ve hayatına normal bir şekilde devam eder. İlk sonuçlar ilk 1-3 ay içinde ortaya çıkar. Prof. Dr. Kaisidis, “Bu konuda 2020 yılında, 180 saygın çalışmadan 7800 hastanın incelendiği kapsamlı bir meta-analiz gerçekleştirildi ve bu analiz, başarı oranının %70 olduğunu ortaya koydu” diyor.

Etkiler yıllarca sürebilir ve trombosit açısından zengin plazma ile yapılan düzenli takviye tedavileriyle uzatılabilir. Prof. Dr. Kaisidis, bu tedavinin çeşitli omuz sorunlarındaki etkinliğini vurguluyor ve rejenerasyon ile iyileşmeyi desteklemek için vücudun kendi kaynaklarından yararlanma imkânına dikkat çekiyor.

Manyetik rezonans tomografi (Artro-MRG) ve ultrason gibi modern görüntüleme yöntemlerinin geliştirilmesi, omuz artrozunun teşhis ve tedavisini önemli ölçüde iyileştirmiştir. 

Bu teknolojiler sayesinde doktorlar, omuz ekleminin ayrıntılı görüntülerini elde edebiliyor ve bu sayede artrozu ve eklemdeki buna bağlı değişiklikleri kesin olarak tespit edip sınıflandırabiliyor ve değerlendirebiliyor. MRG taramaları sayesinde doktorlar sadece artrozun derecesini belirlemekle kalmaz, aynı zamanda bağ yaralanmaları veya eklemdeki iltihaplanma gibi diğer potansiyel sorunları da tespit edebilirler. Bu, daha kesin bir tanı konulmasını sağlar ve doktorların kişiye özel bir tedavi planı geliştirmelerine yardımcı olur. Ayrıca, MRG görüntüleme, tedavi süreci boyunca da tedavinin etkinliğini izlemek ve gerekirse ayarlamalar yapmak için kullanılabilir. Modern ultrason teşhisi, omuz eklemindeki yumuşak doku yaralanmalarını ve iltihaplanmaları tespit etmek için özellikle yararlı olabilecek alternatif bir görüntüleme yöntemi sunar. MRG’ye kıyasla modern ultrason teşhisi genellikle daha ekonomiktir ve gerçek zamanlı olarak gerçekleştirilebilir; bu da onu omuz sorunlarının incelenmesi için pratik bir araç haline getirir. 

“MRG cihazları artık yüksek çözünürlüklüdür – Almanya’daki standart 1,5-3 Tesla’dır; özel durumlarda artro-MRG (ekleme kontrast maddesi enjeksiyonu) da kullanılabilir. Bu sayede omuz patolojileri tespit edilip sınıflandırılabilir. 7 Tesla MRG’ler Almanya’da oldukça nadirdir. Şahsen ben, 17 yıl önce Dubai’de bir özel klinikte misafir olarak bulunduğum sırada bu 7 Tesla’lık yüksek çözünürlüklü MRG türünü tanıma fırsatı buldum. O zamanlar Almanya’da sadece 1,5 Tesla’lık MRG’ler mevcuttu,” diye açıklıyor Prof. Dr. Kaisidis.

Fizyoterapötik müdahaleler, omuz artrozunun multimodal tedavisinde belirleyici bir rol oynar. 

Fizyoterapistler, hedefe yönelik egzersizler ve teknikler sayesinde omuz ekleminin hareket kabiliyetini ve işlevini iyileştirmeye, ağrıyı hafifletmeye ve hastaların yaşam kalitesini artırmaya katkıda bulunabilirler. Omuz artrozunun fizyoterapötik tedavisinin önemli bir bileşeni, karmaşık omuz kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizlerdir. Bunlara, örneğin kasları ve eklemleri çok nazik bir şekilde güçlendiren ve geliştiren izometrik egzersizler ile omuz ekleminin hareket kabiliyetini ve gücünü daha aktif bir şekilde geliştiren dinamik egzersizler dahildir. Ayrıca, özel egzersizler duruşun ve hareket koordinasyonunun iyileştirilmesine katkıda bulunabilir. Omuz artrozunun fizyoterapötik tedavisinde bir diğer önemli teknik ise manuel terapidir. Bu tedavide, omuz ekleminin hareket kabiliyetini iyileştirmek, gerginlikleri gidermek ve dokulara kan akışını teşvik etmek amacıyla hedefe yönelik manuel teknikler kullanılır. Bunlara örneğin mobilizasyon teknikleri, yumuşak doku teknikleri ve fasya teknikleri dahildir.

“Artrozun hemen hemen her aşamasında fizyoterapi yardımcı olabilir; bazen daha fazla, bazen daha az. Çünkü fizyoterapi, omuz kemerindeki kasları güçlendirme, geliştirme ve tedavi etme imkânına sahiptir; böylece eklem mekanik olarak rahatlatılır. Bunu yine bir araba örneğiyle iyi bir şekilde hayal edebilirsiniz: Amortisörler ne kadar iyi olursa, yolun engebeleri o kadar az hissedilir ve sürüş o kadar keyifli olur. Omuzdaki kas kılıfını da böyle hayal etmelisiniz. Hastaya evde uygulayabileceği bir güçlendirme programı da verilir; böylece önceden aldığı talimatlara göre ilgili egzersizleri kendi başına yapabilir. Ayrıca hastaya, eklemi en iyi şekilde nasıl rahatlatacağı veya bir şeyi nasıl kaldırması gerektiği de açıklanır. Bu da ağrının önlenmesine hizmet eder,” diyor Prof. Dr. Kaisidis, fizyoterapinin sunduğu imkânlar hakkında.

Egzersizler ve manuel tedavinin yanı sıra, ağrıyı hafifletmek ve fonksiyonu iyileştirmek için elektroterapi, termoterapi ve hidroterapi gibi diğer fizyoterapötik yöntemler de kullanılabilir. Ayrıca, hastayı aktif bir yaşam tarzına motive etmek ve kendi kendine yönetim stratejilerinde desteklemek için hasta danışmanlığı önemli bir rol oynar. Omuz artrozunun fizyoterapötik tedavisi, semptomları hafifletmeyi, omuz ekleminin hareket kabiliyetini ve işlevini iyileştirmeyi ve hastaların yaşam kalitesini artırmayı amaçlamaktadır. 

Minimal invaziv artroskopi, omuz artrozu tedavisi için önemli bir cerrahi seçenek haline gelmiştir ve geleneksel açık ameliyatlara kıyasla bir dizi avantaj ve dezavantaj sunmaktadır.

Artroskopi, cerrahların küçük deri kesileri yoluyla, ucunda kamera ve aydınlatma bulunan esnek bir alet olan artroskop yardımıyla etkilenen eklemi görüntülemelerine olanak tanır. Bu sayede eklem ayrıntılı bir şekilde incelenebilir ve omuz artrozu semptomlarını hafifletmek amacıyla çeşitli cerrahi müdahaleler gerçekleştirilebilir. 

“Neyse ki omuzda en sık yapılan ameliyatlar artroz ameliyatları değildir. Burada öncelikle tendon ve bağ yırtıkları, genel yaralanmalar veya kırıklar, çıkıklar, instabiliteler, bursitler ve sıkışma sendromları söz konusudur ve bunların tümü minimal invaziv olarak ameliyat edilebilir. En zorlu işlemler tendon transferleridir; bunlar özel müdahalelerdir, çünkü omuzda artık onarılamayacak durumda olan tendonlar söz konusudur. Artroz nedeniyle yapılacak ameliyatta eklem protezi kullanılır; bunu Frankfurt am Main’da çok ince ve küçük kesilerle son derece minimal invaziv bir şekilde gerçekleştiriyoruz. Yapay eklemler de giderek küçülmekte ve ameliyat süresi yaklaşık 40-60 dakika ile oldukça kısadır. Protez değiştirme ameliyatı ise buna göre daha uzun sürer. Hastanede kalış süresi yaklaşık 5-7 gün ile sınırlıdır ve ardından yatarak veya ayakta tedavi şeklinde rehabilitasyon süreci başlar. Ameliyat teknikleri tüm yaş grupları için aynıdır. “Artrozda sadece tipine göre karar vermek gerekir; örneğin tendonlar zaten yırtılmış mı, diye bakıp protez tipini buna göre ayarlamak gerekir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Kaisidis ve ekliyor: “Yılda yaklaşık 200 eklem protezi takıyoruz; burada belirtilmesi gereken nokta, bu sayının omuz eklemi protezi açısından muazzam olduğu, zira çoğu klinik yılda sadece yaklaşık 30 adet bu tür ameliyat gerçekleştiriyor. Hastalarımız Almanya’nın dört bir yanından bize geliyor. Bir yandan kurumumuzdaki yüksek uzmanlık nedeniyle, diğer yandan da Frankfurt’ta olmamızın ulaşımı kolaylaştırması nedeniyle. Kliniğimizde omuz cerrahisi için sunduğumuz hizmetler, Almanya genelinde çok nadir görülür; çünkü tüm yelpazeyi sunuyoruz, yani ameliyatsız tedavileri de dahil ediyoruz ve bunu sınırlı bir tıbbi kurum değil, tam teşekküllü bir klinik olarak yapıyoruz. Ayrıca, kök hücre tedavisinin uygulanmasında uzmanlığa sahip birkaç kurumdan biri olduğumuzu da belirtmeliyim.”

Yenilikçi teknolojiler ve terapötik yaklaşımlar, rejeneratif tıpta omuz artrozu tedavisinde umut verici sonuçlar ortaya koymaktadır. 

Çalışmalar, bu teknolojilerin bu hastalığın tedavi seçeneklerini genişletme ve etkilenen hastaların yaşam kalitesini iyileştirme potansiyeline sahip olduğunu açıkça gösteriyor. 

Prof. Dr. Kaisidis, geleceğe dair bir öngörüde bulunarak sohbetimizi şu sözlerle sonlandırıyor: “Yapay zeka (AI), implantların ve yeni malzemelerin geliştirilmesinde kesinlikle çok büyük bir rol oynayacak. Çünkü biyomekanikten farklı olarak, AI %99,99'luk bir doğruluk oranıyla daha iyi simülasyonlar yapabilir. Bu, alanımızda muazzam bir ivme kazandıracak ve umarım AI tıpta akıllıca kullanılır. Ne yazık ki ilerleme biraz geride kalıyor, çünkü Batı dünyası aşırı bürokratik. Eskiden geliştirme aşamasında 1-3 yıl süren süreçler, bugün bürokratik nedenlerle çok daha fazla zaman alıyor. Her şey çok yavaş ilerliyor. Bu konuda diğer ülkeler bizden çok ileride.”

Omuz tedavisi ile ilgili bu ilgi çekici ayrıntıları paylaştığınız için çok teşekkür ederiz, Sayın Profesör Dr. Kaisidis!