Kolorektal kansere karşı cerrahi yenilik: Viseral cerrahide devrim – Prof. Mirow ile uzman röportajı

Seçkin bir viseral cerrah olan Profesör Dr. Lutz Mirow, olağanüstü bir uzmanlıkla karın boşluğunun tamamında ameliyatlar gerçekleştirmektedir. Uzmanlığı sadece mide-bağırsak sistemiyle sınırlı kalmayıp, özellikle kanser hastalıkları olmak üzere yemek borusu ve makat hastalıklarını da kapsamaktadır.

Robot destekli ameliyatlardaki öncü çalışmalarıyla tanınan Prof. Dr. Mirow, saygın Chemnitz Hastanesi’ni viseral cerrahi alanında önde gelen bir merkez haline getirmiştir. Prof. Dr. Lutz Mirow, Nisan 2018’de Chemnitz Klinik Hastanesi’nin Genel ve Viseral Cerrahi Kliniği’nin başına geçtiğinden beri, kliniğin itibarını artırmış ve ameliyat prosedürleri için uluslararası düzeyde kabul gören standartlar belirlemiştir.

Klinik, sadece en modern donanımı ve yüksek teknolojili tıbbi ekipmanlarıyla değil, aynı zamanda Prof. Dr. Mirow’un yenilikçi yaklaşımlara olan bağlılığıyla da öne çıkmaktadır. Onun liderliğinde, Almanya’da Versius sistemi ile ilk ameliyatlar gerçekleştirildi; bu, cerrahi alanında bir dönüm noktası olmuştur. Klinik, sadece en üst düzey donanıma sahip olmakla kalmayıp, disiplinlerarası işbirliği ve tıbbi personelin yüksek uzmanlık bilgisiyle de tanınmaktadır.

Prof. Dr. Mirow, mideden pankreasa kadar çeşitli hastalıklar konusunda kapsamlı bilgiye sahiptir. Onkolojik cerrahi alanında bir uzman olarak kabul edilen Prof. Dr. Mirow, yenilikçi multimodal tedavi konseptlerini kullanarak gastrointestinal tümörlerde olağanüstü bir tedavi sunmaktadır. Minimal invaziv cerrahi tekniklerindeki adanmışlığı ve olağanüstü uzmanlığı ile bilgisayar destekli cerrahinin uygulanması, Prof. Dr. Lutz Mirow ve ekibini aranan uzmanlar haline getirmektedir.

Leading Medicine Guide editör ekibi, Prof. Dr. Mirow ile görüşme fırsatı buldu ve bu görüşmede, gerekli önleyici tedbirler ile kolon kanseri hastalarında robot destekli ameliyatlar üzerine odaklandı.

Viseral tümörlerin, yani karın boşluğundaki tümörlerin tedavisi, en üst düzeyde hassasiyet ve uzmanlık gerektirir. Modern tıp dünyasında, karın boşluğunun çeşitli organlarında ortaya çıkabilen bu tümörlerin tedavisinde cerrahi müdahaleler belirleyici bir rol oynamaktadır. Yenilikçi teknikler ve tümör tedavisine yönelik kapsamlı bir yaklaşım sayesinde, viseral tümör cerrahisi onkolojik bakımın önemli bir parçası haline gelmektedir. Bu cerrahi, hastalar için en iyi sonuçları elde etmek amacıyla tümörlerin hedefli bir şekilde çıkarılmasını veya tedavi edilmesini mümkün kılar.

Kolorektal kanserin belirtileri değişiklik gösterebilir, ancak en yaygın belirtiler arasında ishal veya kabızlık gibi bağırsak hareketlerinde değişiklikler, kanlı dışkı, karın ağrısı veya kramplar, belirgin bir neden olmaksızın kilo kaybı ve sürekli yorgunluk yer alır. 

“Kolorektal kanser, temel olarak tarama sayesinde önlenebilir! Kolorektal kanserin erken teşhisi, belirleyici avantajlar sunar. Semptomlar hissedilir hissedilmez, bunların kendiliğinden geçmesini beklememek, derhal uygun bir doktora başvurup kolonoskopi yaptırmak gerekir. Gençler de yukarıda belirtilen belirtilerin görülmesi durumunda bağırsaklarını kontrol ettirmelidir, çünkü son zamanlarda bağırsak kanseri teşhisi konulan gençlerin sayısı da artmaktadır. Kolonoskopi sayesinde, polip gibi bağırsak kanserinin ön aşamaları erken dönemde tespit edilebilir ve bunlar kansere dönüşmeden çıkarılabilir. Bu, ileride kanser gelişme riskini de önemli ölçüde azaltır. Erken teşhis, kanserin henüz tedavi edilebilir olduğu erken bir aşamada teşhis edildiği için daha etkili bir tedaviye de olanak tanır,” diyor Prof. Dr. Mirow, görüşmemizin başında ve şöyle ekliyor: 

“Kolorektal kanserin gelişme süresi kişiden kişiye büyük farklılıklar gösterir. Ailede bu hastalığın öyküsü varsa, tarama daha sık ve düzenli olarak yapılmalıdır. Kolorektal kanserin ön aşaması birkaç yıl boyunca büyürse, üç ila dört yıl içinde başarılı bir tedavi için çok geç kalınmış olabilir. Bu durumda, birçok ilerlemiş rektum kanseri vakası ancak çok büyük çaba sarf edilerek ve büyük zorluklarla tedavi edilebilir.”

Kolorektal kanserin erken teşhisi için modern tarama yöntemleri son yıllarda önemli ilerlemeler kaydetmiştir.

En güvenilir yöntemlerden biri olan kolonoskopi, kalın bağırsağın doğrudan incelenmesini ve poliplerin, kansere dönüşmeden önce çıkarılmasını sağlar. Alternatif bir yöntem olan BT kolonografi veya sanal kolonoskopi, BT taramalarını kullanarak bağırsağın 3 boyutlu görüntülerini oluşturur ve endoskop sokulmasına gerek kalmadan ayrıntılı bir görüntü sağlar. “Elbette kolonoskopi bir sınır aşımıdır – mahrem bölge odak noktası olduğu için kişi için rahatsız edicidir. Ancak kolonoskopi, ciddi hastalıkları önlemek için hayati önem taşır. Biyobelirteçler veya spesifik proteinlere dayalı kan testleri, kanser varlığını gösterebilir. Bu testler yapılabilir, ancak ne yazık ki yanlış negatif veya pozitif sonuçlar o kadar sık görülür ki, bu sonuçlara güvenilemez. BT taraması da %100 kesinlik sağlamaz. Yani hasta, olası bir kötü huylu kanseri önlemek için cesaretini toplayıp bu adımı atmalıdır. Bu konuda özellikle erkeklere bir çağrıda bulunmak istiyorum, çünkü erkekler kadınlara göre daha çekingen davranıyor ve daha az önleyici muayeneye gidiyorlar; kadınlar ise muhtemelen düzenli jinekolojik muayeneler sayesinde kontrol muayenesine gitmeye alışkınlar,” diye açıklıyor Prof. Dr. Mirow.

Sağlıklı bir yaşam tarzı, bağırsak kanseri riskini en aza indirgemede önemli bir rol oynayabilir. 

Beslenme önemli bir rol oynar: Meyve, sebze, tam tahıl ürünleri ve baklagiller açısından zengin, lif içeriği yüksek bir beslenme, bağırsak kanseri riskini azaltabilir. Kırmızı et ve sucuk, pastırma gibi işlenmiş gıdaların tüketimi sınırlandırılmalıdır, çünkü bunlar kanser riskini artırabilir. Ayrıca, düzenli fiziksel aktivite de büyük önem taşır. Hareket ve spor sadece kilo kontrolüne yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda bağırsak sağlığı üzerinde de olumlu bir etkiye sahiptir ve bağırsak kanseri riskini azaltabilir. 

“Vücut Kitle İndeksi (BMI) 35’ten itibaren bir kişinin bağırsak kanseri ve tabii ki diğer kanser türlerine yakalanma riski artar. Bu nedenle sağlıklı bir vücut ağırlığını korumak ve aşırı kilolardan kaçınmak çok önemlidir. Ayrıca alkol tüketimini azaltmak ve sigarayı bırakmak da tavsiye edilir. Her iki faktör de riski artırır. İyi bir beslenmeyle bağırsak sağlığını koruyabilirsiniz. Ayrıca vücudumuzun nereden geldiğini de her zaman hatırlamalıyız; çünkü atalarımız her zaman ve her yerde yiyeceğe ulaşamıyordu, bu nedenle ara sıra oruç tutmanın bir sakıncası yoktur. Vücudu aşırı yüklemek daha tehlikelidir. Obez kişiler hastadır ve bu hastalar genellikle yardım almadan bu kısır döngüden çıkamazlar. Ne yazık ki, kilo vermek için artık sadece ameliyatın yardımcı olabileceği yüksek oranda obez kişiye sahibiz. Maalesef burada, Almanya’da, sağlık sigortası kurumları bu konuda çok çekingen davranıyor. Oysa, ciddi bir kilo kaybı, şüpheli durumlarda, örneğin çok pahalı olan tansiyon ilaçlarının kesilmesine ya da diyabet hastalığı veya eklem sorunlarının önlenmesine kesinlikle katkıda bulunabilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Mirow.

Kolorektal kanserde immünoterapi, vücudun kendi bağışıklık sistemini kullanarak kanser hücrelerine saldırıp onları yok etmeyi amaçlayan yenilikçi bir tedavi yöntemidir.

İmmünoterapiler, kolon kanseri için yenilikçi bir tedavi seçeneğidir. Bu tedaviler, vücudun kendi bağışıklık sistemini güçlendirerek kanser hücrelerini daha iyi tanıyıp saldırmasını sağlamayı amaçlar. İmmünoterapinin umut vaat eden bir türü, bağışıklık sisteminin belirli fren mekanizmalarını ortadan kaldırarak tümöre karşı bağışıklık tepkisini güçlendiren kontrol noktası inhibitörleridir. “İmmünoterapi, ancak kolorektal kanser cerrahi olarak tedavi edilemez hale geldiğinde devreye girer. Şu anda birçok ilacı uygulamaya koyuyoruz ve şaşırtıcı başarılar elde ediyoruz. Bu, günümüzde çok gündemde olan bir konu. En iyi prognoz, tümörün yayılmamış olması ve cerrahi olarak tamamen çıkarılabilir olması durumunda her zaman mevcuttur. Ancak tümör lenf düğümlerine yayılmışsa, immünoterapi şeklinde adjuvan, yani tamamlayıcı tedavi devreye girer. Prof. Dr. Mirow, tedavide izlenecek ek yolları şöyle açıklıyor: “Hastaya özel bir tedavi sunmayı her geçen gün daha fazla hedefliyoruz ve mevcut kılavuzları o kadar ön planda görmüyoruz.”

Onkolojide kişiselleştirilmiş tedavi, kolon kanserinin gelişimi ve ilerlemesinde rol oynayan spesifik genetik mutasyonları tespit etmek amacıyla genetik testlere de dayanmaktadır. Tümörün genetik analizi sayesinde doktorlar, tedaviyi hastanın bireysel genetik özelliklerine ve tümörün moleküler özelliklerine daha iyi uyarlayabilir. Bu, her bir hastanın ihtiyaçlarına göre tasarlanmış, potansiyel olarak daha etkili ve daha iyi tolere edilebilen, daha hedefli ve kişiye özel bir tedavi imkanı sunar. Genel olarak, kişiselleştirilmiş tedavi ve immünoterapi alanındaki bu ilerlemeler, kolon kanseri hastalarının, özellikle de hastalığın ilerlemiş veya metastaz yapmış formlarına sahip olanların tedavisi için yeni ufuklar açmaktadır.

Kolorektal kanserde, ameliyatı daha az invaziv hale getirmeyi amaçlayan minimal invaziv teknikler de dahil olmak üzere çeşitli cerrahi seçenekler mevcuttur. 

“Mümkün olduğu her durumda, Chemnitz Klinik Hastanesi’nde bağırsak kanseri ameliyatları minimal invaziv, yani ‘anahtar deliği’ tekniği ile gerçekleştirilmektedir. Açık cerrahi tekniği, yalnızca tümör birden fazla organa yayılmışsa uygulanır. Minimal invaziv cerrahi yöntemleri arasında laparoskopik cerrahi ve robot destekli cerrahi yer almaktadır. Bu sistemlerden biri, Almanya’da bu sistemi kullanan ilk klinik olarak çalıştığımız Versius Surgical Robotic System’dir. Bu sistem, karın bölgesindeki küçük kesikler aracılığıyla aletlerin daha da hassas hareket etmesini sağlar; böylece cerrah, işlem sırasında daha iyi bir görüşe ve daha ince manipülasyonlara sahip olur. Cerrah, aletleri konsollar aracılığıyla kontrol eder ve ameliyat alanının 3 boyutlu görüntüsünü alır; bu da müdahalenin doğruluğunu ve verimliliğini artırır. Robot destekli cerrahi sayesinde daha karmaşık ameliyatlar gerçekleştirilebiliyor ve hastalar, geleneksel yöntemlere kıyasla genellikle daha hızlı iyileşme ve daha kısa hastanede kalış süresinden faydalanıyor,” diyor Prof. Dr. Mirow ve şöyle ekliyor: 

“Robot yardımı, cerrahlar için birçok avantaj sağlıyor. Artık yeni araçlar mevcut; örneğin, boyama yöntemleriyle dokudaki kan akışını görüntüleyebiliyoruz. Gelecekte bu alanda yapay zeka (AI) ile sıkı bir işbirliği içinde gelişmeler olacağını öngörüyorum; bu sayede ameliyatlar daha iyi belgelenebilecek ya da bir tür uyarı sistemi ameliyatı takip ederek, aletlerin hassas organ ve doku bölgelerine girdiğinde uyarı verecektir. Robotik alanı genel olarak heyecan verici – biz burada staj merkezi olarak görev yapıyoruz ve meslektaşlarımıza Versius Cerrahi Robotik Sistemi konusunda eğitim veriyoruz; ayrıca ben şahsen, örneğin Polonya ve Slovakya’da olduğu gibi, eğitim vermek üzere düzenli olarak Avrupa’yı dolaşıyorum.”

---

Versius Sistemi, minimal invaziv ameliyatlarda kullanılan yenilikçi bir robot destekli cerrahi sistemdir. Sistem, cerrahın aletleri hassas bir şekilde kontrol etmesini sağlayan çok sayıda ekleme sahip bir robot kolundan oluşur. Robot kolu esnek bir şekilde hareket edebilir ve çeşitli cerrahi aletleri kullanabilir; bu da daha hassas ve daha az invaziv bir ameliyat yöntemine olanak tanır.

---

Kolorektal kanser tedavisinden sonraki takip ve rehabilitasyon, hastanın refahını desteklemek ve hastalığın nüksetme riskini en aza indirmek açısından hayati önem taşır. 

Genellikle takip, hastanın iyi bir şekilde iyileştiğinden ve yeni tümör büyümesi veya metastaz belirtisi göstermediğinden emin olmak için düzenli tıbbi muayeneleri içerir. Bu takip muayeneleri, hastanın sağlık durumunu izlemek amacıyla CT veya MRG taramaları, ultrason veya kan tahlilleri gibi çeşitli görüntüleme yöntemlerini içerebilir. Ayrıca, bağırsak kanserinin tekrar ortaya çıkmadığından emin olmak için kolonoskopi gibi endoskopik incelemeler de yapılabilir. “Takip, başarının anahtarıdır ve nükslerin önlenebilmesi sayesinde uzun süreli hayatta kalmaya yol açabilir. Hastalara, hangi takip muayenelerinin ne zaman yapılması gerektiğini belirten yapılandırılmış bir takip programı veriyoruz. Bölgemizde, devam tedavisini üstlenen birçok onkologla da işbirliği yapıyoruz,” diyor Prof. Dr. Mirow.

Rehabilitasyon, tedaviden sonra hastanın fiziksel ve ruhsal sağlığını iyileştirmeye odaklanır. Buna genellikle iyileşmeyi desteklemek ve tedavinin olası yan etkileriyle başa çıkmak için beslenme danışmanlığı, fiziksel aktiviteler ve psikolojik destek dahildir. Özellikle ameliyat veya kemoterapi uygulandığı durumlarda, özel programlar hastanın fiziksel zindeliğini ve gücünü artırmaya yardımcı olabilir. “Kolorektal kanserde, kemoterapinin genellikle ameliyattan sonra değil, öncesinde uygulanması gibi bir özellik vardır. Ancak bu her zaman vaka bazında değerlendirilir ve hasta için kişiye özel bir tedavi planı geliştirmek amacıyla, tedavi öncesi vaka toplantısında tümör konsilinde tartışılır. İyi planlanmış bir tedavi öncesi ve sonrası süreç, hastanın iyileşmesi için hayati önem taşır,” diyor Prof. Dr. Mirow açık bir şekilde. 

Aile öyküsü ve genetik yatkınlık, kolorektal kanser riskinin belirlenmesinde önemli bir rol oynar. 

Ailesinde kolon kanseri öyküsü olan veya Lynch sendromu ya da ailesel adenomatöz polipozis gibi belirli genetik hastalıkları olan kişiler, kolon kanserine yakalanma riski daha yüksektir. Prof. Dr. Mirow, aile öyküsü olanlara şu tavsiyede bulunuyor: “Aile öyküsü varsa risk on kat artar. Bu nedenle, aile öyküsünde kolon kanseri bulunan veya genetik yatkınlığı olan kişiler için düzenli takip özellikle önemlidir. Kanser riskini en aza indirmek için kolonoskopi gibi tarama testlerine muhtemelen daha erken başlanmalı ve daha sık yapılmalıdır. Bu, hastanın bireysel riskine ve yaşına göre değişebilir ve bir doktor veya gastroenteroloji uzmanıyla görüşülmelidir. Ayrıca çok genç hastalara genetik test ve danışmanlık almalarını da tavsiye ediyoruz.”

Chemnitz Klinik Hastanesi’nde tek elden hizmet!

“İnsanların, bağırsak kanserini önlemek için taramanın en önemli unsur olduğunu anlamaları çok önemlidir. Gerekirse, insanlar yaşam tarzlarını da değiştirmelidir. Tarama bilinci her halükarda daha da yaygınlaşmalıdır. Çünkü gerekli tedavi, nihayetinde taramanın başarısızlığının bir sonucudur. Burada, tüm uzmanları tek bir çatı altında barındırıyor olmamızın avantajı var; böylece şüpheli durumlarda hasta bir uzmandan diğerine çok kolay bir şekilde yönlendirilebilir. Elbette dışarıdaki ortaklarımızla da iletişim halindeyiz; bu ortakların bir kısmı konferanslarımıza da katılıyor ve çevredeki hastaneler de bizimle işbirliği yapıyor. Biz halkın hizmetindeyiz! Hasta ilk olarak hangi kapıdan girdiğinin önemi olmadığını anladığınızda, tıbbı anlamış olursunuz. “İster ilk olarak onkolog ister gastroenterolog olsun, daha sonra Tümör Kurulu’nda ortak bir görüşme yapılmalı ve hasta için en iyi tedaviyi birlikte belirlemeliyiz,” diye vurguluyor Prof. Dr. Mirow ve bununla da sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Prof. Dr. Mirow, tüm insanlara yönelik bu önemli çağrınız ve bağırsak kanseri tedavisinin olanakları ile etkili bir tarama için seçeneklere dair ilginç genel bakışınız için çok teşekkür ederiz!