Diz ağrısı mı var? Dizdeki aşınma hastalıklarının nedenlerini anlayın! - Prof. Petersen ile uzman röportajı

Prof. Dr. med. Wolf Petersen, diz cerrahisi alanında tanınmış bir otorite ve Berlin’de ortopedi ve travma cerrahisi alanında önde gelen bir uzmandır. 2008 yılından bu yana Berlin-Charlottenburg’daki Martin Luther Hastanesi’nde Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği’nin başhekimliğini yürütmekte olup, olağanüstü uzmanlığı ve liderlik becerileri nedeniyle birçok kez ödüllendirilmiştir. Kariyeri, tutarlı bir uzmanlaşma süreci ve yüksek düzeyde mesleki yetkinlikle şekillenmiştir; bu da kendisine uluslararası tanınırlık kazandırmıştır.

Ortopedi ve Travma Cerrahisi ile Spor Hekimliği uzmanı olan Prof. Dr. Petersen, geniş bir bilgi birikimi ve deneyime sahiptir. Uzmanlığı, yaralanmaların ve deformitelerin tedavisinden hareket sistemindeki aşınma belirtilerine kadar uzanmaktadır. Martin Luther Hastanesi’nin saygın kliniğinde spor yaralanmaları, kemik kırıkları, eklem aşınması ve diğer ortopedik sorunları başarıyla tedavi etmektedir. Olağanüstü hizmet yelpazesi özellikle diz cerrahisini kapsamakta olup, bu alanda diz protezi, menisküs ameliyatları ve çapraz bağ ameliyatları gibi karmaşık müdahalelerde uzmanlaşmıştır. Prof. Dr. Petersen, en iyi tedavi sonuçlarını elde etmek için menisküs nakli, kıkırdak-kemik nakilleri ve minimal invaziv teknikler gibi yenilikçi yöntemlere güvenmektedir.

Diz cerrahisindeki uzun yıllara dayanan deneyimi sayesinde, güvenilir bir uzman olarak kendini kanıtlamıştır. Hastalarının daha hızlı iyileşmesini ve en iyi sonuçları elde etmesini sağlamak için minimal invaziv yöntemleri kullanmaya büyük önem vermektedir. Prof. Dr. Petersen, sadece geniş tedavi yelpazesiyle değil, aynı zamanda teknolojik gelişmişliğiyle de dikkat çeken son derece modern bir kliniği yönetmektedir. Yenilikçi teknikleri kullanma konusundaki kararlılığı, hastalara nazik ve etkili bir tedavi imkanı sunan minimal invaziv artroskopi yöntemlerinin uygulanmasında kendini göstermektedir. Kapsamlı bilgisi ve tedavi uzmanlığıyla Prof. Dr. Petersen, hastalarına birinci sınıf bir bakım ve en iyi iyileşmeyi garanti etmektedir.

Almanya’da yaklaşık her beş kişiden biri diz sorunları yaşıyor. İltihaplanmalar, aşırı yükleme, menisküs veya çapraz bağlarda ani yaralanmalar ya da basit aşınma – Prof. Dr. Petersen ile bu sık görülen sorunlar hakkında konuşma fırsatı bulduk.

Diz eklemindeki aşınma belirtileri, tıbbi terimle diz artrozu olarak adlandırılır ve zamanla ortaya çıkabilen dejeneratif değişikliklerdir. Bu değişiklikler, normalde kemik yüzeyleri arasında darbe emici bir tabaka görevi gören diz eklemindeki kıkırdak tabakasını etkiler. Diz artrozu, bu kıkırdağın azalması ve aşınmasıyla ortaya çıkar; bu da sürtünmeye ve ağrıya yol açar. Diz eklemindeki aşınma belirtilerinin tipik işaretleri arasında ağrı, sertlik, şişlik ve dizde hareket kısıtlılığı yer alır. Hastalar eklemde bir gıcırtı veya çatırtı da hissedebilirler. Bu belirtiler hastalığın ilerlemesiyle şiddetini artırabilir ve kişinin hareket kabiliyetini kısıtlayabilir. 

“Dizdeki başlıca aşınma hastalığı diz artrozisidir. Bunun çeşitli nedenleri vardır; bunlar arasında yaşlanma süreçleri, diz eklemi yaralanmaları, aşırı kilo, genetik yatkınlık veya belirli spor dalları ya da meslekler nedeniyle eklemin aşırı yüklenmesi sayılabilir. Bu durumda, örneğin sadece menisküs de aşınabilir. Bunun başlıca belirtisi ağrıdır. Artrozin bir eşlik eden belirtisi de eklem içi sıvı birikimi olabilir. Aşınma sürecinde öncelikle kıkırdakta değişiklikler meydana gelir. İkincil olarak, iltihaplanma oluşabilir ve bu iltihaplanma eklem boşluğuna sıvı salar; bu da diz ekleminin şişmesine neden olur. Böylece hasta bir kısır döngüye girer; çünkü dizini iyi hareket ettiremez, bu da hastalığın kendini göstermesine ve çevredeki tendonların giderek kısalmasına neden olur. Hareket eksikliği nedeniyle kas atrofisi ortaya çıkar, yani kaslar zayıflar ve semptomlar daha da şiddetlenir,” diyor Prof. Dr. Petersen, görüşmemizin başında. Diz eklemindeki aşınma belirtilerinin tedavisi, ağrıyı hafifletmeyi, hareket kabiliyetini artırmayı ve diz fonksiyonunu korumayı amaçlamaktadır. Bu, fizyoterapi, ağrı kesici ilaçlar, enjeksiyonlar gibi konservatif yöntemleri veya diz protezi ile eklem replasmanı gibi cerrahi müdahaleleri içerebilir.

Diz artrozu gibi diz eklemi aşınma hastalıklarında çeşitli tedavi yöntemleri mevcuttur.

Konservatif yaklaşımlar arasında, diz çevresindeki kasları güçlendirmeyi ve hareket kabiliyetini artırmayı amaçlayan fizyoterapi ve egzersiz tedavisi yer alır. Ağrı kesiciler veya antienflamatuar ilaçlar gibi ilaçlar da ağrıyı hafifletmek ve iltihabı azaltmak için kullanılabilir. Bazı durumlarda hyaluronik asit veya kortizon enjeksiyonları da faydalı olabilir. Diz eklemine binen yükü azaltmak için kilo vermek de özellikle önemlidir. Dizi rahatlatmak ve iyileşme sürecini desteklemek amacıyla ortezler veya yürüme yardımcıları gibi yardımcı araçlar kullanılabilir.

“Temel olarak, öncelikle konservatif tedavi seçeneklerinden yararlanmak gerekir. Bu bağlamda, beslenme düzeninde değişiklik ile birlikte gerekli kilo kaybı ilk önlemlerden biridir. Zira BMI (Vücut Kitle İndeksi) değeri 30’un üzerinde olan kişilerde, aşırı kilo nedeniyle eklemler çok daha fazla yük altında kaldığından, artroz gelişme riski kesinlikle daha yüksektir. Sıkça tüketilen Batı tarzı fast food beslenme, yüksek iltihaplanma potansiyeline yol açar. İnsanlar çok fazla et tüketiyor; bu da ürik asit oluşumunu artırıyor ve bu da eklemlerde gut hastalığına yol açabilir. Alman evlerinde ayrıca çok fazla hazır gıda bulunur. Buna karşılık, bol miktarda doymamış yağ asitleri içeren, az et, daha fazla balık ve sebze içeren Akdeniz diyeti şiddetle tavsiye edilir. Ancak sadece beslenme düzenlemesi değil, tüm yaşam tarzı da önemli bir faktördür. Yani: Hareketli kalmak gerekir! Elbette bu sırada eklemlere aşırı yük bindirilmemelidir; bu nedenle jimnastik veya su jimnastiği gibi sporlar çok uygundur. “Sadece on kilo vermiş olanlar bile artroz şikayetlerinden daha az muzdarip olacaktır,” diye tavsiye ediyor Prof. Dr. Petersen.

Konservatif tedavi yöntemleri ile diz ekleminde endoprotez gibi cerrahi yöntemler arasında yapılacak seçim, büyük ölçüde kıkırdak aşınmasının derecesine bağlıdır. Diz eklemindeki kıkırdağın durumu, uygun tedavi yolunun seçilmesinde belirleyici bir rol oynar.

Hafif veya başlangıç aşamasındaki kıkırdak hasarlarında, ağrıyı hafifletmek ve fonksiyonu iyileştirmek için fizyoterapi, ilaç tedavisi, enjeksiyonlar veya diğer non-invaziv tedaviler gibi konservatif yaklaşımlar kullanılabilir. Bu yöntemler, özellikle genç hastalarda veya aktif bir yaşam tarzı olan hastalarda sıklıkla tercih edilir. Amaç, yaşam kalitesini iyileştirmek ve ameliyatı mümkün olduğunca uzun süre ertelemektir. “Hareket çok ciddi şekilde kısıtlanmışsa, hedefe yönelik fizyoterapi de yardımcı olabilir; ayrıca ortopedi teknikleri alanında tabanlık, ortez veya hareketli dizlikler de destek sağlayabilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Petersen ve bir ilaç tedavisi seçeneğine de değiniyor: 

“Kısa süreli ağrı dönemleri, ibuprofen veya diklofenak gibi ilaçlarla da tedavi edilebilir. Ancak bu, uzun süreli olarak uygulanmamalıdır. Ağrıyı hafifletmenin bir başka yolu da enjeksiyonlardır. Burada kortizon daha çok ikincil bir rol oynar ve yalnızca aşırı derecede iltihaplı eklemlerde kullanılır. Hyaluronik asit çok daha etkilidir. Trombosit açısından zengin kendi kanından elde edilen enjeksiyon (PRP enjeksiyonu; PRP = Platelet-Rich Plasma) da iyi bir seçenektir. Bu yöntemde hastaya, kendi kanından elde edilen bir çözelti enjekte edilir. Trombositlerdeki büyüme faktörleri, eklemdeki doğal iyileşme ve yenilenme süreçlerini harekete geçirir, iltihaplanmayı azaltır ve hasarlı dokuların onarımını destekler.”

---

Hareketli diz atelleri, dinamik veya fonksiyonel diz atelleri olarak da bilinir ve dizin stabilizasyonu ve desteklenmesi için kullanılan ortopedik yardımcı cihazlardır. Sabit atellerin aksine, hareketli diz atelleri diz ekleminde belirli bir hareket özgürlüğü sağlarken aynı zamanda koruma ve destek de sunar. Bu dizlikler genellikle, gerekli stabiliteyi korurken dizin belirli bir hareket aralığında hareket etmesini sağlayan eklemler veya menteşelerle donatılmıştır. Hareket özgürlüğü, modele ve bireysel ihtiyaçlara göre değişiklik gösterebilir.

---

Ancak, diz ekleminde ciddi ağrıya, hareket kısıtlılığına ve işlev kaybına yol açan çok ileri derecede kıkırdak aşınması, konservatif tedavilerin etkinliğini sınırlayabilir. Konservatif tedavilerin yeterli iyileşme sağlamadığı bu tür durumlarda, değerlendirilebilecek çeşitli cerrahi seçenekler mevcuttur.

“Yerel kıkırdak hasarlarında veya erken evre artrozda, kıkırdak hücre nakline kadar uzanan çok sayıda tedavi seçeneği mevcuttur; ancak bu tedavi daha çok genç hastalar için uygundur ve nakil, kıkırdak hasarı yerel olarak sınırlı olduğunda anlamlıdır. Cerrahi olarak değerlendirilebilecek bir sonraki önemli seçenek, hastanın bacak eksenini düzelten ve eklemi koruyan bir ameliyat olan ‘eklem ekseni düzeltme ameliyatı’dır. Ancak bu, eklem gövdesi henüz bozulmamış ve artrozun 1-3. evrelerinde olan hastalar için geçerlidir,” diyor Prof. Dr. Petersen.

---

Dejeneratif bir eklem hastalığı olan artroz, hastalığın ciddiyet derecesini gösteren dört dereceye ayrılabilir.

1. derece (başlangıç aşamasındaki artroz): Bu aşamada kıkırdak hasarının ilk belirtileri görülür. Kıkırdak hafif derecede aşınmıştır ve bu durum ara sıra eklem ağrısı veya sertlik gibi minimal şikayetlere yol açabilir.

2. Evre (hafif artroz): Bu aşamada kıkırdak zaten belirgin şekilde hasar görmüştür. Özellikle yükleme veya hareket sonrasında ağrılar daha sık ortaya çıkar. Eklem fonksiyonu bozulabilir ve eklemde gıcırtı veya çatırtı sesleri duyulabilir.

3. derece (orta derecede artroz): Bu aşamada kıkırdak ciddi şekilde aşınmıştır; bu durum, ciddi ağrı, şişlik ve sertliğe yol açabilir. Eklemin hareket kabiliyeti büyük ölçüde kısıtlanır ve deformiteler ortaya çıkabilir.

4. derece (ileri aşama artroz): Bu, kıkırdağın tamamen aşındığı ve eklemdeki kemiklerin birbirine doğrudan sürtündüğü en ağır aşamadır. Şiddetli ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı görülür. Eklem deformitesi belirgindir ve kemik çıkıntıları (osteofitler) ortaya çıkabilir.

---

Artroz hastalığı dördüncü dereceye ulaştığında, genellikle tek çare endoprotez ameliyatıdır.

Endoprotez ameliyatı kararı genellikle kıkırdak hasarı o kadar ilerlemişse verilir; bu hasar diz ekleminin yapısını ciddi şekilde bozmuş veya kemik deformasyonlarına yol açmışsa. Bu tür durumlarda, eklemin işlevini geri kazanmak ve ağrıyı hafifletmek için bir protez takılması gerekebilir. “Endoprotez ameliyatı kararında yaş genellikle önemli bir rol oynar. 55 yaşın altındaki tüm hastalarda çok temkinli davranırım. Çünkü özellikle genç hastalar, örneğin spor yapmaya devam etmek istedikleri için bu tür bir yapay eklemden yüksek beklentilere sahiptir. Günümüzün yapay eklemleri her ne kadar çok iyi ve gelişmiş olsa da, sonuçta yine de bir yapay eklemdir. Bu nedenle genç hastalarda, bir implant takılması için şikayetlerin çok şiddetli olması gerekir. Yaşlılarda ise durum farklıdır. Burada önemli olan, hastaların günlük yaşamlarını tekrar rahatça idare edebilmeleri ve ağrısız bir şekilde hayatlarını sürdürebilmeleridir,” diyor Prof. Dr. Petersen, endoprotez tedavisiyle ilgili değerlendirmelerine ilişkin olarak.

Sonuç olarak, konservatif yöntemler ile endoprotez arasında yapılacak seçim, tedavi eden hekim tarafından hastanın bireysel durumunun kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesine dayanır. Bu değerlendirmede kıkırdak aşınmasının ciddiyet derecesi, semptomlar, yaşam tarzı ve hastanın tercihleri gibi faktörler dikkate alınır. Bu nedenle karar, her zaman hastaya en iyi tedaviyi sağlamak ve yaşam kalitesini iyileştirmek amacıyla yapılan bireysel bir değerlendirmedir.

Diz eklemi endoprotezinin sürekli gelişimi kapsamında, protezlerin dayanıklılığını ve işlevselliğini artırmak amacıyla çeşitli yenilikçi teknolojiler ve malzemeler kullanılmaktadır. 

Modern implantlar genellikle seramik, metal alaşımları veya özel yüksek performanslı plastikler gibi dayanıklı malzemelerden oluşur; bu malzemeler aşınmayı azaltmaya ve protezin ömrünü uzatmaya katkıda bulunur. “Genel olarak tüm endoprotezler metalden oluşur; çoğunlukla alt bacak bölgesinde titanyumdan ve polietilen bir iç parçadan, üst bacak alt kısmında ise her zaman kobalt-krom alaşımından yapılmıştır. Son 30 yılda, protez aşınması nedeniyle yapılan revizyonlar neredeyse hiç görülmemektedir. Her halükarda, 20 yılın sonunda protezlerin yaklaşık %80-85’inin hâlâ sağlam olduğu, yani çoğu implantın hastadan daha uzun ömürlü olduğu söylenebilir. Bu durum gelecekte kesinlikle daha da iyileşecektir. Çünkü 20-30 yıl önce gerçekleştirilen ameliyatlara ait veri analizlerine artık sahip olduğumuzu unutmamak gerekir. Son beş yıl içinde bugüne kadar yaşanan her şey, uzun vadeli bir değerlendirme olarak henüz belgelenememektedir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Petersen.

Günümüzde önemli bir ilerleme, implantların hastanın bireysel anatomisine uyarlanmasında yatmaktadır. Görüntüleme ve 3D baskı teknolojisindeki gelişmeler sayesinde, anatomik özelliklere tam olarak uyarlanmış, kişiye özel implantlar üretilebilmektedir.

Diz protezi ameliyatından sonra, hastanın daha hızlı iyileşmesini ve hareket kabiliyetinin artmasını sağlamak için kapsamlı ve yapılandırılmış bir rehabilitasyon hayati önem taşır. 

Bu rehabilitasyon önlemlerinin amacı, kasları güçlendirmek, diz hareketliliğini yeniden kazanmak ve eklemin normal işlevini iyileştirmektir. Rehabilitasyon aşamasının başlangıcında, ameliyat edilen dizin nazikçe hareket ettirilmesi, şişliğin azaltılması ve eklem çevresindeki kasların harekete geçirilmesine odaklanılır. Bir fizyoterapistin gözetiminde yapılan erken hareket egzersizleri, kan dolaşımını teşvik etmeye ve kas fonksiyonunu iyileştirmeye yardımcı olur. “Ameliyat sonrası bakım aslında oldukça basittir. Hasta, ameliyattan hemen sonra bacağına tam yük verebilir. Dört haftalık süre boyunca temel olarak yürüme yardımcılarının kullanılmasını öneriyoruz, ancak bunlar yalnızca koordinasyonu geliştirmek ve destek sağlamak amacıyla kullanılır. Bu süre de kişiden kişiye değişebilir. Bazıları iki hafta sonra bunları bırakabilirken, motor becerileri biraz daha yavaş olanlar veya daha ağır artroz evreleri geçirenler daha fazla zamana ihtiyaç duyar. Hastalar hastanemizde 3-7 gün kalır ve ardından evlerine veya rehabilitasyon kliniğine taburcu edilebilirler,” diyor Prof. Dr. Petersen.

Fizyoterapistler, dizin tam hareket kabiliyetini geri kazandırmayı, eklem çevresindeki kas gücünü artırmayı ve stabiliteyi geliştirmeyi amaçlayan kişiye özel egzersiz programları hazırlar. Kuadriseps, hamstring ve baldır kaslarının güçlendirilmesi, dizini korumak ve işlevselliği desteklemek açısından önemli bir rol oynar. Aynı zamanda, hastanın ameliyat edilen dizine olan güvenini artırmak ve düşme riskini en aza indirmek için denge ve koordinasyon egzersizleri yapılır. Rehabilitasyona yönelik hedefli egzersizlerin yanı sıra, günlük yaşamla ilgili rehberlik de önemlidir. Burada söz konusu olan, doğru vücut duruşu, günlük aktiviteler sırasında dizin aşırı yüklenmesinin önlenmesi ve yürüme yardımcıları veya diz ortezleri gibi yardımcı araçların doğru kullanımıdır. 

Protez takıldıktan sonra da spor yapmak mümkündür. Prof. Dr. Petersen bu konuda şöyle diyor: “Spor faaliyetlerine yeniden başlamak söz konusu olduğunda, her zaman spor türüne ve elbette yükleme derecesine ve uygulamanın şekline bağlıdır. Bisiklet sürme, nordik yürüyüş, yüzme ve hafif fitness antrenmanı gibi eklemleri zorlamayan tüm spor türleri elbette idealdir. Ancak kayak yapan birçok hastam da var. Bu kesinlikle mümkündür, ancak siyah pistlerden kaçınılmalıdır. Temel olarak, hastaların spor yapması ve hareket etmesi iyidir, çünkü güçlü kaslar eklem için önemlidir.”

Hızlı İyileşme Süreci: Berlin Martin Luther Hastanesinde Daha Az Komplikasyon ve Enfeksiyon.

“Burada, Berlin’deki Martin Luther Hastanesinde, komplikasyonları önlemeye ve hastaların daha hızlı hareket kabiliyetine kavuşmasına hizmet eden ‘Hızlı İyileşme (Fast-Track) Konseptleri’ni uyguluyoruz. Bu, hastanın ameliyatın yapıldığı günün akşamı ayağa kalkıp birkaç adım atabileceği anlamına geliyor. Ardından günde iki kez fizyoterapi uygulanır. Bu sayede artık tromboz vakalarıyla da karşılaşmıyoruz. Hedefimiz, mikroplardan kaynaklanan bulaşma riskini daha da azaltmak için hastaları hastanede uzun süre tutmamaktır. Tranexamik asit ilacının verilmesi sayesinde kan ünitesine ihtiyaç duyulmaması sağlanıyor ve dört yıldır enfeksiyonları önlemek amacıyla ameliyattan hemen sonra ekleme bir antibiyotik enjekte ediliyor. “Tüm bu önlemler sayesinde enfeksiyon oranını neredeyse sıfıra indirmeyi başardık ve hastalar genel olarak daha hızlı iyileşiyorlar,” diyor Prof. Dr. Petersen, enfeksiyon önleme ve hastaların daha hızlı iyileşmesi konusundaki başarılı önlemler hakkında; bu önlemler, diğer kurumları da bu uygulamayı benimsemeye teşvik etmek amacıyla yaklaşık iki yıl içinde tamamlanacak bir çalışma kapsamında yayınlanacak. 

---

Tranexamik asit, aşırı kanamayı tedavi etmek için kullanılan bir ilaçtır. Kan pıhtılarının oluşumunu teşvik ederek kanamayı durdurur.

---

“Endoprotez cerrahisi konusunda mevcut durum iyi ve biz zaten nispeten ileri bir seviyedeyiz. Bu alanda optimize edilecek çok fazla şey yok. Ancak artan dijitalleşme sayesinde daha fazla iyileştirme olacağını tahmin ediyorum. Özellikle sporcularda, özellikle de çapraz bağ ameliyatlarında, son yıllarda cerrahi müdahalenin ardından spor açısından nelerin tekrar mümkün hale geldiği görüldü. Endoprotez alanında gelişmeler bu konuda daha da iyileşebilir. Bu alanda parlak bir gelecek görüyorum,” diyor Prof. Dr. Petersen iyimser bir şekilde ve sohbetimizi burada sonlandırıyoruz.

Diz eklemi aşınma hastalıklarının tedavi seçenekleri hakkında bize bilgi verdiğiniz için çok teşekkür ederiz, Sayın Prof. Dr. Petersen!