Yaşam kalitesinin yeniden tanımlanması: Kalça ve diz endoprotezi – Prof. Schräder ile uzman röportajı

Prof. Dr. Peter Schräder, ortopedi ve travma cerrahisi alanında önde gelen bir uzmandır ve hareket kabiliyetinin korunması konusunda önemli bir rol oynamaktadır. Hessen eyaletindeki OrthoCentrum Jugenheim OCJ'de Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nin başhekimi ve tıbbi direktörü olarak görev yapan Prof. Dr. Schräder, yetişkinlerden çocuk ortopedisine kadar geniş bir yelpazede hizmet vermektedir. Uzmanlığı, kalça ve diz endoprotezi, eklem kıkırdak cerrahisi, spor cerrahisi ve travmatolojisi ile ortopedik romatoloji gibi çok sayıda uzmanlık alanını kapsamaktadır. Endoprotez alanında son derece uzmanlaşmış olan Prof. Dr. Schräder, bu alanda mükemmel bir üne sahiptir. Onun liderliğinde, iskelet ve hareket sisteminin tedavisiyle ilgili tüm konular ele alınmaktadır.

Darmstadt-Dieburg ilçesinde, pitoresk bir konumda yer alan Jugenheim Kliniği, sadece en modern donanıma sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda her hastanın bireysel ihtiyaçlarına odaklanır. Prof. Dr. Schräder, cerrahi müdahale düşünülmeden önce şikayetleri ve hareket kısıtlılıklarını tedavi etmek için cerrahi dışı yöntemlere öncelik vermeye büyük önem vermektedir. Amacı her zaman hastaların hareket kabiliyetini mümkün olduğunca hızlı ve etkili bir şekilde geri kazandırmaktır. Bu süreçte, en iyi sonuçları elde etmek için bütünsel bir tanı ve tedavi yaklaşımını benimsemektedir. Kliniği, hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek amacıyla yalnızca yüksek kaliteli implantlar kullanılarak çok sayıda ilk kez yapılan ameliyat gerçekleştirmektedir.

Prof. Dr. Schräder, ekibiyle birlikte protez değiştirme ameliyatlarında da uzmanlaşmıştır. Yapay diz eklemlerinde yeni robotik ve navigasyon destekli ameliyat tekniği gibi en modern teknolojilerin kullanılması, protezlerin işlevselliğini ve ömrünü artırmıştır. Onun yaklaşımı sadece mesleki uzmanlıkla değil, aynı zamanda yüksek düzeyde empatiyle de öne çıkmaktadır. En uygun tedaviyi sağlamak için hastalarıyla güvene dayalı bir ilişki kurmaktadır. Genel olarak Prof. Dr. Peter Schräder, yüksek düzeyde yetkinliğin, bütüncül ve kişiye özel hasta bakımının yanı sıra, hastalarının yaşam kalitesini ve hareket kabiliyetini artırmayı amaçlayan ortopedi ve travma cerrahisindeki yenilikçi yaklaşımların simgesi olarak öne çıkmaktadır.

Leading Medicine Guide editörleri, kalça ve diz endoprotezleri konusunda daha fazla bilgi edinmek istedi ve bu konuda Prof. Dr. Schräder ile bir röportaj gerçekleştirdi.

Eklem protezi cerrahisi olarak da bilinen endoprotez cerrahisi, eklem sorunlarının tedavisine yönelik özel bir tıbbi işlemdir. Bu yöntem, hasar görmüş veya hastalıklı eklemlerin işlevselliğini ve hareket kabiliyetini geri kazandırmak amacıyla yapay eklemlerin kullanılmasını içerir ve eklem hastalıkları veya ciddi yaralanmaları olan kişilerde ağrıyı hafifletmek, hareket kabiliyetini artırmak ve yaşam kalitesini yeniden kazanmak için geniş bir yelpazede olanaklar sunar. 

Diz veya kalça endoprotezi yerine eklemi koruyan kıkırdak ameliyatı tercih edilirken, birçok spesifik endikasyon ve faktör belirleyici bir rol oynar. 

“Öncelikle, eklem koruyucu cerrahi ile endoprotez ameliyatı arasındaki seçim genellikle etkilenen eklemin durumuna göre belirlenir. Kıkırdak replasman yöntemleri diz ekleminde daha büyük, kalça ekleminde ise sadece ikincil bir rol oynar. Diz ekleminde temel olarak üç grup arasında ayrım yapmak gerekir: eklemi koruyan müdahaleler (örneğin kıkırdak rejenerasyonu), kısmi endoprotez ve tam protez. Önemli olan, bir kliniğin eklemi koruyan müdahalelerden tam proteze kadar tüm yelpazeyi sunabilmesidir; böylece hastaya stratejik olarak ihtiyacı olanı sunabiliriz. Bu, kıkırdak ve eklem hasarının ne kadar büyük olduğuna ve bu eklem hasarının hangi bölgede yer aldığına göre belirlenir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Schräder, görüşmemizin başında ve şöyle ekliyor:

“Karar vermede etkili olan diğer faktörler arasında hastanın yaşı, kilosu ve bacak ekseninin durumu yer alır. Bunların hepsi önemlidir ve hastanın gelecekte neyi başarmak istediğini netleştirmek gerekir. Daha genç ve aktif hastalar, hareket özgürlüğünü ve spor faaliyetlerine katılma imkânını korumak için genellikle doğal eklemlerini korumaya daha fazla ilgi duyarlar. Bu tür durumlarda, eklem koruyucu bir ameliyat cazip bir seçenek olabilir; çünkü bu, eklem fonksiyonunun uzun vadede korunması şansını sunar ve ileride protez revizyonu gerekliliğini azaltabilir. İşte bunlar, kendimize sorduğumuz genel sorulardır ve bu soruların yanıtlarına göre hastayı uygun gruba yerleştirebiliriz.”

Bunun yanı sıra, bireysel tercihler ve yaşam koşulları da karar vermede rol oynar. Bazı hastalar, tıbbi olarak uygun olduğu sürece doğal eklemlerini korumayı kesinlikle isterler; bu nedenle eklem koruyucu ameliyat tercih edilir. Son olarak, her tedavi seçeneğinin riskleri ve olası komplikasyonları da dikkate alınır. Eklem koruyucu ameliyatlar genellikle daha az invaziv müdahaleler olmakla birlikte enfeksiyon ve kan pıhtıları gibi komplikasyon riskinin daha düşük olmasıyla ilişkilendirilebilir; ancak endoprotez ameliyatı kadar uzun vadeli dayanıklılık ve ağrı giderimi sağlayamayabilirler. Bu nedenle, hastanın bireysel risk faktörleri ve tercihleri dikkatle değerlendirilerek, hastanın uzun vadeli ihtiyaçlarına ve hedeflerine en uygun tedavi seçeneği belirlenir.

“Hastalara bunu her zaman şöyle açıklıyorum: Tanrı büyük bir hayvanat bahçesi yaratmış ve içindeki insanlar birbirinden çok farklı. Bir hastaya, seçilen kısmi protezin belki sadece 2-3 yıl dayanabileceğini açıkladığımda, ‘Evet, tam protez seçilmeden önce kesinlikle her şeyi denemek istiyorum’ diyenler olur; bu sorun değil, bunu yapabiliriz. Diğer hastalar ise ‘Hayır, o zaman hemen tam protez istiyorum, böylece bu işi arkamda bırakmış olurum’ derler. Ameliyattan önce hastalarla bu konuyu ayrıntılı olarak görüşürüm; çünkü örneğin bir kıkırdak replasman işlemi yapıldığında, ancak bu sadece iki yıl dayanırsa, hastanın sonunda “Bunu önceden bilseydim… o zaman hemen kısmi veya tam protez tercih ederdim” demesini istemem. Karar, hasta ile birlikte verilir. Bunun için zaman vardır, çünkü bu elektif bir ameliyattır, yani acil bir ameliyat değil, hastanın tercihine bağlı bir işlemdir,” diyor Prof. Dr. Schräder. 

Protezi mümkün olduğunca geç takma kararı, mümkün olduğunca erken takma kararı kadar yanlış olabilir. “Örneğin, hasta kıkırdak tedavisiyle bir ila iki yıl boyunca acı çekerse ve sonunda yine de protez takılırsa, hastanın yaşam kalitesini göz önünde bulundurarak karar verilmelidir. Hastayı 62 yaşında mı yoksa 65 yaşında mı ameliyat edeceğim, sonuçta bu önemli değil. Hastaların bir kısmı oldukça genç; bu durumda beklentiler genellikle daha yüksek olur ve spor aktiviteleri sıklıkla daha yoğun olduğu için eklemler üzerindeki yük de kısmen daha fazladır. Ayrıca, henüz genç olan hastanın, hayatına eskisi gibi aktif bir şekilde devam edebilme isteği de söz konusudur,” diyerek Prof. Dr. Schräder karar verme sürecinin önemli yönlerini açıklıyor.

Modern implantlar, daha iyi dayanıklılık ve aşınma direnci sağlayan seramik, metal alaşımları ve yüksek mukavemetli polimerler gibi yüksek kaliteli malzemelerden giderek daha fazla üretilmektedir. 

“Protezlerin ömrü yaklaşık 20 yıllık bir süre içinde gelişmektedir. Eskiden yaklaşık 15 yıldan söz edilirdi. Daha uzun ömür, nihayetinde bileşenlere ve malzemelere ve elbette sözde kayma çiftine bağlıdır. Günümüzde kullanılan protezler, doğal eklemin anatomisine ve hareketine çok daha fazla uymaktadır. Burada belirleyici olan, mümkün olan yuvarlanma ve kayma hareketidir; özellikle yapay kalça eklemleri söz konusu olduğunda ‘forgotten joint’ (unutulmuş eklem) teriminden de söz edilir – yani hasta, yapay bir eklemi olduğunu artık hiç hatırlamaz. Diz eklemi konusunda durum biraz farklıdır. Burada, zaman zaman şu ya da bu konuda şikayet eden ve hâlâ vücutlarında bir yabancı cisim hissi yaşayan önemli bir hasta grubu bulunmaktadır. Bunun nedeni kısmen, diz ve kalça eklemlerinin iki farklı eklem olmasıdır – biri küresel eklem, diğeri menteşe eklemidir – yani bunların ardında yatan mekanizma tamamen farklıdır. “Kalça ekleminde eklemi destekleyen daha fazla kas ve doku vardır,” diyerek Prof. Dr. Schräder, özellikle kalça ve diz protezi ameliyatlarında hastanın hissettiklerini açıklıyor.

---

Diz eklemindeki kayma çifti, diz endoprotezinin yapay bileşenlerinin eklemin hareketini sağlamak için birbirleriyle etkileşime girme şekline atıfta bulunur. Bir diz endoprotezinde ana bileşenler genellikle kemiğe sabitlenen metal ve plastik parçalardan oluşur. Sürtünme çifti, diz eklemi büküldüğünde veya uzatıldığında bu bileşenlerin nasıl hareket ettiğini ifade eder.

---

Bir diğer önemli gelişme ise cerrahi teknik ve aletlerin iyileştirilmesiyle ilgilidir. Minimal invaziv cerrahi teknikler, daha hassas ve dokuya daha az zarar veren müdahalelere olanak tanır; bu da daha hızlı iyileşme ve daha az postoperatif komplikasyonla sonuçlanabilir. Buna ek olarak, ameliyat öncesi 3D görüntülerin kullanımı ve bilgisayar destekli planlama sistemleri gibi görüntüleme teknolojisindeki gelişmeler, cerrahların daha hassas çalışmasına katkıda bulunarak implantların uyumu ve hizalamasını iyileştirir ve uzun vadeli stabiliteyi destekler. İmplant sabitleme tekniklerindeki gelişmeler de elbette büyük bir rol oynamaktadır. Modern implantlar, hastanın durumuna göre seçim yapılarak hem çimentosuz hem de çimentolu tekniklerle güvenli bir şekilde sabitlenebilir. Buna ek olarak, yüzey kaplama teknolojisindeki ilerlemeler, implantların çevreleyen kemikle entegrasyonunu iyileştirmiş ve bu da implantların uzun vadeli stabilitesini ve dayanıklılığını desteklemiştir.

Hareket önemlidir!

Prof. Dr. Schräder, protez takıldıktan sonraki süreci şu şekilde açıklamaktadır: “Günümüzde kullanılan protezler, ameliyat gününden itibaren tam yük taşıyabilir durumdadır ve hastalar çok hızlı bir şekilde erken mobilize edilir; ‘Fast-Track Konsepti’ (Hızlı Yolu Konsepti) doğrultusunda, mümkün olduğunca çabuk tekrar bağımsız hareket edebilmeleri hedeflenir. Yani amaç, hastayı mümkün olduğunca erken taburcu etmek değil, onu mümkün olduğunca çabuk yeniden bağımsızlığa kavuşturmaktır. Ardından, fizyoterapi eşliğinde yaklaşık 4-6 haftalık bir rehabilitasyon süreci gelir ve hastanın spor aktivitelerine yeniden hazır hale gelmesi yaklaşık 3-6 ay daha sürer (kalça protezinde her şey diz protezine göre biraz daha hızlı ilerler). Diz eklemi açısından önemli olan, iyi ve güvenli bir şekilde yürüyebilmek için kasların desteği; ancak daha önce zayıflamış kasları bir anda yeniden güçlendirmek mümkün değildir. Ayrıca, hastanın ameliyattan sonra uzun bir süre boyunca ağrı kesicilere ihtiyaç duyması da oldukça yaygındır. Önemli olan hastanın hareket etmesidir; bu noktada, uzun bir mesafeyi yürümek yerine birkaç kez daha kısa mesafeler yürümek daha iyidir. Ağrı, göz ardı edilmemesi gereken bir işarettir, ancak bu, hiçbir şey yapmamak anlamına da gelmez. Bu noktada, hastaya motivasyon verici bir rehberlik sağlanması oldukça önemlidir. Çoğu hasta, kendilerine uygun olan hareket düzeyini bu şekilde başarır.”