Prostat hiperplazisi ve prostat kanseri - Dr. Talal Ebash ile uzman röportajı

Dr. Talal Ebash, Dubai’deki saygın Saudi German Hastanesi’nde görev yapan, üroloji ve çocuk ürolojisi alanlarında son derece nitelikli bir uzman hekimdir. Kapsamlı tıp eğitimi ve Almanya ile Birleşik Arap Emirlikleri’nde edindiği uzun yıllara dayanan uluslararası deneyimi sayesinde, kendi alanında önde gelen uzmanlardan biridir. Dr. Ebash, prostat hiperplazisi ve prostat kanseri tedavisinde sahip olduğu uzmanlıkla tanınmaktadır; bu tedavilerde laparoskopi gibi minimal invaziv teknikler ve yenilikçi lazer tedavileri uygulamaktadır. Bu modern yöntemler, hastalara yaşam kalitelerini korumayı ve iyileştirmeyi amaçlayan, özellikle nazik ve etkili tedaviler sunmasını mümkün kılıyor.

Tedavi yelpazesi, Holmium lazer enükleasyonu (HoLEP) ve transüretral rezeksiyon (TURP) dahil olmak üzere prostat büyümesine yönelik son derece uzmanlaşmış tedavilerden, ileriye dönük idrar taşı tedavisine ve erkeklerde ve kadınlarda idrar kaçırma sorunlarının tanı ve tedavisine kadar uzanmaktadır. Ayrıca Dr. Ebash, cinsel işlev bozuklukları ve ereksiyon bozukluklarının tedavisi ile çocuk ürolojisi alanlarında da deneyimlidir. Ürolojik onkoloji ve rekonstrüktif cerrahi alanlarındaki özel yetkinlikleri onu öne çıkarmakta ve en yüksek tıbbi standartlara ve hassas, minimal invaziv ameliyat yöntemlerine önem veren hastalar için önemli bir başvuru noktası haline getirmektedir.

Suriye’deki Halep Üniversitesi’nde tıp eğitimini başarıyla tamamladıktan ve kapsamlı bir cerrahi eğitim aldıktan sonra Dr. Ebash, Almanya’da uzmanlığını derinleştirmeye karar verdi. Orada, Rheinland-Pfalz eyaletindeki Idar-Oberstein Klinik Hastanesi’nde uzun yıllar boyunca üroloji bölümünü yönetti; son olarak da başhekim olarak görev yaptı. 2023 yılının sonunda Dubai’ye taşındığından beri, Saudi German Hospital’da tüm özverisiyle deneyimini ortaya koymaktadır. Onkolojik cerrahi, böbrek taşı çıkarma ve androloji alanlarında minimal invaziv müdahaleler için kullandığı en modern teknolojiden yararlanması özellikle dikkat çekicidir. Teknik hassasiyete ve modern tıbba olan tutkusu, karmaşık vakalarda bile mükemmel sonuçlar elde etmesini sağlamaktadır.

Dr. Ebash, pratik becerilerinin yanı sıra mesleki gelişim alanlarında da aktif olarak yer almaktadır. Alman Üroloji Derneği (DGU), Avrupa Üroloji Birliği (EAU) ve Alman Kontinans Derneği gibi önde gelen meslek kuruluşlarının üyesi olarak, ürolojik araştırma ve teknolojideki en son gelişmelerden her zaman haberdar olmaktadır. Böylelikle Dr. Talal Ebash, en üst düzey tıbbi uzmanlığı, yenilikçi düşünceyi ve kişisel hasta odaklı yaklaşımı bir araya getirerek Birleşik Arap Emirlikleri’nde üroloji alanında yeni standartlar belirlemektedir.

Leading Medicine Guide editörleri, Dr. Ebash ile bir röportaj gerçekleştirdi ve bu röportajda prostat hastalıklarına, özellikle de prostat hiperplazisi ve prostat kanserine odaklandı.

Prostat hastalıkları, erkeklerin yaşamları boyunca karşılaşabilecekleri en yaygın sağlık sorunları arasında yer almaktadır. Prostatın iyi huylu büyümesi olan iyi huylu prostat hiperplazisinden (BPH) dünyanın erkeklerde en sık teşhis edilen kanser türlerinden biri olan prostat kanserine kadar, bu hastalıklar sadece sağlığı değil, yaşam kalitesini de önemli ölçüde etkiler. Erken belirtiler genellikle fark edilmez ve birçok erkek, sık idrara çıkma ihtiyacı veya zayıf idrar akışı gibi semptomlar hakkında konuşmaktan çekinir. 

Prostat hiperplazisinin (benign prostat hiperplazisi veya BPH olarak da bilinir) ilk belirtileri ve semptomları ile prostat kanserinin semptomları birbirine benzeyebilir; çünkü her iki hastalık da prostat bezini etkiler ve idrar yollarını etkileyebilir. 

“En önemli bilgi, prostat kanserinin, en azından prostat kanserinin ilk aşamasında hiçbir belirti göstermemesidir. Bu nedenle, düzenli olarak tarama muayenelerine gitmenizi şiddetle tavsiye ediyoruz. Prostat kanseri belirti göstermeye başladığında, başarılı bir tedavi için genellikle biraz geç kalınmış olur. Prostat büyümesinin ilk belirtileri oldukça çeşitlidir – idrar kaçırma, şiddetli mesane basıncı görülebilir, idrar akışı zayıflayabilir ve gece idrarını boşaltmak için birkaç kez uyanma ihtiyacı artar. Bu durumdan çoğunlukla yaşlı erkekler etkilenir; 40 yaşın altındaki genç erkeklerde ise oldukça nadir görülür. Yaşlandıkça prostat büyümesi olasılığı artar. Ailesinde prostat hiperplazisi öyküsü olan kişilerde genellikle genetik bir yatkınlık vardır,” diyor Dr. Ebash, görüşmemizin başında.

Prostat kanserinde ise idrarda veya menide kan gibi ek belirtiler ortaya çıkabilir; bu da daha ciddi bir soruna işaret eder. İleri evrelerde ise bel, kalça veya uyluklarda ağrı veya sertlik ile birlikte istenmeyen kilo kaybı veya genel bir rahatsızlık hissi de ortaya çıkabilir. Buna karşın prostat hiperplazisi genellikle sadece idrar yollarını etkiler ve yaşam kalitesini ciddi şekilde bozabilse de tedavisi kolaydır. 

Prostat hiperplazisi (BPH) veya prostat kanserine yakalanma riski, çok sayıda faktörden etkilenir. Bu risk faktörleri genetik, hormonal, yaşa bağlı ve yaşam tarzına bağlı kategorilere ayrılabilir.

“Yaş, her iki hastalık için de, ancak özellikle prostat kanseri için en önemli risk faktörlerinden biridir. Ailede, örneğin babada veya amcada prostat kanseri öyküsü varsa, genetik faktörler de önemli bir rol oynar. Bu durumda, kişinin kendisinin de prostat kanserine yakalanma riski iki katına çıkar. Diğer risk faktörleri arasında sigara içme, kötü beslenme alışkanlıkları ve fiziksel aktivite eksikliği sayılabilir. Prostat hiperplazisinin nedeni ise esas olarak yaştır,” diyor Dr. Ebash.

Prostat hiperplazisi (BPH) ve prostat kanserinin erken teşhisi, etkili bir tedavi ve prognozun iyileştirilmesi açısından belirleyicidir. 

Modern tanı yöntemleri önemli ölçüde gelişmiştir ve prostat ile ilgili hastalıkların doğru bir şekilde değerlendirilmesi için çok sayıda olanak sunmaktadır. “Prostat hiperplazisi olan bir hastanın ilk muayenesi, hastanın yaşına göre şekillenir. Ancak genellikle ilk olarak prostatın büyüklüğünü belirlemek için ultrason muayenesi yapılır. Mesanenin ne kadar iyi boşaldığını tespit etmek de önemlidir. Bunun için rutin olarak idrar akış hızı ölçümü yapılır ve olası bir enfeksiyonu dışlamak amacıyla idrar tahlili yapılır. Prostat kanseri şüphesi varsa, ek olarak kandaki PSA (prostat spesifik antijen) değeri de incelenmelidir. Ayrıca, olası şüpheli nodülleri dışlamak veya ileri tanı planlaması yapmak amacıyla prostat yüzeyinin elle muayene edildiği bir rektal muayene de yapılmalıdır. PSA değeri normalin üzerindeyse prostat biyopsisi düşünülmelidir. PSA değerinde hafif bir artış varsa, prostat MRG’si tercih edilir,” diye açıklıyor Dr. Ebash tanı süreciyle ilgili olarak.

---

PSA değeri (prostat spesifik antijen), prostat tarafından üretilen ve kanda saptanabilen bir proteindir. Bu protein, iyi huylu prostat büyümesi (BPH), iltihaplanma veya prostat kanseri gibi prostat hastalıklarının erken teşhisi ve tanısı için önemli bir belirteç görevi görür. 4 ng/ml’nin altındaki değerler genellikle normal kabul edilirken, 10 ng/ml’nin üzerindeki değerler ciddi bir hastalık riskini artırır. Bununla birlikte, PSA değeri, rektal muayene, ejakülasyon veya bisiklete binme gibi faktörler nedeniyle de kısa süreli olarak yükselebilir. Test her zaman kesin sonuç vermediğinden, yüksek bir PSA değeri her zaman MRG veya biyopsi gibi ek tetkiklerle birlikte değerlendirilmelidir.

---

Prostat hiperplazisi (BPH), diğer adıyla iyi huylu prostat hiperplazisi tedavisi, hem konservatif hem de cerrahi yaklaşımları içerebilir; tedavi seçimi ise çeşitli faktörlere bağlıdır. 

“En önemli konservatif tedavi yöntemi, yani altın standart, alfa blokerlerle yapılan ilaç tedavisidir. Tamsulosin ve alfuzosin gibi alfa blokerler, prostat ve mesane boynu bölgesindeki kasları gevşetir; bu sayede idrar akışı kolaylaşır ve idrar püskürmesi iyileşir. Bazen, uzun vadede prostatın hafifçe küçülmesini sağlayan başka ilaçlar (5-alfa-redüktaz inhibitörleri) da tedaviye eklenir. Bu ilaçlar, testosteronun prostat büyümesini teşvik eden bir hormon olan dihidrotestosterona (DHT) dönüşümünü engeller. Ancak bu ilaçların belirgin bir etki göstermesi genellikle birkaç ay sürer. Dr. Ebash, “Bazı durumlarda, semptom kontrolünü iyileştirmek amacıyla hem alfa blokerlerin hem de 5-alfa redüktaz inhibitörlerinin kullanıldığı bir kombinasyon tedavisi de uygun olabilir” diye açıklıyor.

Erken evrede, yani genellikle lokalize prostat kanserinde (Evre I ve II), tedavi seçenekleri sıklıkla küratif amaçlıdır.

Konservatif önlemler yeterli olmazsa veya hasta yaşam kalitesini önemli ölçüde bozan şiddetli semptomlardan muzdaripse, cerrahi tedavi düşünülebilir. “Özellikle prostat kanserinde çok sayıda cerrahi tedavi seçeneği mevcuttur. Lokalize ve ilerlememiş prostat kanseri olan hastalara, prostatın ve bölgesel lenf düğümlerinin cerrahi olarak çıkarılması yoluyla küratif bir tedavi sunulabilir. Bu, prostat kanserinin tam remisyona girmesini sağlar. Alternatif olarak, prostatın radyoterapiye tabi tutulması da aynı sonuca yol açar. Her iki seçeneğin de kendine özgü avantajları ve dezavantajları vardır. Olası yan etkiler veya komplikasyonlar hasta ile görüşülmelidir. Ameliyat sırasında kanama veya enfeksiyon meydana gelebilir; ayrıca idrar kaçırma veya iktidarsızlığa da yol açabilir. Dr. Ebash, “Radyoterapi, örneğin kronik mesane iltihabı gibi geç dönem yan etkilere yol açabilir” diye açıklıyor.

Prostat hiperplazisinde cerrahi müdahaleler hakkında Dr. Ebash şunları söylüyor: “İlaç tedavileri işe yaramazsa veya bir komplikasyon ortaya çıkarsa, cerrahi müdahale yapılması gerekir. Alternatif olarak, ThuLEP (Tulyum Lazer Prostat Enükleasyonu) gibi lazer tedavileri uygulanabilir; bu yöntemde, idrar yolundan minimal invaziv bir şekilde fazla doku çıkarılır. Holmium lazerle prostat enükleasyonu (HoLEP) da oldukça başarılıdır ve neredeyse kanamaya yol açmayan bir ameliyat sağlar. Prostat dokusunun buharlaştırılması (Rezum™ tedavisi) de, minimal invaziv bir şekilde sadece yaklaşık 10 dakika içinde gerçekleştirilebilen ve uygun hastalarda mükemmel sonuçlar veren bir seçenektir. Bu işlemde, lokal anestezi altında ince bir iğne idrar yolundan prostat içine sokulur. Ardından dokuya hedefli bir şekilde su buharı verilir; bu sayede etkilenen hücreler ölür ve vücut tarafından kademeli olarak atılır. Böylece prostat küçülür ve idrar akışı düzelir. Tüm bu cerrahi müdahaleler, elbette Dubai’deki Saudi German Hospital’da sunulmakta ve gerçekleştirilmektedir.”

Prostat büyümesinin çok ileri olduğu durumlarda açık prostatektomi gerekebilir. Ameliyat edilemeyen hastalar için stentler veya aktif izleme seçenekleri mevcuttur. İleri evrelerde (III ve IV) hormon tedavisi ile radyoterapi bir arada uygulanır. Metastaz yapmış prostat kanserinde ise kemoterapi, hedefe yönelik tedaviler (örn. PARP inhibitörleri) veya immünoterapiler de kullanılır.

“Cerrahide teknikler büyük ölçüde gelişmiştir. Robotik teknolojinin devreye girmesiyle, cinsel işlev için önemli olan sinirleri koruyarak yapılan hassas rezeksiyon, ek olarak önemli ölçüde optimize edilebilmiştir. Hasta için sonuçlar çok daha iyi hale geldi ve bu, daha az yan etki ve komplikasyon oranıyla gerçekleşiyor,” diye vurgulayan Dr. Ebash, şunları ekliyor: “Hasta ameliyat edildikten sonra, idrar kateteri takıldığı için yaklaşık 5-7 gün hastanede yatışta kalır ve bu süre zarfında kateterin çıkarılabilmesi için mesane ile idrar yolu arasındaki yaranın iyileşmesi gerekir. Kateter çıkarılır çıkarılmaz hasta aynı gün hastaneden taburcu olabilir. Ardından, uygulanan ameliyat tekniğine bağlı olarak hastanın yaklaşık 2-3 haftalık bir iyileşme süresine ihtiyacı olur. Laparoskopik ameliyat veya robot destekli ameliyatlarda iyileşme süresi genellikle daha kısadır.”

Erkekler, düzenli tarama önlemleri ile sağlıklı bir yaşam tarzını birleştirerek prostat hastalıkları, özellikle prostat hiperplazisi ve prostat kanseri riskini azaltma imkânına sahiptir. 

Önemli önleyici tedbirler arasında, özellikle 45 yaşından itibaren veya örneğin aile öyküsü gibi yüksek risk faktörleri varsa daha erken yaşlarda düzenli tıbbi muayeneler yer alır. Üroloji uzmanına yıllık muayene, genellikle dijital rektal muayene (DRM) ve prostat spesifik antijen (PSA) ölçümünü içerir. Erkekler ayrıca sık idrara çıkma, idrar yaparken zorluk veya idrarda kan gibi belirtilere dikkat etmeli ve bunları derhal bir doktorla görüşmelidir. 

“Sağlıklı bir yaşam tarzı da çok önemli bir rol oynar. Buna dengeli beslenme ve özellikle olası idrar yolu enfeksiyonlarını önlemek için yeterli miktarda sıvı alımı dahildir. Düzenli spor yapmak da önemlidir! Erken teşhis amaçlı taramalar yılda bir kez yapılmalıdır. Ailede prostat hastalıkları varsa, bu taramalara 40 yaşında başlanabilir,” diyor Dr. Ebash ve bununla da sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Çok teşekkür ederiz, sayın Dr. Ebash!