Kalça başı nekrozu: Kalça başındaki kan dolaşımı bozukluğu nedeniyle oluşan kemik dokusu ölümü ve kalça ekleminde hasar

Kalça başı nekrozu, kalça başının kısmi ölmesidir. Kalça başı, uyluk kemiğinin eklem çukuruna giren en üst kısmıdır. Bu kemiğe kan sağlayan ince kan damarları tıkanır veya yırtılırsa, kan dolaşımında bozukluk meydana gelir. Oksijen ve besin maddeleri olmadan kemik dokusu nekrotik hale gelir, yani ölür.

Ortopedi ve travma cerrahisi alanlarında hekimler iki ana grubu ayırt eder:

1. İdiyopatik kalça başı nekrozu: Bu durumda kesin neden bilinmemektedir. Yetişkinlerde görülen kalça başı nekrozu, kadınlara göre erkeklerde daha sık görülmektedir.

2. İkincil kalça başı nekrozu: Bu türün belirgin bir nedeni veya bilinen bir risk faktörü vardır.

Kalça başı nekrozunun nedenleri çok çeşitlidir. Başlıca tetikleyiciler arasında kortizon (glukokortikoidler) kullanımı ve aşırı alkol tüketimi sayılır; zira her ikisi de yağ metabolizmasını bozar ve damar tıkanıklıklarını tetikleyebilir. Kazalar (femur boynu kırığı) da kalça başı nekrozuna yol açabilir. Ayrıca, metabolik bozukluklar veya kemoterapi de kalça başı nekrozu riskini artırabilir.

Kalça başı nekrozu yavaş yavaş gelişebildiğinden, ilk belirtiler genellikle gözden kaçar. Erken aşamada hasta genellikle henüz herhangi bir şikayet hissetmez. Ancak hastalık ilerledikçe spesifik şikayetler ortaya çıkar.

Bazı belirtiler kalça başı nekrozuna işaret eder:

• Kasık bölgesinde ağrı: Kasıkta hissedilen tipik bir çekilme hissi; bu ağrı, efor sırasında olduğu kadar dinlenme sırasında da ortaya çıkabilir.

• Kalçada ağrı: Bu ağrı genellikle uyluk bölgesine veya dizine kadar yayılır.

• Hareket kısıtlılığı: Özellikle bacağın içe dönmesi ve yana açılması kısıtlıdır.

Nekroz çok ilerlemişse ve kemik çökerse (Head Collapse), ani ve şiddetli ağrılar ortaya çıkar ve kalça eklemi işlevini yitirir. Bu belirtiler artrozda da görüldüğünden, durumun kalça başı nekrozu olup olmadığının ayırt edilmesi gerekir.

Teşhis, eklemin korunması açısından belirleyicidir. Şüphe varsa, hasta klinik olarak muayene edilir ve görüntüleme yöntemleriyle tetkik edilir.

Röntgen ve MRG ile teşhis Röntgen filmi, kalça başı nekrozunu ancak ilerlemiş aşamalarda, kemik yapısı zaten hasar görmüşse veya eklem yüzeyi çökmüşse gösterir. Kalça başı nekrozunu erken aşamada tespit etmek için MRG (Manyetik Rezonans Görüntüleme) vazgeçilmezdir. MRG'de kalça başı nekrozu, röntgende kemikte değişiklik görülmeden önce, erken aşamada bile görülebilir. Kalça başı nekrozu teşhisi konulduğunda, hastalık aşamalara ayrılır.

Kalça başı nekrozunun evreleri (ARCO sınıflandırması) Hastalığın ciddiyeti farklı evrelere ayrılır. Yaygın olarak kullanılan ARCO sınıflandırması (Association Research Circulation Osseous), doktorların doğru tedaviyi seçmelerine yardımcı olur. ARCO'ya göre kalça başı nekrozu dört farklı evreye ayrılır:

• Evre 0-1: MRG'de değişiklikler (ödem) görülür, röntgende herhangi bir bulgu yoktur.

• Evre 2: Skleroz ve kistler görülür, ancak kalça başı hala yuvarlaktır.

• Evre 3: Kalça başı çöküyor (Hilal işareti), yuvarlaklığı kayboluyor.

• Evre 4: Şiddetli artroz, eklem tahrip olmuştur.

Kalça başı nekrozunun tedavisi, hastalığın evresine, hastanın yaşına ve nekrozun yayılma derecesine bağlıdır. Genel olarak şunu söyleyebiliriz: Kalça başı nekrozu ne kadar erken teşhis edilirse, hastanın kendi eklemini koruma şansı o kadar artar.

Konservatif tedavi ve yükün azaltılması Hastalığın çok erken evrelerinde konservatif tedavi denenebilir. Buna, kemik üzerindeki baskıyı en aza indirmek için bacağın koltuk değnekleriyle yükünün azaltılması dahildir. İlaçlar (bisfosfonatlar veya kan dolaşımını artıran ilaçlar gibi) yardımcı olabilir. Ancak, sadece konservatif tedavi genellikle kalça başı nekrozunun ilerlemesini kalıcı olarak durdurmak için yeterli olmaz. Yetişkinlerde kalça başı nekrozunun kendiliğinden iyileşmesi son derece nadirdir.

Erken evrede cerrahi tedavi Kalça başı henüz çökmemişse, eklemi koruyan bir cerrahi tedavi önerilir. Standart tedavi yöntemi, delme (Core Decompression) işlemidir. Bu işlemde kalça başındaki nekrotik bölge delinir. Bu, kemik içindeki basıncı azaltır, kan dolaşımını iyileştirir ve ağrıyı hafifletebilir. Genellikle bu işlem kemik iliği nakli ile birleştirilir. Kalça başı nekrozu kemik kırılmadan önce tedavi edilirse, prognoz iyidir.

İleri evrelerde tedavi Daha ileri evrelerde (ARCO 3 ve 4), eklem yüzeyi çökmüş ve kemik çökmüşse, eklemi korumak genellikle artık mümkün değildir. Bu durumda kalça başı nekrozu kaçınılmaz olarak artroza yol açar. Bu ileri evrelerde endoprotez kullanımı gündeme gelir. Yapay kalça eklemleri, tahrip olmuş kemiğin yerini alır ve hastanın tekrar ağrısız ve hareketli bir yaşam sürmesini sağlar. Kalça başı nekrozu, genç hastalarda kalça endoprotezi (TEP) için en sık görülen endikasyonlardan biridir.

Ameliyat seçenekleri hakkında daha fazla bilgiyi kalça ameliyatı hakkındaki makalemizde bulabilirsiniz.

Prognoz, kalça başı nekrozunun doktora hangi aşamada başvurulduğuna büyük ölçüde bağlıdır. Erken evrede (ARCO 1-2), hastaların %70’ine kadarında delme işlemi ile eklem korunabilir. Kalça başı nekrozu geç teşhis edilirse, eklem protezi genellikle kaçınılmazdır.

Kalça başı nekrozu genellikle her iki kalçayı da etkileyebileceğinden, MRG ile karşı tarafın düzenli olarak kontrol edilmesi önemlidir. Hastalığın ilerleyişini olumlu yönde etkilemek için sigara içme veya alkol tüketimi gibi risk faktörlerinden acilen vazgeçilmelidir.

Kalça başı nekrozunun nedenleri nelerdir?

Kalça başı nekrozunun nedenleri genellikle kan dolaşımı bozukluklarıdır. En sık görülen tetikleyiciler arasında kortizon kullanımı, aşırı alkol tüketimi, kaza sonucu yaralanmalar (uyluk boynu kırığı) veya metabolik hastalıklar yer alır. İdiyopatik formda ise neden bilinmemektedir.

Kalça başı nekrozunu gösteren belirtiler nelerdir?

Kalça başı nekrozunun tipik belirtileri, kasıkta başlayan ve uyluk bölgesine yayılan ağrılardır. Başlangıçta bu ağrılar yük altında ortaya çıkar, daha sonra ise dinlenme sırasında da hissedilir. Kalçanın hareket kabiliyetinde kısıtlanma (özellikle içe dönme) da bu hastalığın karakteristik bir özelliğidir.

Kalça başı nekrozu kendiliğinden iyileşebilir mi?

Yetişkinlerde kalça başı nekrozunun kendiliğinden iyileşmesi son derece nadirdir ve olasılığı düşüktür. Tedavi uygulanmazsa, kemik tahribatı genellikle kalça başı çökene kadar ilerler.

Kalça başı nekrozu nasıl tedavi edilir?

Kalça başı nekrozunun tedavisi, hastalığın evresine bağlıdır. Erken evrelerde, kemiğin yükünü azaltmak için genellikle delme işlemi (Core Decompression) uygulanır. İleri evrelerde ise genellikle yapay kalça eklemi (protez) gereklidir.

Kalça başı nekrozu ne kadar hızlı ilerler?

Hastalığın seyri kişiden kişiye değişir, ancak hızlı ilerleyebilir. Ağrının başlamasından kalça başının çökmesine kadar birkaç ay ile iki yıl arasında bir süre geçebilir. Tedavi edilmezse, hastalık neredeyse her zaman şiddetli artroza yol açar.

Kalça başı nekrozu röntgen filminde ne zaman görülür?

Röntgen filminde kalça başı nekrozu, kemikte halihazırda yapısal hasar oluştuğunda (genellikle 2. veya 3. evreden itibaren) görünür hale gelir. Erken evrede röntgen bulguları genellikle belirgin değildir, bu nedenle tanı için MRG gereklidir.

Kalça başı nekrozu varken spor yapmak mümkün müdür?

Akut aşamada, zayıflamış kemiğin kırılmasını tetiklememek için darbeye maruz kalınan sporlar (koşma, zıplama) kaçınılmalıdır. Yüzme veya bisiklet sürme gibi eklemi zorlamayan sporlar yapılabilir ve bu sporlar hareket kabiliyetini korur.

ARCO sınıflandırması ne anlama gelir?

ARCO'ya göre kalça başı nekrozu dört evreye ayrılır. Bu sınıflandırma, doktorun hasarın boyutunu değerlendirmesine ve doğru tedaviyi seçmesine yardımcı olur. 1. ve 2. evreler erken evreler, 3. ve 4. evreler ise kemik kırığıyla seyreden geç evrelerdir.