Mani: Uzmanlar ve bilgiler

Mani terimi, patolojik bir ruhsal durumu ifade eder. Depresyonun zıttı olarak kabul edilir ve çoğunlukla bipolar bozukluk kapsamında ortaya çıkar. Bu bozukluk eskiden manik-depresif hastalık olarak adlandırılırdı ve endojen psikoz olarak sınıflandırılır.

Monopolar mani (depresyon olmadan) çok nadirdir, ancak bu durumda hastalığın tekrarlama riski yüksektir.

Yüksek ateşin eşlik ettiği manik sendromlar ise çok daha nadirdir.

• yüksek ateş,
• uyuşturucu etkisi,
• fiziksel veya beyin kaynaklı hastalıklar ya da
• ilaçların yan etkisi

olarak görülür.

Tarihsel olarak, "mani" terimi MÖ 5. yüzyılda Hipokrat'a kadar uzanır. Latince'den çevrildiğinde "mania", çılgınlık, takıntı, delilik anlamına gelir.

ICD-10’a göre hipomani (= maninin hafif biçimleri) şu özelliklerle tanımlanır:

• sürekli hafifçe yükselen bir ruh hali,
• artmış aktivite ve dürtü,
• artmış bir refah hissi,
• sosyal olma,
• konuşkanlık ve
• birkaç gün boyunca azalmış uyku ihtiyacı.

Kişiden kişiye değişkenlik çok büyüktür. Bu nedenle, mani durumunun kesin olarak sınıflandırılması için, hastayı iyi tanıyan yakınlarının anlatımlarına sıklıkla başvurulur.

Mani durumunda sıklıkla görülen öznel iyi hissetme duygusu nedeniyle, hastalar bazen tedaviyi reddedebilir. Sanatçılar, mani durumunda genellikle olağanüstü bir yaratıcılık sergilediklerini belirtir. Ancak durumun kötüye gitme riski vardır ve bu da bazen ciddi olumsuz sonuçlara yol açabilir.

Psikotik belirtilerin olmadığı manik dönem

Psikotik belirtilerin olmadığı belirgin mani durumları,

• duruma uygun olmayan aşırı coşku,
• aşırı hareketlilik,
• yoğun konuşma dürtüsü,
• dinleme becerisinde azalma,
• uyku ihtiyacında azalma,
• olağan sosyal engellemelerin ortadan kalkması,
• kolay dikkat dağınıklığı,
• kendini abartma,
• açık sözlülük,
• büyüklük hayalleri,
• riskli projeler ve
• kısmen yüksek para harcamaları

en az bir hafta sürer.

Psikotik belirtilerin eşlik ettiği manik dönem

Psikotik belirtilerin eşlik ettiği manik dönemler ayrıca

• aşırı kendini abartma,
• sanrısal boyutlara ulaşan büyüklük sanıları,
• düşüncelerin hızlanması,
• muhtemel takip sanrısı,
• saldırganlık/şiddet ve
• gerekirse sanrılar veya halüsinasyonlar.

Manik bir dönemin sonuçları

Şiddetli bir mani durumunda, hastalar

• ilişkilerine veya iş hayatlarına geri dönüşü olmayan zararlar vermiş,
• birikimlerini harcamış,
• önemli miktarda borçlanmış ya da
• riskli davranışlar ya da alkol veya uyuşturucu sarhoşluğu nedeniyle kendilerini ve başkalarını ciddi şekilde tehlikeye atmış olabilirler.

Sözde karışık manik-depresif dönemlerde ayrıca kısa süreli intihar dürtüleri de ortaya çıkabilir. Bu dürtüler, genel olarak azalmış engelleme mekanizmaları nedeniyle hızla intihar eylemlerine dönüşür.

Manik tablonun, hastalık farkındalığının olmamasıyla birleşmesi durumunda özellikle sorunlu hale gelir. Bu durumda hastalar, genellikle bir uzman olmasa bile hasta oldukları anlaşılabilir durumdadır, ancak yardım aramazlar ya da sunulan yardımı şiddetle reddederler.

Ancak kendileri veya başkaları için akut tehlike söz konusu olduğunda, hastalar kendi iradeleri dışında psikiyatri servisine sevk edilebilirler. Bu kararın alınmasından – ilçeye ve eyalete göre farklılık göstermekle birlikte – düzenleme daireleri, sağlık daireleri ve polis sorumludur.

24 saatten uzun süreli yatış için hakim onayı gereklidir.

Manik ataklar çoğu durumda duygudurum dengeleyiciler (lityum, valproat) veya nöroleptiklerle ilaçla tedavi edilir. Mani varlığında, uyarıcıların az olduğu bir ortam ve düzenli (uzman) hekim kontrolleri destekleyici olarak önerilir.

Manik bir dönemin ardından geçen aylarda nüks oranı oldukça yüksektir. Bu nedenle, akut hastalık dönemleri geçtikten sonra bile ilaçla idame tedavisi ve nüks önleme tedbirleri gereklidir. Duygudurum dengeleyicinin kademeli olarak kesilmesi en erken bir yıl sonra, bazen de çok daha geç bir zamanda gerçekleştirilmelidir.

Manik bir hasta her halükarda ayakta uzman hekim tedavisine başlamalıdır. Bu tedavi, muayenehanesinde veya psikiyatri enstitüsü polikliniklerinde (PIA) görev yapan bir psikiyatrist veya sinir hastalıkları uzmanı tarafından sağlanır. Akut hastalık dönemlerinde bu bakım yeterli olmazsa, psikiyatri bölümünde gündüz kliniği veya tam yatışlı tedavi seçenekleri değerlendirilebilir.

Daha stabil dönemlerde

• hastalığı kabullenme konusunda sorunlar yaşanıyorsa,
• bilgi ihtiyacı veya
• mesleki sorunlar varsa,

bu konuda uzmanlaşmış bir klinikte tıbbi rehabilitasyon da yardımcı olabilir.

Kanıtlanmış bir mani durumu nedeniyle iş yapma ehliyeti bulunmuyorsa, bazen satın alınan ürünler iade edilebilir veya satın alma sözleşmeleri feshedilebilir.

48 yaşındaki bir öğretmen, önceki haftalarda – kendi ifadesiyle – “dünyayı mutlu etmek” için giderek daha fazla hiperaktif hale geldikten sonra hastaneye yatırıldı.

Birkaç gün boyunca ruh hali yükseldiğine dair belirtiler görülmüştü. Ardından, hastanın neredeyse hiç uyumadığı bir hafta sonu kursu sırasında manik dönem tam anlamıyla patlak verdi. Bu dönemde geceleri sadece 1 ila 2 saat uyuyordu, bütün gün ayaktaydı, çok konuşuyordu ve çevresindekileri mutlu etmeyi hedefliyordu. Bunun için tüm komşuları için çiçek çelenkleri ördü, oyun parkındaki çocuklarla şarkı söylemek istedi vb.

Kendini son derece iyi hissettiği ve hâlâ yapması gereken çok iş olduğu için yatarak tedaviyi reddediyor. Anamnezinde birkaç manik ve şiddetli depresif dönem olduğu biliniyor. Hasta başlangıçta yatarak tedaviyi reddediyor, ancak yakın bir arkadaşı onu klinikte kalmaya ikna edebiliyor. İlk olarak, akut mani durumlarına karşı etkili olan yüksek etkili bir nöroleptik (Zyprexa®) veriliyor.

Yaklaşık dört hafta sonra durumu stabilize olduktan sonra, ileriye dönük faz profilaksisi amacıyla dikkatli bir şekilde lityum dozu başlanmıştır. Hasta, bu ilaçla daha önce iyi deneyimler yaşamıştır. Ancak, çok dindar ve ilaçlara karşı olan yeni bir tanıdığının tavsiyesi üzerine, yatıştan yarım yıl önce ilacı kesmişti.

Bu nedenle, lityumun düzenli ve bazı durumlarda yıllarca süren kullanımının önemi hastayla ayrıntılı olarak görüşülür.