Mediastinal tümör - Uzmanlar ve bilgiler

Mediastin, sağ ve sol akciğer kanatları arasında yer alır. Mediastin, üst (Mediastinum superius) ve alt (Mediastinum inferius) olmak üzere iki fonksiyonel bölgeye ayrılır.

Mediastin Şekli @ pikovit / AdobeStock

Mediastende hayati öneme sahip organlar, damarlar, sinirler ve lenf düğümleri bulunur. Bu bölgede bir tümör şüphesi varsa, bu durum çok ciddiye alınmalıdır. Bu nedenle hastalar derhal bir uzmana başvurmalıdır.

Üst, orta, alt ve arka mediasten şeması @ pikovit / AdobeStock

Üst mediastin – sternum ile torasik omurga arasında

Üst göğüs boşluğunun içinde üst mediastin bulunur. Bu bölge, birinci torasik omur gövdesi ve birinci kaburga çiftinden, başa doğru uzanan sternumun en üst kenarına kadar uzanır. Aşağı doğru ise perikardın üst yüzeyine ve kalp tabanına kadar uzanır.

İşlevsel olarak, trakea ve ana bronşların ayrılma noktasının yanı sıra aşağıdaki yapıları içerir:

• Organlar: Timus, nefes borusu (trakea), yemek borusu (özofagus)
• Büyük kan damarları: Arterler (aort yayı, sol karotis arter, sol klavikular arter, kol-kafa arter gövdesi), venler (üst vena kava, sağ ve sol kol-kafa veni)
• Sinirler: Onuncu beyin siniri, geri dönen gırtlak siniri, kalp sinirleri, diyafram sinirleri
• Lenf damarları: Meme-göğüs kanalı, sağ ana lenf gövdesi, ön ve arka mediastinal lenf düğümleri

Alt mediasten

Alt mediasten, sternumdan başlayarak sırt yönünde (dorsal) ön (Mediastinum anterius), orta (Mediastinum medium) ve arka bölgelere (Mediastinum posterius) ayrılır.

Ön mediasten (Mediastinum anterius):

İç toraksik arter ve iç toraksik ven gibi küçük kan damarlarını içerir. Önde sternum ile sınırlanırken, arkada perikardın dış tabakasına ulaşır.

Sternumun her iki yanında parasternal lenf düğümleri bulunur. Parasternal lenf düğümleri, kalp kesesini, kadın göğsünü, göğüs duvarını ve diyaframı drenajlar. Tiroid bezi de ön mediastinuma aittir.

Orta mediasten (Mediastinum medium):

Burada kalp, yükselen aort ve pulmoner arter gövdesi bulunur. Perikardiyal-diyafragmatik arter, üst vena kava, tek taraflı sağ göğüs duvarı veni, pulmoner venler, perikardiyal-diyafragmatik venler ve diyafragmatik sinirler de burada yer alır.

Arka mediasten (Mediastinum posterius):

Kalbin arkasında yemek borusu uzanır. Beşinci ile on ikinci göğüs omurları, göğüs kafesi boşluğunun dış arka sınırını oluşturur. Bu omurlar arasında torasik aort ile tek taraflı sağ ve sol göğüs duvarı venleri kan dolaşımını sağlar. Sempatik sinir demeti, onuncu kraniyal sinir ve viseral sinirler, vücutta sinyalleri ileten sinir sisteminin parçalarıdır.

Erken evrede genellikle herhangi bir belirti görülmez. İleri evrede ise tüm tümör hastalıklarında görülen tipik belirtiler ortaya çıkar:

• Yorgunluk
• Anemi
• Kilo kaybı
• Hızlanmış kan çökme hızı (BSG)
• Lenf düğümlerinde şişlik
• Ateş
• Gece terlemesi

Tümör büyüyüp komşu yapıları etkilediği için sıklıkla baskı ağrısı ortaya çıkar.

Mediastinal tümörlerin tipik belirtileri, etkilenen doku yapısına bağlı olarak ortaya çıkar:

• Yemek borusu kanseri (özofagus karsinomu): Göğüs kemiğinin arkasında baskı ile ortaya çıkan ağrı ve yutma güçlüğü, ağız kokusu
• Tiroid tümörü: Büyümüş lenf düğümleri, nefes darlığı, yutma güçlüğü, kuru öksürük, ses kısıklığı
• Trakea ve bronş karsinomu: Öksürük, kuru ve tahriş edici öksürük, gırtlak sinirinin felci nedeniyle ses kısıklığı, göğüs kemiğinin arkasında delici bir ağrı, solunum hırıltıları (stridor) eşliğinde nefes darlığı
• Lenfoma (Hodgkin hastalığı): Boyun bölgesinde büyük damarlar boyunca bir grup lenf düğümünde görülen, lastiksi ve ağrısız şişlik
• Timom (timus bezi tümörü): Boyun damarlarının üst kısmında tıkanma, nefes darlığı, kas güçsüzlüğü, göğüs kemiğinin arkasında ağrı, öksürük, ses kısıklığı
• Kalbin önündeki kan tıkanıklığı: Tümöre bağlı damar tıkanıklığının bir sonucu olarak
• Sempatik sinir sisteminin sınır demetindeki nörinomlar: Pupil daralması, göz küresinin geriye çekilmesi ve üst göz kapağının sarkması üçlüsü, sempatik sinir sisteminin boyun kısmındaki bir sinir hasarı nedeniyle ortaya çıkan Horner sendromunu karakterize eder
• Hıçkırık ve diyaframın yukarı kayması
• Kalp ritmi bozuklukları

Mediastin içindeki tüm dokular büyüyebilir ve zamanla iyi huylu (benign) veya kötü huylu (malign) tümörler oluşturabilir.

İyi huylu tümörler yavaş gelişir ve çevre dokulardan belirgin bir şekilde ayrılır. İyi huylu tümör, komşu dokuyu tahrip etmeden ve metastaz oluşturmadan onu yerinden eder. Bazen mediastinal tümörler, örneğin bronkojenik kist gibi kistlerden gelişebilir.

Kötü huylu tümörler, komşu dokuya hızla yayılır (proliferasyon). İşlevsel yapıyı tahrip ederler ve metastaz oluştururlar.

Tümörlerde genetik yatkınlık rol oynar. Uzmanlar, genetik bilgide (deoksiribonükleik asit) bir hasar olduğunu varsayar. Bu gen kusurları, germ hücreleri (spermler, yumurta hücreleri) aracılığıyla nesilden nesile aktarılır. Bu nedenle bir ailede daha sık görülebilirler.

Bundan sorumlu olan anahtar genler şunlardır:

• Proto-onkogenler, hücrenin bölünmesi ve farklılaşması için gerekli olan proteinlerin oluşumunu sağlar
• Tümör baskılayıcı genler, hücrenin büyümesini kontrol eder ve engeller
• Hücre ölümünü düzenleyen genler

Bazı faktörler, kötü huylu mediastinal tümörlere neden olan vücut hücrelerindeki gen kusurlarının oluşumunu destekler:

• Virüsler: Onkojenik DNA ve RNA virüsleri. Bunlar, hücre büyümesini düzenleyen ve hücre farklılaşmasını destekleyen enzimlerin ve proteinlerin oluşumunu engeller.
• Radyasyon: İyonlaştırıcı radyasyon (radyum ışınları), röntgen ve UV ışınları
• Kimyasal maddeler: Polisiklik hidrokarbonlar, silikatlar (asbest), arsenik, nitrozaminler, aromatik bileşikler, küf toksinleri (aflatoksinler), zehirli metaller, duman ve tozlar

• Yağ oranı yüksek ve lif oranı düşük beslenme
• Tütün ve alkol gibi zararlı maddelerin tüketimi
• Hareketsizlik

Kesin konumu belirlemek için kullanılan inceleme yöntemleri:

• Temel tanı kapsamında ilk değerlendirme için bir görüntü elde etmek amacıyla göğüs kafesinin röntgeni
• Yumuşak dokuların ayrıntılı olarak değerlendirilmesi için kontrast madde kullanılarak yapılan bilgisayarlı tomografi 
• Nükleer tıp yöntemiyle radyoaktif maddelerin (tümör belirteçleri) enjeksiyonu ve görüntü bulgularının (sintigram) oluşturulması
• Mediasten, bronşlar ve yemek borusunun endoskopik muayenesi

Radyoloji bölümünde bilgisayarlı tomografi muayenesi @ Werner / AdobeStock

Histolojik inceleme yöntemleri:

Tümörün yeri belirlendikten sonra, kesin tanı için dokunun histolojik incelenmesi yapılır. Bunun için aşağıdaki adımlar gereklidir:

• Histolojik inceleme için doku alınması (biyopsi)
• Alınan dokunun mikroskop altında incelenmesi
• Hücre büyümesinin iyi huylu, kötü huylu veya yarı kötü huylu olarak değerlendirilmesi
• Normal bulgularla karşılaştırılarak malignite derecesinin sınıflandırılması (grading)

Mediastinal tümörlerin tedavisinde cerrahi ve konservatif tedavi yöntemleri kullanılır:

• Cerrahi tedavi: Cerrahi tedavide, tümör dokusunu çıkarmak için bir ameliyat gerekir. Amaç, tümörden etkilenen tüm hücreleri ortadan kaldırmaktır.
• Radyoterapi: Doktorlar tüm kanser hücrelerini cerrahi yolla çıkaramazlarsa, radyoterapi uygulanır. Radyoterapinin amacı, hastalıklı dokuyu yok etmek ve sağlıklı dokuyu korumaktır.
• Perkütan (Teleterapi): Teleterapide, radyoaktif parçacıklar veya elektromanyetik dalgalar, tümör hücrelerine (daha derin bir nüfuz derinliğinde) ulaşmadan önce sağlıklı dokuyu geçer.
• Brakiterapi: Radyoterapinin özel bir türüdür. Radyologlar, kısa mesafeden radyoaktif ışın kaynakları kullanarak tümöre ışınlama uygular.
• Metabolik radyoterapi: Damar içi enjeksiyon yoluyla uygulanır. Radyoaktif ışınlar, tümör hücrelerini içeriden yok eder.
• Kemoterapi: Kimyasal maddeler (sitostatikler) tümör hücrelerine etki eder.
• İmmünoterapi: Zayıflatılmış patojenlerle aşılama, bağışıklık sistemini uyarmak için alfa interferon veya interlökin-2 verilmesi

Şu ana kadar tedaviyi yürüten doktor ana irtibat kişisidir. Hasta, bu doktor tarafından uzman hekimlere, kanser merkezlerine, polikliniklere veya hastanelere sevk edilir.

Günümüzde, ayakta veya yatarak tedaviye birçok uzman katılmaktadır. İşbirliğinin şekli, hastaneden hastaneye farklılık gösterir. Bu nedenle, Alman Hastaneler Birliği tarafından sertifikalandırılmış önde gelen onkoloji merkezleri bulunmaktadır.

Kötü huylu tümörler kan ve lenf damarlarına nüfuz edebilir, çevre dokuları tahrip edebilir ve metastaz oluşturabilir. Bu nedenle, ciddi sağlık sorunları ve olumsuz psikolojik sonuçlarla karşılaşılması beklenir.

Günümüzde kanser tedavisi için cerrahi, kemoterapi ve radyoterapi yöntemleri mevcuttur. Bulgulara bağlı olarak, tedavi başarısını artırmak için birden fazla tedavi yönteminin bir arada kullanılması uygun olabilir.

Radyolojide kullanılan dijital yöntemler, müdahalelerin üç boyutlu olarak planlanmasını ve görüntülenmesini mümkün kılar. Bu sayede radyoterapi tedavileri daha hassas hale gelir ve tümör bulunmayan komşu dokulara daha az zarar verir.

Mediastin içindeki tümörler hızlı bir teşhis ve acil tedavi gerektirir. Hayati organlara ve damarlara yakın ve merkezi konumu, tümörü tehlikeli kılar. Kötü huylu tümör hücreleri, mediastin içinde özellikle kolay bir şekilde çoğalabilir ve yayılabilir.

Doktor seçerken, uzmanlığın yanı sıra içgüdülerinize de kulak vermelisiniz. Zira özellikle tümör tedavisinde, tedavi eden doktorlara ve kurumlara duyulan güven önemli bir rol oynar.