Akciğer Kanseri Ameliyatı: Akciğer ameliyatının ne zaman uygun olduğu ve hayatta kalma şansı ne kadar olduğu

Akciğer kanseri en sık görülen kanser türlerinden biridir. Tedavi edilmezse er ya da geç ölüme yol açar.

Aslında akciğer kanseri genel bir terimdir. Hastaların büyük çoğunluğu, tam anlamıyla bronşiyal karsinomdan muzdariptir. Bu tümörler, akciğer içindeki bronşlardan kaynaklanır.

Akciğer karsinomları grubu içinde yapılan bir başka ayrım, tedavi planlaması açısından çok önemlidir:

• küçük hücreli (SCLC) bronş karsinomu veya
• küçük hücreli olmayan (NSCLC) bronş karsinomu.

Akciğer kanseri tedavisinde cerrahi müdahale, özellikle küçük hücreli olmayan bronş karsinomunun erken evrelerinde (IIIA evresine kadar) tercih edilen tedavi yöntemidir. Ne yazık ki çoğu hastada kanser, akciğer kanseri ameliyatı için çok ilerlemiş durumdadır.

Akciğer kanseri erken evrede genellikle herhangi bir belirti göstermez. Bu nedenle çoğu hasta, kanser daha ilerlemiş bir aşamaya geldiğinde doktora başvurur. Bu durumda artık akciğer kanseri ameliyatı yapılmaz; bunun yerine kemoterapi ve gerekirse radyoterapi ile tedavi edilir.

Küçük hücreli bronş karsinomları ise daha da nadiren ameliyat edilir: Ameliyat sadece çok erken evrelerde söz konusu olabilir. Bu kanser türleri özellikle agresiftir, çok hızlı büyür ve erken dönemde metastaz yapar. Ancak bu kanser hücreleri özellikle hassas olarak kabul edilir ve bu nedenle kemoterapi ve radyoterapiye iyi yanıt verir.

Akciğer kanseri tedavisinin planlanmasında, kanser türü ve evresinin yanı sıra

• yaş ve
• sağlık durumu

önemlidir. Ameliyat, yalnızca işlevsel bir akciğer ve iyi bir kalp fonksiyonu durumunda gerçekleştirilir. Bazı durumlarda ek radyoterapi veya kemoterapi önerilir. Çok yönlü tedavi yaklaşımları giderek daha fazla önem kazanmaktadır.

Akciğer kanseri ameliyatları, göğüs cerrahisi uzmanları tarafından gerçekleştirilir.

Akciğer kanseri ameliyatı genel anestezi altında yapılır ve kapsamına bağlı olarak birkaç saate kadar sürebilir. Tümörü kenar payı ile birlikte ve bölgesel lenf düğümlerini tamamen çıkarmak için göğüs kafesi (toraks) genellikle cerrahi olarak açılır (torakotomi).

Son yıllarda, erken evre kanserlerde akciğer lobları minimal invaziv yöntemlerle de çıkarılmaktadır. Bu yönteme video yardımlı torakoskopik lobektomi veya VATS lobektomi denir.

Dikkatli bir teşhise rağmen, tam olarak ne kadar dokunun çıkarılması gerektiği genellikle ancak akciğer kanseri ameliyatı sırasında belirlenebilir. Çıkarılan doku, hızlı kesit incelemesine tabi tutulur. Cerrahi müdahalenin uygun olmadığı ortaya çıkabileceğinden, ameliyatın yarıda kesilmesi ihtimali de göz ardı edilemez.

Günümüzde en sık uygulanan işlem lobektomidir, yani bir veya iki akciğer lobunun çıkarılmasıdır. İki akciğer lobu çıkarıldığında buna bilobektomi denir.

Lobektomi, erken evrelerde yeterli bir tedavi olarak kabul edilir. Teknik açıdan daha az komplikasyonlu olup, pnömonektomiye (bir akciğer kanadının tamamının çıkarılması) kıyasla daha düşük bir ölüm oranına sahiptir. Bu işlem, büyük ve/veya merkezi konumdaki tümörlerde veya birden fazla odak varlığında gerekli olur. Ayrıca, bir tümör lobektomi ile tamamen çıkarılamamışsa da pnömonektomiye başvurulabilir.

Çok küçük ve periferik konumdaki karsinomlarda bazen sadece lob parçaları çıkarılır (kama rezeksiyonu, segment rezeksiyonu). Bu ameliyatlar, hasta için daha az yorucu bir akciğer kanseri ameliyatıdır. Bu nedenle, akciğer fonksiyonunun zayıf olduğu veya genel sağlık durumunun kötü olduğu durumlarda da uygundur.

Torakotomi (göğüs kafesi açılması) ile yapılan açık akciğer kanseri ameliyatından sonra birkaç saat, hatta birkaç gün boyunca yoğun bakımda izleme gerekir. Hasta, tedavi için toplamda en az iki ila üç hafta hastanede kalır. Düzenli bir ağrı tedavisi uygulanmalıdır.

Akciğer dokusunun her türlü çıkarılması, solunum yüzeyinin küçülmesi anlamına gelir. Ancak, aksi takdirde sağlıklı olan bir akciğer, bunu haftalar veya aylar içinde en azından büyük ölçüde telafi edebilir.

Özellikle pnömonektomi sonrası, hastanın ameliyat sonrası fiziksel performansında aylarca süren ciddi bir azalma görülür.

Akciğer kanserinde ne zaman ameliyat yapılabilir?

Akciğer kanseri ameliyatı, özellikle erken evre küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde yararlıdır. Ameliyat için ön koşullar arasında yeterli akciğer fonksiyonu, sınırlı tümör evresi ve uzak metastazların olmaması yer alır. Akciğer kanseri hastaları bu amaçla kapsamlı bir şekilde muayene edilir.

Akciğer kanserinde hangi ameliyat yöntemleri vardır?

Akciğer kanserinde en önemli ameliyat yöntemleri arasında lobektomi, pnömekomi ve segment koruyucu cerrahi müdahaleler yer alır. Günümüzde sıklıkla VATS veya torakoskopi gibi video destekli yöntemler kullanılmaktadır. Bu teknikler genellikle sadece küçük kesikler gerektirir ve ameliyat sonrası ağrıyı azaltır.

Akciğer kanserinde ameliyatın amacı nedir?

Ameliyatın amacı, tümörün tamamen çıkarılmasıdır. Ayrıca, olası kanser hücresi yuvalarını tespit etmek için sıklıkla komşu lenf düğümleri de çıkarılır. Küratif bir ameliyatta, tümörün kalıcı olarak ortadan kaldırılması amaçlanır.

Ameliyat sonrası iyileşme süresi ne kadardır?

Ameliyat sonrası akciğerin uyum sağlaması için zamana ihtiyacı vardır. Bu sürenin uzunluğu, ameliyatın kapsamına, çıkarılan dokuya ve genel sağlık durumuna bağlıdır. Birçok hasta, minimal invaziv yöntemler sayesinde ameliyat sonrası daha hızlı bir iyileşme süreci yaşar.

Akciğer kanserinde her zaman ameliyat yapılır mı?

Hayır, her akciğer kanseri ameliyatla tedavi edilmez. Küçük hücreli akciğer kanserinde, büyük tümörlerde veya halihazırda metastaz yapmış hastalıklarda sıklıkla kemoterapi, radyoterapi veya diğer onkolojik tedavi yöntemleri kullanılır. En uygun tedavi, her hasta için ayrı ayrı belirlenir.