Lenfomalar: Lenfatik dokuda görülen kanser türleri olarak malign lenfomalar ve lenf bezi kanseri

Lenfomalar her zaman vücudun lenfatik sisteminde ortaya çıkar. Lenf sistemi, bademcikler, dalak, kemik iliği, lenf damarları, lenf düğümleri, timus ve apandisi içerir. İyi huylu lenfomaların altında genellikle bir enfeksiyon hastalığı yatar. Bunlar arasında hem zararsız soğuk algınlığı hastalıkları hem de aşağıdakiler gibi daha ciddi viral veya bakteriyel hastalıklar bulunur:

• Mononükleoz
• HIV enfeksiyonları
• Tüberküloz veya
• Borreliosis

Toksoplazmoz gibi paraziter hastalıklar da lenf düğümlerinin büyümesine neden olabilir. Kötü huylu tümörler, lenfatik hücrelerin aşırı çoğalmasıyla oluşur. Hangi hücre türlerinin bu bozulmadan etkilendiğine bağlı olarak farklı lenfoma türleri ortaya çıkar.

Yıllık yeni vaka sayısı 100.000 kişi başına 10 ila 15 arasındadır. Kötü huylu lenfomalar her yaşta ortaya çıkabilse de, 60 yaşından itibaren bu olasılık belirgin şekilde artar. Dolayısıyla ileri yaş, lenfatik hücrelerin kötü huylu tümörleşmesi için bir risk faktörüdür.

Muhtemelen yaşlandıkça gen mutasyonları artmaktadır. Bu değişiklikler sonucunda, hücre büyümesini engelleyen genler (tümör baskılayıcı genler) kaybolur. Hücre büyümesini uyaran genlerin artan aktivitesi de bir neden olarak tartışılmaktadır.

Malign lenfomaların gelişimi için bir diğer risk faktörü ise zayıflamış bir bağışıklık sistemidir. Bu nedenle, immünosüpresif tedavi gördükten sonra daha fazla kişi bu hastalığa yakalanmaktadır. Otoimmün hastalıkları olan hastalarda da lenfoma riski artmaktadır. 

Diğer risk faktörleri arasında herbisit ve insektisitlere maruz kalmanın artması ile UV ışınlarına maruz kalma sayılabilir. Nadir durumlarda lenfomun altında genetik bir yatkınlık yatmaktadır. 

Kişinin yaşam tarzının riski artırıp artırmadığı henüz kesin olarak kanıtlanmamıştır. Ancak özellikle aşırı obezite, özellikle agresif lenfomalarda önemli bir rol oynuyor gibi görünmektedir.

İyi huylu lenfomalar genellikle sadece lenf düğümlerinin büyümesi şeklinde ortaya çıkar. Etkilenen lenf düğümleri basıya duyarlıdır ve elle muayenede kolayca hareket ettirilebilir. 

Malign lenfomlarda uzmanlar şu ayrımı yaparlar:

• Hodgkin lenfomları ve
• Non-Hodgkin lenfomalar

Hodgkin hastalığı, Sternberg-Reed hücrelerinin veya tek çekirdekli Hodgkin hücrelerinin varlığıyla karakterize edilir. Tüm lenfomların yaklaşık yüzde 25'i Hodgkin hastalığına atfedilir. Hodgkin lenfomu, ağrısız bir lenf düğümü şişkinliği ile başlar. Lenf düğümleri birbirine yapıştığı (birleştiği) için, elle muayene edildiğinde kaydırılamazlar. 

Şişlik tipik olarak boyun, koltuk altı veya kasık bölgesinde görülür. Ayrıca hastalar ateş, istenmeyen kilo kaybı ve güçsüzlük gibi genel semptomlardan da şikayet ederler. 

Kaşıntı ve gece terlemesi de bu sözde B semptomları arasında yer alır. Bazı hastalarda alkol tükettikten sonra şişmiş lenf düğümlerinde ağrı hissedilir. Bu semptom nadiren görülse de, başka hiçbir hastalıkta görülmediği için tanı koymak için yeterlidir. 

Hastalığın ilerleyen evrelerinde organ tutulumları görülür. Bu durumda hem sinir sistemi hem de ürogenital sistem ve hormon dengesi etkilenebilir. 

Bağışıklık sisteminin zayıflaması nedeniyle hastalar enfeksiyonlara daha yatkın hale gelir. Ciddi mantar veya virüs enfeksiyonları ile tüberküloz da görülebilir. 

Non-Hodgkin lenfoma adı altında, Hodgkin hastalığının tanı kriterlerine uymayan tüm lenfomalar toplanır.

Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Kronik lenfositik lösemi
• Plazmositom ve
• NK hücreli lösemi

Non-Hodgkin lenfomalar başlangıçta aşağıdaki gibi şikayetlere neden olur:

• Lenf düğümlerinde şişlik
• İştahsızlık
• Kilo kaybı
• Solgunluk
• Yorgunluk ve bitkinlik
• Depresif ruh hali
• Enfeksiyonlara karşı artan yatkınlık
• Baş ve/veya sırt ağrısı

Hastalığın şiddetine bağlı olarak şikayetler yavaş yavaş veya hızlı bir şekilde gelişebilir. Hodgkin hastalığında olduğu gibi, şişmiş lenf düğümleri ağrıya neden olmaz. Ayrıca yerlerinden kaydırılamazlar. 

Göğüs veya karın bölgesindeki lenf düğümleri etkilenmişse, şişliğin şiddetine bağlı olarak organlarda baskı oluşabilir.

Belirtiler şunlardır:

• Nefes darlığı
• Öksürük veya 
• Sindirim sorunları

Merkezi sinir sistemi tutulduğunda hastalar görme bozuklukları, baş dönmesi veya kusma şikayetleri yaşarlar.

İyi huylu lenfomalar genellikle tedaviye gerek duymaz. Çoğu zaman, altta yatan hastalığın iyileşmesiyle kendiliğinden geriler.

Hodgkin hastalığında tedavi, kemoterapi ve radyoterapiden oluşur. Genellikle doktorlar önce kemoterapi uygular, ardından radyoterapiye geçerler.

Kemoterapide, hücrelere zarar veren ve büyümeyi engelleyen çeşitli ilaçlar (sitostatikler) kullanılır. Lenfomanın ilerlemesini önlemek için tedaviye tanı konulduktan hemen sonra başlanmalıdır. 

Tedavi sırasında veya tedaviden sonraki aylarda nüks görülmesi nadir değildir. Bu durumda, yüksek doz kemoterapi ve ardından otolog kök hücre nakli uygulanması uygun olur. 

Bu kök hücre nakli türünde, hastadan kendi vücuduna ait kan kök hücreleri alınır ve kemoterapi sonrasında nakledilir. Hasta tedaviye yanıt vermezse, allojenik kök hücre nakli gerekebilir. Bu durumda hastaya, başka bir donörden alınan kemik iliği veya kan kök hücreleri verilir. Non-Hodgkin lenfomanın tedavisi, hastalığın türüne bağlıdır. Hastalık yavaş ilerliyorsa ve çok az şikayet yaratıyorsa ya da hiç şikayet yaratmıyorsa, doktorlar genellikle tedaviden kaçınırlar.

Ancak, gerektiğinde tedavinin zamanında uygulanabilmesi için düzenli kontroller yapılmalıdır. Tedavide genellikle birden fazla tedavi yönteminin birleşimi kullanılır. Bu kombinasyonlar da lenfomun türüne göre farklılık gösterir. Anormal hücreleri yok etmek ve tümörleri küçültmek için doktorlar, tablet şeklinde veya infüzyon yoluyla sitostatik ilaçlar verir. 

Yüksek dozda röntgen ışınları, tümörü küçültmek amacıyla sıklıkla destekleyici bir yöntem olarak kullanılır. Erken evrelerdeki, yani ağrısız olan lenfomalar genellikle sadece radyoterapi ile tedavi edilir. Bir başka tedavi seçeneği de antikor tedavisidir. Antikorlar sıklıkla kemoterapötiklerle birlikte kullanılır.

Lenfoma nedir ve her zaman kötü huylu mudur?
Onkoloji bağlamında, malign lenfoma, lenfatik sistemde görülen kötü huylu bir kanser hastalığını ifade eder. Tümör hücreleri, örneğin B lenfositleri gibi, anormalleşmiş lenfositlerden kaynaklanır. Lenfomalar lenf düğümlerini, kemik iliğini, dalağı ve diğer organları veya dokuları etkileyebilir. Bu hastalıklar için genellikle "lenf bezi kanseri" gibi halk dilinde kullanılan bir terim tercih edilir; ancak farklı lenfoma türleri, biyolojik özellikleri ve tedavileri açısından önemli ölçüde farklılık gösterir.

Hodgkin hastalığı ile Non-Hodgkin lenfomalar arasındaki fark nedir?
Hodgkin hastalığı veya Hodgkin lenfoma, karakteristik tümör hücreleri ve belirli histolojik özelliklere sahip, kendine özgü bir malign lenfoma türüdür. Non-Hodgkin lenfomlar, çok sayıda başka lenfoma hastalığını kapsayan bir genel terimdir. Bunlar arasında, genellikle yavaş seyreden indolent lenfomlar ile daha hızlı gelişebilen agresif lenfomlar yer alır. Bu nedenle lenfomların tedavisi için lenfomun türünün kesin olarak belirlenmesi hayati önem taşır.

Lenfomlarda hangi şikayetler ortaya çıkabilir?
Tipik bir olası şikayet, örneğin boyunda veya koltuk altında, uzun süre devam eden ve genellikle ağrısız bir lenf düğümü şişmesidir. Diğer şikayetler arasında ateş, gece terlemesi, istenmeyen kilo kaybı, yorgunluk veya kaşıntı sayılabilir. Ancak, lenf düğümlerinin büyümesi genellikle enfeksiyonlardan kaynaklanır, kanser hastalığından değil. Yine de, uzun süren veya olağandışı değişiklikler bir doktor tarafından değerlendirilmelidir.

Lenfoma tanısı nasıl konur?
Lenfoma şüphesi durumunda, ilk olarak lenf düğümleri ve diğer organlar tıbbi olarak muayene edilir. Kesin bir tanı için genellikle bir doku örneğinin incelenmesi belirleyicidir, çünkü bu sayede lenfomanın türü kesin olarak belirlenebilir. Ardından kan tahlilleri, BT veya diğer görüntüleme yöntemleri gibi ek tetkikler ve belirli durumlarda kemik iliği incelemesi yapılabilir. Bu tanı yöntemleri, hastalığın yayılma derecesini belirlemeye ve kişiye özel tedavi planını oluşturmaya yardımcı olur.

Lenfomalar nasıl tedavi edilir ve tedavi edilebilir mi?
Tedavi, büyük ölçüde lenfoma türüne, evresine, hastanın sağlık durumuna ve hastalığın diğer özelliklerine bağlıdır. Örneğin, malign lenfoma hastalarında kemoterapi, immünoterapi, hedefe yönelik ilaçlar ve radyoterapi kullanılabilir. Bazı durumlarda radyoterapi kemoterapi ile birlikte uygulanırken, diğer lenfomalarda farklı tedavi yaklaşımları daha uygun olabilir. Günümüzde bazı agresif lenfomalar ve Hodgkin lenfoması birçok durumda tedavi edilebilir. Buna karşılık, belirli indolent lenfomalarda ise hastalığın uzun vadeli kontrolü temel tedavi hedefi olabilir.