Derinlik psikolojisine dayalı psikoterapi - Tıp uzmanları

Derin psikolojik temelli psikoterapi, Siegmund Freud’a (1856-1939) dayanan psikanalizden türemiştir. Bu yöntemle terapistler, önemli diğer kişilerle ilişkilerinde yetenekleri kısıtlı olan hastaları tedavi ederler. Bu hastalar

• güncel çatışmalar yaşar,
• yapısal bozukluklardan muzdariptir veya
• nevrotik rahatsızlıklardan muzdariptir.

Terapinin etkinliği kanıtlanmıştır. Bu nedenle Almanya’da “kılavuz prosedür” olarak adlandırılan bu tedavi, sağlık sigortası tarafından karşılanmaktadır.

Derin psikolojiye dayalı psikoterapinin amacı,

• altta yatan çatışmaları çözmek,
• yapıyı iyileştirmek ve
• böylece hastanın bozukluğunu aşmasına yardımcı olmaktır.

Asıl terapiye başlamadan önce, hasta ve terapist arasında ön görüşmeler yapılır. Terapist bu görüşmelerde hangi ruhsal rahatsızlığın mevcut olduğunu ve bunun nasıl ortaya çıktığını belirlemeye çalışır. Terapist, tedavi edilebilir çatışmalar tespit ederse derin psikolojiye dayalı psikoterapi uygulanabilir.

Derin psikolojiye dayalı psikoterapi her zaman şimdiki zamana odaklanır. Biyografik unsurlar, yalnızca şimdiki zamanın sorunlarını daha iyi anlamaya yardımcı olabildikleri takdirde önemlidir. Genellikle haftada bir seans yapılır. Seanslar oturur pozisyonda gerçekleştirilir.

Derin psikolojiye dayalı psikoterapi sırasında hastanın görevi, serbest çağrışım yapmaktır. Hasta, aklına ne gelirse mümkün olduğunca filtrelemeden anlatır. Anlattıklarının önemli olup olmadığı konusunda endişelenmemelidir.

Terapistin görevi ise anlatılanları süzmektir. Böylece, mevcut sorunun anlaşılması ve tedavisi için neyin yararlı olduğunu bulmaya çalışır. Terapist bu süreçte kendini hastanın yerine koymalıdır. Buna bağlı olarak, hastanın sorunlarını ve yaşam gerçekliğini kapsamlı bir şekilde anlamalıdır.

Çatışma Odaklı Yaklaşım: Açıklığa Kavuşturma, Yüzleşme ve Yorumlama

Çatışma odaklı bir yaklaşımda terapist, tercihen açıklığa kavuşturma, yüzleştirme ve yorumlama tekniklerini kullanır.

Açıklığa Kavuşturma:

Terapist, hastanın deneyimlerine empati kurmalıdır. Bunun için gerekirse açıklığa kavuşturmak amacıyla ek sorular sorar. Bunlar, örneğin şu tür sorular olabilir:

• “Bunu bana biraz daha ayrıntılı olarak açıklayabilir misiniz?”,
• “O sırada nasıl hissettiniz?”, veya
• “Şöyle anladım, doğru mu…?”.

Terapist, hastayı neyin rahatsız ettiğini ve bunun nedenini tam olarak anladığında terapi başarılı olabilir.

Yüzleşme:

Terapist, hastanın dikkatini önemli tutarsızlıklara çeker. Bunlar genellikle çelişkileridir; örneğin, hastanın

• üzücü olayları gülümseyerek anlatması ya da
• partnerinin ne kadar iyi bir insan olduğunu anlatırken aynı zamanda ona ne kadar kötü davrandığını da belirtmesi gibi.

Hasta genellikle bu çelişkilerin farkında değildir. Bu çelişkiler, önemli iç çatışma konularına işaret edebilmeleri açısından önemlidir.

Yorumlama:

Terapist, çatışmanın nedenini anladığını düşünürse, bunu hastaya bildirir. Bu bildirime “yorum” denir. Bir örnek: “Eşinizin size ne kadar kötü davrandığını görememenizin nedeninin, bu durumda ayrılık meselesinin gündeme gelmesi ve bu düşüncenin size korku vermesi olabileceği izlenimini edindim.” Çoğu zaman, hastanın sorunlarına bilinçdışı arzular, duygular ve çatışmalar neden olur.

Aktarım ve Karşı Aktarım

Bu süreçte aktarım ve karşı aktarımla yapılan çalışma da özel bir rol oynar. Aktarım, hastanın başkalarıyla ilişkilerinde sahip olduğu inançları terapiste de uyguladığı anlamına gelir. Örneğin, hayatında sık sık

• diğerleri tarafından dinlenilmediğini ve yeterince önemsenmediğini hissediyorsa ya da
• sadece özel bir çaba gösterildiğinde bir değeri olduğunu hissediyorsa ya da
• her şeyin suçlusu olduğunu hissediyorsa vb.,

genellikle terapisti de kısmen bu şekilde algılamaya başlar.

Bu şaşırtıcı değildir, çünkü aktarım hayatın her alanında meydana gelen bir süreçtir. Çoğu zaman yakın çevremizdeki insanları, tıpkı eskiden babamızı, annemizi, büyükannemizi vb. algıladığımız gibi bazı yönlerden algılarız.

Terapist, hastayı gözlemleyerek bu aktarmayı fark eder. Aktarım söz konusu olduğunda, hastanın duyguları veya davranışları mevcut durumla açıklanamaz.

Aynı zamanda, terapiste karşı aktarım da yardımcı olur. Bunlar, terapistin kendi duyguları ve algılarıdır. Terapist de nesnel değildir. Hastalarının anlattıkları ve yaşadıkları çatışmalar, terapistte duygular uyandırabilir. Terapist, karşı aktarımın, kendi duygularının o anki hayatıyla hiçbir ilgisi olmadığından farkına varır. Dolayısıyla, bu duyguları hastanın onda uyandırmış olması muhtemeldir.

Terapötik ilişkide ortaya çıkan bu tür sorunlu bir ilişki yapısı çok değerlidir. Terapist ve hasta, bu yapıyı özellikle iyi anlayabilir ve üzerinde çalışabilirler.

Terapist, hastaya kendi deneyimlerini ve anlayışını adım adım aktarır. Böylece hasta, o ana kadar bilmediği bazı şeyleri kendisi hakkında anlayabilir. Kendi bilinçdışı yönlerini veya çatışmalarını görmek ve anlamak, değişimin ilk adımıdır.

Derin psikolojiye dayalı psikoterapide yapı odaklı yaklaşım

Yapı odaklı bir yaklaşımda ön planda olan, terapistin hastaya

• yoğun duyguları daha iyi tolere edebilmesine,
• potansiyel olarak zararlı davranış dürtülerini daha iyi kontrol edebilmesine,
• kendi duygularını ve ihtiyaçlarını ile başkalarınınkini algılama ve ayırt etme becerisini geliştirmesine yardımcı olmasıdır.

Bunu başarmak için terapist, stabilize edici etkiye sahip müdahaleler uygular. Bu amaçla, sözde “BEN işlevlerini” geliştirmeye çalışır. Ayrıca, yukarıda bahsedilen aktarım sürecini sınırlamaya da çalışır.

Dengeleyici müdahaleler

Dengeleyici müdahaleler, örneğin duyguları daha iyi kontrol edebilmek için teknikler ve gevşeme egzersizleri öğrenmektir. Böylece hasta, rahatsız edici duyguları daha iyi tolere etmeyi öğrenebilir.

İçsel kaosu düzenlemek ve örneğin bir günlük plan oluşturmada destek sağlamak da dengeleyici bir etkiye sahiptir.

“Ben” İşlevlerinin Geliştirilmesi

Terapist, hastanın kendisini daha iyi anlamasına yardımcı olarak “BEN” işlevlerini geliştirir. Örneğin, hastaya

• neden şu anda bu kadar öfkeli olduğunu,
• bunu hangi durumun tetiklediğini ve
• bu öfkeyle nasıl başa çıkabileceğini gösterir.

Ayrıca, gelecekte bu tür durumları nasıl önleyebileceği veya değiştirebileceği de hasta için önemlidir. Hastalar genellikle çevrelerinin kendilerine karşı gösterdiği tepkileri anlamazlar. Terapist, hastaya

• nasıl davrandığını ve bunun başkaları üzerinde nasıl bir etki yarattığını ve
• bunun başkalarında ne tür tepkilere yol açtığını fark etmesini sağlamalıdır.

Çoğu zaman hastalar duygularını ayırt edemezler; örneğin bunları sadece gerginlik olarak algılarlar. Terapist, hastanın ilgili duyguları tanımlamasına yardımcı olur. Böylece hasta kendini daha iyi anlayabilir ve kendini değerlendirmeyi öğrenebilir.

Aktarım Süreçlerinin Sınırlandırılması

Bazı durumlarda hasta, terapist ve terapistin kendisine karşı tutumu hakkında gerçek dışı fanteziler geliştirebilir. Terapist, bu tür bir yansıtma veya aktarmayı önlemelidir. Bu önemlidir, çünkü yapısal bozukluklarda bu tür fanteziler genellikle kaygı uyandırır ve terapiyi tehlikeye atabilir.

Terapist, hastanın kendisini çarpık bir şekilde algıladığı veya bir şeyi yanlış yorumladığı izlenimine kapılırsa, bu konuyu gündeme getirir.

Güncel çatışmaları olan kişiler

Derin psikolojiye dayalı psikoterapi, güncel çatışmalar sonucu ortaya çıkan ruhsal rahatsızlıkları olan kişileri tedavi eder.

Bu tür çatışmalar çeşitli nedenlerle tetiklenebilir. Örneğin

• bir ilişkinin sona ermesi gibi sarsıcı bir yaşam olayı,
• yakın bir akrabanın vefatı veya
• iş yerinde istenmeyen bir tayin

, kişinin o ana kadar iyi bir şekilde başa çıkabildiği içsel çatışma konularının yeniden canlanmasına yol açabilir. Bu tür çatışma konuları, kişinin aşırı derecede

• terk edilmiş hissetmek,
• yetersiz,
• değersiz ya da
• yalnız

hissetmek olabilir. Bu duygular, şiddetli kaygılara, depresyona veya diğer psikolojik belirtilere yol açabilir. Diğer yaygın tetikleyiciler arasında ağır fiziksel hastalıklar veya güncel travmatik olaylar sayılabilir.

Yapısal bozuklukları olan kişiler

Derin psikolojiye dayalı psikoterapi, yapısal bozuklukları olan kişilere de yardımcı olabilir. Bunlar, özellikle başkalarıyla olan ilişkilerde ortaya çıkan belirli sorunlar olarak tanımlanır. Bunlara, örneğin

• duyguların düzenlenmesi,
• kendini algılama,
• önemli diğer kişilerin algılanmasında,
• bağlanma ve
• iletişim.

Bu beceriler, özellikle yaşamın ilk yıllarında önemli bakım veren kişilerle kurulan temaslar sayesinde gelişir. İnsan, yaşamı boyunca bu becerileri daha da farklılaştırır ve uyarlar.

Gelişimin bu erken aşamasında bozukluklar ortaya çıkarsa, bu beceriler yeterince gelişemez. Sorunlar o zaman özellikle diğer insanlarla olan ilişkilerde kendini gösterir. Bu tür kişilerarası sorunlar ise o kadar yükleyici olabilir ki, ruhsal hastalıkların ortaya çıkmasına neden olabilir.

Nörotik rahatsızlıkları olan kişiler

Güncel çatışmalar veya yapısal bozukluklar, nevrotik düzeyde ruhsal hastalıkların ortaya çıkmasına neden olabilir. Böyle bir durumda, bu hastalıklar derin psikolojiye dayalı terapi ile tedavi edilebilir. Özellikle aşağıdaki durumlarda olumlu sonuçlar elde edilmiştir:

• akut krizler,
• depresif bozukluklar, 
• anksiyete bozuklukları,
• yeme bozuklukları,
• somatoform bozukluklar ve
• kişilik bozuklukları 

görür.

Travma sonrası bozuklukları veya psikotik hastalıkları olan kişiler

Travma sonrası bozukluklarda, derin psikoloji yaklaşımını benimseyen terapist, ek olarak travma terapisi teknikleri konusunda da eğitim almış olmalıdır. Tedaviyi buna göre uyarlar.

Aynı durum psikotik hastalıklar için de geçerlidir. Bu hastalıklar, akut aşamada psikiyatrik ve ilaçlı tedavi ile ele alınmalıdır. Akut aşama geçtikten sonra, derin psikolojiye dayalı ve uyarlanmış bir psikoterapi yararlı olabilir.

Derin psikolojiye dayalı psikoterapinin etkinliği kanıtlanmıştır. Bu nedenle masrafları sağlık sigortası karşılar. Bunun için terapistin sağlık sigortasına bir terapi başvurusu yapması gerekir.

Sağlık sigortası kurumunun tıbbi uzmanı, tedavinin tıbbi açıdan gerekli olup olmadığını değerlendirir. Ayrıca tedavinin başarılı olma ihtimalini de değerlendirir. Eğer olumlu karar verirse, sağlık sigortası kurumuna tedavi masraflarını karşılamasını tavsiye eder. Sağlık sigortası kurumları bu tavsiyeye uyar.

Terapist böyle bir başvuru yazmadan önce hastayı tanımalıdır. Bunun için en fazla beş “deneme seansı” ayrılmıştır. Bu seanslarda terapist, kendi terapi yöntemiyle hastaya yüksek olasılıkla yardım edip edemeyeceğini değerlendirir. Hasta da bu terapistle güvene dayalı bir çalışma yürütebileceğini düşünüp düşünmediğini değerlendirmelidir.

Psikoterapi, son derece kişisel bir tedavi biçimidir. Bu nedenle, hem hasta hem de terapist için “uyumun” olması önemlidir. Hastalar farklı terapistlerle tanışabilirler. Sağlık sigortası, başvuru yapılmasına gerek kalmaksızın en fazla beş deneme seansının masraflarını karşılar.

Sağlık sigortası en fazla 80 saati karşılar. Deneme seansları bu süreye dahil değildir. Genellikle ilk olarak ya 25 saatlik bir kısa süreli terapi ya da 50 saatlik bir terapi için başvuru yapılır. 80 saate kadar uzatma mümkündür.

Derin psikolojiye dayalı psikoterapi nedir?

Derin psikolojik temelli psikoterapi (TP), psikanalitik temelli bir psikoterapi yöntemidir. Psikanalizden geliştirilmiştir ve bilinçdışı çatışmalara, ilişki kalıplarına ve güncel stres faktörlerine odaklanır. Klasik psikanalizin aksine, tedavi daha yapılandırılmış ve hedef odaklı bir şekilde gerçekleştirilir. Derin psikolojik psikoterapi, ruhsal hastalıkların tedavisi için bilimsel olarak kabul görmüş bir yöntemdir.

Derin psikolojiye dayalı psikoterapi kimler için uygundur?

Bu terapi, diğerlerinin yanı sıra anksiyete bozuklukları, kişilik bozuklukları, depresyon ve diğer ruhsal hastalıklar için endikedir. İlişkilerdeki zorluklar veya stres yaratan güncel yaşam olayları da derin psikolojik temelli terapiye başvurma nedeni olabilir. Psikoterapist, hasta ile birlikte bu yöntemin uygun olup olmadığını veya örneğin davranışçı terapi ya da sistemik terapinin daha uygun olup olmadığını değerlendirir.

Tedavi nasıl ilerler?

Tedavi genellikle ayakta, bireysel terapi şeklinde, kısmen de grup terapisi olarak gerçekleştirilir. Her seansta terapist, yorumlama, serbest çağrışım ve aktarım ile karşı aktarımın analizi yoluyla terapötik bir çalışma yürütür. Amaç, iç çatışmaları, çocukluk ve gençlik döneminden bastırılmış deneyimleri ve ilişki deneyimlerini daha iyi anlamaktır. Terapötik ilişki bu süreçte önemli bir temel oluşturur.

Derin psikolojiye dayalı psikoterapi ne kadar sürer?

Terapi seanslarının sayısı, psikoterapi kılavuzuna ve bireyin durumuna göre belirlenir. Derin psikolojiye dayalı terapi genellikle 100 seansa kadar sürer; uygun gerekçeler olması halinde bu süre uzatılabilir. Terapinin sonu, terapi süreci ve ulaşılan hedefler göz önünde bulundurularak birlikte planlanır.

Derin psikolojiye dayalı psikoterapi, psikanalizden ne açıdan farklıdır?

Klasik psikanalizden farkı, derin psikolojik yöntemlerin güncel çatışmalara ve şu anki deneyimlere daha fazla odaklanmasıdır. Analitik psikoterapi genellikle serbest çağrışımlarla daha yoğun bir şekilde çalışır ve seans sıklığı daha yüksektir. Her iki terapi biçimi de psikanalitik kavramlara, psikanalitik teoriye ve psikodinamik etkenlere dayanır. Amaç, içselleştirilmiş çatışmaları anlamak, psikolojik şikayetleri hafifletmek ve uzun vadeli değişiklikleri mümkün kılmaktır.