Elektrofizyoloji, kardiyolojinin son derece uzmanlaşmış bir dalı olarak kalbin elektriksel faaliyetlerini inceler. Kalp ritmi bozulduğunda, nedeni tespit etmek için basit bir EKG genellikle yeterli olmaz. İşte burada klinik elektrofizyoloji devreye girer: Kalp ritim bozukluklarının kesin teşhisini mümkün kılar ve aynı zamanda modern tedavi yöntemleri sunar.
Özellikle invaziv elektrofizyoloji, kalp tıbbındaki imkânlarda devrim yaratmıştır. Elektrofizyolojik inceleme (EPU) sayesinde uzmanlar, kalp çarpıntısı, kalp atışında kesintiler veya hayati tehlike arz eden aritmilerin kaynağını tespit edebilir ve çoğu zaman aynı seans içinde kateter ablasyonu yoluyla tedavi edebilirler. Sık görülen atriyal fibrilasyon, atriyal flutter veya doğuştan gelen iletim bozuklukları olsun – yenilikçi Pulsed Field Ablation gibi yöntemler, günümüzde müdahaleleri daha hassas ve daha az invaziv hale getirmektedir.
İnvaziv elektrofizyolojik inceleme (EPU) ve tanı
Hastalar açıklanamayan baş dönmesi, çarpıntı veya bilinç kaybı şikayetleriyle başvurduğunda, invaziv elektrofizyolojik inceleme genellikle altın standarttır. Bu işlemde, ince elektrot kateterleri kasık damarından kalbe ilerletilir. Bu kateterler, elektrik sinyallerini doğrudan atriyumda veya ventrikülde ölçer.
Hedefli stimülasyon sayesinde, doktor elektrofizyolojik inceleme sırasında kontrollü koşullar altında bir kalp ritmi bozukluğunu tetikleyerek, bunun kaynağını tam olarak haritalandırabilir (mapping). Bu, başarılı bir ablasyon tedavisinin ön koşuludur.
Elektrofizyolojik inceleme (EPU), kalp ritim bozukluğu olan hastalarda yapılan özel bir kalp kateteri incelemesidir @ romaset /AdobeStock
Kateter ablasyonu: İlaç yerine ablasyon
Günümüzde birçok kalp ritmi bozukluğu, bozukluğa neden olan dokunun hedefli bir şekilde devre dışı bırakılması (ablasyon) yoluyla kalıcı olarak tedavi edilebilmektedir. Bu işlem genellikle tanı sürecinin hemen ardından gerçekleştirilir.
Atriyal fibrilasyon tedavisi ve Pulsed Field Ablasyonu
Bu tür kateter ablasyonlarının en yaygın endikasyonu atriyal fibrilasyonun tedavisidir. Bu işlemde, pulmoner venlerden gelen hatalı elektriksel impulsları engellemek için standart olarak pulmoner ven izolasyonu uygulanır. Radyofrekans ve soğuk enerji yöntemlerinin yanı sıra, Pulsed Field Ablasyonu da giderek yaygınlaşmaktadır. Bu yeni yöntem, çevre dokuya zarar vermeden kalp kası hücrelerini seçici olarak devre dışı bırakmak için elektrik alanlarından yararlanır. Atriyal flutter tedavisinde uygulanan ablasyonlar da rutin işlemlerdir.
WPW sendromu ve konjenital iletim yolları
Kateter ablasyonu, genç hastalarda veya WPW sendromu (Wolff-Parkinson-White sendromu) gibi doğuştan kaynaklanan ritim bozuklukları olan hastalarda da son derece etkilidir. Fazla iletim yolları nokta hassasiyetiyle ortadan kaldırılır.
Kalp pili ve defibrilatör implantasyonu
Kalp her zaman çok hızlı atmaz. Yavaş kalp ritim bozukluklarında (bradikardi) genellikle bir kalp pili takılması gerekir. Ritimoloji bu konuda geniş bir yelpazeyi kapsar:
- Kalp pili: Kendi sinüs düğümü çok yavaş çalıştığında, kalp pili ritim impulsları verir.
- ICD (defibrilatörler): Bu cihazlar, ciddi kalp hastalığı olan hastaları ani kalp ölümünden korur.
- CRT sistemleri: Kalp yetmezliğinde resenkronizasyon için kullanılır.
Kalp pili ve defibrilatörlerin yerleştirilmesi, en sık yapılan cerrahi müdahaleler arasındadır. Bu cihazların takip ve düzenli kontrolü de elektrofizyolojinin ayrılmaz bir parçasıdır.
Konjenital kalp kusurlarında tanı ve tedavi
Konjenital kalp kusurları olan hastalar, yaşamları boyunca sıklıkla karmaşık kalp ritim bozuklukları geliştirir. Bu özel vakaların muayenesi ve tedavisi, en üst düzeyde uzmanlık gerektirir ve değişmiş anatomide güvenli bir şekilde yön bulabilmek için sıklıkla 3D haritalama sistemlerine ihtiyaç duyulur. İnvaziv tanı ve tedavi, bu durumlarda hayati tehlike arz eden kardiyak durumların önlenmesine yardımcı olur.
Sonuç
Modern elektrofizyoloji, sadece tanı koymaktan çok daha fazlasını sunar. İster hassas ablasyon, ister Pulsed Field Ablation gibi yenilikçi yöntemler, ister kalp pili implantasyonu olsun: Hemen hemen her tür kalp ritmi bozukluğu için kişiye özel bir çözüm mevcuttur. Kardiyoloji alanındaki yakın işbirliği, ilk EKG'den uzun vadeli takibe kadar en uygun tanı ve tedaviyi garanti eder.
SSS: Elektrofizyoloji ile ilgili sık sorulan sorular
EPU sırasında neler yapılır?
Elektrofizyolojik inceleme (EPU) sırasında, akımları ölçmek için kasık bölgesinden kalbe kateterler sokulur. İşlem genellikle sedasyon altında gerçekleştirilir.
Ne zaman invaziv elektrofizyolojik inceleme gereklidir?
EKG'de saptanamayan belirsiz kalp ritim bozuklukları varsa veya ablasyon planlanıyorsa bu inceleme gereklidir.
Kalp pili ile ICD arasındaki fark nedir?
Kalp pili, kalp atışının yavaşladığı durumlarda kalbi uyarır. Bir ICD (defibrilatör) de bunu yapabilir, ancak asıl amacı, şok vererek hayati tehlike arz eden kalp çarpıntısını durdurmaktır.
Tıp yazarı hakkında