Kalp nakli: Uzmanlar ve ameliyat bilgileri

Kalp, vücudun organ ve dokularına oksijen açısından zengin kan sağlamakla görevlidir. Oksijen olmadan hücreler hızla ölür. Bunun için kalp, akciğerlerde oksijenle zenginleştirilen kanı, uzuvlara kadar uzanan arterler aracılığıyla pompalamalıdır.

Bu nedenle kalp, gece gündüz demeden tüm yaşam boyunca kesintisiz olarak çalışmak zorundadır.

Kalp bu işlevi yerine getiremezse veya yeterince yerine getiremezse, hasta bir yedek kalbe ihtiyaç duyar. Kalp nakli sırasında cerrahlar, işlevini yitirmiş kalbi çıkarır ve yerine ölen bir donörün kalbini yerleştirir.

Kalp nakli, genellikle ileri derecede kalp yetmezliği durumunda son çare olarak başvurulan bir yöntemdir. Bu işlem, ilaçlar, kalp pili veya oksijen cihazları gibi diğer tüm tedaviler başarısız olduğunda gerçekleştirilir.

Şiddetli kalp yetmezliğinin nedenleri çeşitlidir. Bazı çocuklar doğuştan ciddi kalp kusurlarıyla dünyaya gelir. Bu durumlarda genellikle sadece bir naklin yardımcı olabileceği bellidir. Yetişkinlikte kalp yetmezliğinin en sık görülen nedenleri şunlardır:

• koroner kalp hastalığı (kalp kasının kanlanmasından sorumlu olan koroner damarların kireçlenmesi),
• kalp kası hastalıkları (kardiyomiyopatiler),
• daralmış veya artık düzgün kapanamayan kalp kapakçıkları (böyle bir durumda vücuda doğru miktarda kan pompalanmaz ve kalp uzun vadede daha fazla hasar görür) ve
• sistemik biriktirme hastalıkları (kalpte çeşitli maddeler birikir ve kalbin işlevini giderek daha fazla kısıtlar).

Bu hastalıklar söz konusu olduğunda kronik, yani uzun süreli kalp yetmezliğinden söz edilir.

Ayrıca, kronik değil, akut kalp yetmezliğine neden olan hastalıklar da vardır. Yani kalp, birkaç saat veya gün içinde iflas eder. Ancak hastalar neredeyse her zaman bir donör organı uzun süre beklemek zorunda oldukları için, akut hastalar genellikle ameliyat için uygun değildir.

Ameliyattan önce hasta öncelikle donör kalp bekleme listesine alınır. İhtiyaç duyulan kalp sayısından çok daha azı bağışlandığından, bu bekleme süresi birkaç ay hatta birkaç yıl sürebilir.

Bu bekleme süresinde sıklıkla kalp destek sistemleri kullanılır; örneğin yapay kalp pompaları veya mini defibrilatörler. Bu yardımcı cihazlar, uygun bir donör organ bulunana kadar hastanın hayatta kalmasını genellikle birkaç yıl boyunca sağlayabilir.

Donör kalp uzun süre muhafaza edilemediğinden, ameliyatın birkaç saat içinde gerçekleştirilmesi gerekir. Kalp ne kadar çabuk nakledilirse, daha sonra o kadar iyi çalışır. Bu nedenle, yeni bir kalp bekleyen kişi her an ulaşılabilir durumda olmalı ve hastanede uzun süre kalmaya hazırlıklı olmalıdır.

Bir donör kalbi hazır olduğunda, hasta mümkün olan en kısa sürede nakil merkezine gelmelidir. Burada, akut hastalıkları dışlamak ve ameliyata hazırlanmak için bazı tetkikler yapılır. Aynı zamanda donör kalbi en hızlı yolla hastaneye getirilir.

Tetkikler başarılı sonuçlanırsa, ameliyat birkaç saat içinde başlayabilir. Ameliyatta ilk olarak hastanın göğüs kafesi açılır ve bir kalp-akciğer makinesi bağlanır. Bu cihaz, ameliyat sırasında kalbin görevini üstlenir ve kanın vücutta akmaya devam etmesini sağlar.

Çoğu durumda, hastanın hastalıklı kalbi aorttan ayrılır ve vücuttan çıkarılır. Ancak, zayıflamış kalbin ilk etapta destek amaçlı olarak vücutta bırakıldığı ameliyat yöntemleri de mevcuttur.

Her iki durumda da, bir sonraki adımda hazırlanan donör kalp yerleştirilir ve kan damarlarına bağlanır.

Ardından, donör kalbi ısıtmak için kan kalbe yönlendirilir. Çoğu durumda, kalp çalışma sıcaklığına ulaştığında kendiliğinden atmaya başlar.

Bu tür bir ameliyat normalde üç ila dört saat sürer.

Ameliyat başarıyla tamamlandığında, hasta ilk olarak yoğun bakım ünitesinde izlenir. Bu süreçte karaciğer veya böbrekler gibi diğer organlara özel dikkat gösterilir. Başlangıçta kan dolaşımının yetersizliği nedeniyle bu organlarda komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Başlangıçtan itibaren immünosüpresif olarak adlandırılan ilaçların alınması önemlidir. Bu ilaçlar bağışıklık sistemini baskılar ve vücudun yabancı dokuyu reddetmemesini sağlar.

Bir süre sonra hasta normal servise nakledilir. Genellikle hastalar birkaç hafta sonra taburcu edilebilir. Çoğu durumda, taburcu olduktan sonra bir rehabilitasyon kliniğine giderler. Ameliyattan sonraki ilk aylarda, transplantasyon merkezinde düzenli kontroller gereklidir.

Yeni bir kalbin nakli, birçok risk barındıran karmaşık bir işlemdir. Vücudun donör kalbi reddetme tehlikesi özellikle yüksektir. Bunu önlemek için hastaların ömür boyu immünosüpresif ilaçlar alması gerekir.

İlaçların optimal dozajı bu süreçte zorunludur: Bir yandan yeni organın reddedilmesini güvenilir bir şekilde önlemelidirler. Öte yandan ise, ikincil hastalıkların ortaya çıkmaması için bağışıklık sistemini aşırı derecede baskılmamalıdırlar. İlaçlar iyi ayarlanmış olsa bile sağlık riskleri tamamen önlenemez.

Olası yan etkiler arasında şunlar yer alır:

• virüs, bakteri veya mantar enfeksiyonlarına karşı artan yatkınlık,
• böbrek hasarı,
• kan yağları ve kan basıncında artış,
• kan şekeri seviyesinde artış ve diyabet riski artışı,
• kemik yoğunluğunda azalma ve osteoporoz riski artışı,
• uzun vadede tümör oluşumu riskinde artış.

Bu yan etkilerin ortaya çıkma riski,

• sağlıklı bir yaşam tarzı,
• kapsamlı hijyen,
• önleyici ilaçlar ve
• düzenli kontrollerle en aza indirilebilir.

Bu tehlikelere ve kısıtlamalara rağmen, çoğu hasta yeni kalbi ile yaşamayı büyük bir nimet olarak görür. İlk aylardaki iyileşme ve alışma döneminin ardından, çoğu hastanın yaşam kalitesi ve yaşam sevinci yeniden belirgin şekilde artar.

Yeni kalpleriyle artık büyük ölçüde normal bir yaşam sürebiliyorlar.