Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi (CRT) | Doktorlar ve Tedavi Bilgileri

Kardiyak resenkronizasyon tedavisi – kısaltması CRT – şiddetli kalp yetmezliği (kardiyak yetmezlik) durumlarında uygulanabilen bir tedavi yöntemidir.

“Kardiyal”, tıpta kalp anlamına gelen bir terimdir; “senkron” ise eşzamanlı anlamına gelir. Normalde sağ ve sol kalp odacıkları eşzamanlı olarak atar; ancak bu şekilde düzenli bir kan akışı sağlanabilir. Her iki kalp odacığı da zaman farkıyla veya düzensiz bir şekilde uyarılırsa, kalp yetmezliği (kalp zayıflığı) ortaya çıkar; bu durum şiddetli şikayetlere neden olur ve aşırı durumlarda kalp durmasına kadar yol açabilir.

Kalp odacıklarının düzensiz uyarılmasının en sık nedeni, akut kalp krizi veya kalp krizinin sonuçlarıdır. Kalp krizi, sadece kalp kasında değil, aynı zamanda iletim sisteminde de hasara yol açar. İletim sistemi, kalbin düzenli ve uyumlu çalışmasından büyük ölçüde sorumludur; bu işlev, her zaman o anki fiziksel yük durumuyla yakından ilişkilidir. Örneğin, fiziksel efor sırasında kalp daha hızlı ve güçlü atmalıdır; uyku sırasında ise daha yavaş atar ve pompaladığı kan hacmi belirgin şekilde azalır. Tüm bunlar, kalp iletim sistemi tarafından kontrol edilir ve yönetilir.

Kardiyak resenkronizasyonda, hedefli elektriksel uyarılar yoluyla her iki kalp odacığının tekrar eşzamanlı olarak atmasını sağlamaya çalışılır. Bu, bir kalp pili aracılığıyla kalp atışlarının desteklenmesi yoluyla gerçekleştirilir. Kalp pili, sağ kulakçığın kendi impuls aktivitelerini ölçebilir ve aynı anda hem sağ hem de sol ventrikülü uyarabilir. Bu eşzamanlı uyarma ve impuls iletimi sayesinde her iki ventrikül de tekrar aynı ritimde atmaya başlar ve kalp fonksiyonu hissedilir derecede iyileşir.

Bu tip kalp pili probları üç noktada bulunur: 

1. sağ atriyumda (ritim verici (=sinüs düğümü))
2. sağ ve 
3. sol ventrikülde

Elektrotlar her iki ventrikülde ve sağ atriyumda bulunduğundan, bu tip kalp piliye “üç odacıklı kalp pili” de denir. Sıkça kullanılan bir başka terim de, her iki ventrikülün de uyarıldığı için “biventriküler kalp pili”dir (bi = iki; ventriküler = ventrikül ile ilgili). Bundan ayırt edilmesi gereken ise, bir elektrotun sağ atriyumda, ikincisinin ise sağ ventrikülde yerleştirildiği iki odacıklı kalp pili'dir. Ancak bu tip kalp pili ile resenkronizasyon gerçekleştirilemez.

Kalbin anatomisi © designua / Fotolia

Kalp yetmezliğinde, iki kalp odacığı artık aynı ritimde çalışmaz. Bu durum özellikle “sol dal bloğu” olarak adlandırılan bir durum söz konusu olduğunda görülür. Bu, kalpteki belirli bir uyarılma iletim bozukluğudur. Kalp odacıklarının ritmindeki dengesizlik ne kadar şiddetliyse, kalbin çalışma performansı o kadar kötü olur. Bunun hastalar için sonucu şudur: Hafif eforlarda bile nefes darlığı yaşarlar. Ayrıca, bu doğal olmayan yük, zaten zayıflamış olan kalbi daha da zayıflatır ve bu durum hayati tehlike yaratabilir. Şiddetli kalp yetmezliğinde, şikayetler en uygun ilaç tedavisiyle bile belirgin bir şekilde düzelmezse, kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) gündeme gelebilir.

Bu faktörlerin yanı sıra, CRT'nin uygulanması için başka kriterler de vardır:

• dilatatif kardiyomiyopati, yani kalp odacıklarında önemli ölçüde genişleme olması
• sol ventrikülün işlevselliğinde kısıtlılık vardır
• EKG’deki belirli değişiklikler, sol dal bloğuna, yani sol ventrikülde uyarılma iletiminde bir bozukluğa işaret ediyorsa

CRT'nin sizin için uygun olup olmadığı, her bir vaka için tedavi eden doktorlar tarafından değerlendirilmelidir.

Üç odacıklı kalp pili takmak için bir ameliyat gereklidir ve bu ameliyat mümkün olduğunca uzman bir kardiyoloji kliniğinde gerçekleştirilmelidir. Bu tip kalp pili, kalbin farklı bölümlerinin tekrar uyumlu bir şekilde çalışmasını sağlar. Bazen genel anestezi gerekli olabilir, ancak çoğu durumda lokal anestezi ile ameliyat yapılabilir ve yapılmalıdır. Bu sırada hastaya uyku verici bir ilaç verilir.

Diğer kalp pacemaker'larında olduğu gibi, kalbin sağ ventrikülüne ve sağ atriyumuna birer elektrot yerleştirilir. Bunun için ince teller bir damar içinden ilerletilir ve ardından doğru yere sabitlenir. CRT uygulamasında daha sonra sol ventriküle üçüncü bir elektrot yerleştirilir. İmplante edilebilir bir defibrilatör ile kombinasyon da mümkündür. Bu, özellikle kalpte ventriküler fibrilasyon gibi tehlikeli ritim bozuklukları geliştiğinde hayat kurtarıcı olabilir.

Kalp pili ise köprücük kemiğinin yakınında ve biraz altında yer alır; buraya deri altına yerleştirilir ve işlev testi yapıldıktan sonra yara dikilir. Ameliyat genellikle yaklaşık 30 ila 60 dakika sürer. Nadir istisnai durumlarda, örneğin elektrotların yerleştirilmesinin zor olduğu durumlarda, ameliyat süresi daha uzun sürebilir. Hastaneye göre, işlem ayakta tedavi olarak veya kısa süreli yatışla planlanır. Çoğu hasta en geç üç gün sonra hastaneden taburcu olabilir.

Klinikte, CRT cihazınızın kullanımıyla ilgili ayrıntılı talimatlar alacaksınız. İlk günlerde ameliyat yarasını gözlemlemeli ve herhangi bir anormallik (örneğin ateş, kızarıklık veya göğüs ağrısı) durumunda yarayı kontrol ettirmelisiniz. Kızarıklık ve şişliğin arkasında, dikiş malzemesine karşı zararsız bir alerjik reaksiyon yatıyor olabilir; ancak yara iyileşme bozukluğu veya hatta kalp pili kesesine kadar uzanan ciddi bir enfeksiyon da buna neden olabilir. Son durumda, yaranın cerrahi olarak açılması bile gerekebilir.

Neyse ki bu tür bir komplikasyon çok nadir görülür. Yine de, yaklaşık 10 ila 14 gün sonra yaranın kontrol edilmesi gerekir; yara durumu normalse dikiş ipliği çıkarılır. Bazı durumlarda yara, deri altında emilebilir dikişlerle dikilir; bu, dikiş malzemesinin deri altında kaldığı, dışarıdan görünmediği ve kendiliğinden eridiği anlamına gelir. Yara iyileştiğinde, bir dereceye kadar tekrar fiziksel efor sarf edebilirsiniz. Sadece ameliyat yapılan taraftaki kolunuz yaklaşık 4 ila 6 hafta boyunca dinlendirilmelidir.

Başlangıçta kendinizi fazla zorlamamaya dikkat edin, yükü yavaş yavaş artırın. CRT cihazını tam olarak ihtiyaçlarınıza göre programlamak için genellikle bir kez daha hastanede yatış gerekir. Kalp atış hızı ve kalp ritmi yakından izlenir, ardından kalp pili nihai programlamasına kavuşur. Artık kalp pili çalışmaya başlayabilir ve hedefli elektriksel uyarılarla düzensizlikleri dengeleyebilir.

Düzenli takip muayenelerinde doktor, kalp pilinin pilinde yeterli enerji kalıp kalmadığını kontrol eder. Bu kontrol, bir programlama başlığı cilde yerleştirilerek dışarıdan yapılabilir. Pilin ne kadar süre dayanacağı, yine programlama başlığı aracılığıyla yapılan kişisel ayarlara bağlıdır. Pilin şarjı çok fazla azaldığında, pilin değiştirilmesi gerekir. Bu işlem küçük bir ameliyatla gerçekleştirilir. CRT cihazının bulunduğu deri kesesi açılır ve cihaz yenisiyle değiştirilir. Bu işlem sırasında kalbe bağlı elektrotlar genellikle olduğu gibi kalabilir, böylece ameliyat hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Kardiyak resenkronizasyon tedavisi başladıktan sonra size bir kalp pili kimlik kartı verilir. Bu kart, diğer tıbbi tedaviler açısından önemli olabilecek kalp piliyle ilgili tüm bilgileri içerir. Kalp pili kimlik kartını her zaman yanınızda taşıyın ve bir tedaviye başlamadan önce diğer sağlık profesyonellerine CRT cihazınız hakkında bilgi verin.

Kesin programlamanın yapıldığı ilk takip muayenesi, implantasyonun hemen ardından gerçekleştirilir. Yaklaşık üç ay sonra ayarlar tekrar kontrol edilmeli ve gerekirse ayarlanmalıdır. Her şey yolundaysa, altı ayda bir kontrol randevuları yeterlidir; belirli durumlarda bu süre on iki aya kadar uzayabilir. Aşağıdaki durumlarda takip randevuları arasındaki aralıklar kısaltılmalıdır:

• cihazın değiştirilme zamanı yakında bekleniyorsa
• belirli özel fonksiyonların ayarlanması gerekiyorsa veya
• ölçüm değerleri istikrarsızsa

Çoğu hasta kardiyak resenkronizasyon tedavisini iyi tolere eder ve ameliyat sorunsuz geçer. Yine de çok az sayıda hastada, örneğin yara bölgesinde enfeksiyonlar veya kan damarlarında, hatta kalp duvarında yaralanmalar gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bazı hastalar, iyileşme süresi boyunca bile deri altındaki CRT cihazını rahatsız edici bulabilir. Genellikle, tedavi eden doktorların cihazın göze çarpmadığı ve iyi bir şekilde iyileştiğine dair sakinleştirici sözleri yeterlidir. Eskiden kalp pili cihazları, günümüzün modern cihazlarından çok daha büyüktü. Günümüzde ise çok düzdürler ve bazıları 2 €'luk bir madeni para kadar küçüktür. Yine de herhangi bir rahatsızlık hissederseniz, mutlaka bir doktor kontrolüne gitmeniz önerilir; en iyisi, ameliyatı gerçekleştiren cerrahlar tarafından muayene edilmenizdir. 

CRT cihazı, kan akışını ve kalbin performansını güçlendirir. Bu sayede çoğu hastada kalp yetmezliği belirtileri belirgin şekilde azalır. Fiziksel dayanıklılık artar; nefes darlığı, baş dönmesi ve aşırı yorgunluk azalır. Böylece birçok hasta yepyeni bir yaşam kalitesine kavuşur. Aynı zamanda, hastaneye yatış ve hayati tehlike arz eden acil durum riskleri de çok belirgin bir şekilde azalır. Bu sayede CRT, birçok durumda hastaların hem yaşam süresini hem de yaşam kalitesini iyileştirir.