PEG sondası – Perkütan endoskopik gastrostomi ve PEG sondası yoluyla yapay beslenme

Bir hastanın yapay beslenmesi gerekiyorsa, bu mümkün olduğunca her zaman gastrointestinal sistem yoluyla yapılmalıdır.

Burun veya ağız yoluyla mideye yerleştirilen sondalar sadece kısa bir süre kalabilir. Enteral (yapay) beslenmenin 2-3 haftadan uzun süre gerekli olması durumunda, bir PEG sondasının takılması uygun olur. Bu işlemde sonda, dışarıdan deri yoluyla (perkütan) mideye yerleştirilir. Sonda, aylarca hatta yıllarca orada kalabilir.

PEG sondaları, hastaların uzun bir süre boyunca (yeterli miktarda) normal beslenememesi durumunda doktorlar tarafından kullanılır @ Martha Kosthorst /AdobeStock

Perkütan endoskopik gastrostomi için birçok farklı endikasyon vardır, örneğin

• Nörolojik veya kas hastalıklarına bağlı yutma bozuklukları,
• Baş ve boyun bölgesindeki tümör hastalıkları,
• belirgin kilo kaybı (kaşeksi) ile seyreden diğer tümör hastalıkları ve
• demans nedeniyle besin alımının yetersiz olduğu durumlar.

Bu karar titizlikle değerlendirilmeli; hastanın bireysel seyrı ve prognozu her zaman göz önünde bulundurulmalıdır.

Gastroenteroloji, insan sindirim sistemi hastalıklarının tanı ve tedavisi ile ilgilenen bir iç hastalıkları alt dalıdır. Bir gastroenterolog, iç hastalıkları uzmanıdır ve gastroenteroloji alanında ileri eğitim almıştır.

Karın duvarından beslenme sondası yerleştirmek için farklı yöntemler vardır. Perkütan endoskopik gastrostomi, endoskopi ünitesinde uygun izleme altında sedasyon (uyuşturucu iğne) veya kısa süreli anestezi altında gerçekleştirilir.

PEG yerleştirilmesinden kısa bir süre önce damar yoluyla antibiyotik verilmesi önerilir. Karın dezenfekte edilir ve steril bir örtü ile kapatılır.

PEG sondası yerleştirilmesinde ip çekme yöntemi

İlk olarak, midede ilgili hastalıkların veya daralmaların dışlanabilmesi için bir mide endoskopisi (gastroskopi) yapılır.

Ardından, karanlık ortamda en uygun ponksiyon noktasını bulmak amacıyla gastroskop aracılığıyla mideye bol miktarda hava verilir. Lokal anestezi uygulandıktan sonra karın duvarında küçük bir kesi yapılır ve içi boş bir iğne ile ponksiyon gerçekleştirilir. Bunun üzerine bir kılavuz iplik yerleştirilir; bu iplik içeriden endoskopi pensası ile tutulur ve ardından ağız yoluyla dışarı çıkarılır.

Prob, bu ipin üzerine sabitlenir. İkinci hekim, ponksiyon bölgesinden kılavuz ipi geri çeker ve böylece PEG probunu açıklıktan geçirebilir. Mide içinde, perkütan endoskopik gastrostomi, bir plaka vasıtasıyla dışarı kaymasını önleyecek şekilde sabitlenir. Ardından adaptörlerin takılması ve steril pansuman yapılır.

PEG sondasının yerleştirilmesinde doğrudan ponksiyon yöntemi

Boğaz, gırtlak veya yemek borusunda daralmalar nedeniyle PEG sondasının geçirilmesi mümkün değilse, farklı bir yöntem uygulanmalıdır.

Gastroskopi daha ince bir endoskopla yapılır; en uygun ponksiyon noktasının belirlenmesi yukarıda açıklandığı gibi gerçekleştirilir.

Ancak daha sonra, mide özel bir dikiş aparatı (gastropeksi sistemi) kullanılarak ön karın duvarına 2-3 dikişle sabitlenir. Ardından, manşonlu bir trokar (delme aleti) kullanılarak bu bölge delinir ve bir balon kateter yerleştirilir. Burada balon, PEG sondasının dışarı kaymasını önler.

Jet-PEG (PEG yoluyla jejunal tüp)

Yatan PEG üzerinden (15 Charrière boyutunda olması gerekir) ek bir sonda sokulur ve bu sonda endoskop yardımıyla ince bağırsağa (jejunum) ilerletilir.

Bu yöntem, ince bağırsaktan doğrudan beslenmeyi ve dolayısıyla gerektiğinde midenin yükünün hafifletilmesini sağlar.

Bu durum, aşağıdaki durumlarda gereklidir

• Mide çıkışı veya oniki parmak bağırsağında (duodenum) daralma,
• Mide motilite bozuklukları ve
• şiddetli gastroözofageal reflü (yiyeceklerin yemek borusuna geri akması)

EPJ (Endoskopik Perkütan Jejunostomi)

Mideye delik açılması mümkün değilse, ince bağırsağa doğrudan delik açılabilir. Bu, örneğin mide ve yemek borusu ameliyatlarından sonra gereklidir. Teknik, PEG yerleştirilmesinde olduğu gibi ip geçirme yöntemidir.

Düğme Sistemleri

Delme işleminden dört hafta sonra ikinci bir sisteme geçilebilir. Düğme sistemleri olarak adlandırılan bu sistemler, dıştan bakıldığında çok küçük ve göze çarpmayan küçük balon sistemleridir.

Bu sistem, çocuklarda ve hâlâ oldukça hareketli, bağımsız hastalarda endikedir; ancak lokal yara sorunlarında da bir seçenek olarak değerlendirilebilir. Prob, işlem gününde kullanılmaya başlanabilir; genellikle ilk olarak su veya çay ile başlanır ve birkaç gün sonra sıvı gıdalarla beslenme sürecine geçilir. Tedavi süresince duş almak ve banyo yapmak da sorun teşkil etmez.

PEG yerleştirme işlemi sırasında boğaz, yemek borusu, mide ve bağırsakta yaralanmalar ve/veya delinme meydana gelebilir. Yanlış ponksiyon nedeniyle komşu organlar ve damarlar da zarar görebilir. Bu da kanamalara ve enfeksiyonlara, örneğin karın zarı iltihabına yol açabilir. Acil bir durumda bu durum acil ameliyat gerektirir.

Bunun dışında, PEG'de mide endoskopisi ile aynı riskler geçerlidir. İlerleyen süreç, sonda sisteminin uygun şekilde bakımı ve kullanımına büyük ölçüde bağlıdır.

Tedavi sürecinde görülen tipik komplikasyonlar şunlardır:

• PEG sondasının tıkanması
• tutucu plakanın mide duvarına gömülmesi (Buried Bumper Sendromu), gerekirse apse ve sonda tıkanıklığı ile birlikte
• sondanın kırılması veya kopması
• Çıkış noktasında cilt tahrişleri veya enfeksiyonları
• Sızıntılar
• Sinir tahrişleri veya çok dar bir deri kanalı nedeniyle oluşan ağrılar

İlk hafta boyunca her gün pansuman değiştirilmesi gerekir; daha sonra cilt durumuna bağlı olarak haftada sadece 2-3 kez değiştirilir. Daha sonra PEG sondası pansumansız bırakılabilir. PEG sondası, her sonda beslemesinden ve her ilaç uygulamasından sonra düzenli olarak su veya çay ile yıkanmalıdır.

Mide duvarına gömülmesini önlemek için tutma plakası haftada 1-2 kez hareket ettirilmelidir. Bu işlem sıklıkla unutulur ve dışarıdan çok sıkı sabitlemeyle birleştiğinde sıklıkla “Buried Bumper Sendromu”na yol açar.