Radikal orşiektomi veya Ablatio Testis, testisin cerrahi olarak çıkarılması anlamına gelir. Bu işlem, testis kanseri gibi çeşitli testis hastalıklarında gerekli bir tedavi yöntemidir.
Radikal orşiektomi, çeşitli ameliyat teknikleri ve bunların sonuçları hakkında daha fazla bilgiyi aşağıda bulabilirsiniz.
Radikal orşiektomide, çift olarak bulunan testislerden ya tek taraflı (unilateral) ya da her iki taraflı (bilateral) olarak çıkarılır.
Bu cerrahi kastrasyon yöntemi, kalıcı kısırlığa (diğer adıyla “geri dönüşümsüz infertilite”) yol açar. Ancak hasta, ameliyattan önce spermlerini dondurabilir (kriyokonservasyon). Bu sayede, daha sonra yapay döllenme yoluyla çocuk sahibi olma isteğini yine de gerçekleştirebilir.
Testislerin germ dokusu, seks hormonu testosteronun en büyük kısmını üretir. Bu nedenle, radikal orşiektomi sonrasında testosteron seviyesi %90’a varan oranda düşer ve serumda 50 ng/dl’nin altına iner. Bu nedenle, iki taraflı orşiektomi geçiren hasta, kalıcı olarak testosteron replasman tedavisi uygulamak zorundadır.
Cerrahi olarak çıkarılan testis, gerekirse bir implantla değiştirilebilir.
Orkiektomi ne zaman yapılır?
Orşiektomi genellikle aşağıdaki durumlarda yapılır:
- testis kanseri durumunda (testis germ hücreli karsinomda radikal tümör cerrahisi),
- ileri evre prostat kanserinde hormon yoksunluğu tedavisi olarak (ileri evre prostat karsinomunda androjen ablatif tedavi olarak adlandırılır),
- testis fonksiyonunda geri dönüşü olmayan bir bozukluk durumunda,
- yaşlı erkeklerde, düzenli olarak tekrarlayan kasık fıtığı (kasık fıtığı) durumunda son çare olarak.
Orşiektominin hangi türleri vardır?
Genel olarak üç farklı orşiektomi türü mevcuttur. Doktor, her bir vakanın özelliklerine göre ameliyat tekniğini seçer. Orşiektomi yöntemleri, testis dokusuna erişim şekli ve çıkarılan dokunun miktarı açısından birbirinden ayrılır:
- basit orşiektomi,
- subkapsüler orşiektomi ve
- inguinal orşiektomi.
Basit orşiektomi
Basit orşiektomi için gerekli koşullar şunlardır:
- testiste geri dönüşümsüz (irreversibl) bir hastalık olması, ancak
- kanser gibi malign (kötü huylu) bir neden olmaması.
Bunlara özellikle şunlar dahildir
- testisin dönmesi sonucu bir veya her iki testiste belirgin küçülme (testis torsiyonu sonucu ortaya çıkan testis atrofisi olarak adlandırılır),
- dokuda irin birikimi ile seyreden testis iltihabı (apseye yol açan orşit olarak adlandırılır) ve
- yetişkinlik çağına kadar konumu normale dönmemiş, kasık kanalında bulunan testis (kalıcı kasık testisi olarak adlandırılır).
Basit orşiektomide cerrah, skrotumun ortasına küçük bir kesi açar. Altında bulunan testis zarlarını katman katman keserek ayırır. Ardından testisleri ve spermatik kordonun bir kısmını çıkarır, daha sonra skrotumu ve kesiği tekrar diker.
İstenirse, ameliyat sırasında testis implantları yerleştirilebilir. Böylelikle skrotum, testislerin mevcut olduğu izlenimini korur.
Subkapsüler orşiektomi
Subkapsüler orşiektomi (hormon yoksunluğu tedavisi) özellikle prostat kanserinde uygulanır. Bu işlem, ilaç tedavisine alternatif olarak kullanılır.
Neredeyse tüm prostat kanseri vakalarında, kanser hücrelerinin büyümesi için erkek cinsiyet hormonlarına ihtiyaç vardır. Bunlar, testosteron gibi androjenler olarak adlandırılır. Tedavi nedeniyle bu cinsiyet hormonları eksik olduğunda, tümör artık eskisi kadar hızlı büyüyemez. Bu da kanserin ilerlemesini yavaşlatır.
Bu, ya
- antiandrojenler adı verilen ilaçlarla ya da
- subkapsüler orşiektomi kapsamında hormon üreten testis dokularının çıkarılması yoluyla gerçekleşir.
Subkapsüler orşiektomi, basit orşiektomiye benzer. Ancak bu işlemde testisin tamamı değil, sadece her bir testisi çevreleyen bez dokusu çıkarılır. Bunun avantajı,
- testis zarı ve kapsülü (Tunica albuginea),
- epididim ve
- spermatik kordonun
korunur. Bu yöntem sayesinde testisin görünümü ve dokusu önemli ölçüde değişmez. Dolayısıyla hastanın implant takılmasına gerek kalmaz.
İşlem temel olarak ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebilir. İşlemde öncelikle skrotumda küçük bir deri kesiği (skrotal insizyon) yapılır ve testis zarları açılır. Ardından cerrah, küçük bir saplı swab veya parmağıyla testis kapsülünün içinden testis parankimini (germ dokusu) dikkatlice dışarı doğru iter. Daha sonra, orta hatta hâlâ sabitlenmiş olan germ dokusunu elektrokauter ile keser.
Son olarak, kanama dikkatlice durdurulur ve cerrah testis kapsülünü ve skrotumu diker.
_CRUK_141.svg#/media/File:Diagram_showing_how_the_testicle_is_removed_(orchidectomy)_CRUK_141.svg)
Kasık kesisiyle testis çıkarma (inguinal orşiektomi). Bu işlemde spermatik kordon kesilir ve testis çıkarılır © Cancer Research UK / Wikimedia Commons
Inguinal orşiektomi
Inguinal orşiektomi, testis kanserinde uygulanır ve kasık bölgesinden (Lat. inguinal) testislerin çıkarılması anlamına gelir. Bu erişim yolu sayesinde testis lenf ve kan damarları erken aşamada kontrol edilebilirken, aynı zamanda skrotumun zarar görmesi de önlenir. Ayrıca, testis protezi de kasık yoluyla nispeten kolay ve komplikasyon riski düşük bir şekilde yerleştirilebilir.
Testis kanseri çoğunlukla 20 ile 40 yaş arasındaki genç erkekleri etkiler. Hastalar genellikle testislerdeki büyümeyi elle hissederek şüpheli bir tanı koyarlar. Bu şüphe, ileri tıbbi tetkiklerle doğrulanabilir. Bunlar arasında örneğin ultrason veya kan belirteçlerinin analizi sayılabilir.
Kanser şüphesi bulunan bir bulgu söz konusu olduğunda, testis kasık bölgesinden cerrahi olarak ortaya çıkarılır. Hızlı histolojik inceleme sonucuna göre uygun şekilde tedaviye devam edilir.
Bu ameliyat tekniğinde cerrah, öncelikle kasık bölgesinde bir kesi açar. Böylece testise kan sağlayan damarları ve sperm kordonunu ortaya çıkarır ve bağlar.
Bir sonraki adımda testis, skrotumdan çıkarılır ve tümör şüphesi olan doku, organı koruyacak şekilde rezeke edilir. Doku daha sonra ince doku incelemesi (hızlı kesit tanısı) için bir patoloğa gönderilir.
Bulgular iyi huyluysa, testis tekrar testis kesesine yerleştirilir (testisin yeniden yerleştirilmesi). Kötü huylu bir tümör söz konusuysa, etkilenen testis cerrahi olarak çıkarılır (radikal orşiektomi).