TAVI, "Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu"nun kısaltmasıdır. Bu, transkateter aort kapak implantasyonu anlamına gelir. Bu, doktorların bozuk bir kalp kapakçığını bir protezle değiştirdiği bir cerrahi işlemdir.
Bu makalede, ameliyatın seyri ile olası riskler ve komplikasyonlar hakkında faydalı bilgiler bulabilirsiniz. Ayrıca, TAVI işlemini gerçekleştiren uzmanları da burada bulabilirsiniz.
TAVI hangi hastalık tablosunda kullanılır?
Aort kapağının daralması, en sık görülen kalp kapakçığı bozukluğudur. Aort kapak darlığı (aort kapak stenozu) durumunda, sol ventrikül ile aort (ana damar) arasındaki kalp kapağı daralmıştır. Bu nedenle kapak artık yeterince açılmamaktadır.
Bu nedenle kalp, kanı vücuda pompalamak için gereken gücü ancak büyük bir efor sarf ederek sağlayabilir. Sol ventrikül duvarı kalınlaşır ve sonuç olarak işlevselliğini yitirir.
Hastalar bunu şu belirtilerle hisseder:
- Artan göğüs ağrısı
- Nefes darlığı
- Baş dönmesi veya
- Genel güçsüzlük
Hastalık ileri bir aşamaya gelirse, ani kalp durmasına yol açabilir. Aort kapak darlığını tedavi etmenin tek yolu, daralmış kalp kapağının değiştirilmesidir.
Bu hastalık ilaçla tedavi edilemez. Birkaç yıl öncesine kadar bu tür bir müdahale sadece genel anestezi altında ve açık kalp ameliyatı ile mümkün olabilmekteydi. Bu sırada kalp fonksiyonu bir kalp-akciğer makinesi tarafından üstlenilirdi.
TAVI yönteminde cerrah, yeni kalp kapakçığını bir kateter yardımıyla yerleştirir. Kateteri, kasık bölgesinde yapılan küçük bir kesikten içeri sokar.
Başlangıçta TAVI tekniği, açık kalp ameliyatının çok riskli olduğu hastalarda kullanılıyordu.
Son veriler, ameliyat riski daha düşük olan kişilerin de TAVI yönteminden fayda sağladığını göstermektedir: TAVI hastaları daha hızlı iyileşir ve daha az komplikasyon yaşar. Bu nedenle kalp merkezleri günümüzde ağırlıklı olarak TAVI yöntemini uygulamaktadır.
Sağlıklı, kireçlenmiş ve mekanik aort kapakçıklarının karşılaştırması @ Dee-sign /AdobeStock
İşlem nasıl gerçekleştirilir?
Kateterle yönlendirilen aort kapak implantasyonunda, ameliyat ekibi ince ve esnek bir tüp olan kateteri uyluk arterine yerleştirir. Bunun için cerrah kasık bölgesinde küçük bir kesi açar.
Kateterin ucunda, küçük bir paket halinde katlanmış kalp kapakçığı protezi bulunur. Böylece arter içine sığar. Bu nedenle TAVI prosedüründe sadece biyolojik protezler kullanılabilir. Metal veya plastikten yapılmış mekanik bir kalp kapakçığı bu kadar küçük bir şekilde katlanamaz.
Doktor, katlanmış kalp kapakçığını arter içinden kalbe doğru iter. Kapakçığı doğru konuma kadar itip yavaşça açabilir. Konum ve boyut uygun olduğunda, protezi kateterden ayırır. Ardından tüpü kasık bölgesinden tekrar dışarı çeker.
Açık kalp ameliyatından farklı olarak, TAVI tekniğinde genel anestez gerekmez. Hasta, işlem sırasında sadece lokal anestezi alır.
TAVI (Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu) İşlemi @ Pepermpron /AdobeStock
İşlem sonrası: Takip
Geleneksel açık kalp ameliyatından farklı olarak, TAVI minimal invaziv bir tekniktir. Hastalar genellikle oldukça hızlı bir şekilde iyileşir ve işlemden kısa bir süre sonra tekrar hareket edebilmeye başlar. Çoğu hasta sadece yaklaşık 5 gün boyunca hastanede kalır. Sonrasındaki rehabilitasyon süresinin ne kadar süreceği ve bu süre zarfında özel önlemlerin alınması gerekip gerekmediği kişiye göre değişir. Bu konuyu en iyisi tedavi eden doktorunuzla görüşün.
Ameliyat sonrası kan pıhtılaşmasının önlenmesi için birçok doktor antitrombotik bir ilaç reçete eder. Bazı kişiler, işlemden sonra ömür boyu bu tür bir ilacı (örneğin ASS) kullanır.
Ayrıca, yapay kalp kapakçığı takıldıktan sonra düzenli kontrol muayeneleri yapılması tavsiye edilir. Kardiyoloji kılavuzları, üç, altı ve ardından her on iki ayda bir kontrol yapılmasını önermektedir. Bu muayenelerde kardiyolog, protezin işlevini ne ölçüde yerine getirdiğini kontrol eder. Bunun için genellikle bir EKG ve kalp ultrasonu muayenesi yapar.
Hangi riskler, komplikasyonlar ve dezavantajlar vardır?
Tüm tıbbi müdahalelerde olduğu gibi, TAVI işleminde de belirli riskler mevcuttur. Kasık bölgesindeki giriş noktasındaki iltihaplanma veya yara iyileşme bozukluklarının yanı sıra, en büyük risk damar yaralanmasıdır.
Bu durum, yerleştirilen kateterin arterin içine girerken arterde delik açmasıyla meydana gelebilir. Diğer riskler arasında, işlem sonrası kapakta sızıntı olması sayılabilir.
Mekanik kalp kapakçıklarından farklı olarak biyolojik protezlerin ömrü sınırlıdır. Bu nedenle yaklaşık her 15 yılda bir yeni bir kalp kapakçığı takılması gerekir.
Konservatif bir ameliyatla yerleştirilen mekanik kalp kapakçığında ise durum böyle değildir. Bu kapakçık ömür boyu kalpte kalabilir. Ancak mekanik kalp kapakçığı kullanıldığında ömür boyu kan inceltici ilaçların (örneğin Marcumar) alınması gerekir.
Bu durumun da bazı olası komplikasyonlarla ilişkili olması nedeniyle, sınırlı ömre rağmen trend biyolojik kalp kapakçıkları yönünde ilerlemektedir.
Tıp yazarı hakkında
Sabine Schneider
Baş editör