Ein Bauchaortenaneurysma ist eine krankhafte Erweiterung der Bauchschlagader (Aorta), bei der der Gefäßdurchmesser dauerhaft auf mehr als 3 cm zunimmt. Mediziner sprechen auch von einer krankhaften Aufweitung der Bauchschlagader, die durch eine Schwächung der Gefäßwand entsteht.
Die Bauchaorta ist der größte Abschnitt der Hauptschlagader, die Blut in die Bauchorgane und die Beine transportiert. Dehnt sich diese Gefäßwand unkontrolliert aus, spricht man von einer Ausbeulung (Aneurysma).
Die meisten Bauchaortenaneurysmen verlaufen lange asymptomatisch und werden zufällig entdeckt, etwa im Rahmen anderer Untersuchungen als Zufallsbefund. Gefährlich ist vor allem die Möglichkeit des Platzens (Ruptur), das schwere innere Blutungen verursacht und in vielen Fällen lebensbedrohlich ist.
Besonders häufig betroffen sind Männer über 65 Jahre, während Frauen zwar seltener ein Bauchaortenaneurysma entwickeln, dafür aber ein deutlich höheres Risiko für die Entstehung und Ruptur haben.
Skizze eines Bauchaortenaneurysmas @ Henrie /AdobeStock
Ursachen & Risikofaktoren für ein Aneurysma der Bauchschlagader
Die Hauptursache eines Bauchaortenaneurysmas ist die Arteriosklerose, also die Ablagerung von Fett, Kalk und Bindegewebe in der Gefäßwand. Diese Ablagerungen führen zu einer Schwächung der Gefäßwand, wodurch es zur krankhaften Erweiterung kommt. Seltener spielen genetische Faktoren, Entzündungen der Gefäßwand oder Verletzungen eine Rolle.
- Alter: Besonders häufig tritt ein Bauchaortenaneurysma bei Männern über 65 Jahre auf.
- Geschlecht: Frauen sind seltener betroffen, haben jedoch ein niedrigeres Risiko für die Entstehung, aber ein höheres Risiko für eine Ruptur.
- Rauchen: Zählt zu den größten Risikofaktoren, da es die Gefäßwand zusätzlich schwächt.
- Bluthochdruck: Erhöht den Druck auf die Aorta und beschleunigt die Ausweitung.
- Familiäre Vorbelastung: Eine genetische Veranlagung kann das Risiko deutlich erhöhen.
- Weitere Risikofaktoren: Diabetes mellitus, erhöhte Blutfettwerte oder bestehende Gefäßerkrankungen.
Ein besonderes Augenmerk legen Ärztinnen und Ärzte auf sogenannte Risikopatienten, bei denen mehrere dieser Faktoren zusammenkommen. Hier ist eine regelmäßige Kontrolle der Bauchaorta durch Ultraschalluntersuchung sinnvoll, um ein wachsendes Aneurysma frühzeitig zu erkennen.
Bauchaortenaneurysma – Symptome & mögliche Komplikationen
Ein Bauchaortenaneurysma bleibt in den meisten Fällen lange asymptomatisch. Viele Betroffene haben also möglicherweise jahre- oder sogar lebenslang keine Beschwerden. Oft wird die krankhafte Ausbeulung der Bauchschlagader zufällig bei einer Ultraschalluntersuchung oder Computertomographie entdeckt.
- Bauchschmerzen, die auch in den Rücken oder die Flanken ausstrahlen können
- Ein pulsierendes Gefühl im Bauch, das durch die Ausdehnung der Hauptschlagader entsteht
- Rückenschmerzen mit Ausstrahlung in den Rücken oder das Becken
- Druck- oder Völlegefühl, wenn das Aneurysma auf umliegende Organe drückt
Das größte Risiko ist das Platzen (Ruptur) des Aneurysmas. Dabei reißt die Gefäßwand, und es kommt zu massiven inneren Blutungen.
- Erste Anzeichen: plötzlich auftretende, starke Bauchschmerzen, die oft in Rücken oder Becken ausstrahlen
- Weitere Symptome: Schockzustand mit Kreislaufversagen, Schwindel und Bewusstlosigkeit
- Prognose: Eine Ruptur ist ein lebensbedrohlicher Notfall – ohne sofortige Operation besteht akute Todesgefahr.
Bauchaortenaneurysma – Diagnose
Da die meisten Bauchaortenaneurysmen lange asymptomatisch bleiben, werden sie oft als Zufallsbefund im Rahmen anderer Untersuchungen entdeckt. Eine frühzeitige Diagnose ist entscheidend, um die Gefahr des Platzens rechtzeitig zu verhindern.
Ultraschalluntersuchung (Sonografie):
- Methode der Wahl zur Früherkennung
- Schnell, schmerzfrei und ambulant durchführbar
- Ermöglicht die Messung des Durchmessers der Bauchaorta
- Besonders empfohlen für Männer über 65 Jahre, da sie ein erhöhtes Risiko tragen
Computertomographie (CT):
- Wird eingesetzt, wenn ein Aneurysma genauer beurteilt werden muss
- Liefert exakte Informationen über Größe, Lokalisation und Ausdehnung
- Wichtig zur Operationsplanung, z. B. für die Auswahl einer geeigneten Gefäßprothese oder Stent-Prothese
- Männer ab 65 Jahren haben Anspruch auf eine einmalige Ultraschalluntersuchung zur Vorsorge
- Bei familiärer Vorbelastung oder weiteren Risikofaktoren empfehlen Ärzt:innen regelmäßige Kontrollen
- Frauen sind zwar seltener betroffen, haben aber ein höheres Risiko für Komplikationen – auch hier kann eine Früherkennung sinnvoll sein
Wann ist eine Bauchaortenaneurysma-OP sinnvoll?
Eine Bauchaortenaneurysma-Operation ist in vielen Fällen eine vorbeugende Maßnahme, um das Risiko einer lebensbedrohlichen Ruptur zu verhindern. In anderen Situationen handelt es sich jedoch um einen eilenden Notfalleingriff, etwa wenn die Aorta bereits Risse aufweist oder geplatzt ist.
Neben der klassischen offenen OP steht heute in vielen Fällen auch die minimal-invasive Methode mit endovaskulärer Stent-Prothese (EVAR) zur Verfügung. Beide Verfahren haben Vor- und Nachteile, die Ärztinnen und Ärzte individuell abwägen.
Das Risiko eines Platzens (Ruptur) steigt exponentiell mit dem Durchmesser des Aneurysmas:
- Bei einem Durchmesser unter 5 cm liegt das Rupturrisiko bei weniger als 3 % pro Jahr
- Ab 5 cm Durchmesser steigt es in den nächsten zwei Jahren auf bis zu 50 %
- Bei Frauen gilt bereits ab 4,5 cm eine OP-Empfehlung
Ob eine Operation sinnvoll ist, hängt nicht nur von der Größe, sondern auch von individuellen Voraussetzungen ab:
- Jüngere Patient:innen und Menschen ohne schwerwiegende Begleiterkrankungen: häufiger Operation empfohlen
- Ältere Patient:innen mit Vorerkrankungen: engmaschige Kontrolle oft sinnvoller
- Rasche Größenzunahme (> 4 mm pro Jahr) → dringende OP-Indikation
- Anzeichen einer Ruptur (plötzliche Bauchschmerzen, Schock) → sofortige Operation lebensrettend
- Starke Bauchschmerzen
- Rückenschmerzen mit Ausstrahlung in die Flanke oder ins Becken
- Schockzustand durch massiven Blutverlust → führt unbehandelt zu Kreislaufversagen
Operationsmethoden: Offene Operation vs. endovaskuläre Stent-Prothese
Für die Behandlung eines Bauchaortenaneurysmas gibt es zwei etablierte Operationsmethoden: die klassische offene OP und die minimal-invasive endovaskuläre Aneurysmaausschaltung (EVAR) mit Stent-Prothese. Welche Methode gewählt wird, hängt von der Größe, der Lokalisation und der Form des Aneurysmas sowie von den individuellen Risikofaktoren ab.
- Bei der konventionellen oder offene OP wird der Bauchraum chirurgisch eröffnet.
- Die Hauptschlagader wird oberhalb und unterhalb des Aneurysmas abgeklemmt, das erkrankte Gefäßsegment entfernt und durch eine Gefäßprothese ersetzt.
- Vorteil: langlebige und stabile Versorgung.
- Nachteil: großer operativer Eingriff mit längerer Erholungsphase, stationärer Aufenthalt oft 7–10 Tage.
- Minimal-invasives Verfahren, bei dem über die Leistenarterien ein Katheter eingebracht wird.
- Eine Stent-Prothese wird in die Aorta vorgeschoben und dort platziert, sodass das Aneurysma von innen ausgeschaltet wird.
- Vorteil: deutlich kleinere Schnitte, kürzerer stationärer Aufenthalt (meist 3–5 Tage), geringere Belastung für Risikopatient:innen.
- Nachteil: nicht in allen Fällen technisch möglich, regelmäßige Kontrollen per Computertomographie notwendig.
| Methode | Vorgehen | Vorteile | Nachteile | Stationärer Aufenthalt |
| Offene Operation |
Bauchraum wird eröffnet, Aorta abgeklemmt, erkranktes Stück durch Gefäßprothese ersetzt |
Sehr stabile & dauerhafte Lösung |
Größerer Eingriff, längere Erholungsphase, höheres Risiko bei älteren Patient:innen |
7–10 Tage |
| Endovaskuläre OP (EVAR) |
Einbringen einer Stent-Prothese über Katheter, Ausschaltung des Aneurysmas von innen |
Schonendes Verfahren, kürzere Erholungszeit, oft geeignet für Risikopatienten |
Regelmäßige Nachkontrollen nötig, nicht bei jeder Anatomie möglich |
3–5 Tage |
Ablauf der Bauchaortenaneurysma-Operation
Der Ablauf einer Bauchaortenaneurysma-OP hängt stark von der gewählten Methode und von der Größe des Aneurysmas ab. Je nach Größe und Lage entscheiden Ärzt:innen, ob die Patientin oder der Patient operiert wird oder ob ein kathetergestütztes Verfahren möglich ist. In manchen Fällen ist das minimal-invasive Vorgehen nicht möglich, sodass eine offene OP erforderlich bleibt. Der Eingriff wird in einem spezialisierten Klinikum der Maximalversorgung durchgeführt. Ob offen oder endovaskulär operiert wird, hängt je nach Größe und Lage des Aneurysmas ab
-
Eröffnung des Bauchraums im Klinikum der Maximalversorgung.
-
Die betroffene Schlagader (Bauchaorta) wird oberhalb und unterhalb des Aneurysmas abgeklemmt.
-
Das erkrankte Gefäßstück wird entfernt und durch die Einnaht einer Prothese ersetzt.
-
Die Gefäßprothese übernimmt die Funktion der Hauptschlagader und verhindert das erneute Platzen.
Eine offene OP gilt als besonders stabil, ist aber ein großer chirurgischer Eingriff.
-
Über die Leistenarterien wird ein Katheter in die Aorta vorgeschoben.
-
Eine Stent-Prothese wird an der betroffenen Stelle platziert und verschließt das Aneurysma von innen.
-
Dadurch wird die Gefäßwand entlastet, ohne dass das Aneurysma entfernt werden muss.
-
Das Verfahren eignet sich häufig für Risikopatient:innen oder ältere Menschen, ist aber insbesondere aus technischen Gründen nicht bei allen anatomischen Gegebenheiten anwendbar.
Unmittelbar nach der Operation erfolgt eine intensivmedizinische Beobachtung nach dem Eingriff, um Blutdruck, Herzfunktion und die Durchblutung der Beine zu kontrollieren.
- Bei offener OP beträgt der stationäre Aufenthalt in der Regel 7–10 Tage, einschließlich eines kurzen Aufenthalts auf der Intensivstation.
- Bei EVAR beträgt der stationäre Aufenthalt oft nur 3–5 Tage.
- Die Beobachtung nach dem Eingriff beträgt in beiden Fällen mindestens 24 Stunden intensivmedizinisch.
Wenn sich ein Aneurysma frühzeitig zeigt und bei der Größe von etwa 5 cm oder mehr festgestellt wird, empfehlen Ärzt:innen häufig eine vorbeugende Operation – noch bevor es zu einer Ruptur kommt. Bei Frauen wird oft schon ab 4,5 cm Durchmesser operiert, da das Rupturrisiko hier höher als bei Männern ist, obwohl Frauen ein niedrigeres Risiko für die Entstehung haben.
In manchen Fällen finden sich bei der Operation Ablagerungen von Blutgerinnseln innerhalb des Aneurysmas. Diese können die Gefäßdurchblutung zusätzlich stören und werden bei der OP entfernt oder durch eine Gefäßprothese überbrückt.
Risiken & mögliche Komplikationen des Eingriffs
Wie jede größere Operation ist auch die Bauchaortenaneurysma-OP nicht ohne Risiken. Die Art des Eingriffs – ob offene OP oder endovaskuläre Stent-Prothese – beeinflusst, welche Komplikationen auftreten können und wie hoch das Risiko ist.
- Blutungen während oder nach dem Eingriff
- Infektionen im Wundbereich oder an der eingesetzten Gefäßprothese
- Thrombosen und Embolien, wenn sich Blutgerinnsel bilden
- Störungen der Darm- oder Nierenfunktion durch vorübergehend unterbrochene Durchblutung
- Verlängerte Heilungsphase durch den großen chirurgischen Schnitt
- Undichtigkeiten (Endoleaks): Blut fließt weiterhin in das Aneurysma
- Verschieben oder Abknicken des Stents → erneuter Eingriff erforderlich
- Notwendigkeit regelmäßiger CT-Kontrollen, da das Risiko für Spätkomplikationen höher ist
- Seltener: Infektionen oder Verletzungen der Leistenarterien
- Kardiovaskuläre Komplikationen wie Herzinfarkt oder Schlaganfall (v. a. bei Risikopatient:innen)
- Narkoserisiken – abhängig vom Alter, Begleiterkrankungen und Allgemeinzustand
- Schwellungen oder Blutergüsse im Operationsbereich
- Trotz aller Fortschritte: Eine Ruptur während oder nach der OP ist in seltenen Fällen möglich
- Das Risiko einer Operation muss immer dem Risiko einer Ruptur gegenübergestellt werden.
- Bei großen oder rasch wachsenden Aneurysmen überwiegt in den meisten Fällen der Nutzen einer vorbeugenden Operation.
- Die Entscheidung wird individuell im Klinikum durch spezialisierte Gefäßchirurg:innen getroffen.
Nachsorge & stationärer Aufenthalt nach der Operation
Nach einer Bauchaortenaneurysma-OP ist eine sorgfältige Nachsorge entscheidend, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen und die Heilung zu unterstützen. Die Beobachtung nach dem Eingriff beträgt mindestens 24 Stunden auf der Intensivstation. Der stationäre Aufenthalt beträgt insgesamt 7–14 Tage bei offener OP und 3–5 Tage bei EVAR.
- Direkt nach der Operation erfolgt eine intensivmedizinische Beobachtung nach dem Eingriff.
- Der Aufenthalt auf der Intensivstation dauert in der Regel 1–2 Tage, je nach Größe des Eingriffs und Allgemeinzustand der Patient:innen.
- Überwacht werden insbesondere Herz-Kreislauf-Funktion, Nierenleistung und die Durchblutung der Gefäßprothese.
- Nach der Intensivüberwachung erfolgt die Verlegung auf eine normale Station.
- Der stationäre Aufenthalt beträgt insgesamt zwischen 7 und 14 Tagen bei der offenen OP.
- Bei der endovaskulären Stent-Prothese (EVAR) ist der Aufenthalt meist deutlich kürzer (3–5 Tage).
- Ziel ist die schrittweise Mobilisation, Schmerztherapie und die Kontrolle der Wundheilung.
- Nach einer offenen OP ist eine regelmäßige Ultraschalluntersuchung der Aorta notwendig, um den Sitz und die Funktion der eingesetzten Gefäßprothese zu überprüfen.
- Nach einer EVAR müssen zusätzlich regelmäßige CT-Kontrollen erfolgen, da es zu Endoleaks oder einer Verschiebung des Stents kommen kann.
- Patient:innen sollten Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Rauchen oder erhöhte Blutfettwerte konsequent behandeln lassen, um das Risiko erneuter Gefäßprobleme zu verringern.
- Der Eingriff beträgt der stationäre Aufenthalt je nach Methode zwischen wenigen Tagen und zwei Wochen.
- Eine kurze intensivmedizinische Beobachtung ist Standard, um mögliche Frühkomplikationen auszuschließen.
- Eine konsequente Nachsorge mit Bildgebung (Ultraschall, CT) ist unverzichtbar, da sich das Risiko von Spätkomplikationen nie ganz ausschließen lässt.
Prognose & Leben nach einer Bauchaortenaneurysma-OP
Die Prognose nach einer Bauchaortenaneurysma-Operation hängt stark von der Ausgangssituation, dem Alter und den Begleiterkrankungen ab. Frauen haben zwar ein niedrigeres Risiko für die Entstehung eines Aneurysmas, das Rupturrisiko ist jedoch deutlich höher als bei Männern.
- Männer über 65 Jahre sind am häufigsten betroffen, weshalb Screening-Programme in dieser Gruppe besonders empfohlen werden.
- Frauen haben ein niedrigeres Risiko für die Entstehung eines Aneurysmas der Bauchschlagader, allerdings ist das Rupturrisiko bei gleicher Größe deutlich höher als bei Männern.
- Wichtige Risikofaktoren sind Rauchen, Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Arteriosklerose und familiäre Vorbelastung.
- Nach erfolgreicher OP kann die Lebenserwartung deutlich verbessert werden, da die Gefahr des Platzens (Ruptur) minimiert ist.
- Entscheidend ist jedoch die regelmäßige Nachsorge, um Komplikationen wie Ablagerung von Blutgerinnseln, Protheseninfektionen oder Endoleaks frühzeitig zu erkennen.
- Die meisten Patient:innen können sich nach der Genesung wieder normal belasten, sollten aber auf körperliche Warnzeichen wie Schmerzen oder Schwellung im Bauchbereich achten.
- Eine gesunde Ernährung, Bewegung und Nikotinverzicht senken das Risiko weiterer Gefäßerkrankungen.
- Ärzt:innen empfehlen, die Blutfettwerte und den Blutdruck dauerhaft gut einzustellen.
- Regelmäßige Ultraschalluntersuchungen oder CT-Kontrollen stellen sicher, dass die eingesetzte Prothese oder Stent-Lösung stabil bleibt.
- Nach der Operation ist die Prognose in der Regel günstig, wenn die Nachsorge konsequent erfolgt.
- Männer sind häufiger betroffen, Frauen haben bei gleicher Aneurysmagröße ein höheres Risiko einer Ruptur.
- Ein gesunder Lebensstil und engmaschige Kontrollen sind entscheidend für ein stabiles Langzeitergebnis.
Die Operation eines Bauchaortenaneurysmas darf nur von erfahrenen Fachärzt:innen für Gefäßchirurgie durchgeführt werden.
- Die Behandlung sollte in einem Klinikum der Maximalversorgung oder einem universitären Gefäßzentrum erfolgen.
- Wichtig ist eine Zulassung durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK), um die hohe Qualität der Versorgung sicherzustellen.
- Nur dort stehen die erforderlichen Strukturen zur Verfügung – wie eine interdisziplinäre Zusammenarbeit (Gefäßchirurgie, Radiologie, Kardiologie, Anästhesie) und eine intensivmedizinische Betreuung nach dem Eingriff.
- Sowohl die offene OP als auch die endovaskuläre Aneurysmaausschaltung (EVAR) mit Stent-Prothese werden in spezialisierten Zentren angeboten.
- Ob Patient:innen offen operiert oder minimal-invasiv behandelt werden können, hängt von der Größe und Lokalisation des Aneurysmas sowie von individuellen Risikofaktoren ab.
- In einigen Fällen ist ein kathetergestütztes Verfahren nicht möglich – dann muss die Hauptschlagader operativ freigelegt und durch die Einnaht einer Prothese ersetzt werden.
- Nach einer Bauchaortenaneurysma-OP beträgt der stationäre Aufenthalt je nach Methode zwischen wenigen Tagen (bei EVAR) und zwei Wochen (bei offener OP).
- Direkt nach der OP erfolgt eine intensivmedizinische Beobachtung nach dem Eingriff, um Kreislauf, Nierenfunktion und die Gefäßprothese zu überwachen.
FAQ zur Bauchaortenaneurysma-OP
Wie gefährlich ist eine Bauchschlagader-Operation?
Eine Bauchaortenaneurysma-Operation ist ein großer chirurgischer Eingriff. Das Risiko hängt von Durchmesser und Größe des Aneurysmas, Begleiterkrankungen und der gewählten OP-Methode ab. Bei einer drohenden Ruptur ist die Operation lebensrettend, birgt aber ein höheres Komplikationsrisiko. Bei planbaren Eingriffen (vorbeugende Operation) sind die Erfolgsaussichten deutlich besser.
Was bedeutet „repair of abdominal aortic aneurysm“?
Der englische Fachbegriff repair of abdominal aortic aneurysm beschreibt die operative Behandlung eines Bauchaortenaneurysmas – entweder als offene OP oder als endovaskuläre Ausschaltung mit Stent-Prothese.
Wie hoch ist die Lebenserwartung nach einer Aortenaneurysma-Operation?
Die Lebenserwartung nach einer Bauchaortenaneurysma-OP hängt stark vom allgemeinen Gesundheitszustand und der regelmäßigen Nachsorge ab. Nach erfolgreicher Implantation einer Gefäßprothese oder Stent-Prothese können viele Patient:innen wieder eine normale Lebenserwartung erreichen – vorausgesetzt, Risikofaktoren wie Arteriosklerose oder Blutgerinnsel werden behandelt.
Wie lange dauert eine OP an der Bauchschlagader?
Die Dauer richtet sich nach der Methode:
- Offene Operation: etwa 3–5 Stunden. Dabei wird die Schlagader oberhalb und unterhalb abgeklemmt und durch die Einnaht einer Prothese ersetzt.
- Endovaskuläre Therapie (EVAR): meist 1–2 Stunden, da ein Stent minimal-invasiv über die Leistengefäße eingebracht wird.
Wie lange beträgt der stationäre Aufenthalt nach dem Eingriff?
Nach einer offenen OP liegt der stationäre Aufenthalt in der Regel bei 7–14 Tagen, einschließlich einer kurzen intensivmedizinischen Beobachtung nach dem Eingriff. Bei EVAR ist der Aufenthalt kürzer – oft nur 3–5 Tage.
Wie geht es nach einer Aneurysma-OP weiter?
Nach der OP sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen per Ultraschall oder Computertomographie notwendig. Besonders bei einer Stent-Prothese muss überprüft werden, ob sie korrekt sitzt und keine Undichtigkeiten (Endoleaks) auftreten. Schonung in den ersten Wochen, langsamer Belastungsaufbau und eine Anpassung des Lebensstils (z. B. Rauchstopp, Bewegung, gesunde Ernährung) sind entscheidend für eine stabile Genesung.
Welche Symptome weisen auf ein Bauchaortenaneurysma hin?
Die meisten Bauchaortenaneurysmen sind asymptomatisch und werden bei Untersuchungen als Zufallsbefund entdeckt. Warnsignale können anhaltende Rückenschmerzen, Bauchschmerzen oder eine Ausstrahlung in die Flanke sein. Eine plötzliche Schmerzattacke mit Kreislaufkollaps deutet auf eine Ruptur hin und erfordert sofortige Operation.
Wie wird ein Bauchaortenaneurysma diagnostiziert?
Die Bauchaortenaneurysma-Diagnose erfolgt zunächst per Ultraschalluntersuchung. Zur genaueren Beurteilung von Durchmesser und Gefäßwand werden Computertomographie oder MRT eingesetzt. Diese Verfahren zeigen, ob eine OP sinnvoll ist oder ob engmaschige Kontrollen ausreichen.
