Χειρουργική επέμβαση για πλευροεμπύημα – Ειδικοί και πληροφορίες

Το πλευροεμπύημα είναι μια βακτηριακή συσσώρευση πύου στον πλευρό. Οι ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο με πλευρίτιδα συχνά εμφανίζουν επιπλοκές. Στο ήμισυ των περιπτώσεων παρατηρούνται πλευρικές συλλογές. Σε έναν στους δέκα αναπτύσσεται πλευρικό εμπύημα. 

Σε περίπτωση πλευρίτιδας, οι ασθενείς νιώθουν πόνο κατά την αναπνοή @ Maksym Povozniuk /AdobeStock

Ο πυοθώρακας είναι μια σοβαρή επιπλοκή της πλευρίτιδας και συχνά συνέπεια βακτηριακής πνευμονίας. Το πλευρικό εμπύημα μπορεί επίσης να προκληθεί από πνευμονικό απόστημα.

Υπάρχουν και άλλες αιτίες που προκαλούν πλευροεμπύημα:

• «σηψαιμία» (σήψη)
• ένα τραύμα, το οποίο οδηγεί σε διάρρηξη του θώρακα (= πνευμοθώρακας)
• Όταν ο οισοφάγος υποστεί διάτρηση. Εάν, στο πλαίσιο αυτών των τραυματισμών, εμφανιστεί βακτηριακή λοίμωξη, μπορεί να συσσωρευτεί πύον στον υπεζωκότα (πλευρά).

Ποια βακτήρια προκαλούν πυοθώρακα;

Συχνά πρόκειται για τυπικούς παθογόνους παράγοντες που προκαλούν πυώδη νοσήματα και βακτήρια που προκαλούν αναπνευστικές παθήσεις:

• Streptococcus pneumoniae
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa, ένα τυπικό νοσοκομειακό μικρόβιο και, ως εκ τούτου, αιτία των λεγόμενων νοσοκομειακών λοιμώξεων
• Escherichia coli, ένα εντερικό βακτήριο, καθώς και
• τα Klebsiella

Τα συμπτώματα είναι συνήθως μη ειδικά, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς έχουν προηγουμένως υποστεί σοβαρή πνευμονία ή πλευρίτιδα. Για τον λόγο αυτό, οι γιατροί συχνά δεν διαπιστώνουν αμέσως το πλευριτικό εμπύημα.

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται είναι: 

• Πυρετός
• Νυχτερινή εφίδρωση
• Βήχας
• Πόνος πίσω από το στέρνο
• Δύσπνοια

• Οι πρώτες ενδείξεις για τους γιατρούς προκύπτουν συνήθως από το ιατρικό ιστορικό (αναμνηστικό) και από μια ανησυχητική ακτινογραφία θώρακα.
• Επιπλέον, οι γιατροί χρησιμοποιούν τον υπέρηχο και την αξονική τομογραφία των πνευμόνων για να εντοπίσουν μικρότερες ποσότητες υγρού.
• Η τελική διάγνωση, ωστόσο, γίνεται μέσω πνευμονικής παρακέντησης.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης του υπεζωκότα, η οποία μπορεί να χρησιμεύσει ως προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση πλευριτικού εμπύηματος, οι γιατροί συλλέγουν λίγη υπεζωκοτική έκκριση με μια λεπτή βελόνα. Στη συνέχεια, το εργαστηριακό προσωπικό εξετάζει το υγρό για πιθανούς παθογόνους μικροοργανισμούς. Μόνο τότε μπορούν οι γιατροί να διατυπώσουν μια αξιόπιστη διάγνωση και να καθορίσουν τη θεραπεία. Το υγρό της πνευμονικής παρακέντησης παρέχει συνήθως ενδείξεις για σοβαρή φλεγμονή καθώς και για τους εμπλεκόμενους βακτηριακούς παθογόνους μικροοργανισμούς:

• Λόγω της φλεγμονής, παρατηρείται μετατόπιση της τιμής του pH προς το όξινο (τιμή pH < 7,1).
• Η γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) είναι ένα κυτταρικό ένζυμο, το οποίο μπορεί να παρουσιάζει αυξημένα επίπεδα, π.χ. σε περιπτώσεις έντονης φλεγμονής (LDH > 1.000 U/l).
• Ο αριθμός των φλεγμονωδών κυττάρων, ιδίως των κοκκιοκυττάρων, είναι αυξημένος.

Συνήθως διαπιστώνεται η παρουσία βακτηριακού παθογόνου ως αιτία του πυοθώρακα.

Κατά τη διάρκεια της πνευμονικής παρακέντησης, οι γιατροί λαμβάνουν υγρό από τον πνευμονικό χώρο (χώρος μεταξύ του πλευρικού και του πνευμονικού υμένα) @ ellepigrafica /AdobeStock

Το πλευρικό εμπύημα εξελίσσεται συνήθως σε τρία στάδια:

1. Στάδιο 1: Παρατηρείται έκχυση υγρού στον πλευρικό χώρο (εξιδρωματική φάση).
2. Στάδιο 2: Αναπτύσσεται μια πυώδης και θολή έκκριση (ινώδης-πυώδης φάση).
3. Στάδιο 3: Λόγω της χρόνιας φλεγμονής, σχηματίζονται υπερπλασίες συνδετικού ιστού στα τοιχώματα του θώρακα (ουλώδης ιστός), οι οποίες περιορίζουν ολοένα και περισσότερο τους πνεύμονες.

Μετά από επιβεβαιωμένη διάγνωση, το πλευρικό εμπύημα είναι εύκολα θεραπεύσιμο. Συνήθως, στο στάδιο 1 αρκούν τα αντιβιοτικά για τη θεραπεία της βακτηριακής λοίμωξης.

Ωστόσο, είναι σημαντικό για τους γιατρούς να έχουν ταυτοποιήσει τον αιτιολογικό παράγοντα, προκειμένου να χορηγήσουν το σωστό αντιβιοτικό.

Ιδιαίτερα τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί πολυανθεκτικά στελέχη των βακτηρίων Pseudomonas, καθώς και των σταφυλόκοκκων και των στρεπτόκοκκων. Αυτά αποτελούν πρόκληση για τους γιατρούς κατά τη θεραπεία.

Για την αντιμετώπιση της δημιουργίας εκκρίματος ή εξιδρώματος, που δυσχεραίνει την αναπνοή, βοηθά η θωρακική παροχέτευση. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι ασθενείς υποβάλλονται σε παρακέντηση του θώρακα. Με αυτόν τον τρόπο, το έκκριμα μπορεί να απομακρυνθεί προς τα έξω. Αυτή η διαδικασία ανακουφίζει τους πνεύμονες και διευκολύνει την αναπνοή.

Σε περίπτωση θεραπευτικά ανθεκτικού πλευριτικού εμπυήματος, οι γιατροί αντιμετωπίζουν τον ασθενή με θωρακοσκόπηση. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι γιατροί πραγματοποιούν χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία απομακρύνουν το πύον. Η επέμβαση αυτή πραγματοποιείται συνήθως με τη «μέθοδο της κλειδαρότρυπας», δηλαδή η χειρουργική επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική.

Θωρακοσκοπική αποκορτικοποίηση («απελευθέρωση» του πνεύμονα)

Εάν η νόσος δεν διαγνωστεί έγκαιρα, στο στάδιο 2 σχηματίζονται σημαντικές συσσωρεύσεις πύου, οι οποίες μπορούν να αφαιρεθούν με τη βοήθεια μιας ελάχιστα επεμβατικής, βιντεοβοηθούμενης επέμβασης (VATS). 

Στο τρίτο στάδιο, λόγω της χρόνιας λοίμωξης, δημιουργείται μια παχιά μεμβράνη από συνδετικό ιστό (ουλές) σε όλα τα τμήματα των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος με τα οποία έχει ήδη έρθει σε επαφή το πυώδες υγρό. Ως αποτέλεσμα, ο πνεύμονας συμπιέζεται όλο και περισσότερο και δεν μπορεί πλέον να διασταλεί σωστά κατά την αναπνοή. Οι πάσχοντες υποφέρουν από δύσπνοια και εξασθενούν σοβαρά σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

Σε αυτή την περίπτωση, η απλή θωρακική παροχέτευση δεν βοηθά πλέον, αλλά λόγω των μακροπρόθεσμων επιπλοκών, ο πνεύμονας πρέπει να αποκαλυφθεί χειρουργικά μέσω επέμβασης για πνευμονικό εμπύημα. Σήμερα, αυτό επιτυγχάνεται σε εξειδικευμένες κλινικές με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, στο πλαίσιο μιας θωρακοσκοπικής αποκορτικοποίησης, δηλαδή της απελευθέρωσης του πνεύμονα από τα δεσμά των μεμβρανών του συνδετικού ιστού.

Εναλλακτικά, πραγματοποιείται ανοιχτή αποκορτικοποίηση, κατά την οποία γίνεται τομή μήκους περίπου 5 έως 7 εκατοστών κάτω από τη μασχάλη, προκειμένου να αφαιρεθούν τόσο η μεμβράνη του ιστού όσο και οι συσσωρεύσεις πύου. 

Ο θωρακικός παροχετευτήρας που τοποθετείται κατά τη διαδικασία αυτή πρέπει να παραμείνει για κάποιο διάστημα στο θώρακα, ώστε να είναι δυνατή η περαιτέρω έκπλυση του πνεύμονα μετά την επέμβαση.

Μέσω της επέμβασης, η νόσος συνήθως θεραπεύεται πλήρως. Ωστόσο, εάν η συσσώρευση πύου και η πυώδης μεμβράνη διαγνωσθούν πολύ αργά, είναι πιθανό ο πνεύμονας να έχει ήδη συρρικνωθεί τόσο πολύ, ώστε να μην μπορεί να επανέλθει στο αρχικό του μέγεθος ακόμη και μετά τη χειρουργική επέμβαση για το πλευροεμπύημα. Ως αποτέλεσμα, η πνευμονική χωρητικότητα του ασθενούς επηρεάζεται μόνιμα.

Όπως συμβαίνει με τις περισσότερες οξείες παθήσεις, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι καθοριστικές για την πρόγνωση. Όσο νωρίτερα οι γιατροί εντοπίσουν το πλευροεμπύημα, τόσο γρηγορότερα μπορούν να ξεκινήσουν τη θεραπεία.

Συχνά προκαλείται από πνευμονία και συνήθως δεν παρουσιάζει συμπτώματα σε νεαρούς ασθενείς. Για τον λόγο αυτό, οι γιατροί διαγιγνώσκουν το πλευριτικό εμπύημα σε αυτούς τους ασθενείς συχνά πολύ αργά. Ως εκ τούτου, η θνησιμότητα είναι αρκετά υψηλή.

Στο αρχικό στάδιο, οι γιατροί αντιμετωπίζουν το πλευριτικό εμπύημα με αντιβιοτικά και παροχέτευση. Εάν υπάρχει εδώ και καιρό, συνήθως απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Η νόσος απαιτεί ειδικές εξετάσεις και θεραπείες. Για τον λόγο αυτό, τα νοσοκομεία που ειδικεύονται στις πνευμονικές παθήσεις και τις χειρουργικές επεμβάσεις στο θώρακα αποτελούν την ιδανική επιλογή.

Οι ειδικοί που θεραπεύουν το πλευρικό εμπύημα είναι πνευμονολόγοι, θωρακοχειρουργοί και λοιμωξιολόγοι. Σε υποστηρικτικό ρόλο συμμετέχουν ακτινολόγοι για τη διαγνωστική απεικόνιση, καθώς και εργαστηριακοί για τη διαγνωστική εξέταση.

Δεδομένου ότι η χειρουργική επέμβαση στο στάδιο 3 αποτελεί μια απαιτητική διαδικασία, θα πρέπει να εμπιστευτείτε την περίθαλψή σας σε καταξιωμένους ειδικούς. Ο Leading Medicine Guide σας υποστηρίζει στην αναζήτησή σας.