Στρέβλωση ρινικού διαφράγματος: Συμπτώματα και θεραπεία με ρινική πλαστική σε περίπτωση δυσκολίας στη ρινική αναπνοή

Η στραβή ρινική διαφράγμα ονομάζεται απόκλιση του ρινικού διαφράγματος. Το ρινικό διάφραγμα αποκλίνει από τη φυσιολογική κεντρική θέση του στη μύτη. Μπορεί να είναι στραβό ολόκληρο το ρινικό διάφραγμα ή μόνο τμήματα του, π.χ. ένα λεγόμενο «ακάνθιο του ρινικού διαφράγματος».

Στην ιατρική, αυτή η ανωμαλία ονομάζεται επίσης «στρέβλωση του ρινικού διαφράγματος».

Μια τέτοια στραβή ρινική διαφράγμα μπορεί να είναι εκ γενετής ή να προκληθεί από τραύμα στη μύτη.

Το στραβό ρινικό διάφραγμα αποτελεί μια συχνή δυσπλασία του ανθρώπινου προσώπου. Μεταξύ των ανατομικών παραλλαγών της μύτης, η απόκλιση του ρινικού διαφράγματος είναι η πιο διαδεδομένη παραλλαγή.

Το 60 έως 80 τοις εκατό του συνολικού πληθυσμού παρουσιάζει, κατά την κλινική εξέταση της μύτης, κάμψη του ρινικού διαφράγματος.

Ωστόσο, μόνο το 25 έως 50 τοις εκατό των ανθρώπων αισθάνονται ότι η στραβή ρινική διαφράγμα τους προκαλεί προβλήματα. Εδώ έγκειται η δυσκολία στην ερμηνεία της διάγνωσης «στραβή ρινική διαφράγμα». Γι’ αυτό είναι απολύτως απαραίτητη μια κριτική και προσεκτική επιλογή των ασθενών, ώστε τόσο ο ασθενής όσο και ο χειρουργός να έχουν την ίδια αντίληψη για τη χειρουργική επέμβαση.

Στην περίπτωση της απόκλισης του ρινικού διαφράγματος, το ρινικό διάφραγμα είναι στραβό και μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστικά προβλήματα © Alessandro Grandini | AdobeStock

Το σύμπτωμα της σκολίωσης του ρινικού διαφράγματος είναι η ρινική απόφραξη. Αιτία αυτής είναι η παρεμπόδιση της διέλευσης του αναπνευστικού αέρα. Όχι μόνο η στένωση της μύτης, αλλά και η συνακόλουθη στροβιλισμός της ροής του αέρα στη μύτη οδηγούν στα συμπτώματα που εμφανίζονται.

Γι' αυτό, ορισμένοι ασθενείς με «άδεια μύτη» —π.χ. ως επακόλουθο υπερβολικής ενδορινικής εκτομής του διαφράγματος και/ή των ρινικών κογχών— παραπονιούνται επίσης για αίσθημα βουλωμένης μύτης. Η μόνιμη δυσκολία στη ρινική αναπνοή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ξήρανση του ρινικού βλεννογόνου με αυξημένη ρινική αιμορραγία. Αυτό οφείλεται στην επιτάχυνση της ροής του αέρα (φαινόμενο Venturi).

Σε περίπτωση μειωμένου αερισμού των παραρρινικών κόλπων, μπορεί να εμφανιστούν επαναλαμβανόμενες ρινοκολπίτιδες και φλεγμονές των παραρρινικών κόλπων.

Οι πονοκέφαλοι, αντίθετα, σπάνια αποτελούν συνέπεια ενός στραβού ρινικού διαφράγματος. Εμφανίζονται κυρίως όταν η καμπυλότητα έρχεται σε επαφή με το μεσαίο ρινικό κογχίο ή το πλευρικό τοίχωμα της μύτης. Εάν το στραβό ρινικό διάφραγμα περιορίζει την πρόσβαση στην οσφρητική σχισμή της μύτης, αυτό μπορεί να επηρεάσει την οσφρητική ικανότητα.

Η υδαρή ρινική καταρροή, ωστόσο, δεν αποτελεί τυπικό σύμπτωμα της απόκλισης του ρινικού διαφράγματος.

Πολλοί πάσχοντες αναφέρουν μόνιμη δυσκολία στη ρινική αναπνοή, την οποία αντιλαμβάνονται έντονα στην καθημερινότητά τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η περιορισμένη ρινική αναπνοή οδηγεί στην αναπνοή από το στόμα. Αυτό μπορεί μακροπρόθεσμα να προκαλέσει ξηρότητα των βλεννογόνων και να οδηγήσει σε ενοχλήσεις.

Επίσης, μπορεί να προκληθεί ροχαλητό, περιορισμένη αίσθηση της όσφρησης ή αίσθημα πίεσης στην περιοχή της μύτης.

Η ακριβής διάγνωση είναι καθοριστική για την αξιόπιστη αναγνώριση της σκολίωσης του ρινικού διαφράγματος και τον αποκλεισμό άλλων αιτιών που προκαλούν δυσκολία στη ρινική αναπνοή. 

Το πρώτο βήμα είναι μια διεξοδική κλινική εξέταση της μύτης. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο γιατρός αξιολογεί το σχήμα και τη δομή του ρινικού διαφράγματος, των ρινικών κογχών καθώς και του ρινικού βλεννογόνου.

Συχνά πραγματοποιείται επιπλέον ρινοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, το εσωτερικό της μύτης εξετάζεται με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων. Συμπληρωματικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοσκόπιο για να καταστούν ορατές και περιοχές που είναι δύσκολο να εξεταστούν.

Σημαντικό ρόλο διαδραματίζει επίσης η λειτουργική διάγνωση της ρινικής αναπνοής. Με τη βοήθεια της ρινομανόμετρησης μπορεί να μετρηθεί ο βαθμός περιορισμού της ροής του αέρα μέσω της μύτης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται απεικονιστικές εξετάσεις. Μια αξονική τομογραφία μπορεί να παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη δομή του ρινικού διαφράγματος, των παραρρινικών κόλπων και του περιβάλλοντος ιστού.

Αυτές οι μέθοδοι βοηθούν στον εντοπισμό και τον στοχευμένο αποκλεισμό πιθανών συνοδών παθήσεων, όπως η ρινίτιδα, η χρόνια ρινοκολπίτιδα ή η υπερτροφία των ρινικών κογχών.

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας θα πρέπει να αποκλειστούν και άλλες αιτίες που εμποδίζουν τη ρινική αναπνοή, π.χ.

• αλλεργίες,
• υπερβολική χρήση ρινικών σταγόνων που προκαλούν αποσυμφόρηση,
• η χρόνια ιγμορίτιδα (φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων) με ή χωρίς πολυπόδες κ.λπ.

να εντοπιστούν και να αποκλειστούν.

Για την ολοκλήρωση της διάγνωσης του στραβού ρινικού διαφράγματος απαιτείται ακτινογραφία της μύτης και των παραρρινικών κόλπων. 

Δεν απαιτείται θεραπεία για κάθε περίπτωση απόκλισης του ρινικού διαφράγματος. Εάν η απόκλιση είναι ελαφρά και δεν υπάρχουν συμπτώματα, συνήθως δεν απαιτείται θεραπεία.

Η θεραπεία της δυσκολίας στη ρινική αναπνοή που προκαλείται από την απόκλιση του ρινικού διαφράγματος συνίσταται στη χειρουργική ευθυγράμμιση του ρινικού διαφράγματος. Η επέμβαση ονομάζεται επίσης πλαστική διόρθωση του ρινικού διαφράγματος ή σεπτουπλαστική. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ο γιατρός θα ευθυγραμμίσει το ρινικό διάφραγμα.

Στην Ωτορινολαρυγγολογία, η σεπτοπλαστική είναι μία από τις πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα στραβωμένα ή μετατοπισμένα τμήματα του ρινικού διαφράγματος ευθυγραμμίζονται και αφαιρείται ο περιττός ιστός. Στόχος είναι να προσαρμοστεί το εσωτερικό σχήμα της μύτης, έτσι ώστε η ροή του αέρα να μπορεί να διέρχεται και πάλι ομοιόμορφα από τα ρουθούνια. 

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση συνδυάζεται με τη μείωση του μεγέθους των ρινικών κογχών. Κατά τη διάρκεια της κονχοτομής, τμήματα των κογχών μειώνονται προκειμένου να διευρυνθεί η αναπνευστική οδός.

Στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι η βελτιστοποίηση της ρινικής αναπνοής, η βελτίωση της ρινικής λειτουργίας και η ανακούφιση των υφιστάμενων συμπτωμάτων.

Στα πρώτα στάδια της ρινικής χειρουργικής, για το σκοπό αυτό αφαιρούνταν μεγάλα τμήματα του ρινικού διαφράγματος. Αυτή η καταστροφική χειρουργική τεχνική δεν εφαρμόζεται πλέον σήμερα. Η σύγχρονη χειρουργική τεχνική περιορίζει την αφαίρεση τμημάτων του ρινικού διαφράγματος στο απολύτως απαραίτητο.

Επιπλέον, ο ιστός που αφαιρείται, αφού ευθυγραμμιστεί, επανατοποθετείται στη μύτη για την αναδόμηση. Με αυτόν τον τρόπο έχουν ελαχιστοποιηθεί οι επιπλοκές της επέμβασης που ήταν τυπικές στο παρελθόν. Μεταξύ αυτών των επιπλοκών συγκαταλέγεται το λεγόμενο «κενό, κυματιστό διάφραγμα» με ενδορρινική μετατόπιση που εξαρτάται από την αναπνοή και αντίστοιχη δυσκολία στη ρινική αναπνοή.

Οι πιθανές αιτίες της σκολίωσης του ρινικού διαφράγματος είναι ποικίλες. Συχνά παίζουν ρόλο γενετικοί παράγοντες, καθώς η δομή της μύτης καθορίζεται εν μέρει γενετικά.

Μια καμπυλότητα μπορεί επίσης να προκληθεί από τραυματισμούς. Ιδιαίτερα τα αθλητικά ατυχήματα ή οι πτώσεις μπορούν να προκαλέσουν κάταγμα των ρινικών οστών, ειδικά του ρινικού οστού (Os Nasale). Τέτοιοι τραυματισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε μόνιμες αλλοιώσεις.

Επίσης, οι διαδικασίες ανάπτυξης κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης μπορούν να διαδραματίσουν ρόλο. Εάν τα οστά και οι χόνδροι στην περιοχή του διαφράγματος αναπτύσσονται διαφορετικά, μπορεί με την πάροδο του χρόνου να σχηματιστεί μια παραμόρφωση.

Από την εμπειρία, μετά από μια χειρουργική επέμβαση πρέπει να υπολογίζεται χρόνος ανάρρωσης περίπου 14 ημερών.

Συνήθως, μετά τη χειρουργική επέμβαση τοποθετούνται ταμπόν στη μύτη. Αυτά αφαιρούνται συνήθως δύο ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα βοηθητικό σωληνάκι αναπνοής που συνδέεται με το ταμπόν μπορεί να διευκολύνει την αναπνοή μέσω της μύτης.

Χωρίς ταμπόν υπάρχει κίνδυνος συχνότερων μετααιμορραγιών. Ως εκ τούτου, η μετεγχειρητική τοποθέτηση ταμπόν συνιστάται λόγω του κινδύνου μετααιμορραγίας, καθώς και για την εσωτερική στήριξη του ρινικού σκελετού.

Μετά την επέμβαση συνιστάται η προσεκτική φροντίδα της μύτης με πλύσεις και ρινική αλοιφή.

Η μύτη επουλώνεται πλήρως περίπου τέσσερις εβδομάδες μετά την επέμβαση. Τότε θα φανεί επίσης αν η επέμβαση ήταν επιτυχής και αν τα συμπτώματα του ασθενούς έχουν ανακουφιστεί.

Για διάστημα 14 ημερών μετά την επέμβαση θα πρέπει να αποφύγετε τις αθλητικές δραστηριότητες. Τα αθλήματα επαφής που ενέχουν κίνδυνο τραυματισμού της πρόσφατα χειρουργημένης μύτης δεν συνιστώνται για τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Τι είναι η απόκλιση του ρινικού διαφράγματος;

Η απόκλιση του ρινικού διαφράγματος είναι μια απόκλιση ή στρέβλωση του ρινικού διαφράγματος. Σε αυτή την περίπτωση, το ρινικό διάφραγμα αποκλίνει από τη φυσιολογική κεντρική του θέση, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει την αναπνοή από τη μύτη.

Ποια συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπτωση απόκλισης του ρινικού διαφράγματος;

Τα τυπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν κυρίως ρινική απόφραξη, δυσκολία στη ρινική αναπνοή, ρινορραγίες καθώς και επαναλαμβανόμενες φλεγμονές των ρινικών κοιλοτήτων. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ροχαλητό. Ένας ΩΡΛ γιατρός διαγιγνώσκει τις οστικές ή χόνδρινες αλλοιώσεις μέσω ενδελεχούς εξέτασης. (Ιατρική ονομασία: παραμόρφωση του ρινικού διαφράγματος)

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Συνιστάται χειρουργική επέμβαση διόρθωσης όταν η απόκλιση του ρινικού διαφράγματος προκαλεί δυσκολία στη ρινική αναπνοή και τα συντηρητικά μέτρα δεν επαρκούν. Στόχος είναι η διευκόλυνση της αναπνοής και η αποκατάσταση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Πόσο επιτυχής είναι η ρινοδιαφραγματοπλαστική;

Η ρινοδιαφραγματοπλαστική θεωρείται αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση. Σε πολλές περιπτώσεις, επιτρέπει την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη μόνιμη βελτίωση της ρινικής αναπνοής.

Μπορεί η απόκλιση του ρινικού διαφράγματος να υποχωρήσει από μόνη της;

Μια παραμόρφωση του ρινικού διαφράγματος που έχει ήδη εμφανιστεί δεν υποχωρεί συνήθως από μόνη της. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, μπορεί να απαιτηθεί ιατρική θεραπεία.