Γενικά, διακρίνουμε αν η καμπυλότητα του πέους είναι συγγενής ή επίκτητη. Οι αιτίες μιας επίκτητης καμπυλότητας του πέους οφείλονται συνήθως σε μικρές, συχνά απαρατήρητες κακώσεις της λευκής μεμβράνης (Tunica albuginea), δηλαδή του σκληρού περιβλήματος των σωμάτων Δούρειου. Αυτές οι μικρές κακώσεις οδηγούν, κατά τη διάρκεια της επούλωσης, στο σχηματισμό ουλώδους ιστού και πλακών, οι οποίες σκληραίνουν τον ιστό και τον καθιστούν ανελαστικό.
Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης καταπόνησης, όπως κατά τη σεξουαλική επαφή ή λόγω μηχανικής πίεσης, αυτή η διαδικασία μπορεί να ενταθεί. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση καμπυλότητας του πέους, η οποία γίνεται ιδιαίτερα εμφανής όταν το πέος βρίσκεται σε στύση. Ανάλογα με τη θέση των πλακών, το πέος μπορεί να κάμπτεται προς τα πάνω, προς τα πλάγια ή προς τα κάτω.
Στρέβλωση του πέους: Συμπτώματα, διάγνωση, παράγοντες κινδύνου, χειρουργική επέμβαση / διόρθωση της στρέβλωσης του πέους
Η συγγενής καμπυλότητα του πέους, όπως υποδηλώνει ήδη το όνομά της, υπάρχει από τη γέννηση. Τα προβλήματα συνήθως εμφανίζονται για πρώτη φορά κατά την εφηβεία, όταν οι άνδρες αρχίζουν να είναι σεξουαλικά ενεργοί και αντιλαμβάνονται ότι κάτι δεν πάει καλά με το πέος τους. Σύμφωνα με εκτιμήσεις, η συγγενής καμπυλότητα του πέους επηρεάζει περίπου το 1 έως 4 τοις εκατό των ανδρών.
Η αιτία της συγγενούς καμπυλότητας του πέους οφείλεται σε ανωμαλία που προέκυψε κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
Όταν συντρέχουν οι ακόλουθοι παράγοντες, το πέος δεν αναπτύσσεται σωστά και προκύπτει ασυμμετρία:
- Το μήκος της ουρήθρας δεν αναπτύσσεται επαρκώς
- Προκύπτει ουλώδης ιστός στα στρώματα του συνδετικού ιστού του πέους
Η επίκτητη καμπυλότητα του πέους, γνωστή ιατρικά ως Induratio Penis Plastica (IPP), είναι, αντίθετα, σημαντικά πιο συχνή: έως και το 10% των ανδρών επηρεάζεται από επίκτητη καμπυλότητα του πέους κατά τη διάρκεια της ζωής τους.
Η ακριβής αιτία για την εμφάνιση της IPP δεν έχει διευκρινιστεί οριστικά. Οι γιατροί εκτιμούν ότι σε άτομα με γενετική προδιάθεση, λόγω επαναλαμβανόμενων καταπονήσεων και μικροτραυματισμών, σχηματίζεται ουλώδης ιστός (πλάκα). Η συνέπεια είναι η ασβεστοποίηση με την εξέλιξη της νόσου.
Οι ασθενείς συχνά αντιλαμβάνονται την πλάκα ως επιμήκεις όζους στο πέος, οι οποίοι είναι ψηλαφητοί όταν το πέος βρίσκεται σε χαλαρή κατάσταση.
Οι αποθέσεις πλάκας μεταβάλλουν την ελαστικότητα των σωμάτων Δούρειου και οδηγούν έτσι στα κλασικά συμπτώματα, όπως:
- Στρεβλώσεις του άξονα του πέους
- Εσοχές στο σώμα του πέους
- Μείωση του μήκους του πέους και
- Σε προχωρημένο στάδιο, επίσης, σε στυτική δυσλειτουργία
Η στυτική δυσλειτουργία είναι η αδυναμία επίτευξης στύσης και διατήρησής της για τη σεξουαλική επαφή @ Wasan /AdobeStock
Μια επίκτητη καμπυλότητα του πέους εξελίσσεται συνήθως σε δύο φάσεις.
-
Αρχικά, υπάρχει η «οξεία» φάση της νόσου. Σε αυτή τη φάση σχηματίζεται η πλάκα, ενώ παράλληλα το πέος αρχίζει να μεταβάλλεται και να καμπυλώνεται. Μπορεί να εμφανιστούν εγκοπές που φτάνουν έως και το φαινόμενο της κλεψύδρας. Έως και το 80 τοις εκατό των ασθενών αναφέρουν ότι λόγω της IPP χάνουν επίσης σημαντικά μήκος πέους. Επιπλέον, περίπου στο 40 τοις εκατό των ατόμων που πάσχουν από την ασθένεια, κατά την οξεία φάση της νόσου, εμφανίζονται επίσης πόνοι στο πέος.
- Η δεύτερη φάση της νόσου είναι η «χρόνια» φάση. Σε αυτή τη φάση παρατηρείται σταθεροποίηση της νόσου και εξαφάνιση του πόνου. Η καμπυλότητα του πέους δεν μεταβάλλεται πλέον και παραμένει σταθερή. Ο χρόνος εμφάνισης της χρόνιας φάσης διαφέρει από άτομο σε άτομο. Σε ορισμένους ασθενείς, η χρόνια φάση εμφανίζεται ήδη 3 μήνες μετά τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Σε άλλους, χρειάζονται 2 χρόνια.
Η διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας φάσης είναι σημαντική, ώστε να μπορούν να διακριθούν οι θεραπευτικές επιλογές στις δύο αυτές φάσεις της νόσου.
Οι ιατρικές κατευθυντήριες οδηγίες διαφόρων επιστημονικών εταιρειών συνιστούν τη διόρθωση της καμπυλότητας του πέους όταν ο βαθμός παραμόρφωσης είναι 30 μοίρες και άνω. Ωστόσο, ο βαθμός της καμπυλότητας δεν πρέπει να αποτελεί το μοναδικό κριτήριο για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη θεραπεία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άτομα που πάσχουν από έντονη καμπυλότητα δεν αντιμετωπίζουν προβλήματα. Σε άλλες περιπτώσεις, ακόμη και ένας μικρός βαθμός παραμόρφωσης μπορεί να οδηγήσει σε πόνο, εκτεταμένα προβλήματα στη σεξουαλική ζωή και μειωμένη αυτοεκτίμηση. Η απομάκρυνση από τη σεξουαλική δραστηριότητα και τα προβλήματα στη σχέση δεν είναι σπάνια.
Επομένως, η θεραπεία της καμπυλότητας του πέους θα πρέπει να ξεκινάει ήδη από τη στιγμή που ο ασθενής την αντιλαμβάνεται ως πρόβλημα. Ακόμη και αν, αντικειμενικά, δεν είναι τόσο έντονη.
Οι ασθενείς με συγγενή καμπυλότητα συνήθως επισκέπτονται τον γιατρό κατά την εφηβεία.
Οι άνδρες ηλικίας άνω των 40 ετών παρουσιάζουν συχνότερα την επίκτητη μορφή. Αυτό δεν σημαίνει, ωστόσο, ότι μια επίκτητη καμπυλότητα δεν μπορεί να εμφανιστεί και σε νεαρότερη ηλικία.
Η συγγενής καμπυλότητα του πέους απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, για τη θεραπεία της επίκτητης καμπυλότητας μπορούν πλέον να εφαρμοστούν διάφορες θεραπευτικές επιλογές, ανάλογα με το στάδιο της νόσου.
Η θεραπεία της IPP εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Στην οξεία φλεγμονώδη φάση, η θεραπεία εστιάζει κυρίως στην ανακούφιση του πόνου. Η θεραπεία σε αυτό το στάδιο της νόσου είναι συντηρητική και περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και/ή φυσικοθεραπεία.
Εκτός από τη χορήγηση από του στόματος φαρμάκων, χρησιμοποιούνται ενέσεις και θεραπείες ιοντοφόρησης. Επίσης, μέσω της εξωσωματικής θεραπείας με κρουστικά κύματα, οι αποθέσεις πλάκας αποσυντίθενται με τη βοήθεια ηχητικών κυμάτων.
Αυτές οι μέθοδοι ανακουφίζουν μεν από τον πόνο, ωστόσο επιστημονικές μελέτες δεν μπόρεσαν να αποδείξουν ότι η ανάπτυξη της πλάκας μπορεί να ανασταλεί ή ότι η καμπυλότητα μπορεί να μειωθεί.
Η πιο ελπιδοφόρα συντηρητική θεραπεία τα τελευταία χρόνια ήταν η θεραπεία με ενέσεις XIAPEX σε συνδυασμό με συσκευές έκτασης του πέους ή αντλίες κενού.
Σε αυτή τη μέθοδο, ο γιατρός εγχέει ένα συγκεκριμένο ένζυμο απευθείας στις πλάκες, προκειμένου να τις διασπάσει. Δυστυχώς, η φαρμακευτική εταιρεία έχει διακόψει τη διανομή αυτού του φαρμάκου στην Ευρώπη.
Εάν η IPP έχει σταματήσει να εξελίσσεται, η προσοχή εστιάζεται στην ευθυγράμμιση της καμπυλότητας. Προς το παρόν, και σε αυτή την περίπτωση, η μόνη λύση είναι η χειρουργική επέμβαση.
Η αντλία κενού δημιουργεί αρνητική πίεση στον κύλινδρο γύρω από το πέος και καθιστά δυνατή τη στυτική λειτουργία @ HENADZY /AdobeStock
Για τη διόρθωση της IPP υπάρχουν διάφορες χειρουργικές τεχνικές, οι οποίες μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες:
- Οι κλασικές χειρουργικές μέθοδοι
Υπάρχουν οι «κλασικές» χειρουργικές μέθοδοι, όπως η επέμβαση Nesbit ή η τεχνική STAGE. Αυτές οι μέθοδοι επιτυγχάνουν τη διόρθωση του άξονα του πέους μέσω της σύσφιξης της υγιούς πλευράς του πέους. Ωστόσο, η σύσφιξη οδηγεί αναπόφευκτα σε σημαντική απώλεια μήκους του πέους.
- Η χειρουργική επέμβαση με μόσχευμα
Για να αποφευχθεί η απώλεια μήκους, έχουν αναπτυχθεί εναλλακτικές προσεγγίσεις, οι οποίες ονομάζονται επίσης «εγχείρηση μοσχεύματος».
Σε αυτή την επέμβαση, οι γιατροί κάνουν τομή στην πλάκα που βρίσκεται στη συντομευμένη πλευρά του πέους και ράβουν ένα τεχνητό υλικό (μόσχευμα). Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να ευθυγραμμίσουν το πέος χωρίς απώλεια μήκους. Το μόσχευμα συνήθως απορροφάται από τον οργανισμό με την πάροδο του χρόνου και αντικαθίσταται από κύτταρα του ίδιου του οργανισμού.
Δεδομένου ότι αυτή η επέμβαση είναι πιο περίπλοκη από μια συμβατική επέμβαση Nesbit, απαιτείται εξειδίκευση του ιατρού. Ποια χειρουργική τεχνική είναι η κατάλληλη εξαρτάται πάντα από την εκάστοτε περίπτωση.
Σε πολύ προχωρημένα στάδια της IPP εμφανίζεται συχνά στυτική δυσλειτουργία. Όταν συμβαίνει αυτό, η απλή ευθυγράμμιση του πέους συνήθως δεν μπορεί πλέον να διορθώσει το υποκείμενο πρόβλημα.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός και ο ασθενής θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο εμφύτευσης ενός εμφυτεύματος στους στυτικούς πόρους με τη μορφή πέους-προθέσεως.
Αν και πολλοί άνδρες πάσχουν από καμπυλότητα του πέους, η πάθηση αυτή είναι σπάνια στην καθημερινή ουρολογική πρακτική.
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλοί άνδρες που πάσχουν από αυτή δεν γνωρίζουν τι πρέπει να κάνουν ή δεν τολμούν να αναζητήσουν επαγγελματική βοήθεια. Ωστόσο, είναι σημαντικό να αναγνωρίζεται και να αντιμετωπίζεται η καμπυλότητα του πέους σε πρώιμο στάδιο.
Οι γιατροί μπορούν να θεραπεύσουν επιτυχώς την Induratio Penis Plastica ήδη από την οξεία φάση. Η συντηρητική θεραπεία γίνεται σε εξωτερικούς ασθενείς, έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του μετά την ένεση.
Ακόμη και στις χειρουργικές επεμβάσεις, ο χρόνος ανάρρωσης είναι περιορισμένος. Εάν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για σκολίωση του πέους, ο άνδρας πρέπει να υπολογίζει σε σεξουαλική αποχή 6 εβδομάδων.
Μπορεί όμως να ξαναρχίσει τον αθλητισμό μετά από 7 έως 10 ημέρες. Η παραμονή στο νοσοκομείο δεν διαρκεί περισσότερο από 1 έως 2 ημέρες.
Επειδή οι γιατροί συχνά διαγιγνώσκουν εσφαλμένα τις συγγενείς καμπυλότητες του πέους ως IPP, οι πάσχοντες θα πρέπει να απευθύνονται σε ανδρολόγο ή εξειδικευμένο ουρολόγο.
Μια καμπυλότητα του πέους που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί μακροπρόθεσμα να οδηγήσει σε πόνο στο πέος, περιορισμούς της σεξουαλικής λειτουργίας και ψυχολογική επιβάρυνση. Ιδιαίτερα οι άνδρες με προχωρημένη νόσο αναφέρουν συχνά προβλήματα κατά τη σεξουαλική επαφή, καθώς και ανασφάλεια στην ευαίσθητη περιοχή.
Στις χειρουργικές επεμβάσεις υπάρχουν – όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση – κίνδυνοι όπως λοιμώξεις, μεταχειρουργική αιμορραγία ή διαταραχές της αισθητικότητας. Επιπλέον, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν δυσλειτουργίες στύσης ή να παραμείνει μια υπολειμματική καμπυλότητα. Ακόμη και οι συντηρητικές μέθοδοι, όπως η φαρμακευτική αγωγή ή η θεραπεία της καμπυλότητας του πέους με ενέσεις ενζύμων, δεν είναι απαλλαγμένες από παρενέργειες, καθώς μπορεί να προκληθούν τοπικά οιδήματα, μώλωπες ή ερεθισμοί των ιστών.
Ποιο είναι το βαθμό καμπυλότητας του πέους από τον οποίο πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία;
Συνήθως συνιστάται θεραπεία όταν η γωνία υπερβαίνει τις 30 μοίρες ή όταν υπάρχουν ήδη λειτουργικά προβλήματα.
Μπορεί μια ελαφρά καμπυλότητα να υποχωρήσει από μόνη της;
Στην οξεία φάση, μια ελαφρά καμπυλότητα μπορεί να σταθεροποιηθεί ή να υποχωρήσει ελαφρώς, αλλά σπάνια εξαφανίζεται πλήρως χωρίς θεραπεία.
Υπάρχει θεραπεία για την καμπυλότητα του πέους χωρίς χειρουργική επέμβαση;
Ναι, στα αρχικά στάδια είναι δυνατή η φαρμακευτική θεραπεία, η οποία αποσκοπεί κυρίως στην ανακούφιση του πόνου.
Πότε ενδείκνυται η χειρουργική διόρθωση της καμπυλότητας του πέους;
Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται όταν η πάθηση βρίσκεται σε σταθερή φάση και τα συντηρητικά μέτρα δεν αποφέρουν επαρκή αποτελέσματα.
