Προθέσεις πέους – Πληροφορίες και ειδικοί

Η στυτική δυσλειτουργία είναι η αδυναμία επί τουλάχιστον έξι μηνών να επιτευχθεί και να διατηρηθεί στύση που να επιτρέπει μια ικανοποιητική σεξουαλική ζωή.

Συχνότητα της στυτικής δυσλειτουργίας

Μελέτες έδειξαν ότι το 18 έως 48 % όλων των ανδρών ηλικίας μεταξύ 40 και 79 ετών παρουσίαζαν στυτική δυσλειτουργία. Φυσικά, υπάρχει σαφής εξάρτηση από την ηλικία:

2% στην ηλικιακή ομάδα 30–39 ετών

10% στην ηλικιακή ομάδα 40–49 ετών

16% στην ηλικιακή ομάδα 50–59 ετών

34% στην ηλικιακή ομάδα 60–69 ετών

53 % στην ηλικιακή ομάδα 70–79 ετών

Αν και δεν πρόκειται για κακοήθη νόσο, έχει σοβαρές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής των ατόμων που πάσχουν από αυτή. Επίσης, επειδή η στυτική δυσλειτουργία μπορεί να αποτελεί πρώιμο προειδοποιητικό σήμα για μια μέχρι τότε άγνωστη ασθένεια. Για τον λόγο αυτό, τα άτομα που πάσχουν από αυτή θα πρέπει να υποβληθούν σε ιατρική εξέταση.

Αιτίες της στυτικής δυσλειτουργίας

Οι αιτίες της στυτικής δυσλειτουργίας μπορεί να είναι ψυχολογικές ή σωματικές. Συχνά παρατηρούνται και μικτές μορφές.

Επομένως, είναι κατανοητό ότι μια σωματικής προέλευσης στυτική δυσλειτουργία (λόγω κακής κυκλοφορίας του αίματος σε διαβητικούς) οδηγεί συχνά σε ψυχολογικά προβλήματα. Αυτά, με τη σειρά τους, επιδεινώνουν τη στυτική δυσλειτουργία.

Οι συχνότερες σωματικές αιτίες είναι εκείνες που οδηγούν σε αλλαγές («αποσκλήρυνση») των αρτηριών και των φλεβών.

Παράγοντες κινδύνου είναι:

• υψηλή αρτηριακή πίεση
• αυξημένα λιπίδια στο αίμα
• Κάπνισμα
• Διαβήτης
• Υπερβολικό βάρος

Συχνά, η διαταραχή της νευρικής παροχής στην περιοχή της λεκάνης και του πέους ευθύνεται για τη στυτική δυσλειτουργία.

Οι αιτίες μπορεί να είναι:

• Μια προηγούμενη χειρουργική επέμβαση (π.χ. αφαίρεση του προστάτη λόγω καρκίνου του προστάτη)
• Ακτινοθεραπεία
• Κάταγμα της λεκάνης
• Τραυματισμός του νωτιαίου μυελού
• Νόσος του Πάρκινσον
• Συγγενείς ανωμαλίες των αιμοφόρων αγγείων της λεκάνης και του πέους (διαταραχές των σπηλαιωδών σωμάτων)

Σε περίπτωση διαταραχής των σπηλαιωδών σωμάτων, η φλεβική εκροή του αίματος δεν αποστραγγίζεται επαρκώς λόγω της μειωμένης ελαστικότητας των σπηλαιωδών σωμάτων. Ως αποτέλεσμα, δεν είναι δυνατή η επαρκής στύση του πέους. Οι ειδικοί αναφέρονται σε αυτό ως ανεπάρκεια των σπηλαιωδών σωμάτων.

Επίσης, μια έντονη Induratio Penis Plastica (καμπυλότητα του πέους) μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα στυτικής λειτουργίας.

Υπάρχουν δύο τύποι πεϊκών προθέσεων. Οι ειδικοί διακρίνουν μεταξύ εύκαμπτων (ημι-άκαμπτων) και υδραυλικών εμφυτευμάτων σωμάτων Σίλνγκ.

Δεδομένου ότι τα πλεονεκτήματα του υδραυλικού συστήματος υπερισχύουν, οι γιατροί σχεδόν δεν χρησιμοποιούν πλέον ημι-άκαμπτες προθέσεις πέους.

• Εύκαμπτες προθέσεις πέους

Τα ημι-άκαμπτα εμφυτεύματα σωλήνων στύσης αποτελούνται από ένα ζεύγος ράβδων σιλικόνης με εύκαμπτο μεταλλικό πυρήνα, τις οποίες οι γιατροί τοποθετούν στο σώμα του πέους (Corpus Cavernosum).

Για τη σεξουαλική επαφή, ο ασθενής μπορεί να κάμψει το πέος στη σωστή θέση. Μετά τη σεξουαλική επαφή, το πέος επανέρχεται στην αρχική του θέση.

Το μειονέκτημα ενός εύκαμπτου εμφυτεύματος στους σπηλαιώδεις σώματα είναι η μόνιμη ημι-άκαμπτη στύση. Το μέγεθος του πέους ή η έκταση των εμφυτευμάτων δεν μεταβάλλεται.

Ευκαμπτό εμφύτευμα σωμάτων στυτικής ιστού. Πηγή: AMS Γερμανία

• Υδραυλικά εμφυτεύματα πέους

Σήμερα χρησιμοποιούνται κυρίως υδραυλικά εμφυτεύματα σωμάτων στυτικής ιστού. Αυτά αποτελούνται βασικά από τρία συνδεδεμένα μεταξύ τους εξαρτήματα.

Στο σώμα του πέους βρίσκονται δύο κύλινδροι από σιλικόνη. Μικροί σωλήνες συνδέουν την υδραυλική αντλία, η οποία βρίσκεται στον όρχι, με μια δεξαμενή υγρού. Η δεξαμενή υγρού, η οποία περιέχει φυσιολογικό ορό, τοποθετείται από τους γιατρούς στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η μικρή αντλία στον όσχεο φροντίζει ώστε το φυσιολογικό ορό να γεμίσει και τους δύο κυλίνδρους. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το πέος να σηκωθεί και να γίνει σκληρό.

Μετά τη σεξουαλική επαφή, ο ασθενής μπορεί να αδειάσει ξανά τους κυλίνδρους μέσω μιας μικρής βαλβίδας. Το φυσιολογικό ορό επιστρέφει στη δεξαμενή στην κοιλιακή κοιλότητα. Το πέος επανέρχεται σε χαλαρή κατάσταση.

Ο χειρισμός των υδραυλικών προθέσεων πέους είναι πολύ απλός για τον ασθενή και μιμείται τον φυσικό μηχανισμό της στύσης.

Υδραυλικό εμφύτευμα σωμάτων στυτικής λειτουργίας. Πηγή: AMS Γερμανία

Γενικά, οι πεϊκές προθέσεις συγκαταλέγονται στις θεραπευτικές επιλογές με το υψηλότερο ποσοστό ικανοποίησης. Μεμονωμένες μελέτες δείχνουν ποσοστά ικανοποίησης που φτάνουν έως και το 98 %. Τόσο στους ασθενείς όσο και στις συντρόφους τους.

Δεδομένου ότι ολόκληρο το εμφύτευμα παραμένει κρυμμένο μέσα στο σώμα, ένα εμφύτευμα σωμάτων στύσης δεν είναι ορατό ούτε αναγνωρίσιμο από τρίτους. Ακόμη και η σεξουαλική σύντροφος συνήθως δεν παρατηρεί καμία διαφορά σε σχέση με ένα «φυσιολογικά» σκληρό πέος.

Η αισθητηριακή λειτουργία, η ικανότητα για οργασμό και η αναπαραγωγική ικανότητα δεν επηρεάζονται από την εμφύτευση μιας προθέσεως πέους. Ωστόσο, είναι σαφές ότι λόγω της επέμβασης και οι δύο στυτικοί σώματα καταστρέφονται ανεπανόρθωτα.

Το πιο σημαντικό βήμα είναι να πραγματοποιηθεί εκ των προτέρων μια λεπτομερής ενημερωτική συζήτηση μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς. Σε αυτή τη συζήτηση εξετάζονται τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των διαφόρων εμφυτευμάτων των σπηλαιωδών σωμάτων.

Η ίδια η χειρουργική επέμβαση είναι σχετικά περίπλοκη, γι’ αυτό πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από έμπειρους χειρουργούς. Διαρκεί μία έως δύο ώρες. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, αλλά μπορεί να γίνει και σε εξωτερικούς ασθενείς.

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν πιθανές παρενέργειες και κίνδυνοι.

Λόγω της πολύπλοκης τεχνικής, οι υδραυλικές πεϊκές προθέσεις παρουσιάζουν συχνότερα μηχανικές επιπλοκές σε σύγκριση με τα ημι-άκαμπτα εμφυτεύματα σωμάτων στύσης.

Ωστόσο, από την άποψη των ασθενών, τα πλεονεκτήματα των υδραυλικών εμφυτευμάτων σωμάτων στύσης υπερτερούν σαφώς. Για τον λόγο αυτό, οι γιατροί σήμερα δεν τοποθετούν σχεδόν καθόλου ημι-άκαμπτα εμφυτεύματα πέους.

Τα εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται σήμερα αποτελούνται από ιατρικά εξαρτήματα από πλαστικό και σιλικόνη, κατασκευασμένα με μικροεπίστρωση αντιβιοτικού. Αυτά μειώνουν σημαντικά την ευπάθεια σε λοιμώξεις.

Τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει το εμφύτευμα. Εφόσον δεν εμφανιστούν φλεγμονές ή τεχνικά ελαττώματα, το εμφύτευμα παραμένει στο σώμα του ασθενούς για όλη τη ζωή.

• Φαρμακευτική θεραπεία

Η κυκλοφορία στην αγορά του Sildenafil (Viagra®) το 1998 και, λίγο αργότερα, του Cialis® και του Levitra® έφερε επανάσταση στη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας.

Τα φάρμακα αυτά δεν προκαλούν στύση, αλλά επηρεάζουν μόνο τη διάρκεια και την ένταση της στύσης. Αυτό συμβαίνει μόνο σε περίπτωση σεξουαλικής διέγερσης.

Τα δισκία είναι βολικά, καθώς οι ασθενείς τα λαμβάνουν λίγο πριν τη σεξουαλική επαφή και η δράση τους διαρκεί έως και 36 ώρες.

Λόγω των παρενεργειών, τα δισκία αυτά επιτρέπεται να τα λαμβάνουν μόνο ασθενείς χωρίς καρδιαγγειακές παθήσεις.

Άλλες φαρμακευτικές θεραπείες είναι οι ενδοκοιλιακές και οι ενδοουρηθρικές θεραπείες: 

Στη θεραπεία με αυτοένεση στα σπηλαιώδη σώματα (SKAT), ο ασθενής ενίει τη δραστική ουσία απευθείας στα σπηλαιώδη σώματα αμέσως πριν από τη σεξουαλική επαφή. 

Στην ενδοουρηθρική φαρμακευτική αγωγή, οι γιατροί εισάγουν ένα τζελ στην ουρήθρα με τη βοήθεια ενός εφαρμοστή. Και στις δύο περιπτώσεις χρησιμοποιείται συνήθως η δραστική ουσία προσταγλανδίνη Ε1.

Προϋπόθεση για τη φαρμακευτική θεραπεία είναι πάντα η κανονική λειτουργία της ανατομίας και της νευρικής παροχής.

• Θεραπεία με κενό

Μια αντλία πέους και άλλα βοηθήματα μπορούν να υποστηρίξουν την στύση. Ο ασθενής τοποθετεί τον κύλινδρο της αντλίας πέους πάνω στο χαλαρό πέος και στη συνέχεια δημιουργεί κενό με το άντλημα. Λόγω της αρνητικής πίεσης, το αίμα ρέει στα στυτικά σώματα, γεγονός που εξασφαλίζει τη στύση. Ένας συμπιεστικός δακτύλιος πέους τη διατηρεί στη συνέχεια.

Ωστόσο, η περίπλοκη χρήση της εξασφαλίζει μόνο περιορισμένη αποδοχή από τους ασθενείς. Παρ’ όλα αυτά, έχει ελάχιστες παρενέργειες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε κάθε μορφή στυτικής δυσλειτουργίας.

• Θεραπεία με κρουστικά κύματα

Η εξωσωματική θεραπεία με κρουστικά κύματα (ESWT) συγκαταλέγεται στις νεότερες συντηρητικές μεθόδους θεραπείας της στυτικής δυσλειτουργίας. Τα κρουστικά κύματα οδηγούν στη δημιουργία νέων αιμοφόρων αγγείων στο πέος, γεγονός που με τη σειρά του βελτιώνει την αιμάτωση και, κατά συνέπεια, τη στυτική ικανότητα. Η θεραπεία με κρουστικά κύματα περιλαμβάνει αρκετές συνεδρίες σε εξωτερικούς ασθενείς και διαρκεί αρκετές εβδομάδες.

• Χειρουργικές επεμβάσεις

Σε περίπτωση που υπάρχουν δυσπλασίες των αιμοφόρων αγγείων, οι αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγή της αιμάτωσης και, κατά συνέπεια, σε στύση. Ωστόσο, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των χειρουργικών μεθόδων ήταν συνολικά απογοητευτικά. Ως εκ τούτου, επί του παρόντος συνιστάται αγγειοχειρουργική επέμβαση μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις.