Ανδρολογία (ιατρική των ανδρών): Παθήσεις, διάγνωση και ανδρολόγοι

Τι εννοούμε με τον όρο «ανδρολογία»;

Η ανδρολογία είναι ένας διεπιστημονικός κλάδος που ασχολείται με την υγεία του άνδρα σε θέματα που αφορούν τη σεξουαλικότητα, τη γονιμότητα και την αναπαραγωγική ικανότητα. Συνδέεται στενά με την ουρολογία/γυναικολογία, την ενδοκρινολογία και τη διαβητολογία, τη δερματολογία καθώς και την εσωτερική ιατρική.
Στη Γερμανία, η ανδρολογία αποτελεί συμπληρωματική ειδίκευση για τους ουρολόγους· ο συγκεκριμένος ειδικός τομέας εποπτεύεται, μεταξύ άλλων, από τη Γερμανική Εταιρεία Ανδρολογίας. Οι ειδικευμένοι ουρολόγοι με ανδρολογική κατεύθυνση συχνά αποκαλούνται απλά «ανδρολόγοι» και προσφέρουν ανδρολογικές συμβουλευτικές υπηρεσίες.

Ωστόσο, λόγω της πολυπλοκότητάς του, πρόκειται βασικά για έναν διεπιστημονικό τομέα. Ανάλογα με το πρόβλημα, εμπλέκονται διάφοροι ειδικοί ιατροί, όπως

• ενδοκρινολόγοι (ειδικοί στις ορμόνες),
• ειδικοί στη σεξουαλική και αναπαραγωγική ιατρική,
• δερματολόγοι ή
• μικροβιολόγοι

.

Οι διαταραχές της στύσης ή η πρόωρη εκσπερμάτωση είναι πολύ απογοητευτικές για τους άνδρες © VadimGuzhva | AdobeStock

Ποιες παθήσεις αντιμετωπίζονται στην ανδρολογία;

Οι ανδρολόγοι θεραπεύουν

• ορμονικές διαταραχές,
• διαταραχές στύσης,
• την πρόωρη εκσπερμάτωση,
• τη στειρότητα,
• ανωμαλίες του πέους και
• καμπυλώσεις του πέους

στους άνδρες.

Ορμονικές διαταραχές

Μια ορμονική ανισορροπία μπορεί να επηρεάσει άνδρες κάθε ηλικίας. Οι ορμονικές διαταραχές μπορούν

• να προκαλέσουν σεξουαλικά προβλήματα,
• υπερβολικό βάρος ή
• ψυχικές διαταραχές

και να προκαλέσουν ασθένειες. Στους εφήβους, η καθυστέρηση στην έναρξη της εφηβείας συχνά υποδηλώνει ορμονική διαταραχή. Στους άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας, η εμμηνόπαυση (κλιμακτήριο των ανδρών) μπορεί να ευθύνεται για ορμονικές διαταραχές.

Η συχνότερη μορφή ορμονικής διαταραχής στους άνδρες είναι η έλλειψη τεστοστερόνης. Η ορμόνη αυτή επηρεάζει τις σεξουαλικές λειτουργίες, αλλά είναι επίσης σημαντική για

• τους μυς και τα οστά,
• τον μεταβολισμό και
• το καρδιαγγειακό σύστημα

.

Η φυσική διαδικασία μείωσης της τεστοστερόνης στον ανδρικό οργανισμό αρχίζει περίπου από την ηλικία των 35 ετών. Σε συνδυασμό με παράγοντες κινδύνου όπως

• το υπερβολικό βάρος,
• τον ανθυγιεινό τρόπο ζωής,
• την έλλειψη σωματικής άσκησης,
• υπερκόπωση ή
• το άγχος

μπορεί να προκαλέσουν τόσο μεγάλη πτώση των επιπέδων τεστοστερόνης, ώστε να εμφανιστούν συμπτώματα.

Σεξουαλικά προβλήματα, όπως διαταραχές της στύσης, της εκσπερμάτωσης και της λίμπιντο, ή δυσκολίες στην καθημερινή ζωή, όπως η μείωση της απόδοσης, οδηγούν τελικά τον ασθενή στον γιατρό. Η έλλειψη τεστοστερόνης διαπιστώνεται μέσω μιας εξέτασης αίματος.

Ο γιατρός συνταγογραφεί τότε φάρμακα για τη ρύθμιση της ορμονικής ισορροπίας.

Στυτική δυσλειτουργία

Ένας άλλος τομέας της ανδρολογίας είναι η στυτική δυσλειτουργία (ED). Μελέτες αποδεικνύουν ότι περίπου το 30 τοις εκατό όλων των ανδρών αντιμετωπίζει κατά τη διάρκεια της ζωής του προβλήματα με τη στυτική ικανότητα.

Σε περίπτωση επίμονων συμπτωμάτων, συνιστάται η διάγνωση από ανδρολόγο ή ουρολόγο· εκτός από την κλινική εξέταση, ελέγχονται αγγειακοί, ορμονικοί και νευρολογικοί παράγοντες.

Η διαταραχή αφορά όλες τις ηλικιακές ομάδες, ωστόσο τα συμπτώματα γίνονται πιο συχνά με την πρόοδο της ηλικίας. Η ΣΔ μπορεί να έχει πολλές αιτίες:

• Ψυχολογικά προβλήματα, όπως κατάθλιψη, συγκρούσεις με τον/τη σύντροφο ή άγχος
• Κατάχρηση αλκοόλ ή φαρμάκων (κυρίως φάρμακα για την υπέρταση ή αντιφλεγμονώδη)
• Το κάπνισμα
• Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος
• Υπέρταση
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Παχυσαρκία ή μεταβολικό σύνδρομο
• Χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή της μικρής λεκάνης

Για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας, πρέπει να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί η αιτία της. Αυτή η διαδικασία δεν είναι πάντα εύκολη. Εν τω μεταξύ, βοηθήματα όπως η αντλία κενού ή η θεραπεία με αυτοένεση στα στυτικά σώματα μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση.

Στην περίπτωση της αντλίας κενού, η στύση του πέους επιτυγχάνεται μηχανικά. Στην περίπτωση της θεραπείας με αυτοένεση, βοηθά ένα φάρμακο που προκαλεί στύση. Το φάρμακο ενίεται στους στυτικούς πόρους του πέους αμέσως πριν από τη σεξουαλική επαφή.

Πρόωρη εκσπερμάτωση

Η πρόωρη εκσπερμάτωση (ejaculatio praecox) συγκαταλέγεται στις συχνότερες διαταραχές της ανδρικής σεξουαλικής λειτουργίας και επηρεάζει άνδρες κάθε ηλικίας. 

Η πρόωρη εκσπερμάτωση συγκαταλέγεται στις διαταραχές της εκσπερμάτωσης· η θεραπεία είναι συχνά συνδυαστική (σεξουαλική θεραπεία και, ενδεχομένως, φαρμακευτική υποστήριξη).

Οι γιατροί μιλούν για πρόωρη εκσπερμάτωση όταν η εκσπερμάτωση συμβαίνει πριν ή εντός του πρώτου λεπτού μετά την έναρξη της διείσδυσης. Η απογοήτευση που προκύπτει τόσο για τον άνδρα όσο και για τη σύντροφό του συνήθως επιδεινώνει ακόμη περισσότερο τη διαταραχή.

Ο ανδρολόγος προσφέρει υποστήριξη σε αυτή τη δύσκολη κατάσταση. Μπορεί να διαγνώσει ή να αποκλείσει οργανικές διαταραχές και να προτείνει θεραπευτικές επιλογές.

Οι σεξολόγοι τάσσονται υπέρ μιας συνδυαστικής θεραπείας. Με τη βοήθεια της σεξουαλικής θεραπείας, σε συνδυασμό με ψυχολογική υποστήριξη και φαρμακευτική αγωγή, το πρόβλημα συνήθως αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά.

Στειρότητα

Η ανεκπλήρωτη επιθυμία για παιδί μπορεί να επιβαρύνει σοβαρά τη σχέση. Ενώ η γυναίκα επικοινωνεί με τη γυναικολόγο της εμπιστοσύνης της, ο άνδρας απευθύνεται στον ανδρολόγο.

Συχνά, ήδη από την πρώτη εξέταση προκύπτουν πληροφορίες σχετικά με τις αιτίες μιας πιθανής υπογονιμότητας.

• Λοιμώξεις,
• τραυματισμοί των όρχεων,
• ορμονικές διαταραχές,
• ο διαβήτης ή
• η αυξημένη κατανάλωση αλκοόλ και νικοτίνης

μπορούν να ευθύνονται για αυτό, όπως και συγγενείς αιτίες.

Η βεβαιότητα παρέχεται από ένα σπερμογράφημα. Σε αυτή τη διαδικασία, ένα δείγμα σπέρματος (ιδανικά μετά από μερικές ημέρες σεξουαλικής αποχής) εξετάζεται μικροσκοπικά και αναλύεται. Σημαντικές παράμετροι είναι

• η ποσότητα του εκσπερματικού υγρού,
• το σχήμα και
• η κινητικότητα των σπερματοζωαρίων, καθώς και
• το ποσοστό των σπερματοζωαρίων.

Εάν τα αποτελέσματα δείξουν πράγματι ανδρική υπογονιμότητα, αυτή αντιμετωπίζεται υπό την επίβλεψη του ανδρολόγου. Διατίθενται

• χειρουργικές επεμβάσεις,
• ορμονικά σκευάσματα και
• ψυχοθεραπευτική υποστήριξη.

Εάν τα μέτρα αυτά δεν αποφέρουν αποτελέσματα, η τεχνητή γονιμοποίηση στην κλινική μπορεί, παρ’ όλα αυτά, να οδηγήσει στην απόκτηση του πολυπόθητου παιδιού.

Διαγνωστική & Θεραπεία σε περιπτώσεις ανεκπλήρωτης επιθυμίας για παιδί
Σε περιπτώσεις διαταραχών γονιμότητας/ανεκπλήρωτης επιθυμίας για παιδί (συχνά τα ζευγάρια παραμένουν ακούσια άτεκνα), η ανδρολογία εξετάζει αιτίες όπως φλεγμονές των όρχεων/επιόρχιων, γενετικούς παράγοντες (π.χ. σύνδρομο Klinefelter) ή διαταραχές εκσπερμάτωσης/μεταφοράς του σπερματικού υγρού. Ανάλογα με τα ευρήματα, μπορούν να εξεταστούν χειρουργικές και φαρμακευτικές μέθοδοι – όπως η μικροχειρουργική εξαγωγή σπερματοζωαρίων από τους όρχεις (TESE), η MESA (λήψη σπερματοζωαρίων από την επιδιδυμίδα) ή η κρυοσυντήρηση σπερματοζωαρίων. Αυτά τα μέτρα βελτιώνουν τις πιθανότητες της τεχνητής γονιμοποίησης και, κατά συνέπεια, τη γονιμότητα και την αναπαραγωγική ικανότητα, ενώ συμβάλλουν στην εκπλήρωση της επιθυμίας για απόκτηση παιδιού.

Βαζεκτομή (ανδρική στείρωση) & αντισύλληψη

Η ανδρολογία καλύπτει επίσης θέματα αντισύλληψης στους άνδρες. Μια συχνά επιλεγόμενη επιλογή είναι η βαζεκτομή (ανδρική στείρωση): κατά τη διαδικασία αυτή, οι σπερματικοί πόροι διακόπτονται ή κλείνονται χειρουργικά – η στύση, η εκσπερμάτωση και η σεξουαλική αίσθηση διατηρούνται, ωστόσο δεν εισέρχονται πλέον σπερματοζωάρια στο εκσπερματικό υγρό. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η αποκατάσταση της γονιμότητας, αλλά οι πιθανότητες επιτυχίας είναι περιορισμένες· γι’ αυτό συνιστάται συχνά η κρυοσυντήρηση σπέρματος εκ των προτέρων. Η διάγνωση και η ενημέρωση πραγματοποιούνται ιδανικά κατά τη διάρκεια της ανδρολογικής επίσκεψης σε ανδρολόγο/ουρολόγο.

Ανωμαλίες του πέους

Εκτός από τις συγγενείς δυσπλασίες του πέους, μπορεί να προκύψουν δυσπλασίες των ανδρικών γεννητικών οργάνων και λόγω τραυματισμών. Ως θεραπεία, ενδέχεται να απαιτηθεί σύνθετη ανακατασκευή των ανδρικών γεννητικών οργάνων.

Διακρίνουμε μεταξύ συγγενών (εκ γενετής) και επίκτητων μορφών· η επίκτητη Induratio penis plastica (απόκλιση του πέους) είναι σαφώς συχνότερη. Εάν υπάρχει σημαντική καμπυλότητα, η χειρουργική διόρθωση (με μικροχειρουργικές τεχνικές) αποτελεί συχνά την πιο αξιόπιστη επιλογή.

Στραβώσεις του πέους

Μία από τις συχνότερες δυσπλασίες του πέους είναι οι καμπυλότητες. Ανάλογα με τον βαθμό έκφρασης της καμπυλότητας του πέους, εκτός από λειτουργικά προβλήματα κατά την προσπάθεια διείσδυσης, μπορεί να προκύψουν και ψυχοσεξουαλικά προβλήματα.

Οι καμπυλότητες του πέους διακρίνονται σε επίκτητη μορφή (Induratio penis plastica) και σε συγγενή καμπυλότητα του πέους. Η Induratio penis plastica είναι πιο συχνή και, σύμφωνα με εκτιμήσεις, επηρεάζει περίπου το 10 τοις εκατό του συνολικού ανδρικού πληθυσμού. Η συγγενής καμπυλότητα του πέους είναι πολύ πιο σπάνια και επηρεάζει περίπου το 0,4-2 τοις εκατό του συνολικού ανδρικού πληθυσμού.

Σε πολλές περιπτώσεις, όταν υπάρχει ιατρική ένδειξη για θεραπεία, η χειρουργική ευθυγράμμιση του πέους αποτελεί τη μόνη έγκυρη θεραπευτική επιλογή.