Παθήσεις των παραφθαλμικών οργάνων – Ειδικοί και πληροφορίες

Ο δακρυϊκός αδένας, οι δακρυϊκοί αγωγοί, ο επιπεφυκότας, τα βλέφαρα και οι οφθαλμικοί μύες συγκαταλέγονται στα βοηθητικά όργανα του ματιού. Μπορούν να προσβληθούν από διάφορες παθήσεις και διαταραχές. Παρακάτω θα βρείτε περισσότερες πληροφορίες, καθώς και επιλεγμένους ειδικούς για παθήσεις των βοηθητικών οργάνων του ματιού.

Παράπλευρα όργανα του ματιού

Τα εξαρτήματα του ματιού είναι μέρη του σώματος που συνδέονται με το μάτι και τα οποία τροφοδοτούν, ελέγχουν και προστατεύουν το μάτι.

Στα εξαρτήματα του ματιού περιλαμβάνονται:

• Ο δακρυικός αδένας: Παράγει δακρυϊκό υγρό μέσω αγωγών και αγγείων. Χρησιμεύει για την τροφοδοσία και τον καθαρισμό του ματιού
• Διαδρομές αποστράγγισης των δακρύων: Τα άνω και κάτω δακρυϊκά σημεία συλλέγουν το δακρυϊκό υγρό. Μέσω των άνω και κάτω δακρυϊκών καναλιών, αυτό ρέει στον δακρυϊκό σάκο και, μέσω του δακρυϊκού ρινικού πόρου, στη μύτη.
• Επιπεφυκότας: Βλεννογόνος μεμβράνη στο εσωτερικό των βλεφάρων, η οποία εφάπτεται στον ίδιο τον βολβό του ματιού
• Βλέφαρο: Αποτελείται από μύες, συνδετικό ιστό και δέρμα. Προστατεύει το μάτι και, με κάθε βλεφάρισμα, κατανέμει το δακρυϊκό υγρό στην πρόσθια επιφάνεια του βολβού
• Οφθαλμικοί μύες: Τέσσερις ευθείς και δύο λοξοί οφθαλμικοί μύες κινούν τον βολβό του ματιού προς οποιαδήποτε κατεύθυνση

Αυτά τα βοηθητικά όργανα συνθέτουν έναν εξαιρετικά πολύπλοκο μηχανισμό, ο οποίος καθιστά δυνατή την εκπληκτική απόδοση του ματιού.

Ο δακρυϊκός μηχανισμός του ματιού

Ο δακρυϊκός μηχανισμός του ματιού είναι υπεύθυνος για την παραγωγή δακρυϊκού υγρού, καθώς και για τη μεταφορά και την αποστράγγισή του.

Το σημαντικότερο μέρος του δακρυϊκού συστήματος είναι ο δακρυϊκός αδένας. Παράγει το δακρυϊκό υγρό και το διοχετεύει μέσω καναλιών στην επιφάνεια του ματιού.

Επιπλέον, περιλαμβάνει:

• τα δακρυικά σημεία
• τα δακρυϊκά κανάλια και
• ο δακρυϊκός σάκος με τον δακρυορινικό πόρο, ο οποίος αποβάλλει το υγρό προς τη ρινική κοιλότητα

Δακρυϊκός αδένας (α) και δακρυϊκές οδοί: β = άνω δακρυϊκό σημείο. γ = άνω δακρυϊκό κανάλι. δ = δακρυϊκός σάκος. ε = κάτω δακρυϊκό σημείο. στ = κάτω δακρυϊκό κανάλι. ζ = δακρυορινικός πόρος

Ο δακρυϊκός αδένας ως κεντρικό τμήμα του δακρυϊκού συστήματος

Ο δακρυικός αδένας (από το λατινικό Glandula lacrimalis) βρίσκεται στο άνω εξωτερικό τμήμα της οφθαλμικής κόγχης. Παράγει το μεγαλύτερο μέρος του δακρυικού υγρού (εκτός από αυτόν, υπάρχουν πολλοί μικροί αδένες στο χείλος των βλεφάρων και στον βλεννογόνο).

Ο δακρυϊκός αδένας εκκρίνει το υγρό του μέσω εκβολικών πόρων στον επιπεφυκότα και στην επιφάνεια του ματιού. Το έκκριμα αυτού του αδένα περιέχει ηλεκτρολύτες και διάφορες πρωτεϊνικές ενώσεις.

Μέσω 6-12 αγωγών, το δακρυϊκό υγρό εισέρχεται στην κοιλότητα του δακρυϊκού σάκου. Στη συνέχεια, το βλεφάρισμα το κατανέμει πάνω στον κερατοειδή χιτώνα.

Έτσι, ο δακρυϊκός αδένας διατηρεί τον κερατοειδή υγρό και τον τροφοδοτεί. Οι αδένες εκκρίνουν το έκκριμα αυτόματα. Ο έλεγχος γίνεται μέσω του αυτόνομου νευρικού συστήματος και μέσω μηχανισμών ανατροφοδότησης. Συνήθως εμπλέκονται σε αυτό και ορμόνες.

Ανάλογα με το έκκριμα, οι γιατροί διακρίνουν τρεις διαφορετικούς τύπους αδένων:

• βλεννογόνους (παχύρρευστους)
• ορογενείς (υδατώδεις) ή
• μικτούς (βλεννο-ορώδεις, ορο-βλεννούς) αδένες

Ο δακρυικός αδένας είναι ένας καθαρά ορώδης αδένας, πράγμα που σημαίνει ότι εκκρίνει μόνο υδατώδη έκκριμα.

Διαταραχές και παθήσεις του δακρυϊκού αδένα

Σε περίπτωση υπερπαραγωγής της έκκρισης μπορεί να προκληθεί δακρύρροια.

Αιτίες της υπερπαραγωγής μπορεί να είναι:

• μηχανικός ερεθισμός των ευαίσθητων νευρικών απολήξεων του ματιού, συχνά του κερατοειδούς: όταν ο κερατοειδής ανιχνεύει ξένο σώμα, το μάτι πρέπει να ξεπλυθεί με δακρυϊκό υγρό
• Ανάρρωση από πάθηση του κερατοειδούς ή του επιπεφυκότα
• συναισθηματικά ερεθίσματα (κλάμα)
• Διαταραχή της ροής των δακρύων (χωρίς υπερπαραγωγή από τον δακρυϊκό αδένα)

Είναι επίσης πιθανή η ανεπαρκής παραγωγή δακρύων: Σε αυτή την περίπτωση, οι ειδικοί μιλούν για «ξηρό μάτι». Συχνά βοηθούν τα δακρυοαντικαταστάτες, τα οποία οι ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιούν τακτικά.

Οι φλεγμονές του δακρυαδένα είναι σχετικά σπάνιες. Ο ιατρικός όρος για αυτό είναι δακρυαδενίτιδα. Προκαλείται πόνος στην πίεση, το άνω βλέφαρο είναι πρησμένο και ερυθρό.

Οι αιτίες μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές, συνήθως όμως είναι αυτοπεριοριζόμενες, δηλαδή η φλεγμονή υποχωρεί από μόνη της χωρίς θεραπεία.

Ο επιπεφυκότας του ματιού

Ο βλεννογόνος είναι ένας διαφανής βλεννογόνος ιστός που βρίσκεται στο εσωτερικό των βλεφάρων και απευθείας πάνω στον βολβό του ματιού. Λειτουργεί ως κινητή ισορροπιστική στιβάδα, η οποία επιτρέπει τις κινήσεις των ματιών.

Χρησιμεύει επίσης ως οριακό στρώμα του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος. Εδώ λαμβάνει χώρα η αναγνώριση και η άμυνα έναντι παθογόνων και άλλων εισβολέων.

Ο χώρος που περιβάλλει τον επιπεφυκότα του ματιού ονομάζεται από τους γιατρούς επιπεφυκοκύστη. Στη ρινική πλευρά του επιπεφυκότα του ματιού βρίσκεται μια πτυχή, η οποία ονομάζεται τρίτο βλέφαρο ή επιπεφυκότιδα.

Στον άνθρωπο, αυτή η πτυχή του επιπεφυκότα είναι πολύ μικρή. Σε άλλα θηλαστικά είναι τόσο μεγάλη που μπορεί να καλύψει το μάτι. Ορισμένα σπονδυλωτά μπορούν να σπρώξουν το τρίτο βλέφαρο σαν ένα διαφανές προστατευτικό κάλυμμα πάνω από ολόκληρο το μάτι (ερπετά, πτηνά).

Ο ρόλος του επιπεφυκότα είναι η προστασία του ματιού. Βρίσκεται πάνω από το μάτι σαν εξωτερικό περίβλημα. Μέσω μικρών αδένων συμβάλλει στη δημιουργία του δακρυϊκού φιλμ (βοηθητικοί δακρυϊκοί αδένες).

Παθήσεις του βλεννογόνου του ματιού

Ο βλεννογόνος του ματιού είναι λεπτός, στους Καυκάσιους χωρίς χρωστική ουσία και καλά αιματωμένος. Γι’ αυτό, από το χρώμα του βλεννογόνου του ματιού μπορούν να διαπιστωθούν πολλά.

Η ερυθρότητα του επιπεφυκότα υποδηλώνει επιπεφυκίτιδα. Η αιτία μπορεί να είναι ερεθισμός από ξένο σώμα στο μάτι.

Ωστόσο, μπορεί επίσης να οφείλεται σε βακτηριακή ή ιογενή λοίμωξη στο πλαίσιο της επιδημικής κερατοεπιπεφυκίτιδας (Keratoconjunctivitis epidemica). Πολύ συχνή είναι η αλλεργική επιπεφυκίτιδα, γνωστή και ως αλλεργική ρινίτιδα.

Πολύ πιο σπάνια εμφανίζονται οι ακόλουθες παθήσεις: Σε περίπτωση κιτρινωπού χρώματος του επιπεφυκότα του ματιού, υπάρχει υποψία για ίκτερο (Ikterus).

Αιτία του κιτρινωπού χρώματος είναι η αυξημένη εναπόθεση προϊόντων της διάσπασης του αίματος. Εάν ο επιπεφυκότας του ματιού είναι πιο χλωμός, πιο λευκός από το φυσιολογικό, μπορεί επίσης να υπάρχει αναιμία.

Το βλέφαρο

Τα βλέφαρα οριοθετούν την πρόσθια κόγχη του ματιού με ένα κάτω και ένα άνω βλέφαρο. Η σχισμή των βλεφάρων που βρίσκεται μεταξύ τους ανοίγει το μάτι προς τα έξω.

Το βλέφαρο αποτελείται από δέρμα, μύες, αδένες και συνδετικό ιστό. Όταν το κάτω και το άνω βλέφαρο κλείνουν συγχρονισμένα (βλεφαρίσματος), τα δύο βλέφαρα μπορούν να καλύψουν πλήρως το μάτι. Με αυτόν τον τρόπο προστατεύουν από εξωτερικές επιδράσεις, όπως ξένα σώματα, σκόνη ή φως. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα βλέφαρα είναι κλειστά.

Κάθε λεπτό, ένας άνθρωπος ανοιγοκλείνει τα μάτια του 10-20 φορές. Το συνεχές ανοιγοκλείσιμο των βλεφάρων τροφοδοτεί τον κερατοειδή χιτώνα και το πρόσθιο τμήμα του σκληρού χιτώνα με επαρκή ποσότητα δακρυϊκού υγρού. Έτσι, το μάτι παραμένει καθαρό και προστατεύεται από την ξήρανση.

Τα βλέφαρα συνδέονται με το χείλος της οφθαλμικής κόγχης μέσω δύο συνδέσμων και στην εσωτερική τους πλευρά καλύπτονται από τον βλεννογόνο.

Τα βλέφαρα διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην έκφραση του προσώπου και στη μιμική ενός ατόμου. Αρκεί να σκεφτούμε τα μάτια που ανοίγουν διάπλατα όταν κάποιος τρομάζει ή φοβάται, καθώς και τις εκφράσεις χαράς, κόπωσης και θλίψης.

Στα άκρα των βλεφάρων των θηλαστικών υπάρχουν βλεφαρίδες, οι οποίες περιβάλλονται από διάφορους αδένες. Οι βλεφαρίδες προστατεύουν τα βλέφαρα, εμποδίζοντας τη σκόνη και τη βρωμιά να εισχωρήσουν.

Μερικοί από τους αδένες παράγουν σμήγμα για τα βλέφαρα, το οποίο σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται «βούτυρο των ματιών». Αυτή η έκκριση εμποδίζει το δακρυϊκό υγρό να ξεχειλίζει πάνω από τα βλέφαρα. Μερικές φορές το πρωί παρατηρούμε τέτοιες ξεραμένες εκκρίσεις στο εσωτερικό του βλεφάρου. Άλλοι αδένες στα βλέφαρα παράγουν ιδρώτα.

Βλέφαρα, εδώ με παθολογικές λιπώδεις αποθέσεις

Παθήσεις των βλεφάρων

Μια παθολογική αλλοίωση της θέσης των βλεφάρων σημαίνει ότι το άνω ή το κάτω βλέφαρο είναι καμπυλωμένο προς τα μέσα ή προς τα έξω. Αυτό οδηγεί σε κακή θέση των βλεφαρίδων και σε συνακόλουθο ερεθισμό του κερατοειδούς.

Το δέρμα των βλεφάρων μπορεί να επηρεαστεί από λιπώδεις αποθέσεις ή διαταραχές της χρώσης. Είναι γνωστή η ευπάθεια των βλεφάρων σε λοιμώξεις από έρπητα και άλλες φλεγμονές.

Οι σμηγματογόνοι αδένες γύρω από τα βλέφαρα μπορεί επίσης να προσβληθούν από φλεγμονές. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση του λεγόμενου «κράμπας» στα βλέφαρα. Συχνά, οι φλεγμονές του χείλους των βλεφάρων σχετίζονται με επιπεφυκίτιδα.

Υπάρχει μια σειρά κινητικών διαταραχών στα βλέφαρα. Η πτώση του βλεφάρου (μερική ή ολική) έχει ως αποτέλεσμα οι ασθενείς να μην μπορούν να ανοίξουν κανονικά το βλέφαρο.

Αυτή η λεγόμενη πτώση των βλεφάρων μπορεί να έχει διάφορες αιτίες. Μυϊκές διαταραχές ή παράλυση των προσώπων νεύρων μπορούν να ευθύνονται για την πτώση του βλεφάρου.

Πρέπει να γίνει διάκριση από τα «πεσμένα βλέφαρα», όπου παρατηρείται αποκλειστικά υπερκείμενο χαλαρό δέρμα. Αυτά τα πεσμένα βλέφαρα μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά μέσω βλεφαροπλαστικής.

Το ακούσιο τικ στα βλέφαρα μπορεί να επηρεάσει το ένα ή και τα δύο βλέφαρα και να διαρκέσει ώρες ή ακόμη και ημέρες. Ωστόσο, η αιτία είναι συνήθως ακίνδυνη (ερεθισμός, κόπωση, άγχος) και συχνά υποχωρεί από μόνη της.

Η μείωση της συχνότητας του βλεφαρίσματος είναι γνωστή ως σύμπτωμα Stellwag. Αντίθετα, το αυξημένο βλεφάρισμα οδηγεί σε συχνό ανοιγοκλείσιμο των ματιών, το οποίο συχνά προκαλείται από μηχανικό ερεθισμό ή νευρικότητα.

Επιπλέον, εμφανίζονται κυρίως όγκοι στα βλέφαρα. Αν και πολλοί από αυτούς είναι καλοήθεις, συνιστάται επειγόντως η έγκαιρη επίσκεψη σε οφθαλμίατρο.

Οι οφθαλμικοί μύες

Οι γιατροί κατατάσσουν τους διάφορους οφθαλμικούς μυς, ανάλογα με τη θέση και τη λειτουργία τους, σε εσωτερικούς και εξωτερικούς οφθαλμικούς μυς:

• Εξωτερικοί οφθαλμικοί μύες: Σκελετικοί μύες που ελέγχουν την κινητική λειτουργία των βολβών των ματιών
• Εσωτερικοί οφθαλμικοί μύες: Ελέγχουν τη λειτουργία της κόρης και την προσαρμογή (από το λατινικό «προσαρμόζω»). Η προσαρμογή είναι σημαντική, ώστε τα αντικείμενα σε οποιαδήποτε απόσταση να είναι ευκρινή στον αμφιβληστροειδή

Στη συνέχεια θα ασχοληθούμε μόνο με τους εξωτερικούς οφθαλμικούς μυς.

Οι εξωτερικοί μύες του αριστερού ματιού

Οι εξωτερικοί μύες του αριστερού ματιού

Ο άνθρωπος διαθέτει τέσσερις ευθείς και δύο λοξούς οφθαλμικούς μυς. Με εξαίρεση έναν οφθαλμικό μυ, όλοι ξεκινούν από την κορυφή της οφθαλμικής κόγχης. Εκτείνονται προς τα εμπρός σχηματίζοντας χωνί, όπου προσφύονται στον χιτώνα του βολβού.

Ένας από τους λοξούς οφθαλμικούς μυς ξεκινά από το κάτω μέρος του τοιχώματος της οφθαλμικής κόγχης. Οι εξωτερικοί οφθαλμικοί μύες έχουν εγκάρσια ραβδωτή μυϊκή δομή με δύο τύπους ινών και διαφορετική νευρική παροχή.

Οι παχιές μυϊκές ίνες (ίνες Α, δομή ινιδίων) των οφθαλμικών μυών με μεγάλες τελικές πλάκες επιτρέπουν γρήγορες κινήσεις των ματιών. Οι οφθαλμικοί μύες έχουν δομή πολύ διαφορετική από αυτή των άλλων μυών.

Οι εξωτερικοί οφθαλμικοί μύες είναι οι πιο δραστήριοι μύες σε ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα. Είναι σε θέση να εκτελέσουν έως και τρεις μικροκαταρράκτες. Μια μικροκασκάδα ορίζεται ως μια απότομη κίνηση των ματιών με εύρος 3-50 γωνιακά λεπτά (που αντιστοιχεί στο εξηκοστό μέρος ενός γωνιακού βαθμού).

Οι εξωτερικοί οφθαλμικοί μύες λειτουργούν ως ενιαία μονάδα σε συνεργασία με τους συνδέσμους και τις δομές του συνδετικού ιστού. Με αυτόν τον τρόπο, οι εξωτερικοί οφθαλμικοί μύες εκτελούν από κοινού όλες τις περιστροφικές κινήσεις των ματιών προς κάθε κατεύθυνση. Αυτό εξασφαλίζει ότι τα δύο μάτια παραμένουν παράλληλα μεταξύ τους και εστιάζουν από κοινού στο αντικείμενο που πρέπει να σταθεροποιηθεί.

Το οπτικό πεδίο του ματιού, όταν το σώμα και το κεφάλι βρίσκονται σε ήρεμη στάση, ονομάζεται από τους γιατρούς «μοριακό οπτικό πεδίο». Προς τα δεξιά και προς τα αριστερά, το οπτικό πεδίο είναι περίπου 50°.

Ο ανυψωτής βλεφάρου, ως μέρος των οφθαλμικών μυών, φροντίζει ώστε το άνω βλέφαρο να ανυψώνεται όταν κοιτάζουμε προς τα πάνω και να κατεβαίνει όταν κοιτάζουμε προς τα κάτω.

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα ελέγχει τους εσωτερικούς οφθαλμικούς μυς. Αυτοί αποτελούνται από λείο μυϊκό ιστό. Ελέγχουν το μέγεθος της κόρης και ρυθμίζουν τη διαθλαστική ισχύ του ματιού.

Διαταραχές και παθήσεις των οφθαλμικών μυών

Εάν τα κρανιακά νεύρα δεν μπορούν να τροφοδοτήσουν σωστά τους οφθαλμικούς μυς, μπορεί να προκληθούν παραλύσεις. Οι λειτουργικές διαταραχές των οφθαλμικών μυών ονομάζονται επίσης οφθαλμοπληγία.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα περιορισμούς στην κίνηση και τον συνακόλουθο περιορισμό του οπτικού πεδίου.

Άλλες επιπτώσεις μπορεί να είναι ο στραβισμός ή η εμφάνιση διπλής όρασης. Ο στραβισμός μπορεί να προκύψει όταν διαταραχθεί η ισορροπία της πολύπλοκης αλληλεπίδρασης των οφθαλμικών μυών. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε συγγενείς ή επίκτητους λόγους.

Μια άλλη αιτία για την απώλεια λειτουργίας ενός οφθαλμικού μυός είναι η ανεπαρκής μετάδοση ερεθισμάτων από τα νεύρα προς τις μυϊκές ίνες. Ενδέχεται επίσης να οφείλεται σε φλεγμονές ή βλάβες του συνδετικού ιστού.