Κάταγμα καρπού: Κάταγμα του άπω τμήματος της κερκίδας και κάταγμα της κερκίδας – Όταν σπάει ο καρπός

Ο καρπός είναι μια σύνθετη άρθρωση που αποτελείται από τα δύο οστά του αντιβραχίου, τη ραδιό (Radius) και την ωλένη (Ulna), καθώς και από τα οκτώ οστά της καρπικής βάσης. Σε περίπτωση κατάγματος του καρπού, συνήθως σπάει το άπω, δηλαδή το μακρύτερο από το σώμα, τμήμα της ακτίνας. Γι’ αυτό οι γιατροί συνήθως αναφέρονται σε «άπω κάταγμα της ακτίνας». Αυτό το κάταγμα αντιπροσωπεύει περίπου το 25% όλων των καταγμάτων στους ενήλικες και, ως εκ τούτου, είναι το συχνότερο κάταγμα στον άνθρωπο.

Η κλασική αιτία είναι μια πτώση, την οποία προσπαθεί κανείς να αμβλύνει με το χέρι. Στους νεότερους ανθρώπους, συχνά ευθύνονται αθλητικά ατυχήματα ή πτώσεις από μεγάλο ύψος (τραύμα υψηλής ταχύτητας). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ασκούνται τεράστιες δυνάμεις στα οστά, γεγονός που συχνά οδηγεί σε περίπλοκα, ανοιχτά κατάγματα ή συνοδευτικές βλάβες στους συνδέσμους και τα μαλακά μέρη.

Στους ηλικιωμένους, αντίθετα, συχνά αρκεί ακόμη και ένα ασήμαντο τραύμα, όπως ένα παραπάτημα στο σπίτι. Ο λόγος για αυτό έγκειται συχνά στη δομή των οστών. Οι ηλικιωμένοι, ιδίως οι γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση, πάσχουν συχνά από οστεοπόρωση. Στα άτομα με οστεοπόρωση η οστική πυκνότητα είναι μειωμένη, με αποτέλεσμα το οστό να μπορεί να σπάσει ακόμη και με ελάχιστη καταπόνηση. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις αιτίες και τη θεραπεία αυτής της υποκείμενης νόσου θα βρείτε στο άρθρο μας για την οστεοπόρωση.

Ένα κάταγμα στον καρπό γίνεται συνήθως αμέσως αντιληπτό. Το προσβεβλημένο χέρι πονάει έντονα, ειδικά κατά την κίνηση. Σε σύντομο χρονικό διάστημα εμφανίζεται έντονο πρήξιμο, το οποίο συχνά συνοδεύεται από μώλωπα. Ένα σίγουρο σημάδι μετατοπισμένου κατάγματος είναι η ορατή παραμόρφωση του καρπού, η οποία συχνά περιγράφεται ως «θέση μπαγιονέτ».

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της αίσθησης, όπως μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα στα δάχτυλα, όταν τα νεύρα πιέζονται από το πρήξιμο ή τα μετατοπισμένα οστικά θραύσματα. Αυτό αποτελεί προειδοποιητικό σήμα και πρέπει να εξεταστεί αμέσως από γιατρό. Επίσης, είναι χαρακτηριστική η περιορισμένη κινητικότητα· το πιάσιμο ή η περιστροφή του αντιβραχίου είναι σχεδόν αδύνατη.

Η διαδικασία για τη διάγνωση ξεκινά με την κλινική συνέντευξη και την εξέταση της λειτουργίας του χεριού, της αιμάτωσης και της ευαισθησίας. Για να επιβεβαιωθεί η υποψία και να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο τύπος του κατάγματος, είναι απαραίτητη η ακτινογραφική εξέταση σε δύο επίπεδα. Η ακτινογραφία δείχνει αν πρόκειται για απλό κάταγμα, πολυθραυστικό κάταγμα ή εμπλοκή της άρθρωσης.

Σε περίπλοκα κατάγματα, ιδίως όταν επηρεάζεται η αρθρική επιφάνεια, πραγματοποιείται επιπλέον αξονική τομογραφία (CT). Αυτή η τομογραφική απεικόνιση επιτρέπει τον ακριβή σχεδιασμό της θεραπείας του κατάγματος, καθώς απεικονίζει τρισδιάστατα τη θέση των επιμέρους οστικών θραυσμάτων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, για παράδειγμα για τον αποκλεισμό τραυματισμών των συνδέσμων, μπορεί επίσης να είναι σκόπιμη η αρθροσκόπηση (εξέταση της άρθρωσης).

Δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για κάθε κάταγμα του καρπού. Εάν το κάταγμα είναι σταθερό και τα οστικά τμήματα δεν έχουν μετατοπιστεί ή έχουν μετατοπιστεί ελάχιστα, η συντηρητική θεραπεία αποτελεί τη μέθοδο επιλογής. Επίσης, σε ασθενείς των οποίων η γενική κατάσταση δεν επιτρέπει τη χειρουργική επέμβαση, ακολουθείται συντηρητική θεραπεία.

Στην περίπτωση αυτή, το κάταγμα αρχικά, εάν είναι απαραίτητο, επαναφέρεται στη σωστή θέση με έλξη και πίεση (επανατοποθέτηση). Στη συνέχεια, ο καρπός ακινητοποιείται με γύψο ή σταθερό νάρθηκα. Η ακινητοποίηση διαρκεί συνήθως 4 έως 6 εβδομάδες. Οι τακτικοί ακτινολογικοί έλεγχοι είναι σημαντικοί για την έγκαιρη ανίχνευση τυχόν εκ νέου μετατόπισης του κατάγματος εντός του γύψου.

Ανατομία του ανθρώπινου χεριού @ Alila Medical Media /AdobeStock

Εάν το κάταγμα είναι ασταθές, τα οστικά τμήματα έχουν μετατοπιστεί σημαντικά ή το κάταγμα εκτείνεται μέχρι την αρθρική επιφάνεια, το κάταγμα του καρπού αντιμετωπίζεται συνήθως χειρουργικά. Στόχος της επέμβασης είναι η ακριβής αποκατάσταση της ανατομίας, προκειμένου να αποφευχθούν μελλοντική αρθρίτιδα (φθορά των αρθρώσεων) και παραμορφώσεις.

Οστεοσύνθεση με πλάκα Ο χρυσός κανόνας στη χειρουργική του χεριού αποτελεί σήμερα η θεραπεία με οστεοσύνθεση με πλάκα σταθερής γωνίας. Κατά τη διαδικασία αυτή, μέσω μιας τομής στο δέρμα, βιδώνεται μια πλάκα τιτανίου στον σκαφοειδή οστό, η οποία σταθεροποιεί το κάταγμα. Το πλεονέκτημα: Ο καρπός είναι συχνά αμέσως σταθερός κατά την κίνηση και δεν χρειάζεται να παραμείνει ακινητοποιημένος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σύρματα Kirschner και εξωτερικός σταθεροποιητής Σε συγκεκριμένες μορφές καταγμάτων, συχνά σε παιδιά ή σε πολύ μαλακό οστό, μπορούν επίσης να τοποθετηθούν σύρματα (σύρματα Kirschner) για σταθεροποίηση. Σε ανοιχτά κατάγματα ή σοβαρές βλάβες των μαλακών μορίων χρησιμοποιείται συχνά εξωτερικός σταθεροποιητής. Πρόκειται για ένα μεταλλικό πλαίσιο που στερεώνεται εξωτερικά στον οστό και διατηρεί το κάταγμα σταθερό, χωρίς να απαιτείται χειρουργική επέμβαση απευθείας στην τραυματισμένη περιοχή.

Μάθετε περισσότερα για τις δυνατότητες της χειρουργικής αντιμετώπισης του χεριού στον ειδικό τομέα μας για τη χειρουργική του χεριού.

Είτε πρόκειται για χειρουργική είτε για συντηρητική θεραπεία: η μετεγχειρητική φροντίδα είναι καθοριστική για την επιτυχία. Εάν ο καρπός παραμείνει ακινητοποιημένος για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει κίνδυνος να πάθει ακαμψία. Για τον λόγο αυτό, πρέπει να ξεκινήσουν έγκαιρα οι ασκήσεις κίνησης. Σε αυτό συμβάλλουν η φυσιοθεραπεία και η ειδική θεραπεία του χεριού.

Αρχικά, προτεραιότητα έχουν η υποχώρηση του οιδήματος και η διατήρηση της κινητικότητας των δακτύλων. Αργότερα ακολουθούν ασκήσεις για την ενδυνάμωση των μυών και την αποκατάσταση της πλήρους λειτουργίας του καρπού και του χεριού. Μπορεί να χρειαστούν 3 έως 6 μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα του κατάγματος, μέχρι ο καρπός να μπορεί να φέρει και πάλι πλήρες φορτίο.

Θεραπεία κατάγματος της ακτίνας με πλάκα τιτανίου @ Henrie /AdobeStock

Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση μετά από κάταγμα του καρπού;

Η οστική επούλωση διαρκεί συνήθως περίπου 6 εβδομάδες. Ωστόσο, μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως η αντοχή και η κινητικότητα, συχνά χρειάζονται 3 έως 6 μήνες. Μετά από χειρουργική επέμβαση με οστεοσύνθεση με πλάκα, οι ασκήσεις κίνησης μπορούν συνήθως να ξεκινήσουν νωρίτερα σε σύγκριση με τη συντηρητική θεραπεία με γύψο.

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Χειρουργικά αντιμετωπίζονται τα κατάγματα που είναι ασταθή, στα οποία τα οστικά θραύσματα έχουν μετατοπιστεί (εξάρθρωση) ή έχει προσβληθεί η αρθρική επιφάνεια. Επίσης, όταν έχουν τραυματιστεί νεύρα ή αγγεία ή πρόκειται για ανοιχτό κάταγμα, η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη, προκειμένου να αποφευχθούν παραμορφώσεις και απώλεια λειτουργικότητας.

Μπορώ να οδηγήσω αυτοκίνητο με γύψο;

Όχι, με γύψο ή νάρθηκα στον καρπό δεν μπορείτε να κυκλοφορείτε με ασφάλεια στο δρόμο. Σε περίπτωση ατυχήματος, η ασφαλιστική εταιρεία μπορεί να αρνηθεί την ευθύνη. Θα πρέπει να οδηγήσετε ξανά μόνο όταν το χέρι σας είναι πλήρως λειτουργικό και ανθεκτικό.

Τι είναι το κάταγμα του περιφερικού τμήματος της κερκίδας;

Το «κάταγμα του άπω τμήματος της κερκίδας» είναι ο ιατρικός όρος για το κλασικό κάταγμα του καρπού. «Άπω» σημαίνει μακριά από το σώμα, «κερκίδα» είναι το οστό της κερκίδας. Συνεπώς, σπάει το άκρο της κερκίδας που σχηματίζει άμεσα τον καρπό. Είναι το κάταγμα της κερκίδας που εμφανίζεται πιο συχνά.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν;

Πιθανές επιπλοκές είναι ο περιορισμός της κίνησης, ο χρόνιος πόνος ή η παραμόρφωση, εάν το οστό δεν επουλωθεί σωστά. Είναι επίσης πιθανές οι βλάβες των νεύρων (π.χ. σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα) ή η ρήξη ενός τένοντα. Μια σπάνια, αλλά σοβαρή επιπλοκή είναι η νόσος του Sudeck (CRPS), μια επώδυνη διαταραχή της κυκλοφορίας και του μεταβολισμού.

Πρέπει να αφαιρεθεί το μέταλλο;

Οι πλάκες και οι βίδες από τιτάνιο μπορούν συχνά να παραμείνουν στο σώμα, εφόσον δεν προκαλούν ενόχληση. Ωστόσο, εάν ερεθίζουν τένοντες ή, σε πολύ αδύνατους ασθενείς, πιέζουν κάτω από το δέρμα, μπορούν να αφαιρεθούν με μια μικρή επέμβαση μετά την πλήρη επούλωση του οστού (συνήθως μετά από 6 έως 12 μήνες).

Τι είναι οι συνοδές κακώσεις;

Συχνά δεν σπάει μόνο η κερκίδα. Συχνά αποσπάται και η απόφυση του Γκρίφελ (Ulna). Επίσης, μπορεί να τραυματιστούν σύνδεσμοι στον καρπό, όπως ο σκαφο-σεληνιαίος σύνδεσμος, ή ο τριγωνικός δίσκος (ένα είδος μηνίσκου στον καρπό). Τέτοιες συνοδές κακώσεις των μαλακών μορίων πρέπει να αναγνωρίζονται και να αντιμετωπίζονται παράλληλα, προκειμένου να αποφευχθεί η αστάθεια. Περισσότερα σχετικά με αυτό μπορείτε να διαβάσετε στο άρθρο για τη βλάβη του TFCC.

Βοηθά η διατροφή στην επούλωση;

Ναι, μια ισορροπημένη διατροφή με επαρκή ποσότητα ασβεστίου και βιταμίνης D υποστηρίζει την επούλωση των οστών. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τους ασθενείς με οστεοπόρωση, προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα των οστών και να προληφθούν περαιτέρω κατάγματα. Το κάπνισμα, αντίθετα, μπορεί να καθυστερήσει την επούλωση των οστών και πρέπει να αποφεύγεται.