Βλάβη του TFCC στον καρπό: Συμπτώματα και θεραπεία της βλάβης του τριγωνικού δίσκου (βλάβη TFCC)

Ο καρπός είναι μια σύνθετη δομή που μας προσφέρει τεράστια κινητικότητα. Ωστόσο, ειδικά κατά τις περιστροφικές κινήσεις υπό φορτίο, είναι ευάλωτος σε τραυματισμούς. Μία από τις συχνότερες αιτίες πόνου στον καρπό από την πλευρά της ωλένης είναι η λεγόμενη βλάβη του TFCC. Το ακρωνύμιο TFCC σημαίνει «τριγωνικός ινοχόνδρινος σύμπλεγμα», το οποίο συχνά αναφέρεται και ως «τριγωνικός δίσκος» (Discus triangularis). Αυτός ο ινοχόνδρινος ιστός λειτουργεί ως αποσβεστήρας κραδασμών και σταθεροποιητής μεταξύ της ωλένης (Ulna) και της ακτίνας (Radius), καθώς και των οστών της καρπικής βάσης. Όταν αυτός ο «μηνίσκος του καρπού» υποστεί ρήξη λόγω πτώσης ή βλάβη λόγω χρόνιας φθοράς, προκαλούνται πόνοι και αστάθεια. Το αν αρκεί μια συντηρητική θεραπεία με ακινητοποίηση ή αν απαιτείται χειρουργική επανένωση του TFCC εξαρτάται από την έκταση της βλάβης.

Τι εννοούμε με τον όρο TFCC;

TFCC είναι η συντομογραφία του αγγλικού όρου «Triangular fibrocartilage complex». Πρόκειται για μια τριγωνική σύνδεση συνδέσμων και χόνδρου μεταξύ

• το κάτω άκρο της ωλένης (απομακρυστικό τμήμα της ωλένης),
• τα οστά της καρπικής βάσης που βλέπουν προς το σώμα και
• το κάτω άκρο της κερκίδας (απομακρυσμένη κερκίδα).

Η χόνδρινη, τριγωνική πλάκα ονομάζεται επίσης «Discus triangularis» και συνδέεται με ινώδη τμήματα στον καρπό, από την πλευρά του μικρού δακτύλου.

Όσον αφορά τον ορισμό του όρου «Discus triangularis»: το «Discus» είναι ο ιατρικός όρος για τον χόνδρο και το «triangularis» σημαίνει τριγωνικός. Αποτελεί μια πολύ σημαντική δομή για τη σταθερότητα και τη λειτουργικότητα ολόκληρου του χεριού, καθώς και για την κινητικότητα του καρπού.

Ποιος είναι ο ορισμός της βλάβης του TFCC;

Ο τριγωνικός ινοχόνδρινος σύμπλεγμα (Triangular fibrocartilage complex) καταπονείται σχεδόν σε κάθε κίνηση του καρπού και διαθέτει, ως εκ τούτου, πολύ σταθερές ινώδεις και χόνδρινες ίνες. Ωστόσο, σε περίπτωση ισχυρής και ξαφνικής άσκησης βίας, μπορεί να προκληθεί βλάβη (τραυματισμός) σε αυτόν τον ινώδη χόνδρο. Αυτό συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια μιας πτώσης. Η βλάβη του TFCC θεωρείται επομένως τυπικός αθλητικός τραυματισμός, αλλά μπορεί επίσης να είναι συνέπεια μόνιμης λανθασμένης καταπόνησης.

Στην περίπτωση της βλάβης του TFCC, παρατηρείται βλάβη στον τριγωνικό δίσκο, η οποία εκδηλώνεται με πόνο κατά την κίνηση του καρπού προς την πλευρά της ωλένης.

Στην ιατρική ορολογία, τόσο

• ένα τράβηγμα,
• μια μερική ρήξη, αλλά και
• μια πλήρης ρήξη

ως βλάβη του TFCC.

Η διάστρεψη, ως η ελάχιστη βλάβη, συνήθως αποτελεί μια παροδική βλάβη του TFCC, οδηγεί όμως συχνά σε επώδυνο περιορισμό της κίνησης.

Μια βλάβη του TFCC προκαλεί πόνο στον καρπό © ipopba | AdobeStock

Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα μιας βλάβης του TFCC;

Λόγω της θέσης του TFCC και της σημασίας του στις κινήσεις του εξωτερικού (= ωλένιου) καρπού, οι διάφοροι πόνοι στον καρπό και στα δάχτυλα είναι τυπικά συμπτώματα μιας βλάβης του TFCC. Εάν εμφανίσετε τα ακόλουθα συμπτώματα, σκεφτείτε την πιθανότητα τραυματισμού του TFCC:

• δυσφορία και πόνος που εξαρτώνται από την κίνηση στην πλευρά του μικρού δακτύλου του καρπού
• επώδυνες ενοχλήσεις κατά τις περιστροφικές κινήσεις του καρπού προς την πλευρά του ωλένη
• Πόνος κατά την κάμψη του καρπού
• Πόνος κατά τις πλευρικές κινήσεις του χεριού που απομακρύνονται από το σώμα
• Πόνος κατά την περιστροφή του αντιβραχίου ενάντια σε αντίσταση
• Ασυνήθιστο πρήξιμο πάνω από τον καρπό, στην πλευρά του μικρού δακτύλου

Ποιες είναι οι συχνές αιτίες μιας βλάβης του TFCC;

Οι αιτίες μιας βλάβης του TFCC είναι συνήθως εκφυλιστικές (που οφείλονται στη φθορά) ή τραυματικές (που οφείλονται σε τραυματισμό) αλλοιώσεις.

Από τις εκφυλιστικές διαταραχές πάσχουν κυρίως άτομα που, για διάφορους λόγους, έχουν επιβαρύνει υπερβολικά ή με λανθασμένο τρόπο τον καρπό τους για πολλά χρόνια. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σκλήρυνση και ρήξεις στην περιοχή του TFCC. Με την πρόοδο της ηλικίας αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης φαινομένων φθοράς, γι' αυτό και οι εκφυλιστικές βλάβες του TFCC γίνονται επίσης πιο συχνές με την ηλικία. 

Στα παιδιά και τους εφήβους, ο χόνδρινος σύμπλεγμα δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί πλήρως, γι' αυτό και είναι εξίσου ευάλωτος σε τραυματισμούς. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση δεν παίζουν τόσο σημαντικό ρόλο οι εκφυλιστικές παθήσεις, όσο τα ατυχήματα και οι βίαιες επιδράσεις.

Επιπλέον, συχνά πρόκειται για παθήσεις του ρευματικού φάσματος, οι οποίες προσβάλλουν τον χόνδρινο ιστό και τον βλάπτουν με την πάροδο του χρόνου.

Τα αθλητικά ατυχήματα ή τα λεγόμενα ατυχήματα στρέψης αποτελούν επίσης πιθανές αιτίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια συγγενής επιμήκυνση της ωλένης (παραλλαγή «Ulna-Plus») μπορεί να ασκεί αυξημένη πίεση στον χόνδρο και να τον βλάψει μακροπρόθεσμα.

Απεικόνιση των οστών που περιβάλλουν τον καρπό © bilderzwerg | AdobeStock

Πώς διαγιγνώσκεται μια βλάβη του TFCC;

Εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν μετά από ατύχημα που αφορά τον καρπό, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να πρόκειται για βλάβη του TFCC. Για τον λόγο αυτό, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί ιατρική εξέταση, κατά την οποία ο καρπός, ο πήχης και το χέρι θα εξεταστούν οπτικά και θα ψηλαφηθούν. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο αν

• υπάρχει πόνος που προκαλείται από την άσκηση πίεσης κατά την περιστροφή του καρπού, καθώς και
• πόνο κατά την πίεση στην περιοχή του καρπού προς την πλευρά της ωλένης

.

Μια υπερηχογραφική εξέταση είναι επίσης χρήσιμη για την απεικόνιση των συνδέσμων και την ανίχνευση αρθρικών υγρών. Μέσω ακτινογραφίας μπορούν να διαπιστωθούν ή να αποκλειστούν τραυματισμοί των οστών (κατάγματα). Η μαγνητική τομογραφία (MRT) είναι η πιο αξιόπιστη και ακριβής εξέταση. Αυτή η απεικονιστική μέθοδος υποστηρίζει τη διάγνωση και δείχνει την ακριβή θέση και τον βαθμό της βλάβης του TFCC.

Πώς αντιμετωπίζεται μια βλάβη του TFCC;

Υπάρχουν δύο θεραπευτικές προσεγγίσεις για τη βλάβη του TFCC:

• τη συντηρητική και
• τη χειρουργική θεραπεία

Στη συνέχεια θα αναφερθούμε λεπτομερέστερα στις ενδείξεις και στα θεραπευτικά μέτρα.

Πώς γίνεται η συντηρητική θεραπεία;

Στη συντηρητική θεραπεία αποφεύγονται οι επεμβατικές (που παρεμβαίνουν στο σώμα από έξω) μέθοδοι, ενώ προτεραιότητα δίνεται στην αντιμετώπιση του πόνου και στην προστασία της άρθρωσης. Συνήθως ενδείκνυται ακινητοποίηση διάρκειας περίπου τριών εβδομάδων. Για το σκοπό αυτό είναι απαραίτητη η χρήση ενός επιδέσμου καρπού.

Στη συνέχεια της συντηρητικής θεραπείας, εκτός από τα παυσίπονα, περιλαμβάνονται επίσης αντιφλεγμονώδεις αλοιφές και η εφαρμογή κρύου στον καρπό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η συντηρητική θεραπεία αρκεί ώστε ο χόνδρος να επουλωθεί και τα συμπτώματα να εξαφανιστούν. Ωστόσο, εάν τα συμπτώματα επιμένουν, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης.

Ένας επίδεσμος καρπού βοηθά στην ακινητοποίηση του καρπού © sunnychicka | AdobeStock

Τι συμβαίνει κατά τη χειρουργική θεραπεία;

Εάν εξακολουθείτε να αντιμετωπίζετε συμπτώματα ακόμη και μετά από παρατεταμένη ακινητοποίηση ή εάν παρατηρηθεί αστάθεια του καρπού, συνήθως ενδείκνυται η αρθροσκόπηση (εξέταση του καρπού με αρθροσκόπιο) για περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια αυτής της αρθροσκόπησης, μπορεί να αξιολογηθεί ο εσωτερικός χώρος της άρθρωσης και ταυτόχρονα να ραφτούν ή να εξομαλυνθούν τυχόν ρήξεις ή σχισίματα. Επιπλέον, αφαιρείται ο φθαρμένος ή φλεγμονώδης ιστός. Στη συνέχεια, απαιτείται ακινητοποίηση για 4-6 εβδομάδες με τη χρήση νάρθηκα βραχίονα, έτσι ώστε και αυτή η κάκωση να έχει συνήθως επουλωθεί μετά από περίπου 6 εβδομάδες.

Υπάρχουν ιδιαιτερότητες στις βλάβες που οφείλονται στη φθορά;

Οι φθορικές, εκφυλιστικές βλάβες αντιμετωπίζονται επίσης συνήθως συντηρητικά με θεραπεία του πόνου, ακινητοποίηση και ψύξη. Μόνο σε περίπτωση επίμονων συμπτωμάτων πραγματοποιείται αρθροσκοπική επέμβαση για την εξομάλυνση των ανωμαλιών.

Σπάνια, λόγω σοβαρών σημείων φθοράς και επίμονου έντονου πόνου που προκαλείται από αρθρίτιδα, συνιστάται η λεγόμενη αρθροδεσία. Με αυτόν τον τρόπο επιδιώκεται η σταθεροποίηση της άρθρωσης, γεγονός που μειώνει ή εξαλείφει τον πόνο που σχετίζεται με την κίνηση. Ωστόσο, η αρθροδέση οδηγεί επίσης σε σημαντική δυσλειτουργία στην καθημερινή ζωή, καθώς η λειτουργία του χεριού περιορίζεται σημαντικά. Για τον λόγο αυτό, πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά εάν η συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση είναι πραγματικά απαραίτητη και σκόπιμη.

Τι συμβαίνει κατά τη χειρουργική επέμβαση βραχύνσεως της ωλένης; 

Εάν η αιτία του προβλήματός σας είναι η επιμήκυνση της ωλένης (ulna), το λεγόμενο σύνδρομο πρόσκρουσης της ωλένης (Ulna Impaction Syndrome), η βράχυνση της ωλένης αποτελεί χειρουργική μέθοδο για την, συνήθως μόνιμη και επιτυχή, ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, και σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να δοκιμαστούν συντηρητικές θεραπείες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η βραχύνση της ωλένης πραγματοποιείται πλέον σχεδόν χωρίς εξαίρεση με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, με τη βοήθεια της αρθροσκόπησης. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται πλέον πολύ σπάνια. Μπορείτε να υποβληθείτε σε αυτή την επέμβαση είτε ως εσωτερικός ασθενής είτε ως εξωτερικός ασθενής και, εάν το επιθυμείτε, υπό γενική αναισθησία.

Συνήθως, μετά από μια συντόμευση της ωλένης, η επούλωση επέρχεται αρκετά γρήγορα. Μετά από κάποιο διάστημα ακινητοποίησης, θα μπορείτε να κινείτε ξανά τον καρπό σας χωρίς πόνο.

Ποιος γιατρός ειδικεύεται στο TFCC;

Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε βλάβη στο TFCC του καρπού, απευθυνθείτε κατά προτίμηση αμέσως σε ορθοπεδικό ή σε ειδικό στη χειρουργική του χεριού.

Σε περίπτωση που απαιτείται αρθροσκόπηση, ένα ιατρείο ή μια κλινική χειρουργικής χεριού διαθέτει τον καλύτερο εξοπλισμό.

Αν και οι περισσότερες θεραπείες για τραυματισμό αυτού του τόσο σημαντικού συμπλέγματος πραγματοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς, σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορεί να συνιστάται η νοσηλεία. Αυτό μπορεί να καταστεί απαραίτητο σε περίπτωση ιδιαίτερα σύνθετων ευρημάτων ή εμφάνισης επιπλοκών.

Ποια είναι η πορεία και η πρόγνωση μιας βλάβης του TFCC;

Οι ελαφρές βλάβες συχνά επουλώνονται από μόνες τους με την ακινητοποίηση του καρπού. Συνήθως, ο καρπός μπορεί να φορτωθεί ξανά μετά από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Ωστόσο, μετά από χειρουργική επέμβαση, το χέρι χρειάζεται περίοδο ανάπαυσης περίπου έξι έως οκτώ εβδομάδων για να αναγεννηθεί.

Μετά από χειρουργική επέμβαση στο χέρι, φροντίστε οπωσδήποτε να ακολουθήσετε πρόγραμμα εργοθεραπείας ή φυσιοθεραπείας, ώστε να μην προκληθούν περιορισμοί στην κίνηση και μυϊκή ατροφία λόγω της περιόδου ακινητοποίησης.

Ακόμη και οι σοβαρότεροι τραυματισμοί, στους οποίους απαιτείται χειρουργική επέμβαση στο TFCC, επουλώνονται συνήθως μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, έτσι ώστε να μπορείτε να επιβαρύνετε ξανά πλήρως τον καρπό.

Η χειρουργική του χεριού διαθέτει σήμερα πολυάριθμες χειρουργικές επιλογές για την πλήρη σταθεροποίηση του καρπού, ακόμη και σε περίπτωση αποκόλλησης του TFCC από την ωλένη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, λοιπόν, είναι απλώς θέμα χρόνου μέχρι να μπορέσετε να κινείτε ξανά τον καρπό σας χωρίς πόνο.

Συχνές ερωτήσεις: Οι 8 πιο σημαντικές ερωτήσεις σχετικά με τη βλάβη του TFCC

Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα μιας βλάβης του TFCC;

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στην πλευρά του μικρού δακτύλου του καρπού (ωλένια πλευρά). Αυτές οι ενοχλήσεις εμφανίζονται ιδιαίτερα έντονα κατά τις περιστροφικές κινήσεις του καρπού υπό φορτίο, όπως όταν στύβετε ένα πανί, όταν ανοίγετε ένα βιδωτό πώμα ή όταν στηρίζεστε. Οι ασθενείς αναφέρουν συχνά ένα επώδυνο τράβηγμα, οίδημα ή αίσθηση αστάθειας στον καρπό, σαν να «γλιστράει» το χέρι. Χαρακτηριστικός είναι επίσης ο πόνος κατά την άμεση πίεση πάνω από την πλευρά της ωλένης του καρπού, μεταξύ της ωλένης και των οστών της καρπικής βάσης.

Τι ακριβώς είναι το TFCC;

TFCC είναι η συντομογραφία του αγγλικού τεχνικού όρου Triangular Fibrocartilage Complex (τριγωνικός ινοχόνδρινος σύμπλεγμα). Στα γερμανικά ονομάζεται συχνά «Discus triangularis». Πρόκειται για μια τριγωνική δομή από ινώδη χόνδρο και συνδέσμους, η οποία βρίσκεται μεταξύ της κεφαλής της ωλένης, της κερκίδας και των καρπικών οστών. Λειτουργεί ως αμορτισέρ και σταθεροποιεί την άπω ακτινο-ωλένια άρθρωση (DRUG), δηλαδή τη σύνδεση μεταξύ της ωλένης και της ακτίνας, ειδικά κατά τις κινήσεις περιστροφής του αντιβραχίου.

Πώς προκύπτει μια βλάβη του TFCC;

Διακρίνονται δύο κύριες αιτίες. Οι τραυματικές βλάβες προκύπτουν συνήθως οξεία λόγω ατυχήματος, συχνά από πτώση πάνω στην τεντωμένη παλάμη ή από βίαιη στροφή κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων (π.χ. τένις, γκολφ). Οι εκφυλιστικές βλάβες, αντίθετα, αναπτύσσονται σταδιακά λόγω χρόνιας φθοράς. Με την πάροδο της ηλικίας, ο χόνδρος γίνεται εύθραυστος και μπορεί να υποστεί ρήξη. Μια συγγενής υπερβολική μήκος της ωλένης (παραλλαγή «Ulna-Plus») αυξάνει σημαντικά την πίεση στον τριγωνικό δίσκο και ευνοεί την πρόωρη φθορά.

Πώς διαγιγνώσκεται μια βλάβη του TFCC;

Το πρώτο βήμα είναι η κλινική εξέταση από ειδικό ορθοπεδικό ή χειρουργό χεριού. Με ειδικές δοκιμασίες πρόκλησης, ο γιατρός ελέγχει τη σταθερότητα και αν προκαλούνται πόνοι κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων κινήσεων. Μια ακτινογραφία χρησιμεύει για να αποκλειστούν συνοδές οστικές βλάβες (π.χ. κάταγμα της κερκίδας ή ρήξη της στυλοειδούς απόφυσης της ωλένης) και να αξιολογηθεί μια παραλλαγή της ωλένης. Για την απεικόνιση των μαλακών μορίων και του χόνδρου, απαιτείται μαγνητική τομογραφία (MRI) υψηλής ανάλυσης. Ωστόσο, η πιο αξιόπιστη διάγνωση συχνά προκύπτει μόνο μετά από αρθροσκοπική εξέταση (αρθροσκόπηση του καρπού).

Μπορεί μια βλάβη του TFCC να αντιμετωπιστεί συντηρητικά;

Ναι, ειδικά σε περίπτωση σταθερών ρήξεων ή εκφυλιστικών αλλοιώσεων, η συντηρητική θεραπεία αποτελεί την πρώτη επιλογή. Περιλαμβάνει την ακινητοποίηση του καρπού με νάρθηκα ή γύψο για αρκετές εβδομάδες, προκειμένου να απομακρυνθεί ο ερεθισμός από την άρθρωση. Παράλληλα, χορηγούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ενέσεις. Μετά την οξεία φάση ακολουθεί φυσιοθεραπεία για την ενδυνάμωση των μυών του αντιβραχίου, με σκοπό τη σταθεροποίηση του καρπού.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση στο TFCC;

Η χειρουργική θεραπεία συνιστάται όταν τα συντηρητικά μέτρα δεν προσφέρουν ανακούφιση για διάστημα 3 έως 6 μηνών, σε περίπτωση επίμονων συμπτωμάτων ή όταν υπάρχει εμφανής αστάθεια του καρπού (π.χ. σε περίπτωση ρήξης των συνδέσμων). Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, ως αρθροσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο σχισμένος χόνδρος μπορεί να λειανθεί (απολέπιση) ή, σε περίπτωση πρόσφατων ρήξεων στην περιοχή με αιμάτωση, να ραφτεί (επαναστερέωση του TFCC).

Τι σχέση έχει με αυτό η παραλλαγή «Ulna-Plus»;

Στην παραλλαγή «Ulna-Plus», η ωλένη είναι υπερβολικά μακρά σε σχέση με την κερκίδα. Ως αποτέλεσμα, η κεφαλή της ωλένης ασκεί μόνιμη πίεση στον τριγωνικό δίσκο και στα οστά της καρπικής βάσης (σύνδρομο πρόσκρουσης της ωλένης). Αυτή η χρόνια πίεση οδηγεί συχνά σε κεντρική βλάβη του TFCC λόγω φθοράς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απλή συρραφή συχνά δεν αρκεί· από θεραπευτική άποψη, απαιτείται συχνά χειρουργική συντόμευση της ωλένης (συντόμευση της ωλένης), προκειμένου να ανακουφιστεί μόνιμα η άρθρωση.

Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση στο TFCC;

Η διάρκεια της αποθεραπείας εξαρτάται από το είδος της χειρουργικής επέμβασης. Εάν ο δίσκος απλώς εξομαλύνθηκε, ο καρπός μπορεί συχνά να κινηθεί ξανά ήδη μετά από λίγες ημέρες, ενώ η πλήρης λειτουργική ικανότητα επιτυγχάνεται μετά από περίπου 4 έως 6 εβδομάδες. Εάν πραγματοποιήθηκε επαναστερέωση (ράμμα), απαιτείται αυστηρή ακινητοποίηση με γύψο στον βραχίονα ή ειδική ορθωτική συσκευή για 4 έως 6 εβδομάδες, προκειμένου να εξασφαλιστεί η επούλωση. Μπορεί να χρειαστούν 3 έως 6 μήνες μέχρι να επιτευχθεί η πλήρης ικανότητα άσκησης κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων (π.χ. κάμψεις).