Ο όρος «μανία» αναφέρεται σε μια παθολογική ψυχική κατάσταση. Θεωρείται το αντίθετο της κατάθλιψης και εμφανίζεται συνήθως στο πλαίσιο μιας διπολικής διαταραχής. Αυτή ονομαζόταν παλαιότερα μανιοκαταθλιπτική διαταραχή και ταξινομείται ως λεγόμενη ενδογενής ψύχωση.
Οι μονοπολικές μανίες (χωρίς κατάθλιψη) είναι πολύ σπάνιες, αλλά παρουσιάζουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής.
Πολύ πιο σπάνια είναι τα μανιοειδή σύνδρομα στο πλαίσιο
- υψηλού πυρετού,
- ναρκωτικής μέθης,
- σωματικών ή εγκεφαλικών παθήσεων ή
- ως παρενέργεια φαρμάκων
.
Ιστορικά, ο όρος «μανία» ανάγεται στον Ιπποκράτη τον 5ο αιώνα π.Χ. Μεταφρασμένη από τα λατινικά, η λέξη «mania» σημαίνει «αγριότητα», «εμμονή», «παραφροσύνη».
Σύμφωνα με την ICD-10, η υπομανία (= ήπια μορφή μανίας) χαρακτηρίζεται από
- μια επίμονη ελαφρώς ανυψωμένη διάθεση,
- αυξημένη δραστηριότητα και ενεργητικότητα,
- αυξημένη ευεξία,
- κοινωνικότητα,
- ομιλητικότητα καθώς και
- μειωμένη ανάγκη για ύπνο για μερικές ημέρες.
Το εύρος των ατομικών διακυμάνσεων είναι πολύ μεγάλο. Για την ακριβή ταξινόμηση της μανίας, επομένως, συχνά πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η περιγραφή των συγγενών που γνωρίζουν καλά τον πάσχοντα.
Λόγω της υποκειμενικής ευεξίας που συχνά επικρατεί κατά τη διάρκεια της μανίας, οι πάσχοντες αρνούνται μερικές φορές τη θεραπεία. Οι καλλιτέχνες περιγράφουν ότι, όταν βρίσκονται σε κατάσταση μανίας, συχνά επιδεικνύουν ιδιαίτερη δημιουργικότητα. Υπάρχει, ωστόσο, ο κίνδυνος επιδείνωσης της κατάστασης, με ενδεχόμενες σοβαρές αρνητικές συνέπειες.
Μανιακή φάση χωρίς ψυχωτικά συμπτώματα
Οι σαφείς μανίες χωρίς ψυχωτικά συμπτώματα εκδηλώνονται με
- υπερβολική ευφορία που δεν ανταποκρίνεται στην κατάσταση,
- υπερδραστηριότητα,
- έντονη ομιλητικότητα,
- μειωμένη ικανότητα ακρόασης,
- μειωμένη ανάγκη για ύπνο,
- απώλεια των συνήθων κοινωνικών αναστολών,
- εύκολη απόσπαση της προσοχής,
- υπερεκτίμηση των δυνατοτήτων,
- εκφραστικότητα,
- μεγαλομανία,
- επικίνδυνα εγχειρήματα και
- εν μέρει υψηλές δαπάνες
για διάρκεια τουλάχιστον μιας εβδομάδας.
Κατά τη διάρκεια μιας μανίας, οι πάσχοντες είναι εξαιρετικά ενεργητικοί και έχουν την τάση να υπερεκτιμούν τις δυνατότητές τους © © yesdoubleyes | AdobeStock
Μανιακή φάση με ψυχωτικά συμπτώματα
Οι μανίες με ψυχωτικά συμπτώματα εκδηλώνονται επιπλέον με
- ακραία υπερεκτίμηση των δυνατοτήτων τους,
- ιδέες μεγαλείου παραληρητικής κλίμακας,
- ταχύτατη ροή σκέψεων,
- ενδεχομένως παρανοϊκές ιδέες καταδίωξης,
- επιθετικότητα/βία και
- ενδεχομένως σε παραληρητικές σκέψεις ή παραισθήσεις.
Συνέπειες μιας μανιακής φάσης
Σε περίπτωση σοβαρής μανίας, οι πάσχοντες έχουν ήδη
- έχουν βλάψει ανεπανόρθωτα τις σχέσεις τους ή τις εργασιακές τους σχέσεις,
- έχουν ξοδέψει τις αποταμιεύσεις τους,
- έχουν συσσωρεύσει σημαντικά χρέη ή
- έχουν θέσει σε σοβαρό κίνδυνο τον εαυτό τους και άλλους μέσω επικίνδυνων συμπεριφορών ή υπό την επήρεια αλκοόλ ή ναρκωτικών.
Στα λεγόμενα μικτά μανιοκαταθλιπτικά επεισόδια μπορεί επίσης να εμφανιστούν βραχυπρόθεσμες αυτοκτονικές παρορμήσεις. Αυτές, σε συνδυασμό με τη γενική μείωση των αναστολών, οδηγούν γρήγορα σε αυτοκτονικές πράξεις.
Ιδιαίτερα προβληματική είναι η κλινική εικόνα της μανίας, όταν συνοδεύεται από έλλειψη επίγνωσης της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι πάσχοντες είναι συχνά αναγνωρίσιμοι ως άρρωστοι ακόμη και από έναν μη ειδικό, αλλά δεν αναζητούν βοήθεια ή απορρίπτουν σθεναρά τη βοήθεια που τους προσφέρεται.
Μόνο σε περίπτωση οξείας απειλής για τον ίδιο ή για τρίτους μπορούν οι πάσχοντες να υποβληθούν σε ψυχιατρική θεραπεία, ακόμη και παρά τη θέλησή τους. Αρμόδιες για τη διαπίστωση αυτή είναι – με διαφορετική οργάνωση ανάλογα με τον νομό και το ομόσπονδο κράτος – οι υπηρεσίες δημόσιας τάξης, οι υγειονομικές υπηρεσίες και η αστυνομία.
Η νοσηλεία διάρκειας άνω των 24 ωρών απαιτεί δικαστική έγκριση.
Τα μανιακά επεισόδια αντιμετωπίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις φαρμακευτικά με σταθεροποιητές της διάθεσης (λίθιο, βαλπροϊκό οξύ) ή με νευροληπτικά. Σε περίπτωση μανίας, συνιστάται ως υποστηρικτική μέθοδος ένα περιβάλλον με ελάχιστα ερεθίσματα και τακτικές επισκέψεις σε (ειδικευμένο) γιατρό.
Το ποσοστό υποτροπής είναι πολύ υψηλό τους μήνες που ακολουθούν μια μανιακή φάση. Ως εκ τούτου, ακόμη και μετά την υποχώρηση των οξέων φάσεων της νόσου, είναι απαραίτητη η φαρμακευτική θεραπεία συντήρησης και η πρόληψη της υποτροπής. Η σταδιακή διακοπή του σταθεροποιητή της διάθεσης θα πρέπει να πραγματοποιείται το νωρίτερο μετά από ένα έτος, ενώ μερικές φορές και πολύ αργότερα.
Ένας μανιακός ασθενής πρέπει οπωσδήποτε να υποβληθεί σε εξωνοσοκομειακή ειδική ιατρική θεραπεία. Αυτή παρέχεται από ψυχίατρο ή νευρολόγο με ιδιωτικό ιατρείο ή σε εξωτερικά ιατρεία ψυχιατρικών ιδρυμάτων (PIA). Εάν αυτή η φροντίδα δεν είναι επαρκής κατά τις οξείες φάσεις της νόσου, μπορεί να εξεταστεί η δυνατότητα ημερήσιας νοσηλείας ή πλήρους νοσηλείας σε ψυχιατρική κλινική.
Εάν, σε πιο σταθερές φάσεις,
- προβλήματα με την αποδοχή της νόσου,
- ανάγκη για πληροφορίες ή
- επαγγελματικά ζητήματα,
μπορεί να είναι χρήσιμη και η ιατρική αποκατάσταση σε εξειδικευμένη κλινική.
Σε περίπτωση ανικανότητας προς τη σύναψη συμβάσεων στο πλαίσιο αποδεδειγμένης μανίας, μερικές φορές οι αγορές μπορούν να επιστραφούν ή οι συμβάσεις πώλησης να ακυρωθούν.
Μια 48χρονη δασκάλα εισάγεται στο νοσοκομείο, αφού τις προηγούμενες εβδομάδες είχε γίνει όλο και πιο υπερδραστήρια, προκειμένου – όπως η ίδια είπε – να κάνει τον κόσμο ευτυχισμένο.
Για μερικές ημέρες είχε παρατηρηθεί μια ελαφρώς ευφορική διάθεση. Στη συνέχεια, το μανιακό επεισόδιο εκδηλώθηκε πλήρως κατά τη διάρκεια ενός σεμιναρίου το Σαββατοκύριακο, κατά το οποίο η ασθενής σχεδόν δεν κοιμήθηκε. Κατά τη διάρκεια αυτή, κοιμόταν μόνο 1 έως 2 ώρες τη νύχτα, ήταν όρθια όλη την ημέρα, μιλούσε πολύ και είχε ως στόχο να κάνει ευτυχισμένο το περιβάλλον της. Για το σκοπό αυτό, έφτιαχνε στεφάνια από λουλούδια για όλους τους γείτονες, ήθελε να τραγουδήσει με τα παιδιά στην παιδική χαρά κ.λπ.
Αρνείται τη νοσηλεία, επειδή αισθάνεται εξαιρετικά καλά και έχει ακόμα πολλά να κάνει. Από το ιστορικό της είναι γνωστά πολλά μανιακά και σοβαρά καταθλιπτικά επεισόδια. Η ασθενής αρχικά αρνείται την εισαγωγή της στο νοσοκομείο, ωστόσο μια καλή φίλη της καταφέρνει να την πείσει να παραμείνει στην κλινική. Αρχικά της χορηγείται ένα πολύ αποτελεσματικό νευροληπτικό (Zyprexa®), το οποίο δρα καλά κατά της οξείας μανίας.
Αφού η κατάστασή της σταθεροποιήθηκε μετά από περίπου τέσσερις εβδομάδες, χορηγήθηκε προσεκτικά λίθιο για περαιτέρω προληπτική αγωγή. Η ασθενής είχε ήδη καλές εμπειρίες με το φάρμακο. Ωστόσο, κατόπιν συμβουλής ενός πολύ θρήσκου και εχθρικού προς τα φάρμακα νέου γνωστού της, το είχε διακόψει μισό χρόνο πριν από την εισαγωγή της στο νοσοκομείο.
Γι’ αυτό συζητείται εκτενώς μαζί της η σημασία της τακτικής και, ενδεχομένως, πολυετούς λήψης λιθίου.
