Κάθε χρόνο πραγματοποιούνται στη Γερμανία περίπου 350.000 χειρουργικές επεμβάσεις για κήλες. Ως κήλη ορίζεται η περίπτωση κατά την οποία εντόσθια, κυρίως τμήματα του εντέρου, προεξέχουν από ένα αδύναμο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος ή του διαφράγματος. Μια τέτοια κήλη εμφανίζεται συχνά στη βουβωνική χώρα, στον ομφαλό ή στην ουλή προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης. Αυτό μπορεί να είναι πολύ επώδυνο και να οδηγήσει ακόμη και σε εντερική απόφραξη. Δεδομένου ότι μια κήλη δεν υποχωρεί από μόνη της, πρέπει συνήθως να αντιμετωπιστεί χειρουργικά.
Η χειρουργική επέμβαση ποικίλλει από την απλή συρραφή έως την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος με πλαστικά ή βιολογικά δίχτυα. Είμαστε στην ευχάριστη θέση να συζητήσουμε αυτό το θέμα με τον διακεκριμένο ειδικό, τον Αναπληρωτή Καθηγητή και Ιδιωτικό Διδάσκοντα Δρ. Emanuel Sporn από τη Βιέννη. Ο καθηγητής Δρ. Sporn είναι ειδικός στη χειρουργική, τη σπλαχνική χειρουργική και την αγγειακή χειρουργική, έχει εξειδικευτεί στη χειρουργική των κηλών και, ως εκ τούτου, γνωρίζει πολύ καλά αυτή την πάθηση.
Καθηγητά Δρ. Sporn, διατηρείτε δύο ιδιωτικά ιατρεία στη Βιέννη και είστε αναγνωρισμένος εμπειρογνώμονας στον τομέα της χειρουργικής κήλης. Ποιες είναι οι πιο συχνές θεραπείες που πραγματοποιείτε;
Καθηγητής Sporn: Στον τομέα της χειρουργικής κήλης, αντιμετωπίζουμε συχνότερα βουβωνικές και ομφαλικές κήλες. Ο κίνδυνος εμφάνισης βουβωνικής κήλης κατά τη διάρκεια της ζωής ανέρχεται σε περίπου 27 % για τους άνδρες και σε 3 % για τις γυναίκες. Για παράδειγμα, στη Γερμανία πραγματοποιούνται περίπου 200.000 χειρουργικές επεμβάσεις για βουβωνικές κήλες ετησίως. Οι βουβωνικές κήλες θα πρέπει, όπου είναι δυνατόν, να χειρουργούνται με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, δηλαδή χωρίς μεγάλη κοιλιακή τομή, καθώς με αυτές τις μεθόδους οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν πιο γρήγορα στις καθημερινές τους δραστηριότητες. Επίσης, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα όσον αφορά την απαλλαγή από τα συμπτώματα είναι αξιοσημείωτα. Αυτές οι τεχνικές απαιτούν μεγάλη εξειδίκευση για την επίτευξη αντίστοιχα καλών αποτελεσμάτων. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση βουβωνοκήλης (TAPP) είναι επομένως μία από τις αγαπημένες μου επεμβάσεις, την οποία έχω αναπτύξει και τελειοποιήσει αναλόγως και την οποία πραγματοποιώ πολύ συχνά.
Πώς μπορεί κανείς να φανταστεί μια κήλη, δηλαδή ένα ρήγμα στην κοιλιακή χώρα;
Καθ. Sporn: Η κοιλιακή κοιλότητα με όλα τα όργανά της συγκρατείται από το κοιλιακό τοίχωμα, το οποίο αποτελείται από διάφορα στρώματα μυών και συνδετικού ιστού. Υπάρχουν ορισμένα λεγόμενα σημεία προδιάθεσης, στα οποία μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία του κοιλιακού τοιχώματος και, κατά συνέπεια, να αναπτυχθεί κήλη. Αυτό συμβαίνει πολύ συχνά στην περιοχή της βουβωνικής χώρας: αφενός, η περιοχή αυτή είναι σχετικά αδύναμη από μυϊκή άποψη, αφετέρου βρίσκεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς, το οποίο, λόγω της βαρύτητας, υπόκειται σε μεγαλύτερη πίεση από όργανα όπως, για παράδειγμα, το έντερο. Προσβάλλει ιδιαίτερα τους άνδρες, καθώς στο αρσενικό έμβρυο οι όρχεις μετακινούνται από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω των βουβωνικών πόρων προς τον όρχι, γι’ αυτό και ο άνδρας παρουσιάζει επιπλέον αποδυνάμωση του κοιλιακού τοιχώματος σε αυτή την περιοχή. Οι βουβωνικές κήλες εμφανίζονται στους άνδρες περίπου 9 φορές πιο συχνά από ό,τι στις γυναίκες.
Ένα άλλο ευάλωτο σημείο αποτελεί ο ομφαλός, καθώς στη μέση γραμμή του κοιλιακού τοιχώματος δεν υπάρχει μυϊκή δομή και στην περιοχή της διέλευσης του ομφάλιου λώρου συχνά παραμένει ένα μικρό άνοιγμα. Αυτό μπορεί να διευρυνθεί σε περίπτωση αύξησης βάρους ή, ιδίως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, γεγονός που οδηγεί στη δημιουργία ομφαλικής κήλης. Περαιτέρω αδύνατα σημεία μπορεί να προκύψουν στην περιοχή της ουλή της κοιλιακής κοιλότητας μετά από κοιλιακή χειρουργική επέμβαση – στην περίπτωση αυτή μιλάμε για κήλη ουλή.
Μια ειδική μορφή κήλης είναι η διαφραγματική κήλη. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται διαστολή του διαφράγματος στο σημείο διέλευσης του οισοφάγου. Έτσι, ένα τμήμα του στομάχου μπορεί να ωθηθεί προς την περιοχή του θώρακα, γεγονός που, εφόσον εμφανιστούν τα αντίστοιχα συμπτώματα, μπορεί να καταστήσει απαραίτητη τη χειρουργική θεραπεία.
Πώς αντιλαμβάνεται ο άνθρωπος ότι υπάρχει κήλη στην κοιλιακή χώρα;
Καθ. Sporn: Οι περισσότεροι ασθενείς παρατηρούν μια προεξοχή στην περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος, η οποία αυξάνεται ιδιαίτερα όταν βήχουν ή ασκούν πίεση και συχνά εξαφανίζεται όταν βρίσκονται σε ύπτια θέση. Η ύπαρξη κήλης δεν συνδέεται απαραίτητα με ενοχλήσεις. Συχνά, οι ασθενείς αναφέρουν επίσης ένα αίσθημα τραβήγματος, πίεσης ή πόνου στην περιοχή της κήλης. Άλλα συμπτώματα μπορεί να είναι και τα πεπτικά προβλήματα.
Μπορεί κάποιος να έχει προδιάθεση για κήλες;
Καθ. Sporn: Ναι, ένα μέρος των ασθενών παρουσιάζει προδιάθεση για κήλες λόγω αδυναμίας των ιστών. Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι το υπερβολικό βάρος και η συχνή άσκηση πίεσης στην κοιλιακή χώρα (π.χ. λόγω δυσκοιλιότητας ή προηγούμενων εγκυμοσυνών).
Οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα (σε περίπτωση κήλης) πραγματοποιούνται με ή χωρίς πλέγμα. Ποια είναι η διαφορά; Με βάση ποια κριτήρια λαμβάνεται η απόφαση;
Καθ. Sporn: Η απόφαση για τη χρήση ή μη δικτυωτού υλικού εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Ένα από τα σημαντικότερα κριτήρια είναι το μέγεθος της κήλης ή, πιο συγκεκριμένα, της κηλικής πύλης. Γνωρίζουμε ότι το ποσοστό υποτροπής, δηλαδή η επανεμφάνιση μιας κήλης, μετά από χειρουργική επέμβαση χωρίς πλέγμα αυξάνεται αναλογικά με το μέγεθος της κηλικής πύλης. Οι ασθενείς που είναι υπέρβαροι ή που ασκούν βαριά σωματική δραστηριότητα επωφελούνται από την εμφύτευση πλαστικού πλέγματος ακόμη και σε περίπτωση μικρότερων κήλων.
Καθηγητά Δρ. Sporn, σας ευχαριστούμε πολύ που μας εξηγήσατε λεπτομερώς το θέμα των κηλών και των σύγχρονων μεθόδων θεραπείας!
Ο ειδικός χειρουργός, σπλαχνικός χειρουργός και αγγειοχειρουργός, Αναπληρωτής Καθηγητής και Ιδιωτικός Διδάσκων Δρ. Emanuel Sporn, είναι ειδικός στην κοιλιακή και θωρακική χειρουργική στη Βιέννη, όπου διατηρεί δύο ιδιωτικά ιατρεία. Τα κύρια πεδία εξειδίκευσής του είναι η χειρουργική κήλης, η χειρουργική του καρκίνου του μαστού, η χειρουργική του στομάχου και του εντέρου (συμπεριλαμβανομένων των γαστροσκοπήσεων και κολονοσκοπήσεων), η ογκολογική χειρουργική και η χειρουργική της χοληδόχου κύστης. Ο καθηγητής Sporn έχει επίσης ολοκληρώσει επιπλέον εκπαιδεύσεις, όπως για παράδειγμα στην αγγειοχειρουργική. Αυτές τον βοηθούν, αφενός, να αξιολογεί καλύτερα τις παθήσεις και, αφετέρου, να διεξάγει με μεγαλύτερη ασφάλεια μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς με όγκους και να διαχειρίζεται με μεγαλύτερη αξιοπιστία κρίσιμες καταστάσεις κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης.
ES290EC, LMG19 – (c) HENADZY, (c) chaiudom, (c) fotokitas – Adobe Stock.
