Μιλάμε για διαφραγματική κήλη όταν τμήματα του στομάχου μετατοπίζονται προς τον θώρακα μέσω ενός ανοίγματος στο διάφραγμα. Το διάφραγμα χωρίζει την κοιλιακή κοιλότητα από τον θώρακα. Για τον λόγο αυτό, η διαφραγματική κήλη είναι επίσης γνωστή ως κήλη του διαφράγματος. Η διαφραγματοκήλη δεν αποτελεί κήλη εντέρων κατά την κυριολεξία του όρου, όπως για παράδειγμα η βουβωνοκήλη. Το άνοιγμα στο διάφραγμα, το λεγόμενο διαφραγματικό άνοιγμα (hiatus oesophageus), αποτελεί απαραίτητη ανατομική δομή και όχι σημείο αδυναμίας του ιστού, όπως συμβαίνει σε άλλες κήλες εντέρων.
Ο οισοφάγος οδηγεί από τον φάρυγγα, μέσω του οισοφαγικού διαφράγματος, στον στομάχο στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τμήματα του στομάχου μπορούν να εισέλθουν στη θωρακική κοιλότητα μέσω αυτού του ανοίγματος. Μια κήλη του διαφραγματικού διαστήματος δεν προεξέχει από το εσωτερικό του σώματος προς τα έξω, όπως συμβαίνει με την βουβωνική κήλη ή την ομφαλική κήλη. Ως εκ τούτου, κατατάσσεται στις εσωτερικές κήλες.
Υγιής μετάβαση από το στομάχι στον οισοφάγο. Το διάφραγμα περιβάλλει αυτή τη συμβολή © bilderzwerg | AdobeStock
Κατ’ αρχήν, διακρίνονται τρεις διαφορετικές μορφές διαφραγματικής κήλης:
- η καρδιοφυνδική δυσπλασία,
- η αξονική κήλη (ολισθητική κήλη) και
- η παραοισοφαγική διαφραγματοκήλη.
Η καρδιοφυνδική δυσπλασία αποτελεί την ελαφρύτερη μορφή της διαφραγματοκήλης. Σε αυτή την περίπτωση, έχει προηγουμένως χαλαρώσει ο συνδετικός ιστός που συγκρατεί το στομάχι στο διάφραγμα. Ως αποτέλεσμα, ο οισοφάγος καταλήγει στο στομάχι υπό μια πιο αμβλεία γωνία από τη λεγόμενη οισοφαγογαστρική γωνία ή γωνία του His. Συμπτώματα λόγω της καρδιοφυνδικής δυσπλασίας εμφανίζονται μόνο σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις.
Στην περίπτωση της παραοισοφαγικής διαφραγματοκήλης, τμήματα του στομάχου δίπλα στον οισοφάγο ωθούνται μέσω του διαφραγματικού ανοίγματος από κάτω προς τον θώρακα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε στένωση του στομάχου και, σε ακραίες περιπτώσεις, στο λεγόμενο «ανάποδο στομάχι». Στον «ανάποδο» στομάχι, ολόκληρο το στομάχι βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα.
Η αξονική κήλη ονομάζεται επίσης «κήλη ολίσθησης». Σε αυτήν την περίπτωση, το άνω τμήμα του στομάχου – όπως και στην παραοισοφαγική κήλη – ολισθαίνει προς τα πάνω μέσω του οισοφαγικού διαφράγματος προς τον θώρακα. Αυτό διαταράσσει επιπλέον τη λειτουργία του σφιγκτήρα του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, το περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να επιστρέψει στον οισοφάγο. Αυτό ονομάζεται επίσης γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η αξονική κήλη αποτελεί, με ποσοστό 90 τοις εκατό, τη συχνότερη μορφή διαφραγματοκήλης.
Η διαφραγματοκήλη αποτελεί τη συχνότερη μορφή εσωτερικής κήλης. Οι άνδρες προσβάλλονται συχνότερα από τις γυναίκες. Έτσι, σε άτομα άνω των πενήντα ετών, περίπου διπλάσιοι άνδρες σε σχέση με τις γυναίκες πάσχουν από διαφραγματοκήλη.
Γενικά, η πιθανότητα εμφάνισης διαφραγματικής κήλης αυξάνεται με την πρόοδο της ηλικίας.
Επιπλέον, η διαφραγματοκήλη μπορεί να εμφανιστεί ως μεταγενέστερη επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση στην άνω κοιλιακή χώρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις διαφραγματικής κήλης, τμήματα του στομάχου μετατοπίζονται αρκετά προς τον θώρακα, γεγονός που παραμορφώνει την είσοδο του στομάχου και ευνοεί την παλινδρόμηση του γαστρικού οξέος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να προκληθεί αιμορραγία ή εγκλωβισμός κοιλιακών οργάνων.
Μετά από πλούσια γεύματα, τα συμπτώματα συχνά επιδεινώνονται, επειδή ασκείται μεγαλύτερη πίεση στο διάφραγμα και ο ιστός μετατοπίζεται ευκολότερα. Ιδιαίτερα οι μεγαλύτερες διαφραγματικές κήλες μπορεί να γίνουν επικίνδυνες, όταν τμήματα του στομάχου παγιδεύονται και διακυβεύεται η αιμάτωση – τότε απαιτείται άμεση θεραπεία.
Μια διαφραγματοκήλη μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη. Μια επίκτητη διαφραγματοκήλη προκύπτει από τη διεύρυνση ή την επέκταση του οισοφαγικού διαφράγματος. Η αιτία είναι συνήθως μια γενική αδυναμία του συνδετικού ιστού του διαφράγματος σε συνδυασμό με μια παρατεταμένη αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα.
Για τον λόγο αυτό, κυρίως τα άτομα με σοβαρό υπερβολικό βάρος διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να εμφανίσουν διαφραγματοκήλη.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση διαφραγματικής κήλης είναι
- η εγκυμοσύνη,
- η προχωρημένη ηλικία και
- το ανδρικό φύλο.
Επιπλέον, οι χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα μπορούν επίσης να ευνοήσουν την εμφάνιση διαφραγματοκήλης.
ChatGPT:
Στις ολισθαίνουσες κήλες, τα κοιλιακά όργανα μετατοπίζονται προσωρινά προς τα πάνω μέσω του διαφραγματικού διαστήματος, συχνά χωρίς να γίνεται αντιληπτό. Ειδικά οι μικρότερες διαφραγματικές κήλες παραμένουν συχνά για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς ενοχλήσεις, με αποτέλεσμα τα συμπτώματα να εμφανίζονται μόνο όταν η παλινδρόμηση ή η αίσθηση πίεσης εντείνονται. Μια γαστροσκόπηση βοηθά στην έγκαιρη ανίχνευση τέτοιων αλλαγών και στην ακριβή εκτίμηση της έκτασης της κήλης.
Εάν, σε περίπτωση σοβαρής διαφραγματοκήλης, τμήματα του στομάχου εισχωρήσουν μόνιμα στην θωρακική κοιλότητα, το διάφραγμα μπορεί να ωθηθεί πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό επιδεινώνει τα προβλήματα παλινδρόμησης και άλλα συμπτώματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σημαντική η στοχευμένη θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την αποφυγή επιπλοκών.
Η καούρα είναι ένα σύμπτωμα της διαφραγματοκήλης © onephoto | AdobeStock
Σημάδια διαφραγματικής κήλης
Μια διαφραγματοκήλη μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα, αλλά δεν είναι απαραίτητο. Το είδος των ενοχλήσεων εξαρτάται από το είδος της διαφραγματοκήλης.
Πιθανές ενοχλήσεις που μπορεί να εμφανιστούν σε περίπτωση διαφραγματοκήλης είναι, μεταξύ άλλων,
- καούρα,
- Αναιμία,
- αίσθημα πληρότητας,
- ρεψίματα,
- δυσκολία στην κατάποση και
- άπνοια.
Σε περίπτωση εγκλωβισμού τμημάτων του στομάχου στο άνοιγμα του διαφράγματος, μπορεί επίσης να εμφανιστούν πόνοι στο στομάχι ή πόνοι στην άνω κοιλιακή χώρα ή στο στήθος.
Μπορεί να εμφανιστούν και άλλα συμπτώματα, εάν υπάρχει υποψία διαφραγματικής κήλης και το άνω τμήμα του στομάχου εισέρχεται τακτικά στη θωρακική κοιλότητα. Στην περίπτωση αξονικής διαφραγματοκήλης, χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η παλινδρόμηση, ο χρόνιος βήχας ή οι επαναλαμβανόμενες φλεγμονές του οισοφάγου – συχνά εντείνονται μετά τα γεύματα ή όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Εάν μια μεγάλη διαφραγματοκήλη παραβλεφθεί, τα συμπτώματα συνήθως επιδεινώνονται, οπότε οι πάσχοντες θα πρέπει να επισκεφθούν γιατρό έγκαιρα.
Σε σπανιότερες περιπτώσεις, οι διαφραγματικές κήλες μπορεί να εξελιχθούν σε πιο σοβαρές καταστάσεις, για παράδειγμα όταν τμήματα του στομάχου παγιδεύονται και απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Επίσης, εμφανίζονται συγγενείς διαφραγματικές κήλες σε νεογέννητα και συνήθως αποτελούν επείγουσα κατάσταση, καθώς τα κοιλιακά όργανα μπορούν να πιέσουν τους πνεύμονες. Ανεξάρτητα από τη μορφή, θα πρέπει να ζητηθεί η βοήθεια νοσοκομείου μόλις εμφανιστούν έντονα συμπτώματα ή τα συμπτώματα επιδεινωθούν γρήγορα.
Διάγνωση και θεραπεία της διαφραγματοκήλης
Για τη διάγνωση μιας διαφραγματοκήλης, ο γιατρός αρχικά ρωτά τον ασθενή σχετικά με τα συμπτώματά του στο πλαίσιο μιας συνέντευξης για το ιατρικό ιστορικό. Εάν ο ασθενής αναφέρει συμπτώματα όπως καούρα, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ύπαρξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και διαφραγματοκήλης.
Η σαφής διάγνωση της διαφραγματοκήλης είναι όμως δυνατή μόνο μέσω απεικονιστικών εξετάσεων. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα,
Στο πλαίσιο μιας οισοφαγοσκόπησης, οι γιατροί μπορούν να αναζητήσουν ενδείξεις διαφραγματοκήλης © romaset | AdobeStock
Τα ελαφρύτερα συμπτώματα, όπως για παράδειγμα η καούρα, μπορούν συνήθως να αντιμετωπιστούν αρχικά με φαρμακευτική αγωγή.
Ωστόσο, η διαφραγματοκήλη μπορεί επίσης να επηρεάσει ζωτικές λειτουργίες, όπως η αναπνοή. Υπάρχει επίσης κίνδυνος τραυματισμού οργάνων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για τη διαφραγματοκήλη στο πλαίσιο της χειρουργικής των κηλών.
Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές επιλογές για αυτή την επέμβαση:
- η φουνδοπλικατία (είτε κατά Nissen και Rosetti είτε κατά Toupet),
- η γαστροπεξία ή η φουνδοπεξία, καθώς και
- η διαφραγματοπλαστική.
Κατά τη φουνδοπλικατία, σχηματίζεται ένας σωλήνας από τμήματα του στομάχου και τοποθετείται γύρω από το κάτω τμήμα του οισοφάγου. Κατά τη γαστροπεξία (φουνδοπεξία), ο στομάχος επαναφέρεται στη φυσιολογική του θέση και ραμμένος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Κατά τη διαφραγματοπλαστική, το άνοιγμα στο διάφραγμα (οισοφαγικό διάφραγμα) συρράπτεται στενότερα.
Πότε διαπιστώνεται μια διαφραγματοκήλη;
Μια διαφραγματοκήλη είναι συνήθως ασυμπτωματική, με αποτέλεσμα να μην εμφανίζονται συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο όταν τμήματα του στομάχου μετατοπίζονται μέσω του διαφράγματος ή το γαστρικό οξύ ανεβαίνει στον οισοφάγο, εμφανίζονται ενοχλήσεις όπως καούρα ή πίεση πίσω από το στέρνο.
Μπορεί μια μικρή διαφραγματοκήλη να γίνει επικίνδυνη;
Μια μικρή διαφραγματοκήλη σπάνια προκαλεί άμεσα προβλήματα. Το πρόβλημα προκύπτει όταν το στομάχι μετατοπίζεται περαιτέρω μέσω του διαφράγματος ή όταν εμφανίζεται έλκος – τότε θα πρέπει να γίνει ιατρική εξέταση.
Πώς επηρεάζει η κήλη τον θώρακα;
Όταν το στομάχι μετατοπίζεται μέσω του διαφράγματος στον θώρακα, σε ακραίες περιπτώσεις μπορεί ακόμη και να επηρεάσει τον πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά. Αυτό οδηγεί σε αναπνευστικές δυσκολίες ή αίσθημα σφίξιμου.
Ποιος είναι ο ρόλος της σύνδεσης μεταξύ οισοφάγου και στομάχου;
Λόγω της αλλαγής της θέσης, η μετάβαση από τον οισοφάγο στο στομάχι δεν μπορεί πλέον να σφραγίζει σωστά. Ως αποτέλεσμα, τα γαστρικά οξέα αναρροφώνται ευκολότερα, προκαλώντας πόνο και ερεθισμό του βλεννογόνου.
Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;
Συνιστάται χειρουργική θεραπεία όταν τα συμπτώματα επιμένουν παρά τη θεραπεία, όταν εμφανίζονται επιπλοκές ή όταν το άνω τμήμα του στομάχου ολισθαίνει προς τον θώρακα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κήλη πρέπει να σταθεροποιηθεί και ο στομάχος να επανατοποθετηθεί στη σωστή του θέση.
