Φουνδοπλικατία: Πληροφορίες & Ειδικοί στη φουνδοπλικατία

Η φουνδοπλικατία είναι μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το άνω τμήμα του στομάχου, ο λεγόμενος φούντος του στομάχου, τυλίγεται σαν μανσέτα γύρω από το κάτω τμήμα του οισοφάγου και στερεώνεται εκεί. Με αυτόν τον τρόπο ενισχύεται ο σφιγκτήρας στην είσοδο του στομάχου, ώστε να αποτρέπεται η παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο.

Ο όρος προέρχεται από τα λατινικά: το «fundus» αναφέρεται στο άνω τμήμα του στομάχου, ενώ το «plicatio» σημαίνει «πτυχή» ή «διπλασιασμός». Μέσω αυτής της «πτυχώσεως» δημιουργείται ένας σωλήνας του fundus, ο οποίος σταθεροποιεί το κάτω τμήμα του οισοφάγου και εμποδίζει αποτελεσματικά την παλινδρόμηση.

Η φουνδοπλικατία είναι μια επέμβαση που σήμερα πραγματοποιείται κυρίως λαπαροσκοπικά και εφαρμόζεται κυρίως σε ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD). Τυπικό σύμπτωμα είναι η καούρα, η οποία προκαλείται από την παλινδρόμηση όξινου γαστρικού υγρού στον οισοφάγο. Κατά τη διαδικασία αυτή, το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στον οισοφάγο και προκαλεί καυστικό πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα ή πίσω από το στέρνο.

Απεικόνιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, κατά την οποία το περιεχόμενο του στομάχου επιστρέφει στον οισοφάγο © bilderzwerg | AdobeStock

Η φουνδοπλικατία περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1956 από τον χειρουργό Rudolf Nissen. Για τον λόγο αυτό, η αρχική τεχνική φέρει επίσης την ονομασία «φουνδοπλικατία Nissen» ή «πλήρης μανσέτα κατά Nissen», καθώς ο πυθμένας του στομάχου τοποθετείται πλήρως γύρω από το κάτω τμήμα του οισοφάγου σε μια μανσέτα 360 μοιρών. Αυτή η χειρουργική τεχνική θεωρείται μέχρι σήμερα ως το «χρυσό πρότυπο» της χειρουργικής αντι-παλινδρόμησης.

Στις επόμενες δεκαετίες, η μέθοδος εξελίχθηκε συνεχώς. Αντί για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση με μεγάλη κοιλιακή τομή, η φουνδοπλικατία σήμερα πραγματοποιείται κυρίως λαπαροσκοπικά – δηλαδή με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Αυτή η τεχνική μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, επιταχύνει την ανάρρωση και εξασφαλίζει συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο.

Εκτός από την κλασική fundoplikatio Nissen, έχουν αναπτυχθεί και άλλες παραλλαγές, όπως η fundoplikatio Toupet (μερική μανσέτα 270°) ή ειδικές προσαρμογές για ασθενείς με επιπλέον παθήσεις, όπως αχαλασία ή διαφραγματοκήλη (κήλη του διαφράγματος). Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την ατομική κατάσταση του ασθενούς και καθορίζεται στο πλαίσιο της αξιολόγησης από τον χειρουργό σπλαχνικών οργάνων.

Έτσι, η fundoplikatio έχει εξελιχθεί από μια πρωτοποριακή επέμβαση σε μια καθιερωμένη τυποποιημένη διαδικασία, η οποία εφαρμόζεται ρουτίνα σε εξειδικευμένα κέντρα της σύγχρονης σπλαχνικής χειρουργικής.

Ένα άλλο βασικό στοιχείο για τον καθορισμό της ένδειξης είναι η λειτουργική διάγνωση. Σε αυτή περιλαμβάνεται η μανομετρία, δηλαδή η μέτρηση της πίεσης στον οισοφάγο και στην είσοδο του στομάχου. Δείχνει πόσο έντονα λειτουργεί η μυϊκή μάζα και αν η τροφή μεταφέρεται κανονικά στο στομάχι.

Συμπληρωματικά πραγματοποιείται η pH-μετρία, μια μέτρηση της οξύτητας στο άπω τμήμα του οισοφάγου για τουλάχιστον 24 ώρες. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια η συχνότητα και η ένταση της όξινης παλινδρόμησης. Τα αποτελέσματα αυτά είναι καθοριστικά για τη δικαιολογία της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης και την επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής τεχνικής.

• πριν από τη χειρουργική επέμβαση, για να υποστηρίξει την επιλογή της μεθόδου,
• μετά τη χειρουργική επέμβαση, για τον έλεγχο του αποτελέσματος και τον αποκλεισμό πιθανών επιπλοκών, όπως η λανθασμένη θέση του περιβλήματος.

Σήμερα, η φουνδοπλικατία πραγματοποιείται σχεδόν αποκλειστικά λαπαροσκοπικά. Μέσω 4 έως 5 μικρών τομών στην άνω κοιλιακή χώρα, οι χειρουργοί εισάγουν την κάμερα και τα εργαλεία. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα ήπια, μειώνει τον πόνο και επιτρέπει γρήγορη μετεγχειρητική ανάρρωση.

Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όπως σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις ή σε περίπτωση επιπλοκών, η φουνδοπλικατία πραγματοποιείται ακόμη με ανοιχτή χειρουργική μέσω κοιλιακής τομής.

Ο πυρήνας της επέμβασης είναι η δημιουργία ενός περιβλήματος του φονδίου: τα άνω τμήματα του φονδίου του στομάχου τοποθετούνται γύρω από το κάτω τμήμα του οισοφάγου και ράβονται προσεκτικά. Έτσι δημιουργείται ένα είδος μηχανισμού βαλβίδας, ο οποίος ενισχύει τον σφιγκτήρα και εμποδίζει την παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο. Κατά την τεχνική συρραφής, τα επιμέρους τμήματα στερεώνονται έτσι ώστε να δημιουργηθεί ένας σταθερός, αλλά όχι υπερβολικά σφιχτός σωλήνας – αυτό προλαμβάνει συμπτώματα όπως η δυσφαγία.

• Στη fundoplikatio Nissen, τοποθετείται ένας πλήρης σωλήνας τύπου Nissen (360°) γύρω από την είσοδο του στομάχου. Αυτή η τεχνική, που αναπτύχθηκε από τον χειρουργό Rudolf Nissen, θεωρείται η τυπική διαδικασία με υψηλό έλεγχο της παλινδρόμησης.
• Η fundoplikatio Toupet είναι ένας μερικός δακτύλιος (270°), κατά τον οποίο το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου στερεώνονται στο πρόσθιο και στο οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου. Αυτή η μέθοδος προκαλεί λιγότερα προβλήματα κατά την κατάποση και συχνά οδηγεί σε λιγότερο μετεωρισμό.
• Μελέτες δείχνουν ότι και οι δύο μέθοδοι έχουν υψηλό ποσοστό επιτυχίας. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τα ατομικά ευρήματα και αποφασίζεται από την κλινική ή τον έμπειρο χειρουργό.

Συχνά, η φουνδοπλικατία συνδυάζεται με υατοπλαστική. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι πλευρές του διαφράγματος στο σημείο διέλευσης του οισοφάγου μέσω του διαφράγματος ράβονται πιο σφιχτά μεταξύ τους, προκειμένου να επιτευχθεί πρόσθετη σταθεροποίηση. Αυτό το βήμα είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε ασθενείς με διαφραγματοκήλη.

Η φουνδοπλικατία κατά Nissen © Alila Medical Media | AdobeStock

Η επιτυχής fundoplikatio οδηγεί στις περισσότερες περιπτώσεις σε σημαντική ανακούφιση από τα συμπτώματα: Τυπικά συμπτώματα όπως η καούρα ή η όξινη αναγωγή συχνά εξαφανίζονται αμέσως μετά την επέμβαση. Επίσης, η τακτική λήψη φαρμάκων συνήθως δεν είναι πλέον απαραίτητη.

Μετά από μια λαπαροσκοπική φουνδοπλικατία, οι ασθενείς παραμένουν συνήθως στο νοσοκομείο για 2 έως 5 ημέρες, προκειμένου να παρακολουθείται η επούλωση του τραύματος και η πρώιμη μετεγχειρητική φάση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ελέγχονται τα χειρουργικά τραύματα και οι ασθενείς ενημερώνονται σχετικά με την αλλαγή στην ανατομία της εισόδου του στομάχου.

Για να παραμείνει η επέμβαση επιτυχής μακροπρόθεσμα, απαιτούνται προσαρμογές στην καθημερινότητα – κυρίως όσον αφορά τις διατροφικές συνήθειες:

Συνιστώμενες συμπεριφορές μετά τη γαστροπλαστική

• Μασήστε καλά τα τρόφιμα
• Να τρώτε αργά και να προτιμάτε μικρές μερίδες
• Να καταπίνετε όσο το δυνατόν λιγότερο αέρα (π.χ. όταν πίνετε ή μιλάτε)

Να αποφεύγετε τις πρώτες εβδομάδες

• Ανθρακούχα ποτά
• Τρόφιμα που προκαλούν έντονη φούσκωμα (π.χ. όσπρια, κρεμμύδια)
• Βιαστικό φαγητό ή μεγάλα γεύματα

Δεδομένου ότι μετά την επέμβαση ο αέρας δυσκολεύεται να αποβληθεί, το ρέψιμο και ο εμετός είναι περιορισμένα, ειδικά στην αρχική φάση. Αυτό το πρόβλημα είναι συνήθως λιγότερο έντονο μετά από μια fundoplikatio Toupet (μερική μανσέτα) σε σύγκριση με μια fundoplikatio Nissen (πλήρης μανσέτα).

Η ανεκτικότητα των διαφόρων τροφίμων διαφέρει από άτομο σε άτομο και πρέπει να δοκιμάζεται από τον ίδιο τον ασθενή. Όσοι τηρούν τους συνιστώμενους κανόνες, επωφελούνται συνήθως από μια μόνιμη βελτίωση της ποιότητας ζωής: Πολλά φαγητά και ποτά που προηγουμένως προκαλούσαν ενοχλήσεις – όπως ο καφές, το κόκκινο κρασί, ο χυμός πορτοκαλιού ή το ψητό κρέας – μπορούν να καταναλωθούν ξανά μετά την επέμβαση.

Γενικοί κίνδυνοι μιας χειρουργικής επέμβασης
Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και στη φουνδοπλικατία υπάρχουν γενικοί κίνδυνοι. Σε αυτούς συγκαταλέγονται τραυματισμοί γειτονικών οργάνων όπως η σπλήνα, το ήπαρ ή το έντερο, οι οποίοι μπορεί να οδηγήσουν σε εσωτερικές αιμορραγίες. Επίσης, η θρόμβωση ή οι λοιμώξεις του τραύματος συγκαταλέγονται στους γενικούς κινδύνους της επέμβασης. Χάρη στη σύγχρονη λαπαροσκοπική χειρουργική, τέτοια προβλήματα εμφανίζονται σπάνια.

Ειδικές επιπλοκές μετά τη φουνδοπλικατία
Μια επίφοβη, αλλά πολύ σπάνια επιπλοκή είναι η βλάβη του οισοφάγου κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Πρέπει να αναγνωριστεί αμέσως και να ραφτεί με ασφάλεια, καθώς διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης στο μεσοθωράκιο, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ο δακτύλιος μπορεί αργότερα να χαλαρώσει ή να μετατοπιστεί προς τον θώρακα, ειδικά μετά από έντονο βήχα ή επαναλαμβανόμενο εμετό.

Παρενέργειες & λειτουργικά προβλήματα
Εκτός από τις σοβαρές επιπλοκές, ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν λειτουργικά προβλήματα στην καθημερινή κλινική πρακτική:

• Δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση), όταν ο δακτύλιος είναι πολύ σφιχτός
• Αίσθημα πληρότητας και πίεσης στην άνω κοιλιακή χώρα
• Αυξημένα αέρια ή μειωμένα συμπτώματα αερίων, ανάλογα με την τεχνική
• Περιστασιακή διάρροια

Αυτές οι παρενέργειες μπορούν συνήθως να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με την προσαρμογή των διατροφικών συνηθειών ή τη βραχυπρόθεσμη λήψη φαρμάκων.

Μακροπρόθεσμη πρόγνωση & ποσοστό
επιπλοκών Σε τυχαιοποιημένες μελέτες, το ποσοστό επιπλοκών σε έμπειρους χειρουργούς είναι σαφώς κάτω από 5 %. Σε περίπου 89% των ασθενών επιτυγχάνεται μόνιμος έλεγχος της παλινδρόμησης, γεγονός που καθιστά τη φουνδοπλικατία μια επιτυχημένη θεραπεία της παλινδρόμησης. Μόνο σε λίγους ασθενείς παρατηρείται επανεμφάνιση των συμπτωμάτων, γι' αυτό και η επέμβαση θεωρείται διαδικασία με υψηλό ποσοστό επιτυχίας.

Η φουνδοπλικατία είναι μια εδώ και δεκαετίες καθιερωμένη τεχνική της αντιρεφλουξικής χειρουργικής και σήμερα πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα σπλαχνικής χειρουργικής. Ανάλογα με τα ευρήματα, οι χειρουργοί επιλέγουν μεταξύ διαφορετικών τεχνικών:

• τη φουνδοπλικατία Nissen με πλήρη μανσέτα (360°) και
• τη φουνδοπλικατία κατά Toupet με μερική μανσέτα (270°).

Μελέτες δείχνουν ότι και οι δύο τεχνικές έχουν συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, η τεχνική επιλέγεται συνειδητά (Nissen έναντι Toupet), για παράδειγμα όταν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος δυσφαγίας. Η σωστή ένδειξη και η επιλογή της τεχνικής εξαρτώνται από τα ατομικά ευρήματα, το τμήμα του οισοφάγου που περιλαμβάνεται στο περιβραχιόνιο, καθώς και από την εμπειρία του χειρουργού.

Η επέμβαση απαιτεί μεγάλη ακρίβεια: ο πυθμένας του στομάχου τοποθετείται γύρω από τον οισοφάγο κατά τέτοιο τρόπο ώστε να δημιουργηθεί μια σταθερή μανσέτα. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι χειρουργοί δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στη συρραφή των δομών, ώστε η πλήρωση του στομάχου μετά το φαγητό να μην προκαλεί υπερβολική αίσθηση πίεσης.

Ιδιαίτερα οι νεαροί ασθενείς επωφελούνται συχνά από τη χειρουργική επέμβαση, καθώς μπορούν να αναμένουν μόνιμη βελτίωση χωρίς τη συνεχή λήψη φαρμάκων. Επίσης, οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε θεραπεία βιώνουν σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής τους. Παρά τη σπανιότητα των σοβαρών επιπλοκών, η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από έμπειρους χειρουργούς και σε εξειδικευμένες κλινικές.

Για τους πάσχοντες που υποφέρουν από επίμονη καούρα και συμπτώματα παλινδρόμησης, η φουνδοπλικατία προσφέρει έτσι μια αποτελεσματική και μακροπρόθεσμα επιτυχημένη θεραπευτική επιλογή.

Τι είναι η φουνδοπλικατία;
Η φουνδοπλικατία είναι μια χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, κατά την οποία το άνω τμήμα του στομάχου (φούνδος) τυλίγεται σαν μανσέτα γύρω από τον οισοφάγο και συρράπτεται. Με αυτόν τον τρόπο ενισχύεται ο σφιγκτήρας στην είσοδο του στομάχου, ώστε να μην μπορεί να επιστρέψει το περιεχόμενο του στομάχου στον οισοφάγο.

Πότε ενδείκνυται η φουνδοπλικατία;
Η χειρουργική επέμβαση εξετάζεται όταν τα φάρμακα δεν ανακουφίζουν επαρκώς τα συμπτώματα ή όταν τα συμπτώματα επανεμφανίζονται συνεχώς παρά τη θεραπεία. Ιδιαίτερα οι νεότεροι ασθενείς επωφελούνται συχνά, καθώς μπορούν έτσι να επιτύχουν μακροπρόθεσμη βελτίωση χωρίς τη συνεχή λήψη χαπιών.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της fundoplikatio Nissen και της fundoplikatio Toupet;

Πώς διαφέρουν η fundoplikatio Nissen και η fundoplikatio Toupet;
Στην τεχνική Nissen, το άνω τμήμα του στομάχου τυλίγεται πλήρως (360°) γύρω από τον οισοφάγο – η λεγόμενη «πλήρης μανσέτα». Αυτή η μέθοδος προσφέρει πολύ αξιόπιστο έλεγχο των συμπτωμάτων της παλινδρόμησης, μπορεί όμως σε σπάνιες περιπτώσεις να δυσχεράνει την κατάποση.

Η μέθοδος Toupet, αντίθετα, περιβάλλει τον οισοφάγο μόνο κατά τα τρία τέταρτα περίπου (270°) και θεωρείται επομένως λιγότερο επεμβατική. Συνήθως προκαλεί λιγότερα προβλήματα κατά την κατάποση και μειώνει την τάση για μετεωρισμό. Η επιλογή της τεχνικής που θα εφαρμοστεί γίνεται από εξειδικευμένους ιατρούς ανάλογα με τα αρχικά ευρήματα.

Ποιες είναι οι πιθανές συνέπειες ή οι κίνδυνοι μετά από μια φουνδοπλικατία;
Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν και εδώ γενικοί κίνδυνοι, όπως αιμορραγίες ή λοιμώξεις. Συγκεκριμένα συμπτώματα μετά την επέμβαση μπορεί να είναι αίσθημα πίεσης στην άνω κοιλιακή χώρα, δυσκολίες στην κατάποση ή περιορισμένος ρέψιμο. Σοβαρές επιπλοκές εμφανίζονται σπάνια και, συνολικά, η επέμβαση θεωρείται μια πολύ ασφαλής διαδικασία με καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από μια φουνδοπλικατία;
Σύμφωνα με κλινικές μελέτες, η φουνδοπλικατία επιτυγχάνει μόνιμη ανακούφιση από τα συμπτώματα και αξιόπιστο έλεγχο της παλινδρόμησης σε περίπου 89 τοις εκατό των ασθενών. Πολλοί ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί στη θεραπεία αναφέρουν σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής, καθώς μπορούν πλέον να καταναλώνουν τρόφιμα που προηγουμένως δεν ανέχονταν, χωρίς να εμφανίζουν συμπτώματα.