Διαφραγματική κήλη (κήλη του διαφράγματος): Συμπτώματα, παλινδρόμηση, καούρα και χειρουργική επέμβαση για τη διαφραγματική κήλη

Αν και δεν είναι γνωστή η ακριβής αιτία της διαφραγματοκήλης, η συχνότητά της αυξάνεται με την ηλικία. Πιθανώς να παίζουν ρόλο τα σημάδια φθοράς του συνδετικού ιστού στην περιοχή του οισοφάγου και της μετάβασης προς το στομάχι.

Εκτός από την ηλικία, το υπερβολικό βάρος αποτελεί επίσης παράγοντα κινδύνου, καθώς η αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα ευνοεί την εμφάνιση κήλης στο διάφραγμα. Επιπλέον, μια γενική αδυναμία του συνδετικού ιστού ή μια συγγενής ανωμαλία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο.

Εάν δεν γίνει θεραπεία σε περίπτωση διαφραγματικής κήλης που συνοδεύεται από συμπτώματα ή επαναλαμβανόμενη μετατόπιση οργάνων, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών. Ιδιαίτερα μια παραοισοφαγική κήλη μπορεί να γίνει επικίνδυνη, εάν τμήματα του στομάχου ή του εντέρου μετατοπιστούν προς τον θώρακα και παγιδευτούν.

Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της διαφραγματοκήλης, προκειμένου να προληφθούν διαταραχές της αιμάτωσης, διατρήσεις ή περιτονίτιδα. Επίσης, σε περιπτώσεις μεγάλων διαφραγματοκήλων, η λειτουργία της καρδιάς και των πνευμόνων μπορεί να επηρεαστεί.

Επιπλέον, στις αξονικές κήλες μπορεί να συμβεί παλινδρόμηση του γαστρικού οξέος στον οισοφάγο (νοσήμα παλινδρόμησης). Αυτό προκαλεί φλεγμονές του βλεννογόνου (οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση) και αυξάνει μακροπρόθεσμα τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του οισοφάγου (καρκίνωμα του οισοφάγου). Και σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση για τη διαφραγματοκήλη θεωρείται η θεραπεία επιλογής.

Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος της διαφραγματοκήλης, αυτή μπορεί να παραμείνει ασυμπτωματική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να εξελιχθεί σε απειλητική για τη ζωή περιτονίτιδα.

Αρχικά, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει με ακρίβεια τον τύπο της διαφραγματοκήλης και αν η χειρουργική επέμβαση υπόσχεται θεραπεία.

Για το σκοπό αυτό, πριν από μια ενδεχόμενη χειρουργική επέμβαση διαφραγματικής κήλης, πραγματοποιείται φυσική εξέταση, κατά την οποία οι γιατροί αξιολογούν ειδικότερα την περιοχή του στομάχου και του εντέρου.

Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ο γιατρός προσέχει:

• Αντίσταση κατά την πίεση του κοιλιακού τοιχώματος (αντιστάσεις)

• Ασυνήθιστους εντερικούς ήχους

Εάν υπάρχει υποψία διαφραγματικής κήλης, οι γιατροί συνήθως ζητούν την πραγματοποίηση ακτινογραφίας με σκιαγραφικό. Αυτή η διαγνωστική εξέταση είναι επίσης γνωστή ως ακτινογραφία με κατάποση σκιαγραφικού.

Πριν από την ακτινογραφία της άνω κοιλιακής χώρας, οι ασθενείς πίνουν ένα σκιαγραφικό μέσο, το οποίο κατανέμεται στο στομάχι και στο έντερο.

Επιπλέον, πριν από μια χειρουργική επέμβαση διαφραγματικής κήλης, συχνά πραγματοποιείται γαστροσκόπηση, κατά την οποία αξιολογούνται λεπτομερώς ο οισοφάγος και το στομάχι.

Επίσης, ενδείκνυται η διενέργεια αξονικής τομογραφίας (CT), στην οποία η κήλη γίνεται ευδιάκριτη.

Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει μέτρηση της λειτουργίας του οισοφάγου (μανόμετρηση) και εξέταση της οξύτητας στον οισοφάγο (pH-μετρία).

Σε περιπτώσεις χρόνιων φλεγμονών του βλεννογόνου του οισοφάγου που οφείλονται στην παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου, απαιτούνται βιοψίες ιστού για να αποκλειστούν κακοήθεις μεταβολές.

Επιπλέον, οι ασθενείς πρέπει, ενδεχομένως, να διακόψουν τη λήψη φαρμάκων που αναστέλλουν την πήξη του αίματος (π.χ. Marcumar ή ασπιρίνη), κατόπιν συνεννόησης με τον γιατρό.

Στη χειρουργική επέμβαση διαφραγματικής κήλης (επέμβαση κήλης διαφραγματικού διαστήματος) η πρόσβαση πραγματοποιείται συνήθως με ελάχιστα επεμβατική τεχνική «κλειδαρότρυπας» μέσω λαπαροσκόπησης.

Υπάρχουν διάφορες τεχνικές, με την αποκαλούμενη «φουνδοπλικατία» (χειρουργική επέμβαση γαστρικού κολάρου) να αποτελεί την πιο συχνή. Κατά τη διαδικασία αυτή, οι γιατροί σχηματίζουν ένα κολάρο από ένα τμήμα του στομάχου, το οποίο τοποθετούν γύρω από το κάτω τμήμα του οισοφάγου.

Αυτό εμποδίζει την παλινδρόμηση του όξινου περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο και ανακουφίζει έτσι από συμπτώματα όπως δυσκολία στην κατάποση ή παλινδρόμηση.

Η επέμβαση αυτή πραγματοποιείται μέσω πολλών μικρών τομών, μέσω των οποίων εισάγονται η κάμερα και τα εργαλεία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της χειρουργικής επέμβασης γαστρικού περιβλήματος:

• Φουνδοπλικατία κατά Nissen και Rosetti

• Φουνδοπλικατία κατά Toupet

Στη μέθοδο κατά Nissen, ο δακτύλιος τοποθετείται πλήρως γύρω από τον οισοφάγο, ενώ κατά Toupet μόνο εν μέρει. Και στις δύο περιπτώσεις, η στερέωση πραγματοποιείται με ειδικό υλικό ραφής στο διάφραγμα και στο τοίχωμα του στομάχου.

Τον βρόχο που δημιουργείται με αυτόν τον τρόπο τον ράβουν στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου. Επιπλέον, στερεώνουν τη ζώνη του μανικιού με ράμματα στο διάφραγμα.

Στη φουνδοπλικατία κατά Toupet, οι γιατροί δεν τοποθετούν τον βρόχο πλήρως γύρω από τον οισοφάγο. Η στερέωση του ραφτικού υλικού γίνεται τόσο στο διάφραγμα όσο και στο πρόσθιο τοίχωμα του οισοφάγου.

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως όταν υπάρχουν διαταραχές της κινητικότητας (διαταραχές κινητικότητας) του οισοφάγου.

Σε πάνω από το 90 τοις εκατό των ασθενών, η χειρουργική επέμβαση με γαστρικό δακτύλιο οδηγεί σε μόνιμη ίαση. Ειδικά οι νέοι άνθρωποι που πάσχουν από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση γλιτώνουν με αυτόν τον τρόπο τη μακροχρόνια λήψη φαρμάκων.

Μια άλλη χειρουργική επιλογή είναι η γαστροπεξία (φουνδοπεξία), κατά την οποία ο στομάχος στερεώνεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Κατά τη διάρκεια μιας υατοπλαστικής, το άνοιγμα στο διάφραγμα που έχει γίνει υπερβολικά ευρύ στενεύεται με ράμματα, έτσι ώστε να περνάει μόνο ο οισοφάγος. Εάν είναι απαραίτητο, τοποθετείται επιπλέον ένα πλαστικό πλέγμα για να αποτραπεί η εκ νέου μετατόπιση των οργάνων.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για διαφραγματική κήλη (επέμβαση για κήλη του διαφράγματος), τα συμπτώματα υποχωρούν πλήρως στις περισσότερες περιπτώσεις μετά την επέμβαση.

Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές. Ωστόσο, σε μια εξειδικευμένη κλινική, όπου η θεραπεία μιας κήλης πραγματοποιείται τακτικά, αυτά τα προβλήματα εμφανίζονται σημαντικά σπανιότερα.

Η συχνότερη επιπλοκή είναι η εμφάνιση μετεγχειρητικών μετεωρισμών. Αυτή η ακίνδυνη, αλλά δυσάρεστη συνέπεια οφείλεται στο γεγονός ότι ο αέρας από το στομάχι δεν μπορεί πλέον να διαφύγει μέσω της εισόδου του στομάχου προς τον οισοφάγο και, ως εκ τούτου, καταλήγει σε μεγαλύτερη ποσότητα στο έντερο.

Περιστασιακά εμφανίζονται δυσκολίες στην κατάποση, καθώς η χειρουργική επέμβαση της διαφραγματοκήλης στενεύει τη μετάβαση μεταξύ οισοφάγου και στομάχου.

Στο πλαίσιο της θεραπείας μπορεί επίσης να προκληθεί βλάβη στο νεύρο του πνευμονογαστρικού (το λεγόμενο «σπλαχνικό νεύρο»). Αυτό μπορεί, υπό ορισμένες συνθήκες, να ευνοήσει τη διαταραχή της εκκένωσης του στομάχου. Επίσης, είναι πιθανή η βλάβη του φρενικού νεύρου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστικές δυσκολίες.

Επιπλέον, δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς το ενδεχόμενο οι γιατροί να τραυματίσουν όργανα ή τον περιβάλλοντα ιστό στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αιμορραγίες ή μεταγενέστερες αιμορραγίες.

Για μια χειρουργική επέμβαση διαφραγματικής κήλης, πρέπει να υπολογιστεί νοσηλεία περίπου τριών έως πέντε ημερών. Η επιτυχία της επέμβασης μπορεί να επιβεβαιωθεί με μια νέα ακτινογραφία με σκιαγραφικό.

Εδώ οι γιατροί ελέγχουν εκ νέου με ιδιαίτερη προσοχή τη ζώνη μετάβασης από τον οισοφάγο στο στομάχι. Συνήθως, η ζώνη μετάβασης από τον οισοφάγο στο στομάχι παραμένει πρησμένη τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση για διαφραγματική κήλη. Για τον λόγο αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να καταναλώνει υγρή ή πολτώδη τροφή.

Είναι πιθανό να χρειαστεί περισσότερος χρόνος μέχρι να αποκατασταθεί η φυσιολογική σταθερότητα του διαφράγματος. Για έξι εβδομάδες δεν πρέπει να ασκείτε δραστηριότητες που απαιτούν υπερβολική σωματική καταπόνηση, όπως η ανύψωση βαρέων αντικειμένων ή η άσκηση έντονου αθλητισμού.