Ο καθηγητής Δρ. Ιατρ. Karl Philipp Kutzner είναι μια εξέχουσα προσωπικότητα στον τομέα της ορθοπεδικής χειρουργικής και αναγνωρισμένος ειδικός στις ενδοπροθέσεις ισχίου και γόνατος. Η εμπειρογνωμοσύνη του βασίζεται σε πολυετή κλινική δραστηριότητα ως επιμελητής στην Κλινική Ορθοπεδικής του Νοσοκομείου St. Josef στο Βισμπάντεν και σε επιτυχημένη διατριβή για την ειδικότητα της Ορθοπεδικής στο Πανεπιστήμιο Johannes Gutenberg του Μάιντς. Από το 2023 διευθύνει το Endoprotheticum Rhein-Main, ένα υπερσύγχρονο ιατρείο ορθοπεδικής και ενδοπροθετικής, στο οποίο προσφέρει όχι μόνο ιατρική αριστεία, αλλά και μια ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης και εξατομικευμένης φροντίδας. Ιδιαίτερη έμφαση πρέπει να δοθεί στην εξειδίκευση του καθηγητή Δρ. Kutzners στην ενδοπροθετική ισχίου και γόνατος, η οποία τον καθιστά έναν περιζήτητο ειδικό σε υπερπεριφερειακό επίπεδο για ασθενείς με προβλήματα στις αρθρώσεις.
Από τη συμβουλευτική έως τη θεραπεία, στέκεται στο πλευρό των ασθενών του με ενσυναίσθηση και εξειδίκευση. Κατανοεί τις σημαντικές επιπτώσεις που έχουν τα προβλήματα των αρθρώσεων, όπως η αρθρίτιδα, στην ποιότητα ζωής και καταβάλλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να βοηθήσει τους ασθενείς του να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους μέσω εξατομικευμένων λύσεων. Ένα βασικό σημείο εστίασης της εργασίας του είναι η προτίμηση σε συντηρητικές μεθόδους θεραπείας, όπου αυτό είναι ακόμα εφικτό, παρά το γεγονός ότι η ειδικότητά του επικεντρώνεται στη χειρουργική. Αυτό υπογραμμίζει την αφοσίωσή του στο καλό των ασθενών του και τη διασφάλιση μιας ολοκληρωμένης φροντίδας που υπερβαίνει τη χειρουργική επέμβαση.
Η εξειδίκευσή του εκτείνεται από ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις έως τη μερική αρθροπλαστική και τις επεμβάσεις αντικατάστασης, προσφέροντας έτσι ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών επιλογών. Ιδιαίτερη μνεία αξίζει η εξειδίκευση και η εμπειρία του Καθηγητή Δρ. Kutzner στον τομέα των προθέσεων ισχίου με κοντό στέλεχος. Ως ένας από τους κορυφαίους ειδικούς της Γερμανίας σε αυτόν τον τομέα, διαθέτει εκτεταμένες γνώσεις και εμπειρία σε αυτή την εξειδικευμένη χειρουργική τεχνική. Ο Καθηγητής Δρ. Kutzner έχει επίσης αναπτύξει ιδιαίτερη εξειδίκευση στην μερική αρθροπλαστική του γόνατος. Εκτός από την τοποθέτηση ολικών προθέσεων γόνατος, έχει εξειδικευτεί στην τοποθέτηση προθέσεων τύπου «σλέιντ» και τεχνητών μερικών αρθρώσεων. Αυτή η θεραπευτική μέθοδος ωφελεί πολλούς νεότερους ασθενείς με αρθρίτιδα και μπορεί να τους προσφέρει πολλά χρόνια ποιότητας ζωής.
Με το κέντρο Endoprotheticum Rhein-Main, ο καθηγητής Δρ. Kutzner προσφέρει κορυφαία περίθαλψη στην περιοχή του Ρήνου-Μάιν. Το ιατρείο του στο Μάιντς και η συνεργασία με την ιδιωτική κλινική Lilium στο Βισμπάντεν του επιτρέπουν να προσφέρει ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών επιλογών και να εξασφαλίζει τη βέλτιστη φροντίδα των ασθενών. Η εκτεταμένη εμπειρία του και οι σύγχρονες τεχνικές του επιτρέπουν να επιτυγχάνει κορυφαία αποτελέσματα και να προσφέρει στους ασθενείς του βελτιωμένη ποιότητα ζωής.
Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide συνομίλησε με τον καθηγητή Δρ. Kutzner σχετικά με τη μετάβαση σε εξωτερική περίθαλψη στην ενδοπροθετική και τα εξατομικευμένα προγράμματα εξωτερικής περίθαλψης μετά την τοποθέτηση ολικής ενδοπρόθεσης γόνατος ή ισχίου.
Οι ενδοπροθέσεις ισχίου και γόνατος είναι χειρουργικά εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία προχωρημένης αρθρίτιδας ή σοβαρών τραυματισμών. Αυτές οι ενδοπροθέσεις μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την κινητικότητα και την ποιότητα ζωής των ασθενών, ανακουφίζοντας τον πόνο και αποκαθιστώντας την κινητικότητα.
«Οι χειρουργικές επεμβάσεις έχουν γίνει σημαντικά λιγότερο επεμβατικές τα τελευταία χρόνια, και οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, καθώς και τα ολοκληρωμένα θεραπευτικά σχήματα για τον πόνο, επιτρέπουν σήμερα, σε πολλές περιπτώσεις, την άμεση κινητοποίηση και την ταχεία ανάκτηση της αυτονομίας των ασθενών μας», τονίζει ο καθηγητής Δρ. Kutzner στην αρχή της συνομιλίας μας.
Αυτές οι ενδοπροθετικές επεμβάσεις απαιτούν συνήθως στοχευμένη μετεγχειρητική φροντίδα ή αποκατάσταση, προκειμένου να επιτευχθούν βέλτιστα αποτελέσματα. Η παραδοσιακή προσέγγιση περιλαμβάνει μια νοσηλεία αρκετών ημερών στην κλινική όπου πραγματοποιήθηκε η επέμβαση και μια επακόλουθη νοσηλεία αποκατάστασης σε εξειδικευμένη κλινική αποκατάστασης, συνήθως διάρκειας 3 εβδομάδων. Ωστόσο, οι εξελίξεις στην ενδοπροθετική τα τελευταία 10 χρόνια επιτρέπουν ολοένα και καλύτερα και ταχύτερα θεραπευτικά σχήματα, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις θα μπορούσαν να πραγματοποιηθούν και χωρίς νοσηλεία. Εκτός από τις ολοένα και συντομότερες περιόδους νοσηλείας, υπάρχουν όλο και περισσότερες μονάδες εξωνοσοκομειακής αποκατάστασης, οι οποίες αποκτούν σημασία για διάφορους λόγους.
Σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση σε εξωτερικούς ασθενείς, ο καθηγητής Δρ. Kutzner σχολιάζει: «Η ιδέα της χειρουργικής επέμβασης σε εξωτερικούς ασθενείς προωθείται έντονα αυτή τη στιγμή από το Γερμανικό Υπουργείο Υγείας. Εδώ πρέπει να ληφθούν υπόψη διάφορες παράμετροι, προκειμένου να διασφαλιστεί η μέγιστη ποιότητα και ασφάλεια παρά τη θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς. Μέχρι στιγμής, αυτό έχει εφαρμοστεί μόνο περιθωριακά στην ενδοπροθετική. Αυτό οφείλεται κυρίως στη δομή των αμοιβών. Σε άλλες χώρες, όπως στις Κάτω Χώρες ή στις ΗΠΑ, αυτή η διαδικασία έχει ήδη προχωρήσει σημαντικά περισσότερο. Με φόντο τα προβλήματα του γερμανικού συστήματος υγείας, η μετάβαση προς την εξωνοσοκομειακή περίθαλψη στην ενδοπροθετική θα μπορούσε σίγουρα να έχει και θετικές πτυχές».
Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της μετάβασης στην εξωνοσοκομειακή περίθαλψη στην ενδοπροθετική ισχίου και γόνατος, γνωστή και ως ολική ενδοπρόθεση ισχίου (TEP) και ολική ενδοπρόθεση γόνατος (TEP), είναι πολύπλοκα και περιλαμβάνουν διάφορες πτυχές ή προκλήσεις, από την υποδομή και την οργάνωση της μετεγχειρητικής φροντίδας έως την φροντίδα στο σπίτι.
Στις χειρουργικές επεμβάσεις ενδοπροθέσεων ισχίου ή γόνατος σε εξωτερικούς ασθενείς, οι ασθενείς μπορούν συνήθως να επιστρέψουν στο σπίτι τους μέσα σε λίγες ώρες μετά την επέμβαση. Ως βραχεία νοσηλεία θεωρείται η διαμονή μιας νύχτας στο νοσοκομείο. Αντίθετα, η νοσηλεία απαιτεί από τους ασθενείς να παραμείνουν στο νοσοκομείο για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, συνήθως για αρκετές ημέρες. Για την χειρουργική επέμβαση ενδοπροθέσεων ισχίου ή γόνατος σε εξωτερικούς ασθενείς, οι ασθενείς πρέπει να επιλέγονται προσεκτικά, ώστε να διασφαλιστεί ότι είναι κατάλληλοι για μια τέτοια επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση σε εξωτερικούς ασθενείς απαιτεί ακριβή προγραμματισμό και συντονισμό μεταξύ του χειρουργού, του αναισθησιολόγου και της νοσηλευτικής ομάδας, προκειμένου να διασφαλιστεί η ομαλή διεξαγωγή όλων των πτυχών της θεραπείας. Αυτό περιλαμβάνει επίσης την παροχή υποστήριξης και οδηγιών για τη μετεγχειρητική φροντίδα στο σπίτι.
«Πράγματι, η Γερμανία είναι μια χώρα με μακρά παράδοση στην αποκατάσταση. Ειδικά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο γόνατο και το ισχίο, ήταν για πολύ καιρό συνηθισμένο να προγραμματίζεται νοσηλεία για αποκατάσταση διάρκειας περίπου 3-4 εβδομάδων. Οι προσδοκίες πολλών ασθενών εξακολουθούν να είναι σε μεγάλο βαθμό προσαρμοσμένες στην παλαιότερη «παράδοση» και υπολογίζουν σε μια μακρύτερη νοσηλεία για την αποκατάσταση. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, η αποκατάσταση σε τέτοια έκταση δεν είναι πλέον απολύτως απαραίτητη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μάλιστα, δεν είναι καν λογική υπό αυτή τη μορφή. Τα μέτρα αποκατάστασης που εξακολουθούν να προσφέρονται σήμερα ως πρότυπο συνήθως δεν ανταποκρίνονται πλέον στις προσδοκίες, καθώς οι αντίστοιχες εγκαταστάσεις είναι διαμορφωμένες για τα μέτρα που ήταν απαραίτητα στο παρελθόν. Παλαιότερα, infatti, ο ασθενής δεν ήταν σε θέση να κινηθεί τόσο γρήγορα μετά από μια χειρουργική επέμβαση, κάτι που σήμερα είναι εφικτό χάρη στις ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές και στις συνολικά πολύ πιο ήπιες θεραπευτικές επιλογές. Για τον λόγο αυτό, οι ασθενείς σήμερα, φυσικά, παίρνουν εξιτήριο από το νοσοκομείο πολύ νωρίτερα. Μια απρόσκοπτη μετάβαση σε μια μονάδα ενδονοσοκομειακής αποκατάστασης συχνά έρχεται σε σύγκρουση με την ακόμη μη ολοκληρωμένη επούλωση του τραύματος και την ακόμη τεταμένη κατάσταση των μαλακών ιστών. Παρόλα αυτά, δεν είναι σπάνιο οι ασθενείς μας να υποβάλλονται ήδη από νωρίς σε θεραπεία με συσκευές με σκοπό την ενδυνάμωση των μυών ή την επίτευξη σταθερότητας. Αυτό στην πραγματικότητα δεν είναι λογικό σε αυτή την πρώιμη φάση και, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορεί μάλιστα να εμποδίσει την ομαλή επούλωση», εξηγεί ο καθηγητής Δρ. Kutzner και προσθέτει:
«Στην πρώιμη φάση μετά από χειρουργική επέμβαση στο γόνατο ή στο ισχίο, η λεμφική αποστράγγιση αποτελεί στην πραγματικότητα ένα σημαντικό στοιχείο της αποκατάστασης. Παλαιότερα, στο νοσοκομείο όπου γινόταν η επέμβαση, υπήρχε μια ομάδα λεμφικής αποστράγγισης, αποτελούμενη από φυσιοθεραπευτές, η οποία ήταν ειδικά αρμόδια για τη θεραπεία των οιδημάτων των μαλακών ιστών, των αιματωμάτων και των οιδημάτων των ασθενών που είχαν μόλις υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Δυστυχώς, σήμερα κάτι τέτοιο δεν υπάρχει πλέον λόγω της αυξανόμενης έλλειψης προσωπικού. Και στα κέντρα αποκατάστασης υπάρχει ολοένα και μεγαλύτερη έλλειψη προσωπικού για την ανάληψη εργασιών που απαιτούν έντονη εργασία, όπως για παράδειγμα η λεμφική αποστράγγιση. Προκειμένου, ωστόσο, να προσφερθεί κάτι στους ασθενείς που έχουν μόλις υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, συχνά εντάσσονται πολύ νωρίς, είτε μόνοι τους είτε σε ομάδες, στον χώρο άσκησης ή στο γυμναστήριο. Ως εκ τούτου, συχνά δεν παρέχεται εξατομικευμένη φροντίδα, προσαρμοσμένη στην κατάσταση του εκάστοτε ασθενούς. Προσφέρονται επίσης διαλέξεις – οι οποίες, όμως, είναι φυσικά ελάχιστα εξατομικευμένες. Υπάρχουν μεν πισίνες κινησιοθεραπείας, αλλά αυτό μπορεί να είναι ακόμη και πολύ επικίνδυνο, ειδικά για τους ασθενείς που έχουν μόλις υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης ή του κινδύνου διαταραχών στην επούλωση των πληγών. Από αυτή την άποψη, θα ήταν επιθυμητή μια συνολική προσαρμογή των υπηρεσιών αποκατάστασης σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
Εναλλακτικά, εδώ και μερικά χρόνια υπάρχουν επίσης πολλά κέντρα αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών. Αυτή αποτελεί σήμερα μια σωστή προσέγγιση για πολλούς ασθενείς. Οι ασθενείς παραλαμβάνονται το πρωί από το σπίτι τους με λεωφορείο και μεταφέρονται στο κέντρο αποκατάστασης. Το απόγευμα τους μεταφέρουν ξανά στο σπίτι τους. Ωστόσο, οι ασθενείς παραμένουν έτσι περίπου 5-7 ώρες την ημέρα στο κέντρο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συχνά υποβάλλονται σε διάφορες θεραπείες για περίπου 1-2 ώρες, λαμβάνουν συμβουλευτική υποστήριξη και, ενδεχομένως, γεύμα. Ωστόσο, δυστυχώς, και εδώ παρατηρείται έλλειψη προσωπικού, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να μένουν συχνά χωρίς επίβλεψη και να αφήνονται στον εαυτό τους για το υπόλοιπο διάστημα. Η θεραπεία που προσαρμόζεται εξατομικευμένα στον κάθε ασθενή γίνεται και εδώ όλο και πιο σπάνια. Πρέπει επίσης να αντιμετωπιστούν οργανωτικά προβλήματα. Έτσι, για ένα πρόγραμμα αποκατάστασης πρέπει κατ’ αρχήν να υποβληθεί αίτηση στην αντίστοιχη ασφαλιστική εταιρεία. Η υποβολή αίτησης στις ασφαλιστικές εταιρείες είναι συχνά δύσκολη, καθώς αυτή μπορεί να γίνει τελικά μόνο μετά την επέμβαση και συχνά απαιτεί μερικές ημέρες για την έγκριση κάλυψης των εξόδων. Και αυτός ο οργανωτικός φόρτος καταναλώνει όλο και περισσότερο τους ήδη περιορισμένους ανθρώπινους πόρους».
Ποια εναλλακτική λύση βλέπετε λοιπόν για τη μετεγχειρητική θεραπεία μετά από επεμβάσεις αρθροπλαστικής ισχίου και γόνατος;
«Στρέφουμε όλο και περισσότερο την προσοχή μας στη συνεργασία εκ των προτέρων με φυσιοθεραπευτές που διαθέτουν μεγάλη επαγγελματική εμπειρία και έχουν λάβει ειδική εκπαίδευση στην ενδοπροθετική, οι οποίοι μπορούν να ασχοληθούν με τον κάθε ασθενή με πολύ πιο εξατομικευμένο τρόπο. Το σχέδιο προβλέπει ότι, ήδη πριν από την επέμβαση, κάθε ασθενής έχει έναν υπεύθυνο φυσιοθεραπευτή, με τον οποίο μπορεί να προετοιμαστεί με τον καλύτερο δυνατό τρόπο για την επέμβαση και να λάβει εκ των προτέρων ένα πρόγραμμα και τα ραντεβού για την εξατομικευμένη μετεγχειρητική φροντίδα. Οι συνεδρίες, όπως π.χ. η λεμφική αποστράγγιση, η φυσιοθεραπεία και οι ιατρικές προπονήσεις, συνταγογραφούνται. Με αυτόν τον τρόπο, οι ασθενείς μπορούν να λάβουν πολύ εξατομικευμένη και αποτελεσματική μετεγχειρητική φροντίδα. Σε πολλές περιπτώσεις, οι πρώτες θεραπείες ξεκινούν με επισκέψεις στο σπίτι, και μόλις οι ασθενείς μπορούν να έρθουν στο ιατρείο, η περαιτέρω θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί επιτόπου. Η εμπειρία δείχνει ότι ήδη μετά από περίπου μία εβδομάδα αυτής της εξατομικευμένης θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς είναι αρκετά σε καλή φυσική κατάσταση και μπορούν να επιτύχουν πολύ καλά αποτελέσματα με ασκήσεις που κάνουν μόνοι τους.
Ιδιαίτερα σημαντική σε αυτό το μοντέλο είναι η προ-αποκατάσταση, καθώς χάρη σε αυτήν πολλοί ασθενείς δεν χρειάζονται εκτεταμένη αποκατάσταση! Είναι επίσης προτιμότερο η μετέπειτα θεραπεία να πραγματοποιείται στον ίδιο χώρο όπου βρίσκεται ο θεράπων ιατρός ή τουλάχιστον κοντά σε αυτόν, σε περίπτωση που προκύψουν απορίες ή δυσκολίες», συνιστά ο καθηγητής Δρ. Kutzner και εξηγεί: «Φυσικά, η χρηματοδότηση αποτελεί πρόβλημα. Για τους ασθενείς με ιδιωτική ασφάλιση, η συνταγογράφηση συνήθως δεν αποτελεί μεγάλο πρόβλημα, ενώ στον τομέα της δημόσιας ασφάλισης υπάρχουν μεγαλύτερες δυσκολίες. Ωστόσο, και σε αυτή την περίπτωση, η συνταγογράφηση φυσιοθεραπευτικών εφαρμογών και λεμφικής αποστράγγισης 6 μήνες μετά από ενδοπροθετική επέμβαση δεν επιβαρύνει τον προϋπολογισμό.»
Η προ-αποκατάσταση, γνωστή και ως προεγχειρητική αποκατάσταση, αναφέρεται σε μέτρα για την προετοιμασία ενός ασθενούς εν όψει μιας επικείμενης χειρουργικής επέμβασης. Στόχος είναι η βελτίωση της σωματικής και ψυχικής κατάστασης του ασθενούς, προκειμένου να επιταχυνθεί η μετεγχειρητική ανάρρωση και να ελαχιστοποιηθούν οι επιπλοκές. Τυπικά στοιχεία της προεγχειρητικής αποκατάστασης είναι η σωματική άσκηση, η διατροφική συμβουλευτική, η ψυχολογική υποστήριξη, η διακοπή του καπνίσματος, καθώς και η ενημέρωση και η εκπαίδευση σχετικά με την επέμβαση και τη μετεγχειρητική φάση. Με αυτόν τον τρόπο, ο ασθενής θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στην καλύτερη δυνατή κατάσταση, ώστε να επιτευχθούν βέλτιστα αποτελέσματα.
Η εξατομικευμένη μετεγχειρητική φροντίδα μετά από χειρουργική επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής ισχίου ή γόνατος περιλαμβάνει συγκεκριμένες ασκήσεις και μέτρα που στοχεύουν στην έγκαιρη αποκατάσταση της κινητικότητας, της δύναμης και της ευκαμψίας της χειρουργημένης άρθρωσης και στη στήριξη της ταχείας ανάρρωσης.
Στις ασκήσεις περιλαμβάνονται συνήθως παθητικές και ενεργητικές ασκήσεις κίνησης, κινητοποίηση της άρθρωσης, ενδυνάμωση, βάδιση με υποστήριξη (π.χ. πατερίτσες ή βοηθήματα βάδισης), ασκήσεις ισορροπίας και ειδικές ασκήσεις διατάσεων. Ο φυσιοθεραπευτής καταρτίζει ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα αποκατάστασης, το οποίο βασίζεται στις ανάγκες και την πρόοδο του ασθενούς. Το πρόγραμμα αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ασκήσεις που μπορούν να εκτελεστούν στο σπίτι, καθώς και τακτικές συνεδρίες στον φυσιοθεραπευτή για την παρακολούθηση της προόδου και την προσαρμογή του προγράμματος άσκησης.
Για μια επέμβαση ENDO-over-night με σύντομη νοσηλεία ή μια επέμβαση ENDO-in-a-day σε εξωτερικούς ασθενείς, ο χειρουργός πρέπει να διαθέτει εκτεταμένη εμπειρία και εξειδίκευση στην αντίστοιχη τεχνική ενδοπροθετικής χειρουργικής, καθώς και ένα δομημένο θεραπευτικό σχέδιο.
Αυτές οι επεμβάσεις απαιτούν υψηλό επίπεδο τεχνικής δεξιότητας, ώστε η επέμβαση να πραγματοποιηθεί με ακρίβεια και αποτελεσματικότητα. Ο χειρουργός πρέπει επίσης να είναι σε θέση να συντονίζει αποτελεσματικά την χειρουργική ομάδα και την ομάδα νοσηλείας, προκειμένου να διασφαλίσει την ομαλή διεξαγωγή όλων των πτυχών της επέμβασης. Επιπλέον, είναι σημαντικό ο χειρουργός να αναγνωρίζει και να διαχειρίζεται κατάλληλα τους πιθανούς κινδύνους και τις επιπλοκές, τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και στη μετεγχειρητική φάση. Η σαφής και ολοκληρωμένη επικοινωνία με τον ασθενή είναι καθοριστική, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής κατανοεί τους κινδύνους, τη διαδικασία και τις προσδοκίες της επέμβασης και ότι συμφωνεί με αυτά. Όσον αφορά τα κριτήρια που πρέπει να πληροί ο ασθενής για να είναι υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση ENDO-over-night ή ENDO-in-a-day, αυτά περιλαμβάνουν καλή γενική κατάσταση υγείας, υποστηρικτικό κοινωνικό περιβάλλον, συμμόρφωση και προσωπική ευθύνη, καθώς και την απουσία σοβαρών συνοδών παθήσεων. Κάθε ασθενής αξιολογείται ξεχωριστά, προκειμένου να διαπιστωθεί αν είναι κατάλληλος για μια επέμβαση αρθροπλαστικής ισχίου ή γόνατος σε εξωτερικούς ασθενείς, και η τελική απόφαση λαμβάνεται από την θεραπευτική ομάδα, με βάση μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των παραγόντων που αφορούν τον ασθενή και την υγεία του.
«Η πιο σημαντική πτυχή είναι η ρητή επιθυμία του ασθενούς για μια διαδρομή θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς, μετά από λεπτομερή ενημέρωση σχετικά με τη διαδικασία, τις πιθανότητες και τους κινδύνους. Τελικά, οι ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια είναι σαφώς περισσότεροι από ό,τι υποθέταμε πριν από μερικά χρόνια. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι ασθενείς μπορούν συνήθως να φορτίζουν πλήρως το πόδι αμέσως μετά την επέμβαση. Παρότι λαμβάνουν βοηθήματα βάδισης, αυτά χρησιμεύουν μόνο για να τους προσφέρουν αίσθημα ασφάλειας και να βοηθήσουν στην κατανομή του βάρους. Βοηθήματα όπως ανυψωτικά καθίσματα για τουαλέτες ή βοηθήματα για το ντύσιμο καλτσών δεν παρέχονται πλέον – αυτό δεν είναι πλέον απαραίτητο στις περισσότερες περιπτώσεις. Ο κίνδυνος μεγάλης απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης δεν είναι πλέον υψηλός, απλώς και μόνο επειδή οι απαραίτητες τομές είναι ελάχιστα μικρές και δεν τραυματίζονται μύες. Επιπλέον, σε επεμβάσεις αντικατάστασης ισχίου και γόνατος, ο ασθενής λαμβάνει προφυλακτικά τρανεξαμικό οξύ (ένα φάρμακο από την ομάδα των αντιινωδολυτικών ή των αναλόγων της λυσίνης), το οποίο αποτρέπει τη σοβαρή απώλεια αίματος. Επίσης, κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν απαιτείται πλέον καμία παροχέτευση. «Από την επέμβαση σε εξωτερικούς ασθενείς εξαιρούνται εκείνοι οι ασθενείς που δεν έχουν πράγματι κανέναν να τους υποστηρίξει, εκείνοι με δυσμενή κατάσταση υγείας και οι ηλικιωμένοι ασθενείς, οι οποίοι, για παράδειγμα, σε ηλικία 90 ετών, σε πολλές περιπτώσεις θα ήταν απλώς ανίκανοι να ανταπεξέλθουν και, ως εκ τούτου, χρειάζονται νοσηλεία», διευκρινίζει ο καθηγητής Δρ. Kutzner.
Στις χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης ισχίου ή γόνατος σε εξωτερικούς ασθενείς μπορούν να εμφανιστούν παρόμοιοι κίνδυνοι και επιπλοκές όπως και στις επεμβάσεις με νοσηλεία, ωστόσο υπάρχουν και ορισμένες συγκεκριμένες πτυχές που πρέπει να ληφθούν υπόψη.
Οι λοιμώξεις αποτελούν πιθανό κίνδυνο που αφορά τόσο τους εξωτερικούς όσο και τους νοσηλευόμενους ασθενείς. Ωστόσο, δεδομένου ότι οι εξωτερικοί ασθενείς περνούν λιγότερο χρόνο στο νοσοκομείο, ο κίνδυνος λοίμωξης ενδέχεται να είναι ελαφρώς χαμηλότερος. Παρ’ όλα αυτά, απαιτείται προσεκτική μετεγχειρητική φροντίδα του τραύματος και παρακολούθηση για την αποφυγή λοιμώξεων. Μια άλλη σημαντική πτυχή είναι η διαχείριση του τραύματος και του πόνου. Οι εξωτερικοί ασθενείς ενδέχεται να χρειαστεί να χειριστούν στο σπίτι τους τεχνικές και φάρμακα για τη διαχείριση του τραύματος και του πόνου. Η κατάλληλη διαχείριση του πόνου είναι καθοριστική για τη διευκόλυνση της ανάρρωσης και την αποφυγή επιπλοκών. Πρέπει να υπάρχει πάντα η δυνατότητα επικοινωνίας με την ιατρική ομάδα.
«Για την επιτυχή διεξαγωγή μιας ενδοπροθετικής επέμβασης σε εξωτερικούς ασθενείς, ο ασθενής χρειάζεται έναν λεγόμενο «Endo-Partner», δηλαδή απλά κάποιον που θα βρίσκεται δίπλα του για υποστήριξη τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Είτε πρόκειται για τον σύντροφο, ένα μέλος της οικογένειας ή έναν φίλο, αυτό επαφίεται στον καθένα ξεχωριστά. Αυτός ο «Endo-Partner» μπορεί να προετοιμάσει τα πάντα στο σπίτι όταν ο ασθενής πάρει εξιτήριο και απλώς να είναι εκεί για την αρχική βοήθεια που θα χρειαστεί. Η Ολλανδία, για παράδειγμα, έχει υψηλότερο ποσοστό χειρουργικών επεμβάσεων σε εξωτερικούς ασθενείς, επειδή οι συγγενείς που παρέχουν υποστήριξη απαλλάσσονται από την εργασία τους με δαπάνες του κράτους. Στις ΗΠΑ, αντίθετα, το 98% αυτού του κόστους καλύπτεται από το σύστημα, με τη μορφή υπηρεσιών φροντίδας και άλλων παροχών», περιγράφει ο καθηγητής Δρ. Kutzner και τονίζει:
«Στο ENDOPROTHETICUM Rhein-Main προσφέρουμε στους ασθενείς μας, εφόσον πληρούν τις προϋποθέσεις, τόσο τη δυνατότητα μιας χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης ισχίου ή γόνατος σε εξωτερικούς ασθενείς, όσο και ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα μετεγχειρητικής αποκατάστασης εκτός των μεγάλων κέντρων αποκατάστασης – αυτό παρακινεί τους ασθενείς, και μπορούν να το ακολουθήσουν αυτό αυτόνομα και άνετα από το σπίτι τους, ώστε να ανακτήσουν πλήρως την κινητικότητά τους το συντομότερο δυνατό. Αναμένω ότι αυτή η προσέγγιση θα αποκτήσει όλο και μεγαλύτερη σημασία τα επόμενα χρόνια και ότι θα αφήσουμε πίσω μας τις παλιές εποχές», λέει ο καθηγητής Δρ. Kutzner, ολοκληρώνοντας έτσι τη συνομιλία μας.
Σας ευχαριστούμε θερμά, αγαπητέ καθηγητά Δρ. Kutzner, αυτό δίνει κίνητρο σε όλους τους ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ισχίου ή γόνατος!
