Αποκατάσταση μετά από ενδοπροθετική επέμβαση – Ειδικοί και πληροφορίες

Η αποκατάσταση αφορά τη διαδικασία επούλωσης και ανάρρωσης υπό ιατρική παρακολούθηση μετά την τοποθέτηση της τεχνητής άρθρωσης.

Χωρίς αποκατάσταση, η πρόθεση θα μπορούσε να μετατοπιστεί ή να χαλαρώσει. Επίσης, θα μπορούσαν να εμφανιστούν διαταραχές στην επούλωση του τραύματος.

Μια ενδοπρόθεση είναι ένα μόνιμο εμφύτευμα που, στην περίπτωση που εξετάζουμε, αντικαθιστά μια κατεστραμμένη άρθρωση.

Εκτός από τις πιο συχνές περιπτώσεις τοποθέτησης ενδοπροθέσεων ισχίου, ώμου και γόνατος, αντικαθίστανται επίσης οι αρθρώσεις της ποδοκνημικής, του αγκώνα και των δακτύλων.

Η ανάγκη προκύπτει σε σπάνιες περιπτώσεις από ατυχήματα και κυρίως από βλάβες που οφείλονται στην αρθρίτιδα. Η ομάδα των ασθενών είναι, κατά συνέπεια, κάπως μεγαλύτερης ηλικίας. 

Ωστόσο, οι σύγχρονες ενδοπροθέσεις διαρκούν συνήθως 20 έως 25 χρόνια. Ως εκ τούτου, απαιτούνται το πολύ δύο ενδοπροθετικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της ζωής.

Η τεχνητή άρθρωση ισχίου αντικαθιστά χειρουργικά την κοτύλη και την κεφαλή του ισχίου @ SciePro | AdobeStock

Η αποκατάσταση μετά από ενδοπροθετική επέμβαση επιδιώκει τρεις βασικούς στόχους:

1. Οι ασθενείς μαθαίνουν τις σωστές κινήσεις με την τεχνητή άρθρωση.
2. Η εποπτευόμενη αποκατάσταση μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών
3. Η αποκατάσταση μετά από ενδοπροθετική επέμβαση προάγει τη στοχευμένη μυϊκή ενδυνάμωση

Το σημείο 3 είναι σημαντικό, επειδή οι ασθενείς έχουν σταματήσει να κινούν σωστά την προσβεβλημένη άρθρωση ήδη από πολύ πριν την επέμβαση. Κατ’ αρχήν, η ορθοπεδική αποκατάσταση είναι εξίσου σημαντική για την επιτυχία της θεραπείας όσο και η ίδια η επέμβαση.

Κατ’ αρχήν: ναι. Μπορεί να υπάρχουν νεότεροι ασθενείς που, υπό εξωνοσοκομειακή παρακολούθηση, εκτελούν αυτόνομα το πρόγραμμα αποκατάστασης στο σπίτι τους, αλλά αυτές είναι εξαιρέσεις. Οι ασφαλιστικές εταιρείες καλύπτουν το κόστος της αποκατάστασης.

Οι διαδικασίες διαφέρουν ανάλογα με το είδος της ενδοπρόθεσης:

• γόνατο
• ισχίου ή
• τον ώμο

Κατά κανόνα, η αποκατάσταση διαρκεί δύο έως τρεις εβδομάδες, ενώ μπορεί να διαρκέσει και περισσότερο, ανάλογα με τον τύπο της πρόθεσης, την ηλικία και τη σωματική κατάσταση του ασθενούς.

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση μετά από ενδοπροθετική επέμβαση στο γόνατο επηρεάζει καθοριστικά τη διάρκεια ζωής της πρόθεσης.

Γι' αυτό η αποκατάσταση μετά την τοποθέτηση ενδοπρόθεσης ξεκινά ήδη από την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση.

Επιδιώκει τους ακόλουθους πρωταρχικούς στόχους:

• πρωτογενής επούλωση του τραύματος
• Μείωση του οιδήματος
• Αντιμετώπιση του πόνου
• Επίτευξη καλού εύρους κίνησης

Τα πρώτα βήματα είναι οι συσπάσεις των μυών γύρω από το γόνατο και η έγκαιρη εκπαίδευση στη βάδιση. Ακολουθούν ασκήσεις για δύναμη, αντοχή, ευκινησία και συντονισμό.

Παράλληλα, πραγματοποιείται ιατρικός έλεγχος μέσω της κινητικής επιφανειακής ηλεκτρομυογραφίας (EMG). Πρόκειται για μια ηλεκτρομυογραφία που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της κίνησης του γόνατος.

Οι γιατροί παρακολουθούν επίσης τη βάδιση και τη σωστή λειτουργία του γόνατος. Ουσιαστικό στοιχείο της αποκατάστασης με ενδοπρόθεση είναι η παρακίνηση των ασθενών να εκτελούν ασκήσεις κίνησης καθ’ όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Έτσι, τα νεότερα άτομα μπορούν να ασχοληθούν ξανά με τον αθλητισμό.

Η ολική ενδοπρόθεση γόνατος (TEP) είναι μια τεχνητή άρθρωση γόνατος, η οποία αντικαθιστά πλήρως τη φυσική άρθρωση @ Henrie /AdobeStock

Η αποκατάσταση μετά την τοποθέτηση της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου μπορεί να διαρκέσει περισσότερο. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς είναι συνήθως ηλικίας τουλάχιστον 70 ή 80+ ετών. Ως εκ τούτου, η επούλωση των ανώτερων μυϊκών και δερματικών στρωμάτων διαρκεί συνήθως 14 ημέρες, ενώ η εσωτερική επούλωση περίπου τρεις έως έξι μήνες.

Η αποκατάσταση μετά από ενδοπροθετική επέμβαση μειώνει τον πόνο και προσφέρει στο ισχίο την απαραίτητη κινητικότητα και αντοχή. Στους νεότερους ασθενείς επιτρέπει, με τη σειρά της, την άσκηση αθλητικών δραστηριοτήτων.

Η διάρκεια της αποκατάστασης είναι τουλάχιστον τρεις εβδομάδες, αν και μετά από αυτό το διάστημα δεν αναμένεται ακόμη το επιθυμητό τελικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, μετά από αυτό το διάστημα οι ασθενείς είναι συνήθως σε θέση να κινούνται χωρίς πόνο.

Οι στόχοι της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση ισχίου είναι:

1. Η αποκατάσταση των φυσιολογικών κινήσεων κατά το περπάτημα
2. Φυσιολογική χρήση της τουαλέτας
3. Μείωση του πόνου κατά το κάθισμα και την ξαπλώση σε όλες τις θέσεις

Για το σκοπό αυτό απαιτούνται ειδικές ασκήσεις κίνησης υπό την επίβλεψη ορθοπεδικού φυσιοθεραπευτή. Ο ασθενής δεν πρέπει να επιβαρύνει υπερβολικά το νέο ισχίο αμέσως μετά την επέμβαση. 

Επίσης, είναι σημαντική η εξάσκηση της σωστής στάσης ύπνου: ιδανικά, οι ασθενείς πρέπει να κοιμούνται σε ύπτια θέση για τρεις μήνες μετά την επέμβαση, αλλά τουλάχιστον για 14 ημέρες. Όταν κοιμούνται στο πλάι, η πλευρά που χειρουργήθηκε πρέπει να βρίσκεται προς τα πάνω και να στηρίζεται από ένα μαξιλάρι.

Μετά την επέμβαση ισχίου, οι ασθενείς πρέπει να μάθουν ότι:

• δεν πρέπει να κάθονται χαμηλά
• να μην σταυρώνουν τα πόδια
• να μην στρέφουν το άνω μέρος του σώματος με τα πόδια σταθερά και 
• δεν πρέπει να χρησιμοποιούν τις σκάλες χωρίς να στηρίζονται στο κιγκλίδωμα

Η φυσικοθεραπευτική κινητοποίηση της άρθρωσης του ώμου μετά από ενδοπροθετική επέμβαση ξεκινά αμέσως μετά την επέμβαση. Πραγματοποιείται μέσω παθητικής φυσικοθεραπείας.

Ο φυσιοθεραπευτής κινεί το χέρι του ασθενούς. Ο τρόπος της κίνησης καθορίζεται με ακρίβεια. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μια κινητική νάρθηκας ώμου. Πάνω σε αυτήν, η χειρουργημένη άρθρωση του ώμου κινείται εντός του εύρους που έχει ρυθμιστεί εκ των προτέρων.

Εκπαιδεύονται:

• Η μυϊκή ενδυνάμωση
• Συντονισμός
• Ευκινησία

Οι ασθενείς μαθαίνουν να εκτελούν οι ίδιοι τις απαραίτητες κινήσεις. Για το σκοπό αυτό, ο φυσιοθεραπευτής τους εκπαιδεύει με ενεργητικές φυσιοθεραπευτικές ασκήσεις.

Φυσιοθεραπεία μετά από τοποθέτηση τεχνητής άρθρωσης ώμου @ contrastwerkstatt /AdobeStock

Είναι ζωτικής σημασίας για τους ασθενείς να φορτώνουν την τεχνητή άρθρωση κατάλληλα και να αποφεύγουν τις λανθασμένες κινήσεις. 

Πρόκειται κυρίως για ακραίες κινήσεις. Κατά το περπάτημα μετά την τοποθέτηση ενδοπρόθεσης γόνατος και ισχίου, απαιτούνται για κάποιο χρονικό διάστημα πατερίτσες. 

Η μεταφορά βαρέων φορτίων πρέπει γενικά να αποφεύγεται. Ως βαριά θεωρούνται τα φορτία που υπερβαίνουν το 20% του σωματικού βάρους. Συνιστάται επίσης η πρόληψη των λοιμώξεων με τη χρήση αντιβιοτικών.

Πιθανές επιπλοκές είναι:

• Θρόμβωση
• Λοιμώξεις
• Χαλάρωση της ενδοπρόθεσης καθώς και
• τραυματισμοί των μυών, του δέρματος ή των οστών

Οι εν λόγω κίνδυνοι μπορούν να ελαχιστοποιηθούν μέσω μιας σωστά διεξαγόμενης αποκατάστασης μετά την τοποθέτηση ενδοπρόθεσης. Η πρόγνωση για την επιτυχία της θεραπείας ποικίλλει φυσικά ανάλογα με την κάθε περίπτωση, αλλά συνολικά είναι καλή.

Σήμερα υπάρχουν δοκιμασμένες και αποδεδειγμένες μέθοδοι για την ενδοπροθετική. Επίσης, τα υλικά των τεχνητών αρθρώσεων έχουν βελτιωθεί συνεχώς. Μέσω μιας σωστά διεξαγόμενης αποκατάστασης μετά από ενδοπροθετική επέμβαση, οι πιθανότητες επιτυχίας αυξάνονται σημαντικά.