Η πρόθεση αγκώνα χρησιμοποιείται όταν η άρθρωση του αγκώνα έχει υποστεί σοβαρή βλάβη λόγω αρθρίτιδας, κατάγματος ή ρευματοειδούς αρθρίτιδας και οι συντηρητικές θεραπείες δεν προσφέρουν πλέον επαρκή ανακούφιση.
Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η μείωση του πόνου, η αποκατάσταση της σταθερότητας της άρθρωσης και η βελτίωση της κινητικότητας του αγκώνα. Οι σύγχρονες προθέσεις αγκώνα είναι τεχνητά εμφυτεύματα που προσαρμόζονται εξατομικευμένα στην ανατομία του ασθενούς.
Η άρθρωση του αγκώνα είναι πολύ σημαντική για την κινητικότητα του βραχίονα. Αποτελείται από τρία μέρη:
Ο βραχίονας και η ωλένη σχηματίζουν μαζί μια λεγόμενη αρθρωτή άρθρωση. Είναι υπεύθυνη για την κάμψη και την έκταση του βραχίονα. Ο βραχίονας και η ακτίνα εκτελούν από κοινού την περιστροφική κίνηση του αντιβραχίου. Οι αρθρικές επιφάνειες μεταξύ της ωλένης και της ακτίνας στο αντιβράχιο και στον βραχίονα προστατεύονται από χόνδρο. Ο χόνδρος λειτουργεί
Εάν το στρώμα του χόνδρου της άρθρωσης υποστεί βλάβη, προκαλείται πόνος.
Υπάρχουν διάφορες αιτίες για βλάβες του χόνδρου στον αγκώνα:
Όταν ο χόνδρος έχει υποστεί βλάβη, τα οστά τρίβονται μεταξύ τους. Αυτό αρχικά προκαλεί πόνο μόνο κατά την κίνηση, αλλά αργότερα οδηγεί επίσης σε περιορισμό της κίνησης και πόνο ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Οι βλάβες του χόνδρου δεν μπορούν να αναστραφούν ούτε να αποκατασταθούν χειρουργικά. Συντηρητικές θεραπείες (δηλαδή χωρίς χειρουργική επέμβαση) είναι η φυσιοθεραπεία και οι ενέσεις.
Εάν αυτές δεν αποδώσουν, μπορεί να πραγματοποιηθεί καθαρισμός της άρθρωσης (π.χ. αρθροσκοπικά). Εάν ούτε αυτό βοηθήσει, η μόνη θεραπευτική επιλογή για τον φθαρμένο χόνδρο είναι η τοποθέτηση τεχνητής άρθρωσης αγκώνα.
Η ανατομία της άρθρωσης του αγκώνα © bilderzwerg | AdobeStock
Μια ενδοπρόθεση άρθρωσης δεν είναι ορατή από έξω. Εμφυτεύεται χειρουργικά στη θέση της φυσικής, κατεστραμμένης άρθρωσης και λειτουργεί ως υποκατάστατο της άρθρωσης. Γι’ αυτό αναφέρεται επίσης ως τεχνητή άρθρωση.
Στην περίπτωση ενδοπρόθεσης αγκώνα, η λειτουργική κινητικότητα
.
Μια ενδοπρόθεση αγκώνα αποτελείται από κράμα μετάλλων. Συνήθως πρόκειται για τιτάνιο, λόγω
Ορισμένα μέρη της πρόθεσης αγκώνα κατασκευάζονται από πολυαιθυλένιο (υψηλής ποιότητας, ανθεκτικό πλαστικό).
Η διάρκεια ζωής μιας τέτοιας προθέσεως αγκώνα ποικίλλει σημαντικά. Ανάλογα με τη χρήση της τεχνητής άρθρωσης του αγκώνα και την ηλικία του ασθενούς, κυμαίνεται μεταξύ δέκα και δεκαπέντε ετών. Σε αρκετά σπάνιες περιπτώσεις, όμως, μπορεί να προκύψει πρόωρη χαλάρωση. Σε περίπτωση φθοράς λόγω γήρατος ή πρόωρης χαλάρωσης, η πρόθεση αγκώνα πρέπει να αντικατασταθεί με καινούργια.
Κατά την αντικατάσταση της άρθρωσης του αγκώνα με τεχνητή άρθρωση, τα μέρη της πρόθεσης τοποθετούνται στον βραχίονα και στην ωλένη. Ο υγιής οστός διατηρείται όσο το δυνατόν περισσότερο. Γι' αυτό, οι προθέσεις αγκώνα στερεώνονται στο εσωτερικό του οστού (στον μυελό των οστών) με ειδική τσιμεντοκόλλα. Αυτό έχει το πλεονέκτημα ότι η σταθερότητα του βραχίονα διατηρείται χάρη στον ίδιο τον οστό του ασθενούς.
Οι άξονες της πρόθεσης που εισάγονται στον βραχίονα και στην κνήμη συνδέονται μέσω μιας τεχνητής άρθρωσης αγκώνα. Λειτουργεί ακριβώς όπως η προηγούμενη φυσική άρθρωση του σώματος. Όταν χρησιμοποιείται μια τέτοια πρόθεση αγκώνα, μιλάμε για ολική πρόθεση, καθώς αντικαθίσταται ολόκληρη η άρθρωση του αγκώνα. Σε ήπιες περιπτώσεις φθοράς της άρθρωσης του αγκώνα, μπορεί επίσης να τοποθετηθεί μόνο μια λεγόμενη μερική πρόθεση. Αυτή δεν αντικαθιστά ολόκληρη την άρθρωση, αλλά μόνο ένα μικρό τμήμα της.
Η χειρουργική επέμβαση για την τοποθέτηση μιας πρόθεσης αγκώνα μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο υπό γενική όσο και υπό τοπική αναισθησία. Στην περίπτωση της τοπικής αναισθησίας, χορηγείται τοπική αναισθησία στον ώμο, στην περιοχή του λαιμού. Στη συνέχεια, ολόκληρο το χέρι είναι αναισθητοποιημένο, ο ασθενής όμως παραμένει πλήρως συνειδητός. Στην περίπτωση της γενικής αναισθησίας, ο ασθενής τίθεται σε κατάσταση ύπνου και κοιμάται καθ’ όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Συνήθως, η επέμβαση διαρκεί περίπου μία έως δύο ώρες.
Αρχικά, γίνεται μια τομή στο πίσω μέρος του άνω βραχίονα, κατά μήκος της άρθρωσης του αγκώνα. Οι μύες που βρίσκονται σε αυτή την περιοχή μετατοπίζονται προσεκτικά προς τα πλάγια, ώστε να μην τραυματιστούν. Στη συνέχεια, ο χειρουργός αφαιρεί τον κατεστραμμένο χόνδρο της άρθρωσης.
Ενδεχομένως, μπορεί να αφαιρεθούν και μικρά τμήματα των οστών, εάν έχουν ήδη υποστεί σοβαρή φθορά λόγω τριβής και δεν θα μπορούσαν πλέον να προσφέρουν επαρκή στήριξη για την πρόθεση αγκώνα. Στη συνέχεια, ο χειρουργός προετοιμάζει τον βραχίονα και την κερκίδα για την τοποθέτηση των στελεχών τιτανίου στον μυελό των οστών. Στη συνέχεια, η πρόθεση αγκώνα τοποθετείται πλήρως και στερεώνεται στο οστό με τσιμέντο. Ανάλογα με τη χειρουργική μέθοδο και την προσωπική κατάσταση του ασθενούς μετά την επέμβαση, η παραμονή στο νοσοκομείο διαρκεί από πέντε έως επτά ημέρες.
Όπως συμβαίνει με κάθε ενδοπρόθεση που τοποθετείται, φυσικά υπάρχουν και ορισμένοι κίνδυνοι σε μια τεχνητή άρθρωση αγκώνα. Αυτοί ξεκινούν ήδη από τη χειρουργική επέμβαση με τις συνήθεις παρενέργειες, όπως
. Δεδομένου ότι αυτοί οι κίνδυνοι μπορούν να εμφανιστούν σε κάθε χειρουργική επέμβαση, διευκρινίζονται εκ των προτέρων μέσω μιας διεξοδικής συζήτησης. Η δυσανεξία στο υλικό της προθέσεως αγκώνα, λόγω του υλικού (τιτάνιο), εμφανίζεται μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις.
Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων,
Ωστόσο, αυτές συνήθως δεν επηρεάζουν το τελικό αποτέλεσμα. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί η λεγόμενη λοίμωξη της πρόθεσης, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο χειρουργικά.
Επίσης, μόνο χειρουργικά μπορεί να αντιμετωπιστεί η χαλάρωση της πρόθεσης, η οποία συνήθως εμφανίζεται μετά από περίπου δέκα έως δεκαπέντε χρόνια λόγω της καθημερινής καταπόνησης της πρόθεσης του αγκώνα. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόθεση πρέπει να αντικατασταθεί λόγω φθοράς.
Μετά τη συρραφή της τομής στην οπίσθια πλευρά του άνω βραχίονα, ολόκληρη η άρθρωση του αγκώνα ακινητοποιείται. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αιματώματος στην άρθρωση και η μεταγενέστερη αιμορραγία, έχουν τοποθετηθεί προηγουμένως παροχετευτικά σωληνάκια. Αυτά εξασφαλίζουν την αποστράγγιση του αίματος από το εσωτερικό του αγκώνα.
Ενδεχομένως, μπορεί επίσης να τοποθετηθεί ένας λεγόμενος καθετήρας πόνου. Αυτός επιτρέπει τη συνεχή χορήγηση αναλγητικών και εγγυάται έτσι σχετική απαλλαγή από τον πόνο για τον ασθενή.
Σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, ο νάρθηκας αφαιρείται και η άρθρωση του αγκώνα κινητοποιείται. Ο ασθενής καλείται, υπό ιατρική επίβλεψη, να πραγματοποιήσει τις πρώτες κινήσεις της νέας άρθρωσης. Χάρη στον υπάρχοντα καθετήρα ανακούφισης από τον πόνο ή στη χορήγηση αναλγητικών, αυτή η διαδικασία θα πρέπει να είναι ήδη σε μεγάλο βαθμό ανώδυνη.
Ακόμη και κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, η κίνηση της τεχνητής άρθρωσης του αγκώνα ενθαρρύνεται και εξασκείται επανειλημμένα μέσω εποπτευόμενης φυσιοθεραπείας.
Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, εξακολουθεί να είναι απαραίτητη μια στοχευμένη φυσιοθεραπεία, η οποία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η νοσηλεία για αποκατάσταση δεν είναι συνήθως απαραίτητη σε περίπτωση τεχνητής άρθρωσης αγκώνα.
Στη φυσιοθεραπεία, η άρθρωση του αγκώνα εξοικειώνεται σταδιακά με την πραγματική της λειτουργία. Ο ασθενής μαθαίνει πώς να χειρίζεται την τεχνητή άρθρωση του αγκώνα του και λαμβάνει οδηγίες σχετικά με τις πιθανές μελλοντικές δραστηριότητές του.
Συνήθως, ο ασθενής δεν πρέπει πλέον να ασκεί δραστηριότητες που επιβαρύνουν έντονα τον αγκώνα, όπως
Δεδομένου ότι ειδικά το τελευταίο δεν είναι πάντα εύκολο στην καθημερινότητα, στη φυσιοθεραπεία ο ασθενής μαθαίνει συγκεκριμένες κινήσεις για τον αγκώνα που δεν επιβαρύνουν την καθημερινότητά του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αγκώνας επανέρχεται σε πλήρη λειτουργικότητα μετά από περίπου έξι εβδομάδες και εμφανίζονται μόνο ελαφρές ενοχλήσεις.
Πότε είναι απαραίτητη μια πρόθεση αγκώνα και ποιοι τύποι υπάρχουν;
Η συνδεδεμένη προθετική άρθρωση αγκώνα και η μη συνδεδεμένη προθετική άρθρωση αγκώνα συγκαταλέγονται στους τύπους προθετικών αρθρώσεων αγκώνα που υπάρχουν, ενώ η τοποθέτηση μιας τεχνητής άρθρωσης αγκώνα καθίσταται απαραίτητη όταν μια τραυματισμένη ή φθαρμένη άρθρωση αγκώνα με έντονα φθαρμένες, φθαρμένες αρθρικές επιφάνειες και τμήματα της άρθρωσης, δεν μπορεί να αποκαταστήσει τη λειτουργικότητα της άρθρωσης του αγκώνα, ακόμη και με συντηρητικές και αρθροδιατηρητικές θεραπείες.
Πώς λειτουργεί μια μη αρθρωτή πρόθεση αγκώνα;
Η μη αρθρωτή πρόθεση αγκώνα αντικαθιστά ολόκληρη την άρθρωση ή τμήματα αυτής, προσαρμόζεται εξατομικευμένα στον αγκώνα, αποτελείται από τα επιμέρους εξαρτήματα της τεχνητής άρθρωσης αγκώνα, τα οποία συνδέονται εν μέρει με μεντεσέδες, και η τεχνητή άρθρωση του αγκώνα μιμείται τη λειτουργία και το σχήμα, καθώς και τη λειτουργία και το σχήμα μιας φυσιολογικής άρθρωσης του αγκώνα, όσο το δυνατόν πιο πιστά.
Από τι εξαρτάται η επιλογή του σωστού μοντέλου πρόθεσης;
Η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας, όπως μια μερικώς αρθρωτή πρόθεση, εξαρτάται από το αν διατηρείται ακόμη η σταθεροποιητική λειτουργία του συνδεσμικού συστήματος, καθώς η επιλογή της πρόθεσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο σταθερό είναι το οστό, δεδομένου ότι η πρόθεση εξαρτάται από την οστική ουσία καθώς και από την πορεία των συνδέσμων του αγκώνα.
Πώς διεξάγεται η χειρουργική επέμβαση στον αγκώνα;
Λόγω της πολύπλοκης ανατομίας της άρθρωσης του αγκώνα, πρόκειται για μια απαιτητική ή, καλύτερα, πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία αφαιρείται ο παθολογικός ιστός, απομακρύνονται ο παθολογικός ιστός και τα κατεστραμμένα τμήματα του οστού και εμφυτεύεται η πρόθεση, έτσι ώστε το εμφύτευμα να στερεωθεί με ασφάλεια στο οστό.
Ποιοι είναι οι στόχοι της επέμβασης και πόσο διαρκεί μια πρόθεση αγκώνα;
Η τοποθέτηση της πρόθεσης αποτελεί μια τεχνητή αντικατάσταση της άρθρωσης, η οποία εφαρμόζεται σε περιπτώσεις προχωρημένης αρθρίτιδας, επιτρέπει τη βελτίωση της κινητικότητας του αγκώνα και έχει ως στόχο την ανακούφιση από τον πόνο και τη λειτουργικότητα της άρθρωσης του αγκώνα, ενώ η διάρκεια ζωής μιας πρόθεσης αγκώνα είναι συνήθως 10 έως 15 χρόνια και θα πρέπει να ελέγχεται τακτικά για πιθανή χαλάρωση της πρόθεσης.
Πότε ξεκινά η μετεγχειρητική φροντίδα; Η μετεγχειρητική φροντίδα ξεκινά ήδη από την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, καθώς η πρόθεση έχει τοποθετηθεί και ο φυσικός οστός του αγκώνα πρέπει να προσαρμοστεί, γι' αυτό και η πολυετής εμπειρία είναι σημαντική για την παρακολούθηση της πρόθεσης και τη διασφάλιση της μακροπρόθεσμης σταθερής λειτουργίας της τεχνητής άρθρωσης του αγκώνα.
