Ο Priv.-Doz. Dr. med. Joachim Conze είναι ένας από τους κορυφαίους ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής κήλης, διευθύνει το Κέντρο Κήλης UM Dr. Conze στο Μόναχο και, επιπλέον, είναι μέλος του διοικητικού συμβουλίου της Γερμανικής Εταιρείας Κήλης. Με πάνω από 30 χρόνια εμπειρίας, ιδίως στη θεραπεία κηλών της βουβωνικής χώρας και του κοιλιακού τοιχώματος, χαίρει μεγάλης φήμης τόσο σε εθνικό όσο και σε διεθνές επίπεδο. Ο Δρ. Conze έχει αποκτήσει φήμη χάρη στις καινοτόμες μεθόδους θεραπείας του και στην ικανότητά του να αναπτύσσει εξατομικευμένες θεραπείες για σύνθετες περιπτώσεις κηλών. Το Κέντρο Κήλης, το οποίο διευθύνει με επιτυχία μόνος του από το 2017, προσφέρει ολοκληρωμένες χειρουργικές λύσεις για μια ευρεία γκάμα κήλης, μεταξύ των οποίων οι βουβωνικές κήλες, οι ομφαλικές και οι μετεγχειρητικές κήλες, καθώς και οι αθλητικές βουβωνικές κήλες και οι χρόνιοι πόνοι στη βουβωνική χώρα.
Ιδιαίτερη έμφαση δίνεται στην εξατομικευμένη φροντίδα των ασθενών. Μετά από ενδελεχή εξέταση, καταρτίζεται ένα ειδικό πρόγραμμα θεραπείας για κάθε ασθενή. Το ερώτημα αν απαιτείται χειρουργική επέμβαση και αν πρέπει να χρησιμοποιηθεί πλαστικό πλέγμα, αποφασίζεται σε στενή συνεννόηση με τον ασθενή και με βάση το προσωπικό προφίλ κινδύνου του. Ο Δρ. Conze προτιμά τις ανοιχτές χειρουργικές τεχνικές, οι οποίες επιτρέπουν την ενδοεγχειρητική απόφαση σχετικά με τη χρήση πλέγματος, ανάλογα με τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς, το λεγόμενο ενδοεγχειρητικό «προσαρμοσμένο πλέγμα».
Εκτός από τη χειρουργική αντιμετώπιση των κηλών, ένας άλλος τομέας εστίασης είναι η θεραπεία των χρόνιων πόνων στη βουβωνική χώρα, που συχνά οφείλονται σε προηγούμενες επεμβάσεις με εμφυτεύματα πλέγματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο Δρ. Conze χρησιμοποιεί σύγχρονες τεχνικές, όπως τον ενδοεγχειρητικό έλεγχο νευρικής αντίδρασης (IONR), για τον ακριβή εντοπισμό του πόνου και τη στοχευμένη θεραπεία του. Για τους αθλητές υψηλών επιδόσεων, το Κέντρο Κήλης προσφέρει μια ειδική, χωρίς πλέγμα «τεχνική ελάχιστης αποκατάστασης» για τη θεραπεία της αθλητικής βουβωνικής κήλης, η οποία έχει αναγνωριστεί παγκοσμίως. Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται ως επί το πλείστον με τοπική αναισθησία, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η επιβάρυνση για τον ασθενή, και μπορούν να διεξαχθούν είτε σε περιβάλλον ημερήσιας νοσηλείας στο Κέντρο Κήλης είτε σε συνεργασία με την Κλινική Paracelsus στο Μόναχο.
Η εξειδίκευση του Δρ. Conze, η εξατομικευμένη θεραπευτική του προσέγγιση και η έμφαση που δίνει σε λύσεις προσανατολισμένες στον ασθενή τον καθιστούν έναν από τους κορυφαίους χειρουργούς κήλης στην Ευρώπη. Η συντακτική ομάδα του Leading Medicine Guide είχε την ευκαιρία να μάθει περισσότερα για το ευρύ φάσμα της χειρουργικής κήλης σε μια συνομιλία με τον Δρ. Conze.
Οι κήλες προκύπτουν από μια αδυναμία ή ένα κενό στο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω του οποίου μπορούν να προεξέχουν εσωτερικά όργανα, όπως τμήματα του εντέρου. Αυτές οι αδυναμίες μπορεί να είναι εκ γενετής ή να αναπτυχθούν με την πάροδο του χρόνου, για παράδειγμα λόγω υπερβολικού βάρους, έντονης σωματικής καταπόνησης ή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Συχνές μορφές είναι οι βουβωνικές κήλες, οι ομφαλικές κήλες και οι κήλες ουλής. Στα συμπτώματα περιλαμβάνονται οι πρηξίματα και οι πόνοι στην πληγείσα περιοχή, ιδίως κατά τη σωματική άσκηση. Οι θεραπευτικές επιλογές κυμαίνονται από τη συντηρητική θεραπεία, όπως η χρήση κηλόδεσμου, έως τις χειρουργικές επεμβάσεις.
Χειρουργική κήλης: Ανοιχτές έναντι ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών
«Βασικά, εδώ και καιρό υπάρχει μια «μάχη» μεταξύ των χειρουργών κήλης που χειρουργούν με ανοιχτή μέθοδο και εκείνων που χειρουργούν λαπαροσκοπικά. Σίγουρα ισχύει ότι, γενικά, λέγεται ότι όλοι πρέπει να μπορούν να κάνουν τα πάντα. Προσωπικά, λέω ότι όποιος ξέρει να πλέκει με βελόνες, δεν χρειάζεται να ξέρει και βελονάκι, και το αντίστροφο. Διότι και στην επιλογή μιας χειρουργικής μεθόδου ο καθένας έχει τη δική του μικρή προσωπική προτίμηση. Εμείς οι χειρουργοί, τελικά, δεν είμαστε παρά τεχνίτες, που διαμορφώνονται από αυτό που κάνουν. Γι’ αυτό είναι ακόμη πιο σημαντικό να υπάρχει συνεχής επιμόρφωση, να αμφισβητούμε τις εφαρμοζόμενες τεχνικές και να ασκούμε διασφάλιση ποιότητας, μεταξύ άλλων και για να αξιολογούμε τους εαυτούς μας», τονίζει ο Δρ. Conze στην αρχή της συζήτησής μας και στη συνέχεια αναλύει λεπτομερέστερα τις επιλογές της λαπαροσκόπησης και της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης για τις κήλες:
«Υπάρχουν βασικά διαφορετικές απόψεις σε αυτό το θέμα. Κι εγώ στο παρελθόν έκανα πολλές λαπαροσκοπικές επεμβάσεις – σήμερα, όμως, χειρουργώ μόνο με ανοιχτή χειρουργική, επειδή πιστεύω ότι άλλοι μπορούν να κάνουν λαπαροσκοπικές επεμβάσεις καλύτερα από εμένα. Ωστόσο, επέλεξα την ανοιχτή τεχνική κυρίως επειδή πιστεύω ότι αυτή είναι η καλύτερη λύση για πολλούς ασθενείς. Σήμερα λέγεται ότι, όταν οι ασθενείς είναι ιδιαίτερα παχύσαρκοι, η λαπαροσκόπηση προκαλεί λιγότερη ταλαιπωρία. Όμως, αν ένας ασθενής έχει κάπως πιο ισχυρό κοιλιακό τοίχωμα, στο τέλος της επέμβασης, μετά την αφαίρεση των τροκάρων εργασίας, δηλαδή των χειρουργικών εργαλείων, μπορεί να είναι δύσκολο να κλείσει το νεοσυσταθέν ελάττωμα της περιτονίας, με αποτέλεσμα την εμφάνιση κήλης από ουλή τροκάρ. Έτσι, αν και η βουβωνοκήλη έχει αντιμετωπιστεί ικανοποιητικά, έχει δημιουργηθεί μια νέα κήλη. Οι κατευθυντήριες οδηγίες αναφέρουν ότι, σε έναν ασθενή που έχει υποβληθεί σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση εξωκοιλιακά και παρουσιάζει υποτροπιάζουσα κήλη, μια δεύτερη λαπαροσκοπική επέμβαση είναι πιο λογική, καθώς έτσι δεν χρειάζεται να γίνει ανατομή μέσω της περιοχής με την ουλή. Προσωπικά, παραμένω επιφυλακτικός ως προς αυτό, καθώς συνήθως δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια από πού ακριβώς προέρχεται ο πόνος του ασθενούς. Ο πόνος οφείλεται στην υποτροπή ή σε τοπικούς ερεθισμούς, όπως νευρικές βλάβες; Και αν το πρόβλημα είναι το νεύρο, συνήθως δεν μπορώ να το αντιμετωπίσω με λαπαροσκοπική τεχνική. Γι’ αυτό, προσωπικά, σπάνια βλέπω ένδειξη για μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση. Και αν ένας ασθενής το επιθυμεί ρητά, θα πρέπει να απευθυνθεί σε γιατρό που διαθέτει πραγματική εξειδίκευση στον τομέα αυτό, καθώς υπάρχουν περισσότερες πιθανότητες να πάει κάτι στραβά από ό,τι θα θέλαμε να πιστεύουμε».
Το Μητρώο Herniamed είναι μια ολοκληρωμένη βάση δεδομένων που αναπτύχθηκε ειδικά για την τεκμηρίωση χειρουργικών επεμβάσεων κήλης. Επιτρέπει την καταγραφή και την αξιολόγηση δεδομένων ασθενών, θεραπευτικών μεθόδων και αποτελεσμάτων, με σκοπό τη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης και την απόκτηση επιστημονικών γνώσεων. Χρησιμοποιείται από χειρουργούς για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της θεραπείας και την ανάπτυξη βέλτιστων πρακτικών. Το μητρώο υποστηρίζει τη συνεχή βελτίωση της χειρουργικής των κήρων και παρέχει μια τεκμηριωμένη βάση για κλινικές αποφάσεις.
«Εδώ και πάνω από δέκα χρόνια συλλέγονται συστηματικά δεδομένα για ασθενείς με κήλες σε αυτό το μητρώο. Και παρατηρούμε ότι περίπου το 12 % των ασθενών εξακολουθεί να αισθάνεται πόνο ακόμη και ένα χρόνο μετά από μια λαπαροσκοπική επέμβαση και ότι ένας στους δέκα ασθενείς χρειάζεται δεύτερη επέμβαση. Αυτό μας κάνει να αμφισβητούμε την ποιότητα των υπηρεσιών που παρέχουμε», επικρίνει ο Δρ Conze.
Ράμματα ή πλέγμα;
Υπάρχουν τρεις τεχνικές στη χειρουργική των κήρων: οι ανοιχτές και οι λαπαροσκοπικές μέθοδοι, ενώ στις ανοιχτές τεχνικές γίνεται διάκριση μεταξύ της μεθόδου ραφής και της μεθόδου με πλέγμα. Στις ανοιχτές επεμβάσεις επιδιώκεται η ανατομική ανακατασκευή του οπίσθιου τοιχώματος, είτε με τεχνική επικάλυψης ραφών (μέθοδος Shouldice) είτε με τη χρήση πλέγματος (πλέγμα Lichtenstein), όπου το οπίσθιο τοίχωμα προσαρμόζεται και τοποθετείται πλέγμα για ενίσχυση. Οι λαπαροσκοπικές τεχνικές βασίζονται όλες στη χρήση πλέγματος, όπου το ελάττωμα δεν κλείνεται άμεσα, αλλά καλύπτεται με ένα μεγαλύτερο πλέγμα.
«Η ανοιχτή χειρουργική, και ειδικότερα οι τεχνικές συρραφής, έχει πέσει σε δυσμένεια, επειδή τα περισσότερα δεδομένα σχετικά με αυτήν προέρχονται από τη δεκαετία του ’70 έως τη δεκαετία του ’90, όταν όλες οι κήλες αντιμετωπίζονταν με τεχνική συρραφής. Σήμερα γνωρίζουμε ότι δεν είναι κάθε βουβωνοκήλη κατάλληλη για συρραφή. Αυτές ενδείκνυνται ιδιαίτερα για πλευρικές, συνήθως συγγενείς, περιπτώσεις. Στην περίπτωση της κήλης, διακρίνουμε την τοποθεσία του ελλείμματος: αν η κήλη βρίσκεται μάλλον στην περιοχή του εσωτερικού βουβωνικού δακτυλίου, όπου ο σπερματικός πόρος εισέρχεται στο κανάλι, ή αν η κήλη έχει αναπτυχθεί μέσω του έσω οπίσθιου τοιχώματος. Οι πλευρικές κήλες, συνήθως συγγενείς, ενδείκνυνται για τη μέθοδο συρραφής, ειδικά σε νεαρούς ασθενείς. Εάν το έσω οπίσθιο τοίχωμα είναι σημαντικά εξασθενημένο, η χρήση πλέγματος είναι πιο ενδεδειγμένη. Η αντίστοιχη διαφοροποίηση δεν είναι πάντα εφικτή προεγχειρητικά, ακόμη και με υπερηχογράφημα. Ένα πλεονέκτημα της ανοικτής τεχνικής είναι η ενδοεγχειρητική ευελιξία, καθώς ο χειρουργός μπορεί να επιλέξει μεταξύ συρραφής και πλέγματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ανάλογα με τα ενδοεγχειρητικά ευρήματα. Αυτό δεν είναι δυνατό στη λαπαροσκόπηση, καθώς εκεί χρησιμοποιείται πάντα πλέγμα και, ως εκ τούτου, η απόφαση για τη χρήση πλέγματος λαμβάνεται ήδη πριν από την επέμβαση. Στις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις με πλέγματα απαιτείται πάντα γενική αναισθησία. Σε όλες τις επεμβάσεις πρέπει επίσης να λαμβάνεται πάντα υπόψη ότι μπορεί να προκύψουν επανειλημμένα επιπλοκές που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, και είναι κυρίως οι κήλες που χειρουργούνται λαπαροσκοπικά, των οποίων οι επιπλοκές είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν», διαπιστώνει ο Δρ. Conze και προσθέτει με κριτικό βλέμμα:
«Δεν καταλαβαίνω, παρεμπιπτόντως, γιατί σε μια επέμβαση με πλέγμα χρησιμοποιείται το ίδιο μέγεθος πλέγματος για όλους τους ανθρώπους, ανεξάρτητα από το αν ο ασθενής είναι νέος ή ηλικιωμένος, ψηλός ή κοντός, άνδρας ή γυναίκα. Χρησιμοποιούνται πάντα πλέγματα ίδιου μεγέθους, 15x10 εκ. Προσωπικά, δεν μπορώ να κατανοήσω αυτόν τον κανόνα. Το θετικό είναι ότι τα πλέγματα δεν βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά τοποθετούνται μεταξύ του περιτοναίου και του κοιλιακού τοιχώματος – αλλά αν αυτά δημιουργήσουν προβλήματα, μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο, σε περίπτωση αμφιβολίας, να αφαιρεθούν εν μέρει ή εξ ολοκλήρου».
Οι ατομικοί παράγοντες κινδύνου ενός ασθενούς, όπως η ηλικία, τα προϋπάρχοντα νοσήματα ή η γενική κατάσταση της υγείας, διαδραματίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην επιλογή της χειρουργικής πρόσβασης και στην απόφαση μεταξύ της τεχνικής με πλέγμα και της τεχνικής με ράμματα.
Αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν τόσο τη σταθερότητα του κοιλιακού τοιχώματος όσο και τον κίνδυνο επιπλοκών, γεγονός που καθορίζει την επιλογή της βέλτιστης χειρουργικής τεχνικής. «Οι ηλικιωμένοι ασθενείς ή εκείνοι με αδύναμο συνδετικό ιστό τείνουν συχνότερα να αναπτύσσουν μεγαλύτερες και πιο σύνθετες κήλες. Σε αυτές τις περιπτώσεις προτιμάται συχνά η τεχνική με πλέγμα, καθώς ο φυσικός ιστός συχνά δεν είναι αρκετά ισχυρός για να αποκαταστήσει το ελάττωμα μόνο με ράμμα. Ένα πλέγμα προσφέρει επιπλέον σταθερότητα και μειώνει την πίεση στον ιστό, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της κήλης (υποτροπής). Αυτό το παρατηρούμε σε σύγκριση με τα βρέφη, στα οποία χρησιμοποιούμε μόνο μια μικρή συρραφή, καθώς η ικανότητα επούλωσης είναι τεράστια. Ωστόσο, με την αύξηση της ηλικίας, η αιμάτωση και η επούλωση των περιτονίων επιδεινώνονται, γι’ αυτό και στους ηλικιωμένους ασθενείς καταφεύγουμε πιο συχνά στη μέθοδο του πλέγματος. Προσωπικά, όμως, ακολουθώ μάλλον την προσέγγιση που εφαρμόζεται στους νεότερους και αποφασίζω ενδοεγχειρητικά για «δίχτυ ή ράμμα», ανάλογα με τα ευρήματα. «Αν διαπιστώσω ότι πρόκειται για πλευρική, συγγενή κήλη και ότι το έσω οπίσθιο τοίχωμα είναι σταθερό, δεν βλέπω κανένα επιτακτικό λόγο για τη χρήση πλέγματος, ακόμη και σε ηλικιωμένους ασθενείς. Πρέπει να βασιζόμαστε στο ατομικό προφίλ κινδύνου», εξηγεί ο Δρ. Conze.
Για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών, όπως λοιμώξεις ή χρόνιος πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση κήλης, υπάρχουν προληπτικά μέτρα και μια ολοκληρωμένη μετεγχειρητική διαχείριση.
«Όσον αφορά τις λαπαροσκοπικές τεχνικές, με ανησυχεί το γεγονός ότι πολλά αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο, σύμφωνα με το σύνθημα: “one fits all”. Κατά τη γνώμη μου, αυτό δεν ανταποκρίνεται πάντα στις ανάγκες της κήλης. Διότι τα ευρήματα και τα συμπτώματα διαφέρουν πολύ, γι’ αυτό πρέπει να είμαστε πολύ προσεκτικοί σε αυτή την περίπτωση. Επίσης, οι κήλες στις γυναίκες πρέπει να αντιμετωπίζονται διαφορετικά από ό,τι στους άνδρες (και το αντίστροφο). Οι νεαροί άνδρες με οξύ πόνο πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται με μεγαλύτερη προσοχή από ό,τι οι ηλικιωμένοι άνδρες, οι οποίοι, για παράδειγμα, ζουν εδώ και χρόνια με μια ορατή διόγκωση. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος σε περίπτωση ασαφών συμπτωμάτων στη βουβωνική χώρα συνίσταται τελικά στο να κάνουμε πάρα πολλά, πάρα νωρίς. Πρέπει να ληφθεί η σωστή απόφαση για τον ασθενή πριν από την επέμβαση, δηλαδή προληπτικά», συμβουλεύει ο Δρ. Conze και προσθέτει ακόμη λεπτομέρειες:
«Ο ασθενής που υποβλήθηκε σε λαπαροσκοπική επέμβαση τα πηγαίνει κάπως πιο εύκολα τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, ενώ οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση χρειάζονται λίγο περισσότερο χρόνο για να αναρρώσουν. Από την τρίτη ημέρα μετά την επέμβαση, ωστόσο, η ανάρρωση εξελίσσεται συνήθως με τον ίδιο τρόπο. Πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη οι απαραίτητες μέθοδοι αναισθησίας. Όλες οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία, ενώ όλες οι ανοιχτές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν υπό τοπική αναισθησία, κατόπιν επιθυμίας με ημι-ύπνο. Δεν είμαι καθόλου υπέρμαχος της σπονδυλικής αναισθησίας, καθώς τη θεωρώ μια πολύ επεμβατική μέθοδο, η οποία συχνά μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση της κινητικότητας και σε κατακράτηση ούρων. Οι ασθενείς μου πηγαίνουν με τα πόδια στο χειρουργικό τραπέζι, υποβάλλονται στη χειρουργική επέμβαση και μπορούν να παραληφθούν μία ώρα μετά την επέμβαση. Στο σπίτι μπορούν να εφαρμόζουν ψύξη στην περιοχή της επέμβασης και λαμβάνουν προληπτική θεραπεία για τον πόνο. Είναι σημαντικό να μην περιμένουν μέχρι να πονέσουν, αλλά να λαμβάνουν τα φάρμακα προληπτικά. Προσωπικά, μου αρέσει να παρουσιάζομαι στους ασθενείς ως «συνοδός» στην πορεία της αποκατάστασης της κήλης και να τους εξηγώ την ανατομία καθώς και την προγραμματισμένη επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της συζήτησης, δίνεται ιδιαίτερη έμφαση στην μετεγχειρητική πορεία. Διότι ένας ενημερωμένος ασθενής τελικά τα καταφέρνει καλύτερα με όλα».
Ο Priv.-Doz. Δρ. Conze πραγματοποιεί εδώ και 13 χρόνια στο Κέντρο Κήλης του Μονάχου περίπου 450-500 επεμβάσεις κήλης ετησίως (κήλες βουβωνικής χώρας, κήλες ουλής και κήλες κοιλιακού τοιχώματος). Στο Κέντρο Κήλης του Μονάχου, κάθε ασθενής λαμβάνει εξατομικευμένη φροντίδα, έτσι ώστε ο Δρ. Conze να βλέπει πάντα τους ασθενείς του πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση.
Όσον αφορά τη μετεγχειρητική φροντίδα, ο Δρ. Conze τονίζει επίσης: «Επισκέπτομαι τους ασθενείς που έχω χειρουργήσει την 5η ή 6η ημέρα μετά την επέμβαση για έλεγχο και πραγματοποιώ συστηματικά υπερηχογράφημα σε όλους, όχι μόνο για να ελέγξω την επιφανειακή κατάσταση του τραύματος, αλλά και για να αποκλείσω πιθανές συσσωρεύσεις υγρού στο τραύμα, τα λεγόμενα οροσώματα, σε βάθος», αναφέρει ο Δρ. Conze.
Ακρίβεια και διαχείριση του πόνου στις επεμβάσεις κήλης: Πλεονεκτήματα της ανοικτής τεχνικής.
«Όπως ανέφερα προηγουμένως, η διαχείριση των επιπλοκών ξεκινά ήδη πριν από την επέμβαση με την προσεκτική διαπίστωση της ένδειξης. Στη συνέχεια, είναι κυρίως μια προσεκτική και τυποποιημένη χειρουργική τεχνική που εξασφαλίζει την επιτυχία της αποκατάστασης της κήλης. Και εδώ μπορώ να τονίσω ξανά την ανοιχτή τεχνική, η οποία επιτρέπει την ενδοεγχειρητική αξιολόγηση της πορείας ευαίσθητων νευρικών οδών, οι οποίες στη συνέχεια προστατεύονται κατάλληλα ή αντιμετωπίζονται με άλλο τρόπο – και όλα αυτά με τοπική αναισθησία! Δεν πρέπει να αποκαλούμε αυτή την τεχνική «ελάχιστα επεμβατική», αλλά θεωρώ την τεχνική μας «ελάχιστα τραυματική». Διότι, χάρη στην τοπική αναισθησία με ελαφρύ ημιύπνο (αναλγοκαταστολή), μειωμένο κίνδυνο αναισθησίας, πραγματοποιώ μια μικρή, αισθητικά διακριτική τομή περίπου 5 εκατοστών στην πτυχή του κάτω κοιλιακού τοιχώματος χωρίς κίνδυνο πιθανών κήρων από τροκάρ, και συχνά μπορώ να αποφύγω την τοποθέτηση πλαστικών διχτυών. Η οδηγία ότι ο ασθενής πρέπει να προσέχει τον εαυτό του μετά την επέμβαση και, για παράδειγμα, να μην σηκώνει τίποτα που να ζυγίζει πάνω από πέντε κιλά, δεν είναι πλέον κατανοητή σήμερα. Ακόμη και ένα φτέρνισμα ασκεί μεγαλύτερη πίεση στην αποκατάσταση από οποιαδήποτε μορφή σωματικής καταπόνησης. Ο μόνος περιοριστικός παράγοντας είναι ο πόνος, κάτι που μπορεί να συμβεί κυρίως τις πρώτες 2-3 ημέρες. Το όλο θέμα θα πρέπει να έχει περάσει, λίγο πολύ, μετά την πρώτη εβδομάδα», περιγράφει θετικά ο Δρ. Conze και προσθέτει:
«Αυτό που μου κάνει εντύπωση είναι ο μεγάλος αριθμός ασθενών με χρόνιο πόνο που προσέρχονται στο κέντρο κήλης μου. Κάποιος που πάσχει από χρόνιο πόνο στη βουβωνική χώρα, είτε μετά από ανοιχτή είτε μετά από λαπαροσκοπική επέμβαση, τελικά συχνά μένει μόνος του να αντιμετωπίσει το πρόβλημά του. Διότι ο χειρουργός λέει στον ασθενή ότι δεν υπάρχει ορατό πρόβλημα, και σπάνια κάποιος άλλος χειρουργός θέλει να αναλάβει ξανά την υπόθεση. Δέχομαι εδώ ασθενείς από όλη τη χώρα, μερικές φορές νέους, δυνατούς άνδρες, που κάθονται μπροστά μου εξαντλημένοι και με έντονο πόνο και συνήθως έχουν ήδη περάσει μια ολόκληρη ιατρική οδύσσεια. Σχεδόν το 20% της εργασίας μου αποτελεί πλέον τις λεγόμενες «εργασίες καθαρισμού». Και σε περίπτωση που απαιτείται περαιτέρω χειρουργική επέμβαση, είναι φυσικά ιδιαίτερα βολικό να μπορεί κανείς να χειρουργήσει με τοπική αναισθησία. Διότι, αν υποθέσω ότι ένα ευαίσθητο νεύρο είναι υπεύθυνο για τον πόνο του ασθενούς, μπορώ να προκαλέσω μια αντίδραση πόνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Όταν κατά τη διάρκεια της επέμβασης φτάνω στην περιοχή της ουλής και στην περιοχή του προσβεβλημένου νεύρου, μπορώ να ξυπνήσω λίγο τον ασθενή, να πάρω την πένσα και να χειριστώ τις δομές, να εντοπίσω έτσι το νεύρο μέσα στην ουλή και στη συνέχεια να το αντιμετωπίσω επιλεκτικά. Αυτό είναι εφικτό μόνο με τοπική αναισθησία, κάτι που δυστυχώς δεν προτιμάται ιδιαίτερα στο σύστημα υγείας μας, καθώς τα έσοδα από την τοπική αναισθησία είναι σημαντικά χαμηλότερα από αυτά της γενικής αναισθησίας. Αλλά το θλιβερό θέμα της οικονομικής αποτίμησης και της χειρουργικής των κηλών δεν έχει θέση εδώ». Και με αυτό ολοκληρώνουμε τη συζήτησή μας.
Σας ευχαριστούμε θερμά, αγαπητέ Δρ. Conze, για αυτή την εξαιρετική και πολύ κριτική ενημέρωση στον τομέα της χειρουργικής των κήρων!
