Χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος: Τεχνική αγγειοχειρουργικής για το ανεύρυσμα της αορτής

Το ανεύρυσμα είναι μια σπειροειδής ή σάκουλη διαστολή ενός αιμοφόρου αγγείου. Συχνότερα επηρεάζει την αορτή. Σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για αορτικό ανεύρυσμα.

Η αιτία συνήθως έγκειται σε αδυναμία του τοιχώματος του αγγείου. Λόγω της συνεχούς πίεσης του αίματος, το τοίχωμα υποχωρεί και δημιουργείται μια διόγκωση. Παράγοντες κινδύνου όπως η υπέρταση, το κάπνισμα και η αρτηριοσκλήρωση ευνοούν την ανάπτυξη του ανευρύσματος. Ιδιαίτερα ύπουλο: τα μικρά ανευρύσματα συχνά δεν προκαλούν καθόλου συμπτώματα. Μόνο όταν η διόγκωση φτάσει σε κρίσιμο μέγεθος, υπάρχει κίνδυνος ρήξης, η οποία οδηγεί σε μαζική εσωτερική αιμορραγία.

Το παρακάτω βίντεο δείχνει πώς δημιουργείται ένα ανεύρυσμα της αορτής:

Για να κατανοήσουμε τη χειρουργική επέμβαση για το ανεύρυσμα, αξίζει να ρίξουμε μια ματιά στην ανατομία της αορτής. Η αορτή ξεκινά απευθείας από την καρδιά, διατρέχει το θώρακα μέσω του αορτικού τόξου (θωρακικό ανεύρυσμα) και συνεχίζει ως κοιλιακή αορτή μέχρι την πυέλου.

• Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής: Αυτή είναι η συχνότερη μορφή (κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα).
• Αορτή στην θωρακική περιοχή: Σπανιότερη, αλλά ανατομικά πιο περίπλοκη, καθώς από εδώ εκτείνονται αγγεία προς τον εγκέφαλο.

Ένα ανεύρυσμα αορτής είναι μια σάκουλη διαστολή στα τοιχώματα της κύριας αρτηρίας (αορτής) @ Oleksandr Pokusai /AdobeStock

Δεν αντιμετωπίζεται χειρουργικά κάθε ανεύρυσμα αμέσως. Η απόφαση για επέμβαση εξαρτάται από τη στάθμιση μεταξύ του κινδύνου ρήξης και του χειρουργικού κινδύνου.

Οι κατευθυντήριες οδηγίες της αγγειοχειρουργικής συνιστούν χειρουργική επέμβαση συνήθως:

1. Όταν η διάμετρος του ανευρύσματος στην κοιλιακή περιοχή είναι περίπου 5,0 έως 5,5 cm (στις γυναίκες συχνά και νωρίτερα).

2. Όταν το ανεύρυσμα μεγαλώνει (ταχεία αύξηση του μεγέθους εντός 6 μηνών).

3. Σε συμπτωματικά ανευρύσματα (πόνοι στην πλάτη ή στην κοιλιά).

4. Σε «εκκεντρικές» μορφές (σχηματισμός σάκου), οι οποίες μπορούν να υποστούν ρήξη πιο εύκολα.

Εάν το ανεύρυσμα είναι ακόμη μικρό, ακολουθείται η στρατηγική της «προσεκτικής παρακολούθησης»: το μέγεθος του ανευρύσματος ελέγχεται τακτικά με υπερηχογράφημα.

Σύγκριση φυσιολογικής αορτής και ανευρύσματος αορτής @ Alila Medical Media /AdobeStock

Εάν απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για το ανεύρυσμα, στην αγγειοχειρουργική υπάρχουν δύο καθιερωμένες χειρουργικές μέθοδοι. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και την ανατομία της αορτής.

1. Ενδοαγγειακή θεραπεία (EVAR/TEVAR) Η ενδοαγγειακή θεραπεία είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος και σήμερα αποτελεί συχνά την καθιερωμένη πρακτική.

• Η διαδικασία: Μέσω της βουβωνικής αρτηρίας, οι γιατροί εισάγουν έναν καθετήρα μέχρι την προσβεβλημένη αορτή υπό ακτινολογικό έλεγχο.
• Η τεχνική: Μια διπλωμένη προθετική στεντ (ένα μεταλλικό πλέγμα επικαλυμμένο με ύφασμα) ξεδιπλώνεται στην περιοχή του ανευρύσματος. Αυτή η στεντ γεφυρώνει την διόγκωση από μέσα.
• Το πλεονέκτημα: Η ροή του αίματος διοχετεύεται μέσω της προθέσεως, ανακουφίζοντας το αγγειακό τοίχωμα. Δεν απαιτείται μεγάλη κοιλιακή τομή, γεγονός που επιταχύνει την ανάρρωση. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης επιδιόρθωση της αορτής με τη χρήση καθετηριακής τεχνικής.

2. Κλασική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση Στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός ανοίγει την κοιλιακή κοιλότητα ή το θώρακα για να αποκαλύψει την αορτή.

• Η διαδικασία: Το παθολογικό τμήμα του αγγείου αποκλείεται, το ανεύρυσμα διαχωρίζεται και αντικαθίσταται από μια τεχνητή αγγειακή πρόθεση (ένα πλαστικό σωληνάκι).
• Πότε ενδείκνυται; Αυτή η μέθοδος έχει μεγάλη διάρκεια ζωής και εφαρμόζεται συχνά σε νεότερους ασθενείς ή όταν η τοποθέτηση ενός στεντ-προθέματος δεν είναι ανατομικά εφικτή.

Ενδοαγγειακή θεραπεία για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής @ bilderzwerg /AdobeStock

Είτε πρόκειται για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είτε για ενδοαγγειακή: Η επέμβαση πραγματοποιείται σε εξειδικευμένη κλινική ή σε νοσοκομείο με τμήμα αγγειοχειρουργικής.

• Προετοιμασία: Οι αξονικές τομογραφίες μετρούν το ανεύρυσμα της αορτής με ακρίβεια χιλιοστού.
• Αναισθησία: Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία· η επέμβαση με στεντ είναι συχνά δυνατή και με τοπική αναισθησία ή σπονδυλοεγκεφαλική αναισθησία.
• Διάρκεια: Μια χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος διαρκεί, ανάλογα με την πολυπλοκότητα, μεταξύ 1,5 και 4 ωρών.

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και η θεραπεία του ανευρύσματος της αορτής ενέχει κινδύνους. Δεδομένου ότι συχνά πρόκειται για ηλικιωμένους ασθενείς με προϋπάρχουσες παθήσεις, οι ειδικοί εξετάζουν προσεκτικά την καταλληλότητά τους. Πιθανές επιπλοκές είναι:

• Αιμορραγίες ή διαταραχές στην επούλωση των πληγών.
• Διαταραχές της αιμάτωσης στα πόδια ή στους νεφρούς.
• Ενδοδιαρροές (μόνο σε περίπτωση χρήσης στεντ): Όταν η πρόθεση δεν σφραγίζει πλήρως και το αίμα συνεχίζει να ρέει στον σάκο του ανευρύσματος.
• Καρδιαγγειακά προβλήματα κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.

Ωστόσο: ένα ραγισμένο ανεύρυσμα αποτελεί οξεία απειλή για τη ζωή. Επομένως, η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση αποτελεί σχεδόν πάντα το μικρότερο κίνδυνο σε σύγκριση με τη μη παρέμβαση, όταν το ανεύρυσμα έχει φτάσει σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος.

Εάν το ανεύρυσμα έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση είναι συνήθως πολύ καλή. Ωστόσο, στην περίπτωση της ενδοαγγειακής θεραπείας, τα στεντ πρέπει να παρακολουθούνται καθ’ όλη τη διάρκεια της ζωής με υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι δεν μετατοπίζονται. Μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η αγγειακή πρόθεση συνήθως δεν απαιτεί συντήρηση.

Σημαντικό για τη μακροπρόθεσμη επιτυχία:

• Βέλτιστη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.
• Διακοπή του καπνίσματος (η νικοτίνη προκαλεί σοβαρή βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα).
• Τακτικός έλεγχος από ειδικό στην αγγειακή ιατρική.

Πόσο διαρκεί η νοσηλεία μετά από χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος;

Στην περίπτωση της ενδοαγγειακής θεραπείας, οι ασθενείς μπορούν συχνά να εξέλθουν από το νοσοκομείο ήδη μετά από 2 έως 4 ημέρες. Η κλασική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση απαιτεί συνήθως νοσηλεία 7 έως 12 ημερών, η οποία συχνά ακολουθείται από αποκατάσταση.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ανευρύσματος και αορτικής διατομής;

Το ανεύρυσμα είναι μια διαστολή της αορτής. Η αορτική διατομή είναι μια ξαφνική ρήξη του εσωτερικού τοιχώματος του αγγείου, με αποτέλεσμα τα στρώματα του τοιχώματος να διαχωριστούν. Και τα δύο αποτελούν επείγοντα περιστατικά, αλλά οι μηχανισμοί διαφέρουν.

Μπορεί κανείς να ζήσει κανονικά με ένα στεντ;

Ναι. Ένα στεντ δεν περιορίζει την καθημερινή ζωή. Ο αθλητισμός και η σωματική άσκηση είναι και πάλι δυνατά μετά την επούλωση. Ωστόσο, είναι σημαντική η τακτική παρακολούθηση, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής παραμένει μόνιμα εξουδετερωμένο.

Πώς μπορώ να βρω τον κατάλληλο γιατρό;

Αναζητήστε ένα πιστοποιημένο αγγειακό κέντρο. Οι έμπειροι ειδικοί έχουν πραγματοποιήσει μεγάλο αριθμό τέτοιων επεμβάσεων, γεγονός που αυξάνει την ασφάλεια. Στον οδηγό Leading Medicine Guide θα βρείτε επιλεγμένους ειδικούς για τη θεραπεία των ανευρυσμάτων.