Η θεραπεία του καρκίνου έχει σημειώσει μεγάλη πρόοδο τα τελευταία χρόνια. Σήμερα, σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με πολύ μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα και μακροπρόθεσμα οφέλη. Το προσδόκιμο ζωής αυξάνεται, η ποιότητα ζωής βελτιώνεται και οι πιθανότητες ίασης αυξάνονται. Μεταξύ των επιτυχημένων μεθόδων θεραπείας που εφαρμόζονται στον πρωτοπαθή (που έχει αναπτυχθεί στο ίδιο το ήπαρ) καρκίνο του ήπατος ή και στις μεταστάσεις (αποικίες) άλλων όγκων στο ήπαρ, συγκαταλέγεται η διααρτηριακή χημειοεμβολή, γνωστή με τη συντομογραφία TACE. Η θεραπεία με τη μέθοδο TACE ανήκει στον ιατρικό κλάδο της επεμβατικής ακτινολογίας. Εδώ θα βρείτε περαιτέρω πληροφορίες, καθώς και επιλεγμένους ειδικούς και κέντρα TACE.
Η διααρτηριακή χημειμβολισμός είναι μια ελάχιστα επεμβατική ακτινολογική μέθοδος θεραπείας για τον
- καρκίνου του ήπατος (HCC – ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα) και
- μεταστάσεις στο ήπαρ.
Στη διαδικασία αυτή, τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα χορηγούνται στοχευμένα μέσω των ηπατικών αρτηριών (διααρτηριακά) στον ηπατικό ιστό και, κατά συνέπεια, στον όγκο. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνονται τοπικά υψηλές δόσεις δραστικών ουσιών.
Μέσω της εμβολισμού (προγραμματισμένη απόφραξη αγγείων) των ηπατικών αρτηριών, ο όγκος αποκόπτεται από την αιμάτωση, ενώ ο υγιής ηπατικός ιστός προστατεύεται. Αυτές οι συνδυασμένες διαδικασίες εξασφαλίζουν μακροχρόνια αποτελεσματικότητα του χημειοθεραπευτικού φαρμάκου στην περιοχή του όγκου στο ήπαρ.
Η μέθοδος TACE σημαίνει
- μικρότερη επιβάρυνση για τον ασθενή,
- επιβράδυνση της ανάπτυξης του όγκου ή ακόμη και τη συρρίκνωσή του, καθώς και
- μια συνολικά συντομότερη νοσηλεία σε σύγκριση με μια χειρουργική επέμβαση.
Η θεραπεία TACE πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε ημι-νοσηλεία.
Η ανατομία του ήπατος © Henrie | AdobeStock
Σε ποιους ενδείκνυται η διααρτηριακή χημειμβολή;
Η διααρτηριακή χημειμβολή μπορεί να ενδείκνυται σε διάφορες κλινικές εικόνες, για παράδειγμα όταν
- οι ηπατικές μεταστάσεις δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά ή
- ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στη συστηματική χημειοθεραπεία.
Για να είναι δυνατή η διεξαγωγή της TACE, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται
- καλή γενική κατάσταση,
- φυσιολογική αγγειακή δομή,
- ανοιχτή πυλαία φλέβα και
- επαρκή ηπατική λειτουργία
.
Συχνά εφαρμόζεται σε ασθενείς στους οποίους
- λόγω ενός μη χειρουργήσιμου όγκου του ήπατος προτεραιότητα έχει η θεραπεία που παρατείνει τη ζωή (παρηγορητική θεραπεία) ή
- ο όγκος είναι αρχικά μη χειρουργήσιμος λόγω του μεγέθους του.
Συχνά, με τη βοήθεια της θεραπείας, οι όγκοι συρρικνώνονται σε τέτοιο βαθμό ώστε να είναι δυνατή η εκτομή (αφαίρεση) του προσβεβλημένου ιστού.
Ένας άλλος τομέας εφαρμογής της TACE είναι η λεγόμενη «γέφυρα προς τη μεταμόσχευση». Πολλοί ασθενείς χρειάζονται ένα ήπαρ από δότη για μεταμόσχευση, αλλά βρίσκονται σε μια μακρά λίστα αναμονής. Μπορούν να γεφυρώσουν τον χρόνο αναμονής με τη βοήθεια της θεραπείας, καθώς η περαιτέρω ανάπτυξη του όγκου αναστέλλεται.
Αυτό μπορεί να συμβάλει στο να διατηρηθεί ο ασθενής σε κατάσταση κατάλληλη για χειρουργική επέμβαση, έως ότου βρεθεί και του αποδοθεί το όργανο του δότη.
Ο πιθανός κύκλος ασθενών για διααρτηριακή χημειοεμβολή μπορεί επομένως να κατηγοριοποιηθεί ως εξής:
- ασθενείς στους οποίους επιδιώκεται η μείωση του μεγέθους μη χειρουργήσιμων όγκων,
- ασθενείς στους οποίους η συστηματική χημειοθεραπεία δεν είναι αποτελεσματική,
- ασθενείς που περιμένουν ήπαρ από δότη,
- ασθενείς στους οποίους προτεραιότητα έχει η παρηγορητική θεραπεία.
Διαδικασία της διααρτηριακής χημειμβολισμού
Κατά τη χημειμβολισμό, ένα χημειοθεραπευτικό φάρμακο εγχέεται στοχευμένα σε έναν όγκο μέσω καθετήρα. Με αυτόν τον τρόπο αποκλείονται τα γύρω αιμοφόρα αγγεία. Η διαδικασία ελέγχεται με τη βοήθεια της αγγειογραφίας, μιας απεικονιστικής μεθόδου σε πραγματικό χρόνο. Με αυτόν τον τρόπο, η δράση της χημειοθεραπείας περιορίζεται τοπικά, επιτυγχάνοντας έτσι την προστασία του συνολικού οργανισμού.
Αυτή η μορφή θεραπείας χρησιμοποιείται κυρίως σε όγκους του ήπατος με έντονη αιμάτωση.
Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος) τροφοδοτείται κυρίως μέσω της ηπατικής αρτηρίας. Το ίδιο ισχύει και για τους άλλους όγκους και τις μεταστάσεις στο ήπαρ. Ο φυσιολογικός ηπατικός ιστός, αντίθετα, τροφοδοτείται κυρίως από την πυλαία φλέβα. Εδώ ακριβώς παρεμβαίνει η διααρτηριακή χημειοεμβολή.
Διαδικασία της TACE
Πριν από την ίδια τη θεραπεία TACE, καταρτίζεται ένα ακριβές θεραπευτικό σχέδιο. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται απεικονιστικές μέθοδοι για τον ακριβή προσδιορισμό του καρκινικού ιστού.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, υπό τοπική αναισθησία, ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας (αρτηρία femoralis) κατευθείαν στον όγκο. Μέσω αυτού του καθετήρα χορηγούνται στοχευμένα φάρμακα για την καταπολέμηση του όγκου και ταυτόχρονα πραγματοποιείται εμβολισμός.
Με απλά λόγια, αυτό σημαίνει ότι η παροχή θρεπτικών ουσιών στον όγκο διακόπτεται μέσω της απόφραξης των αγγείων. Έτσι, το φάρμακο μπορεί να παραμείνει στον όγκο για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και, χάρη στην τοπική δράση του, σε υψηλότερη δόση, επιτυγχάνοντας το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Εκτός από το ίδιο το φάρμακο, χρησιμοποιείται και ένα σκιαγραφικό μέσο. Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός μπορεί να παρακολουθεί τη δομή του όγκου και τη θέση του καθετήρα.
Σε αυτή την εικόνα φαίνεται η χορήγηση φαρμάκου μέσω καθετήρα στο αγγειακό σύστημα του ήπατος © samunella | AdobeStock
Η επιλογή του φαρμάκου που θα χρησιμοποιηθεί γίνεται σε ατομική βάση. Μεταξύ των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνονται, μεταξύ άλλων, παρασκευάσματα όπως η
- δοξορουβικίνη,
- καρβοπλατίνη ή ακόμη και
- η μιτομυκίνη C.
Στο πλαίσιο της εμβολισμού χρησιμοποιείται επίσης το Lipiodol (έλαιο που περιέχει ιώδιο).
Μετά την επέμβαση, τοποθετείται στον ασθενή ένας συμπιεστικός επίδεσμος. Κατά τη διάρκεια μιας φάσης παρακολούθησης έξι ωρών, ελέγχονται ο σφυγμός και η αρτηριακή του πίεση. Μετά από 24 έως 48 ώρες, το αποτέλεσμα της θεραπείας ελέγχεται εκ νέου με αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό.
Συνήθως, η θεραπεία TACE επαναλαμβάνεται 2 έως 3 φορές σε διαστήματα 4 εβδομάδων.
Η συχνότητα επανάληψης της θεραπείας εξαρτάται από τους ατομικούς στόχους και την επιτυχία της θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται επίσης
- μια εμβολή χωρίς χημειοθεραπεία (διααρτηριακή εμβολή – TAE)
- μια τοπική χημειοθεραπεία χωρίς εμβολισμό (χημειοδιάχυση)
.
Πλεονεκτήματα της διααρτηριακής χημειμβολισμού
Ένα πλεονέκτημα της διααρτηριακής χημειοεμβολισμού είναι ότι πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, η οποία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε ημι-νοσηλεία.
Ο περιβάλλοντας ιστός προστατεύεται σε μεγάλο βαθμό χάρη στις μικρές τομές και στον στοχευμένο περιορισμό της δράσης των φαρμάκων. Δεδομένου ότι τα φάρμακα χορηγούνται απευθείας στον όγκο, η επιβάρυνση για ολόκληρο τον οργανισμό παραμένει σχετικά μικρή.
Αντίθετα, οι συμβατικές χημειοθεραπείες συχνά επηρεάζουν όχι μόνο τον παθολογικό ιστό, αλλά και τον υγιή ιστό και τα όργανα. Αυτές οι παρενέργειες δεν υπάρχουν στη διααρτηριακή χημειοεμβολή.
Κίνδυνοι της διααρτηριακής χημειοεμβολισμού
Σε αυτή τη μέθοδο θεραπείας, οι σοβαρές επιπλοκές ή παρενέργειες είναι μάλλον σπάνιες.
Πριν από την επέμβαση πραγματοποιείται λεπτομερής συζήτηση με τον ασθενή, προκειμένου να εντοπιστούν και να ελαχιστοποιηθούν οι πιθανοί κίνδυνοι. Σε αυτούς συγκαταλέγονται, για παράδειγμα, οι αλλεργίες σε συγκεκριμένα φάρμακα.
Μετά την επέμβαση, ενδέχεται να εμφανιστούν αιμορραγίες στο σημείο της παρακέντησης. Για τον λόγο αυτό, μετά την επέμβαση τοποθετείται στον ασθενή ένας επίδεσμος πίεσης. Επιπλέον, συνιστάται ξεκούραση στο κρεβάτι για αρκετές ώρες.
Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί το λεγόμενο σύνδρομο μετά την εμβολή, το οποίο συνοδεύεται από
- ναυτία,
- πόνοι στις αρθρώσεις ή
- αυξημένη εφίδρωση
. Πρόκειται, ωστόσο, για μια φυσιολογική αντίδραση του οργανισμού, η οποία συνήθως δεν αποτελεί λόγο ανησυχίας.
Σύνοψη των πιθανών κινδύνων της διααρτηριακής χημειοεμβολισμού:
- Αλλεργίες στα φάρμακα
- Μετααιμορραγίες στο σημείο της παρακέντησης
- Σύνδρομο μετά την εμβολή