Ιριδεκτομή – Σημαντικές πληροφορίες

Κατά τη διάρκεια μιας βασικής ιριδεκτομής, ο χειρουργός δημιουργεί μια μικρή οπή στην ίριδα του ματιού. Αυτό επιτρέπει την ανταλλαγή του υγρού της οφθαλμικής κοιλότητας μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου τμήματος του ματιού.

Ο πρόσθιος θάλαμος του ματιού μπορεί να βαθύνει ξανά και να απελευθερώσει την αποστράγγιση του υγρού του θαλάμου. Η ενδοφθάλμια πίεση ρυθμίζεται αυτόματα και η πίεση στο ευαίσθητο οπτικό νεύρο στην οπίσθια περιοχή του ματιού μειώνεται.

Η ενδοφθάλμια πίεση είναι απαραίτητη για τη διατήρηση του σχήματος του ματιού και των αποστάσεων μεταξύ κερατοειδούς, φακού και αμφιβληστροειδούς. Η πίεση αυτή δημιουργείται από το υγρό της οφθαλμικής κοιλότητας.

Το υγρό παράγεται στην οπίσθια οφθαλμική κοιλότητα (μεταξύ φακού και υαλώδους σώματος). Διαπερνά ένα διάκενο μεταξύ ίριδας και φακού και εισέρχεται στην πρόσθια οφθαλμική κοιλότητα. Κατά τη διαδικασία αυτή, περιβάλλει τον φακό και τον τροφοδοτεί με θρεπτικά συστατικά. Τέλος, ο αγωγός του Schlemm στην πρόσθια οφθαλμική κοιλότητα απομακρύνει το υγρό της οφθαλμικής κοιλότητας από το μάτι.

Η δομή του ανθρώπινου ματιού @bilderzwerg /AdobeStock

Η παραγωγή υγρού της οφθαλμικής κοιλότητας αυξάνει την ενδοφθάλμια πίεση, ενώ η αποστράγγισή του τη μειώνει. Κανονικά, η ενδοφθάλμια πίεση ρυθμίζεται αυτόματα. Αν παράγεται περισσότερο υγρό της οφθαλμικής κοιλότητας από ό,τι αποστραγγίζεται, η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται σταθερά. Η φυσική ρύθμιση δεν λειτουργεί πλέον, για παράδειγμα λόγω:

• Υπερπαραγωγή υγρού της κοιλίας: Παράγεται υπερβολική ποσότητα υγρού της κοιλίας, η οποία δεν μπορεί να αποβληθεί
• Ανεπαρκής αποστράγγιση: Η κυκλοφορία του υγρού της οφθαλμικής κοιλότητας προς την πρόσθια οφθαλμική κοιλότητα είναι ελαττωματική, με αποτέλεσμα το υγρό να συσσωρεύεται στην οπίσθια οφθαλμική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, βοηθά η ιριδεκτομή / ιριδοτομή
• Τα κανάλια αποστράγγισης απομακρύνουν πολύ λίγο υγρό

Η υπερβολικά υψηλή ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον οπτικό νεύρο στον αμφιβληστροειδή. Η όραση επιδεινώνεται μόνιμα (βλ. Γλαύκος).

Η ιριδεκτομή ενδείκνυται όταν, από ιατρική άποψη, απαιτείται πρόσβαση στην οπίσθια οφθαλμική κοιλότητα.

Αυτό συμβαίνει όταν:

• Συγκεντρώνεται υπερβολική ποσότητα υγρού στην οπίσθια κοιλότητα
• Η ενδοφθάλμια πίεση είναι πολύ υψηλή
• Η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται ανησυχητικά

Η λέξη «ιριδεκτομή» προέρχεται από τα ελληνικά και σημαίνει «αφαίρεση της ίριδας». Οι πρώτες τέτοιες επεμβάσεις εμφανίστηκαν τον 19ο αιώνα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός πραγματοποιούσε μια τομή ή παρακέντηση μήκους 4-6 mm στην άκρη του κερατοειδούς. Μέσω αυτού του ανοίγματος εισήγαγε μια μικρή λαβίδα στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού.

Πιάνοντας την ίριδα στην άκρη της κόρης, την έβγαζε από το άνοιγμα. Στη συνέχεια, την αποκόπτονταν με ψαλίδι. Κατά τη διαδικασία αυτή, συχνά προκαλούνταν σοβαροί τραυματισμοί στα μάτια ή ουλές στην ίριδα. Αυτά δυσχέραιναν στη συνέχεια την όραση του ασθενούς.

Σήμερα, για αυτή την επέμβαση χρησιμοποιείται λέιζερ (ιριδοτομή με λέιζερ). Για αυτό, ο γιατρός δεν χρειάζεται να ανοίξει το μάτι. Η μέθοδος με λέιζερ έχει πλέον διαδοθεί ευρέως, καθώς είναι σαφώς λιγότερο επεμβατική. 

Η βασική ιριδεκτομή χρησιμοποιείται μάλλον σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Για παράδειγμα, η ιριδοτομή με λέιζερ απαιτεί διαυγή κερατοειδή. Εάν ο κερατοειδής είναι πολύ θολός, απαιτείται χειρουργική ιριδεκτομή. Ορισμένοι γιατροί προτιμούν τη βασική ιριδεκτομή, επειδή η χειρουργική οπή στην ίριδα είναι μεγαλύτερη από αυτή που δημιουργείται με λέιζερ.

Μια βασική ιριδεκτομή προηγείται πάντα από ορισμένες εξετάσεις. Μόνο μετά από ακριβή διάγνωση ο οφθαλμίατρος καθορίζει μια συγκεκριμένη θεραπεία. 

Ανάλογα με τα συμπτώματα, απαιτούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

• Μέτρηση του ματιού
• Προσδιορισμός του πάχους του κερατοειδούς (παχυμετρία)
• Τοπογραφία του κερατοειδούς 

Εάν, σύμφωνα με τα ευρήματα, απαιτείται πρόσβαση από τον πρόσθιο στον οπίσθιο θάλαμο του ματιού, ο γιατρός συνταγογραφεί βασική ιριδεκτομή/ιριδοτομή.

Ο οφθαλμίατρος εξηγεί λεπτομερώς στον ασθενή τις προφυλάξεις που πρέπει να λάβει πριν από την επέμβαση. Ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρά αυτές τις οδηγίες. 

Πιθανά μέτρα είναι:

• Να μην φοράει φακούς επαφής για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα πριν από την επέμβαση
• Να συζητήσει με τον γιατρό τη λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων και, ενδεχομένως, να διακόψει τη λήψη τους

Η βασική ιριδεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση χαμηλού κινδύνου, η οποία διαρκεί μόνο λίγα λεπτά. Συνήθως πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς στο χειρουργείο υπό τοπική αναισθησία. Εάν ο ασθενής επιθυμεί γενική αναισθησία, πρέπει να την πληρώσει ο ίδιος.

Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα και του χορηγείται τοπική αναισθησία. Με τη βοήθεια μικροσκοπίου, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια μικρή τομή στον κερατοειδή χιτώνα και αποκτά έτσι πρόσβαση στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού. 

Εκεί αφαιρεί ένα μικρό τμήμα της ίριδας. Με αυτόν τον τρόπο δημιουργείται σύνδεση μεταξύ των οφθαλμικών θαλάμων. Η εκροή του υγρού του οφθαλμού από τον οπίσθιο προς τον πρόσθιο θάλαμο γίνεται και πάλι δυνατή.

Διαφανής κερατοειδής, με την ίριδα στο βάθος @ Adrian /AdobeStock

Κανονικά, μετά την επέμβαση δεν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία. Το άνοιγμα στον κερατοειδή επουλώνεται συνήθως μέσα σε λίγες εβδομάδες χωρίς ενοχλήσεις και πόνο.

Αμέσως μετά την επέμβαση, πρέπει να λάβετε υπόψη τα εξής

• Λόγω της αναισθησίας, δεν πρέπει να τρίβετε τα μάτια σας για τουλάχιστον μισή ώρα μετά την επέμβαση. Λόγω της αίσθησης μούδιασματος, υπάρχει κίνδυνος να τραυματιστείτε σοβαρά.
• Εάν σας χορηγήθηκαν φάρμακα που προκαλούν διαστολή της κόρης, δεν πρέπει να οδηγήσετε για μερικές ώρες. 

Τις ημέρες μετά την επέμβαση θα πρέπει:

• Να αποφεύγετε την υπερκόπωση των ματιών: Λίγη έκθεση στον ήλιο, καμία αθλητική δραστηριότητα, λίγη εργασία και χαλάρωση μπροστά στην οθόνη
• Να μην τρίβετε τα μάτια σας
• Να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας σχετικά με τη λήψη φαρμάκων, ιδίως οφθαλμικών σταγόνων, οφθαλμικών αλοιφών και παυσίπονων!

Δεδομένου ότι η επέμβαση ανοίγει τον βολβό του ματιού, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκύψουν επιπλοκές, όπως:

• Ενδοφθαλμίτιδα
• Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς 
• Μαζικές αιμορραγίες
• Τραυματισμός του φακού του ματιού
• Ελαφρές φλεγμονές 
• Ελαφρά αίσθηση ξένου σώματος στο μάτι

Ωστόσο, αυτές οι παρενέργειες συνήθως υποχωρούν μέσα σε λίγες ημέρες μετά την επέμβαση. Συνολικά, οι παρενέργειες της βασικής ιριδεκτομής εμφανίζονται σχετικά σπάνια.

Το συμπέρασμα δείχνει ότι η χειρουργική ιριδεκτομή αποτελεί μια καθιερωμένη χειρουργική διαδικασία στην οφθαλμολογία, με σκοπό τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης και την αποφυγή επιπλοκών όπως το οξύ γλαύκωμα κλειστής γωνίας. Ο όρος «ιριδεκτομή» περιγράφει τη στοχευμένη αφαίρεση ιστού, ενώ η ιριδεκτομή μπορεί επίσης να συμπληρωθεί από μια ιριδοτομή ως λιγότερο επεμβατική μέθοδος. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, δημιουργείται μια οπή στην ίριδα μέσω μιας μικρής τομής στο εξωτερικό άκρο της. Αυτή η μικρή οπή στην ίριδα εξασφαλίζει την καλύτερη κυκλοφορία του υγρού της οφθαλμικής κοιλότητας, με αποτέλεσμα την εξισορρόπηση της πίεσης μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου θαλάμου του ματιού.

Η ιριδεκτομή εφαρμόζεται συνήθως όταν υπάρχει διαταραχή στην αποστράγγιση του υγρού της οφθαλμικής κοιλότητας ή όταν υπάρχει γλαύκωμα κλειστής γωνίας. Μέσω της σύνδεσης μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου θαλάμου του ματιού, το υγρό της οφθαλμικής κοιλότητας μπορεί να αποστραγγιστεί, με αποτέλεσμα να μειώνεται η πίεση στο μάτι. Η τομή δημιουργεί μια νέα οδό μέσω της οποίας το υγρό εισέρχεται στον οφθαλμικό θάλαμο, χωρίς να συσσωρεύεται υγρό στο μάτι. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην ακρίβεια της επέμβασης στην περιφέρεια του κερατοειδούς, προκειμένου να διατηρηθεί η λειτουργία της ίριδας, η οποία ρυθμίζει επίσης το μέγεθος της κόρης.

Χρησιμοποιούνται επίσης σύγχρονες τεχνικές με λέιζερ, προκειμένου η επέμβαση να είναι λιγότερο επεμβατική και να βελτιωθεί η πορεία της επούλωσης. Ωστόσο, η ιριδεκτομή ενέχει κινδύνους, όπως η ατελής ιριδεκτομή ή ορισμένοι κίνδυνοι όπως οι φλεγμονές. Χωρίς θεραπεία, ενδέχεται να προκληθούν μη αναστρέψιμες βλάβες στην όραση, ιδίως σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων επεισοδίων γλαυκώματος.

Μετά την επέμβαση ενδέχεται να εμφανιστούν ήπια συμπτώματα, όπως δακρύρροια ή ευαισθησία στο φως, ιδίως τις πρώτες ώρες. Για τον λόγο αυτό, είναι σημαντική η οφθαλμολογική παρακολούθηση, προκειμένου να ελέγχεται η πορεία της επούλωσης και να εντοπίζονται έγκαιρα πιθανές επιπλοκές. Συνολικά, η ιριδεκτομή συγκαταλέγεται στις δοκιμασμένες οφθαλμικές επεμβάσεις που συμβάλλουν αποτελεσματικά στη ρύθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης και στην πρόληψη μακροπρόθεσμων βλαβών.

Τι είναι η ιριδεκτομή;
Η ιριδεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση στο μάτι, κατά την οποία αφαιρείται ένα μικρό τμήμα της ίριδας. Με αυτόν τον τρόπο, το υγρό της οφθαλμικής κοιλότητας αποστραγγίζεται καλύτερα και μειώνεται η ενδοφθάλμια πίεση. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά στην περίπτωση του γλαυκώματος.

Πότε πραγματοποιείται η ιριδεκτομή;
Η ιριδεκτομή πραγματοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις γλαυκώματος κλειστής γωνίας ή οξείας κρίσης γλαυκώματος. Σκοπός της είναι να βελτιώσει την αποστράγγιση στο οφθαλμικό θάλαμο και να αποτρέψει βλάβες στον οπτικό νεύρο.

Πώς διεξάγεται η επέμβαση;
Η ιριδεκτομή πραγματοποιείται συνήθως υπό τοπική αναισθησία. Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στην άκρη της ίριδας και δημιουργεί ένα άνοιγμα, μέσω του οποίου μπορεί να αποστραγγιστεί το υγρό της οφθαλμικής κοιλότητας. Η επέμβαση είναι συνήθως ανώδυνη.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της ιριδεκτομής;
Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και στην ιριδεκτομή μπορεί να προκύψουν επιπλοκές, όπως αιμορραγία ή φλεγμονή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το άνοιγμα μπορεί να κλείσει ξανά, γεγονός που καθιστά αναγκαία μια νέα θεραπεία.

Πώς γίνεται η μετεγχειρητική παρακολούθηση;
Μετά την ιριδεκτομή, είναι σημαντικές οι τακτικές εξετάσεις στον οφθαλμίατρο. Τα οφθαλμικά σταγόνια υποστηρίζουν την επούλωση και βοηθούν στην αποφυγή φλεγμονών. Η διαδικασία επούλωσης πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά.