Ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας – Σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την περιστροφή του αμφιβληστροειδούς

Χάρη στην περιστροφή του αμφιβληστροειδούς, οι ασθενείς σε πολλά στάδια της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας (AMD) μπορούν να ξαναδούν σχεδόν κανονικά. Προς το παρόν, δεν υπάρχει ακόμη τρόπος για την πλήρη θεραπεία της AMD. Όλες οι θεραπευτικές μέθοδοι μπορούν, στην καλύτερη περίπτωση, να σταματήσουν ή να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου. Σε αυτό το πλαίσιο, η περιστροφή του αμφιβληστροειδούς έχει πλέον αποκτήσει μεγάλη σημασία.

Κατά τη διαδικασία της περιστροφής του αμφιβληστροειδούς, πραγματοποιείται τομή στον προσβεβλημένο αμφιβληστροειδή, ο οποίος αποκολλάται και περιστρέφεται κατά περίπου 30 μοίρες. Στόχος της είναι η μετατόπιση της ωχράς κηλίδας, δηλαδή του οπτικού κέντρου του ματιού, σε άλλο σημείο του στρώματος των χρωστικών κυττάρων. Έτσι, στην ιδανική περίπτωση, μπορεί να συνδεθεί ξανά με ένα άθικτο μελανοκύτταρο.

Εάν αυτό επιτευχθεί, ο ασθενής μπορεί να δει ξανά πιο καθαρά μετά από μια σύντομη φάση επούλωσης και ανάπαυσης. Ένα βέλτιστο χειρουργικό αποτέλεσμα μπορεί να βελτιώσει την όραση κατά μέσο όρο στο 70 τοις εκατό για πέντε έως δέκα χρόνια. Περαιτέρω βελτίωση της όρασης μπορεί να επιτευχθεί μέσω πρόσθετης φαρμακευτικής αγωγής και της χρήσης ειδικών βοηθημάτων όρασης.

Ωστόσο, δεν είναι δυνατό να εγγυηθεί με βεβαιότητα ένα βέλτιστο αποτέλεσμα σε περίπτωση περιστροφής του αμφιβληστροειδούς. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται 

• από την κατάσταση του αμφιβληστροειδούς και
• την πορεία της χειρουργικής επέμβασης

. Επιπλέον, μετά την ίδια την περιστροφή του αμφιβληστροειδούς ακολουθεί χειρουργική επέμβαση στους οφθαλμικούς μυς. Η βέλτιστη επιτυχία της θεραπείας είναι δυνατή μόνο εάν και τα δύο χειρουργικά στάδια ολοκληρωθούν με επιτυχία.

Εκτός από την AMD, η περιστροφή του αμφιβληστροειδούς μπορεί να εφαρμοστεί και σε άλλες παθήσεις των ματιών, όπως

• διαφορετικών εξεργασιών στον αμφιβληστροειδή ή
• βλάβες του οπτικού κέντρου (ωχρά κηλίδα) λόγω εξωτερικών παραγόντων (π.χ. από ατυχήματα ή βίαιες επιδράσεις)

Οι πρώτες 20 τεκμηριωμένες περιστροφές του αμφιβληστροειδούς πραγματοποιήθηκαν το 1997-1998. Προκειμένου να δοκιμάσουν την ιδανική μέθοδο, οι χειρουργοί εξέτασαν διάφορες τεχνικές, όπως περιστροφές του αμφιβληστροειδούς με διαφορετικές γωνίες μεταξύ 20 και 45°.

Μετά τη φάση της αποθεραπείας, η όραση είχε βελτιωθεί σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς. Σχεδόν το ήμισυ των ασθενών που υποβλήθηκαν στη θεραπεία μπόρεσαν να διαβάσουν ξανά χωρίς προβλήματα μετά την περιστροφή του αμφιβληστροειδούς. Εν τω μεταξύ, η μέθοδος έχει εξελιχθεί και τα ποσοστά επιτυχίας έχουν αυξηθεί περαιτέρω. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, το δημόσιο ταμείο υγείας δεν καλύπτει το σύνολο της θεραπείας.

Μια χειρουργική επέμβαση προηγείται πάντα από προσεκτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις. Ο οφθαλμίατρος προσδιορίζει τη σοβαρότητα της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας και, εφ’ όσον είναι δυνατόν, την αιτία της. Η περιστροφή του αμφιβληστροειδούς δεν ενδείκνυται εξίσου για όλους τους ασθενείς. Ο γιατρός πρέπει να σταθμίσει εάν η αναμενόμενη επιτυχία της επέμβασης είναι ανάλογη με τους πιθανούς κινδύνους.

Επίσης, ο ασθενής πρέπει να είναι πρόθυμος να συνεργαστεί στη θεραπεία. Πρέπει να εξαλείψει, στο μέγιστο δυνατό βαθμό, τους παράγοντες κινδύνου που ευνοούν την εξέλιξη της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας. Σε αυτούς περιλαμβάνονται

• Διαβήτης: Πρέπει να ρυθμιστεί στο βέλτιστο επίπεδο.
• Υπέρταση: Ο υγιεινός τρόπος ζωής μειώνει την αρτηριακή πίεση.
• Νικοτίνη: Το κάπνισμα πρέπει να διακοπεί εντελώς.

Επίσης, η περαιτέρω θεραπεία μετά από μια επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση προγραμματίζεται εκ των προτέρων, στο μέτρο του δυνατού. Η τελική προσαρμογή μπορεί να γίνει μόνο μετά την αξιολόγηση του αποτελέσματος της επέμβασης. Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζετε εκ των προτέρων ποια μέτρα είναι εφικτά για εσάς, τόσο από προσωπική όσο και από οικονομική άποψη.

Η περιστροφή του αμφιβληστροειδούς είναι μια αρκετά περίπλοκη επέμβαση, η οποία αποτελείται από δύο χειρουργικά στάδια:

• την ίδια τη χειρουργική επέμβαση στον αμφιβληστροειδή και
• η επακόλουθη χειρουργική επέμβαση στους οφθαλμικούς μυς.

Περιστροφή του αμφιβληστροειδούς

Αρχικά, ο γιατρός αφαιρεί τον φακό και το υαλώδες σώμα. Μόνο τότε μπορεί να κάνει τομή στον αμφιβληστροειδή και να τον αποκολλήσει. Για να αφαιρεθούν τα νέα αγγεία, πρέπει να αναδιπλωθεί το οπτικό νεύρο. Στη συνέχεια, ο χειρουργός περιστρέφει τον αμφιβληστροειδή μαζί με την ωχρά κηλίδα και τον τοποθετεί πάνω σε υγιή ιστό. Στη συνέχεια, ο αμφιβληστροειδής επανασυνδέεται χωρίς ράμματα με τον ιστό του βολβού του ματιού με τη χρήση λέιζερ.

Ο κενός χώρος του ματιού που δημιουργείται από την αφαίρεση του υαλώδους σώματος γεμίζεται με λάδι σιλικόνης ή αέριο, ώστε να μην καταρρεύσει. Αυτό το υλικό πλήρωσης αφαιρείται από το μάτι δύο έως τρεις μήνες μετά την επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση των οφθαλμικών μυών

Κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης επέμβασης, ο βολβός του ματιού πρέπει να προσαρμοστεί στη νέα θέση της ωχράς κηλίδας. Χωρίς αυτό το δεύτερο στάδιο της θεραπείας, ο ασθενής θα μπορούσε να βλέπει μόνο με έντονη παραμόρφωση μετά την επέμβαση. Αυτό ισχύει και στην περίπτωση που ο χειρουργός δεν προσαρμόσει σωστά τη νέα θέση της ωχράς κηλίδας.

Η περιστροφή του αμφιβληστροειδούς ενέχει ορισμένους κινδύνους:

• Ανεπαρκής μετατόπιση: Η ωχρά κηλίδα ενδέχεται να μην μπορεί να μετατοπιστεί αρκετά μακριά από την παραμορφωμένη περιοχή ιστού, για φυσιολογικούς ή χειρουργικούς λόγους.
• Ανοσολογικές αντιδράσεις του οργανισμού στο σιλικονούχο έλαιο που χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο του υαλώδους σώματος (σχετικά σπάνιο).
• Ραγίσματα του αμφιβληστροειδούς.
• Επιδείνωση της όρασης, ακόμη και ημέρες ή εβδομάδες μετά την επιτυχή επέμβαση.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, παραμορφώσεις της εικόνας λόγω απώλειας της ικανότητας βέλτιστης συντονισμένης λειτουργίας των δύο ματιών.
• Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς μετά την επέμβαση.

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς αποτελεί οφθαλμολογική επείγουσα κατάσταση. Ο ασθενής, εφόσον παρατηρήσει επιδείνωση ή αλλαγές στην όραση, πρέπει να επισκεφθεί αμέσως έναν γιατρό.

Η φάση της επούλωσης διαρκεί περίπου τρεις μήνες, παρόλο που η όραση αποκαθίσταται πολύ πιο γρήγορα.

Επιβλαβές για τη διαδικασία επούλωσης είναι:

• Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ,
• η ανθυγιεινή διατροφή,
• η νικοτίνη, ειδικά για τα λεπτά αγγεία του αμφιβληστροειδούς,
• υπερβολικός χρόνος μπροστά στην τηλεόραση ή τον υπολογιστή,
• η υπερβολική σωματική άσκηση,
• το πολύ έντονο ηλιακό φως.

Η προστασία των ματιών από το έντονο ηλιακό φως πρέπει να διασφαλίζεται μακροπρόθεσμα. Επίσης, το κάπνισμα – ακόμη και αν ξαναρχίσει αργότερα – μπορεί να οδηγήσει σε μικρότερη διάρκεια της επιτυχίας της επέμβασης.

Η καροτενοειδής λουτεΐνη, η λεγόμενη «βιταμίνη των ματιών», βοηθά τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς στην επούλωση. Περιέχεται σε

• κίτρινα και κόκκινα λαχανικά (όπως πιπεριές και καλαμπόκι),
• τα μπιζέλια και
• μπρόκολο

.

Επιπλέον, θα πρέπει να τηρείτε σχολαστικά όλα τα ραντεβού ελέγχου στον οφθαλμίατρο.

Τι είναι η εκφύλιση της ωχράς κηλίδας;
Η εκφύλιση της ωχράς κηλίδας είναι μια πάθηση του αμφιβληστροειδούς, κατά την οποία η ωχρά κηλίδα υφίσταται βλάβη. Αυτή η περιοχή είναι υπεύθυνη για την ευκρινή όραση και περιέχει πολλά αισθητήρια κύτταρα και φωτοϋποδοχείς. Η πάθηση εμφανίζεται συνήθως λόγω γήρατος και μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της οπτικής οξύτητας.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της ξηρής και της υγρής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας;
Η ξηρή μορφή εξελίσσεται αργά και χαρακτηρίζεται από εκφύλιση των αισθητηρίων κυττάρων. Η υγρή μορφή, αντίθετα, προκαλείται από νέα, παθολογικά αιμοφόρα αγγεία, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε οίδημα και σχηματισμό ουλών. Η υγρή AMD εξελίσσεται ταχύτερα και, αν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.

Πότε πραγματοποιείται η περιστροφή του αμφιβληστροειδούς;
Η περιστροφή του αμφιβληστροειδούς εφαρμόζεται σε σοβαρές περιπτώσεις υγρής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας, όταν άλλες θεραπείες, όπως οι ενέσεις ή η θεραπεία με αντι-VEGF, δεν έχουν επαρκή αποτελεσματικότητα. Κατά τη διαδικασία αυτή, ο αμφιβληστροειδής μετατοπίζεται χειρουργικά, έτσι ώστε να ανακουφιστεί η βλαμμένη ωχρά κηλίδα.

Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;
Μεταξύ των σημαντικότερων θεραπειών συγκαταλέγονται οι ενδουαλοειδικές ενέσεις με φάρμακα όπως το ρανιμπιζουμάμπ, το βεβακιζουμάμπ ή το αφλιμπερσέπτ. Αυτοί οι αναστολείς του VEGF εμποδίζουν την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων. Συμπληρωματικά, χρησιμοποιούνται η θεραπεία με λέιζερ ή χειρουργικές επεμβάσεις.

Πώς διαγιγνώσκεται η νόσος;
Η διάγνωση πραγματοποιείται από τον οφθαλμίατρο μέσω εξετάσεων όρασης και απεικονιστικών μεθόδων όπως η OCT. Κατά τη διαδικασία αυτή, εξετάζεται λεπτομερώς ο αμφιβληστροειδής, ιδίως η περιοχή της ωχράς κηλίδας. Έτσι, οι αλλοιώσεις μπορούν να εντοπιστούν έγκαιρα και να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία.