Η καρδιακή θεραπεία επανασυγχρονισμού – γνωστή με το ακρωνύμιο CRT – είναι μια θεραπευτική μέθοδος που μπορεί να εφαρμοστεί σε περιπτώσεις σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας.
«Καρδιακή» είναι ο ιατρικός όρος για την καρδιά, ενώ «συγχρονισμένη» σημαίνει ταυτόχρονη. Κανονικά, η δεξιά και η αριστερή κοιλία της καρδιάς συστέλλονται ταυτόχρονα, καθώς μόνο έτσι είναι δυνατή η ομαλή ροή του αίματος. Όταν οι δύο κοιλίες ενεργοποιούνται με χρονική υστέρηση ή ακανόνιστα, προκύπτει καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει σοβαρά συμπτώματα και, σε ακραίες περιπτώσεις, να οδηγήσει ακόμη και σε καρδιακή ανακοπή.
Η συχνότερη αιτία της άνισης διέγερσης των κοιλιών είναι το οξύ έμφραγμα ή οι συνέπειες ενός εμφράγματος. Το έμφραγμα προκαλεί βλάβη όχι μόνο στον καρδιακό μυ, αλλά και στο σύστημα αγωγής. Το τελευταίο είναι καθοριστικά υπεύθυνο για την κανονική και ομαλή δραστηριότητα της καρδιάς, η οποία συσχετίζεται πάντα στενά με την τρέχουσα κατάσταση καταπόνησης. Για παράδειγμα, κατά τη σωματική άσκηση η καρδιά πρέπει να χτυπά γρηγορότερα και δυνατότερα, ενώ κατά τον ύπνο ο ρυθμός της επιβραδύνεται και ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται είναι σημαντικά μικρότερος. Όλα αυτά ελέγχονται και ρυθμίζονται από το σύστημα αγωγής.
Κατά την καρδιακή επανασυγχρονισμό, επιδιώκεται να αναγκαστούν και οι δύο κοιλίες να χτυπούν ξανά ταυτόχρονα μέσω στοχευμένων ηλεκτρικών ερεθισμάτων. Αυτό επιτυγχάνεται με την υποστήριξη των καρδιακών συστολών από έναν βηματοδότη. Αυτός μπορεί να μετρήσει τις δικές του δραστηριότητες παλμών του δεξιού κόλπου και ταυτόχρονα να διεγείρει τόσο τη δεξιά όσο και την αριστερή κοιλία. Μέσω αυτής της ταυτόχρονης διέγερσης και εκπομπής παλμών, και οι δύο κοιλίες χτυπούν στη συνέχεια ξανά σε κοινό ρυθμό και η καρδιακή λειτουργία βελτιώνεται αισθητά.
Οι ηλεκτρόδιοι αυτού του τύπου βηματοδότη βρίσκονται σε τρία σημεία:
- στον δεξιό κόλπο, που λειτουργεί ως ρυθμιστής του ρυθμού (= φλεβόκομβος)
- στη δεξιά και
- την αριστερή κοιλία
Επειδή οι ηλεκτρόδια βρίσκονται και στις δύο κοιλίες καθώς και στον δεξιό κόλπο, αυτός ο τύπος βηματοδότη ονομάζεται επίσης «τρικομβικός βηματοδότης». Ένας άλλος όρος που χρησιμοποιείται επίσης συχνά είναι ο «δι-κοιλιακός βηματοδότης», καθώς διεγείρονται και οι δύο κοιλίες (bi = δύο· κοιλιακός = που αφορά την κοιλία). Πρέπει να διακρίνεται από τον διθαλαμικό βηματοδότη, στον οποίο ο ένας ηλεκτρόδιο τοποθετείται στον δεξιό κόλπο και ο δεύτερος στη δεξιά κοιλία. Ωστόσο, με αυτόν δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί επανασυγχρονισμός.
Ανατομία της καρδιάς © designua / Fotolia
Στην καρδιακή ανεπάρκεια, οι δύο κοιλίες της καρδιάς δεν λειτουργούν πλέον με τον ίδιο ρυθμό. Αυτό συμβαίνει κυρίως όταν υπάρχει το λεγόμενο μπλοκ του αριστερού σκέλους. Πρόκειται για μια συγκεκριμένη διαταραχή της αγωγής της καρδιάς. Όσο μεγαλύτερη είναι η ανισορροπία στον ρυθμό των κοιλιών, τόσο χειρότερη είναι η λειτουργική απόδοση της καρδιάς. Η συνέπεια για τους ασθενείς: εμφανίζουν δύσπνοια ακόμη και κατά την ελαφρά σωματική προσπάθεια. Επιπλέον, η τεχνητή επιβάρυνση αποδυναμώνει ακόμη περισσότερο την ήδη εξασθενημένη καρδιά, κάτι που μπορεί να αποβεί απειλητικό για τη ζωή. Όταν, σε περίπτωση σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα δεν βελτιώνονται σημαντικά ακόμη και με τη βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή, ενδέχεται να εξεταστεί η δυνατότητα εφαρμογής της καρδιακής θεραπείας επανασυγχρονισμού (CRT).
Εκτός από αυτούς τους παράγοντες, υπάρχουν και άλλα κριτήρια για τη χρήση της CRT:
- υπάρχει διατατική καρδιομυοπάθεια, δηλαδή σημαντική διόγκωση των καρδιακών κοιλιών
- η λειτουργική ικανότητα της αριστερής κοιλίας είναι περιορισμένη
- ορισμένες μεταβολές στο ΗΚΓ υποδηλώνουν μπλοκάρισμα του αριστερού σκέλους, δηλαδή διαταραχή της αγωγής της διέγερσης στην αριστερή κοιλία
Το αν η CRT αποτελεί επιλογή για εσάς πρέπει να αποφασιστεί κατά περίπτωση από τους θεράποντες ιατρούς.
Για την τοποθέτηση του τριθαλαμικού βηματοδότη απαιτείται χειρουργική επέμβαση, η οποία θα πρέπει να πραγματοποιείται, κατά το δυνατόν, σε εξειδικευμένη καρδιολογική κλινική. Αυτός ο τύπος βηματοδότη εξασφαλίζει ότι τα επιμέρους τμήματα της καρδιάς λειτουργούν και πάλι συγχρονισμένα. Μερικές φορές απαιτείται γενική αναισθησία, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η επέμβαση μπορεί και πρέπει να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία. Ο ασθενής λαμβάνει ένα φάρμακο που προάγει τον ύπνο.
Όπως και με άλλους βηματοδότες, τοποθετείται ένα ηλεκτρόδιο στη δεξιά κοιλία και ένα στο δεξιό κόλπο της καρδιάς. Για τον σκοπό αυτό, λεπτά καλώδια προωθούνται μέσα σε μια φλέβα και στη συνέχεια στερεώνονται στη σωστή θέση. Στην περίπτωση της CRT, στη συνέχεια τοποθετείται ένα τρίτο ηλεκτρόδιο στην αριστερή κοιλία της καρδιάς. Είναι επίσης δυνατός ο συνδυασμός με έναν εμφυτεύσιμο απινιδωτή. Αυτό μπορεί να αποδειχθεί ζωτικής σημασίας, ιδίως όταν η καρδιά εμφανίζει επικίνδυνες αρρυθμίες, π.χ. κοιλιακή μαρμαρυγή.
Ο ίδιος ο βηματοδότης τοποθετείται κοντά και ελαφρώς κάτω από το κλείδωμα, εισάγεται κάτω από το δέρμα, το οποίο στη συνέχεια ράβεται μετά από μια δοκιμή λειτουργίας. Συχνά, η επέμβαση διαρκεί περίπου 30 έως 60 λεπτά. Σε σπάνιες εξαιρέσεις, π.χ. όταν η τοποθέτηση των ηλεκτροδίων είναι δύσκολη, μπορεί να διαρκέσει και περισσότερο. Ανάλογα με το νοσοκομείο, η επέμβαση προγραμματίζεται ως ημερήσια ή με σύντομη νοσηλεία. Το αργότερο μετά από τρεις ημέρες, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να εξέλθουν από το νοσοκομείο.
Στην κλινική θα λάβετε ακριβείς οδηγίες για τη χρήση της συσκευής CRT. Τις πρώτες ημέρες πρέπει να παρακολουθείτε το χειρουργικό τραύμα και, σε περίπτωση ανησυχητικών συμπτωμάτων (π.χ. πυρετός, ερυθρότητα ή πόνος στο στήθος), να ζητήσετε να εξεταστεί το τραύμα. Πίσω από μια ερυθρότητα και ένα οίδημα μπορεί να κρύβεται μια αβλαβής αλλεργική αντίδραση στο υλικό συρραφής, αλλά μπορεί επίσης να οφείλεται σε διαταραχή της επούλωσης του τραύματος ή ακόμη και σε μια βαθιά λοίμωξη που φτάνει μέχρι τη θήκη του βηματοδότη. Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να είναι απαραίτητη ακόμη και η χειρουργική διάνοιξη του τραύματος.
Ευτυχώς, όμως, αυτή η επιπλοκή είναι πολύ σπάνια. Ωστόσο, είναι γενικά απαραίτητος ένας έλεγχος της πληγής μετά από περίπου 10 έως 14 ημέρες, οπότε, εφόσον η πληγή παρουσιάζει φυσιολογική κατάσταση, αφαιρούνται τα ράμματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το τραύμα ράβεται με ενδοδερμικά απορροφήσιμα ράμματα, πράγμα που σημαίνει ότι το υλικό συρραφής βρίσκεται κάτω από το δέρμα, δεν είναι ορατό εξωτερικά και απορροφάται από μόνο του. Μόλις επουλωθεί το τραύμα, μπορείτε να ασκήσετε και πάλι κάποια σωματική δραστηριότητα. Μόνο ο βραχίονας από την πλευρά της επέμβασης θα πρέπει να παραμείνει σε ανάπαυση για περίπου 4 έως 6 εβδομάδες.
Προσέξτε να μην καταπονήσετε υπερβολικά τον εαυτό σας στην αρχή, αλλά να επαναφέρετε τη σωματική δραστηριότητα σταδιακά. Για να προγραμματιστεί η συσκευή CRT ακριβώς σύμφωνα με τις ανάγκες σας, συνήθως απαιτείται μια ακόμη νοσηλεία στην κλινική. Η καρδιακή συχνότητα και ο καρδιακός ρυθμός παρακολουθούνται προσεκτικά και, στη συνέχεια, ο βηματοδότης λαμβάνει τον τελικό προγραμματισμό του. Τώρα ο βηματοδότης μπορεί να αρχίσει να λειτουργεί και να εξισορροπεί τις ανωμαλίες μέσω στοχευμένων ηλεκτρικών παλμών.
Κατά τη διάρκεια τακτικών επισκέψεων παρακολούθησης, ο γιατρός ελέγχει αν υπάρχει ακόμη επαρκής ενέργεια στην μπαταρία του βηματοδότη. Ο έλεγχος αυτός είναι δυνατός εξωτερικά, τοποθετώντας μια κεφαλή προγραμματισμού πάνω στο δέρμα. Η διάρκεια ζωής της μπαταρίας εξαρτάται από τις ατομικές ρυθμίσεις, οι οποίες πραγματοποιούνται επίσης μέσω της κεφαλής προγραμματισμού. Όταν η ενέργεια της μπαταρίας μειωθεί υπερβολικά, πρέπει να αντικατασταθεί. Αυτό γίνεται με μια μικρή χειρουργική επέμβαση. Η θήκη στο δέρμα που περιέχει τη συσκευή CRT ανοίγεται και η συσκευή αντικαθίσταται με καινούργια. Τα ηλεκτρόδια στην καρδιά μπορούν συνήθως να παραμείνουν ως έχουν κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, οπότε η χειρουργική επέμβαση ολοκληρώνεται γρήγορα.
Μετά την έναρξη της θεραπείας καρδιακής επανασυγχρονισμού, θα λάβετε μια κάρτα βηματοδότη. Αυτή περιέχει όλες τις πληροφορίες σχετικά με τον βηματοδότη, οι οποίες μπορεί να είναι σημαντικές για άλλες ιατρικές θεραπείες. Φέρτε πάντα μαζί σας την κάρτα βηματοδότη και ενημερώστε τους άλλους ιατρούς για τη συσκευή CRT σας πριν από την έναρξη οποιασδήποτε θεραπείας.
Η πρώτη επίσκεψη παρακολούθησης με τον ακριβή προγραμματισμό πραγματοποιείται αμέσως μετά την εμφύτευση. Μετά από περίπου τρεις μήνες, οι ρυθμίσεις θα πρέπει να ελέγχονται εκ νέου και, αν χρειαστεί, να προσαρμόζονται. Εάν όλα είναι εντάξει, αρκούν οι επισκέψεις ελέγχου κάθε έξι μήνες, ενώ υπό ορισμένες συνθήκες ακόμη και κάθε δώδεκα μήνες. Τα διαστήματα μεταξύ των επισκέψεων παρακολούθησης πρέπει να μειωθούν, εάν
- αναμένεται σύντομα η αντικατάσταση της συσκευής
- πρέπει να προσαρμοστούν ορισμένες ειδικές λειτουργίες ή
- οι τιμές των μετρήσεων είναι ασταθείς
Συνήθως, οι ασθενείς αντέχουν καλά τη θεραπεία καρδιακής επανασυγχρονισμού και η επέμβαση διεξάγεται χωρίς προβλήματα. Ωστόσο, σε λίγους ασθενείς μπορεί να προκύψουν επιπλοκές, όπως λοιμώξεις στην περιοχή του τραύματος ή τραυματισμοί των αιμοφόρων αγγείων ή ακόμη και του καρδιακού τοιχώματος. Ορισμένοι ασθενείς αισθάνονται δυσφορία από τη συσκευή CRT κάτω από το δέρμα, ακόμη και μετά την περίοδο ανάρρωσης. Συχνά αρκούν τα καθησυχαστικά λόγια των θεραπόντων ιατρών, ότι η συσκευή είναι αόρατη και έχει επουλωθεί καλά. Παλαιότερα, οι συσκευές βηματοδότησης ήταν πολύ μεγαλύτερες από τις σύγχρονες συσκευές. Είναι πολύ λεπτές και, σε ορισμένες περιπτώσεις, έχουν μέγεθος μόλις ενός νομίσματος των 2 ευρώ. Εάν, παρ’ όλα αυτά, εμφανίσετε ενοχλήσεις, συνιστάται οπωσδήποτε να υποβληθείτε σε ιατρικό έλεγχο, κατά προτίμηση από τους χειρουργούς που πραγματοποίησαν την επέμβαση.
Η συσκευή CRT ενισχύει τη ροή του αίματος και την απόδοση της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας βελτιώνονται σημαντικά στους περισσότερους ασθενείς. Η φυσική αντοχή αυξάνεται, ενώ η δύσπνοια, οι ζαλάδες και η υπερβολική κόπωση μειώνονται. Έτσι, πολλοί ασθενείς ανακτούν μια εντελώς νέα ποιότητα ζωής. Ταυτόχρονα, μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος νοσηλείας και των απειλητικών για τη ζωή επειγόντων περιστατικών. Έτσι, η CRT βελτιώνει σε πολλές περιπτώσεις τόσο τη διάρκεια ζωής όσο και την ποιότητα ζωής των ασθενών.
