Hémogramme spermatique : les conséquences des délais d'attente courts

La procréation médicalement assistée comprend notamment la FIV et l’ICSI. Lors de la fécondation in vitro, ou FIV, les ovocytes prélevés sont mis en contact avec les spermatozoïdes en dehors du corps. C’est l’équipe soignante qui détermine, dans le cadre de la procréation médicalement assistée, quelle méthode convient à un couple.

ICSI signifie « injection intracytoplasmique de spermatozoïdes ». Cette technique consiste à introduire un seul spermatozoïde directement dans un ovocyte. Le choix entre une FIV et une ICSI peut également influencer les consignes relatives au prélèvement de sperme.

L'équipe soignante discute avec le couple des facteurs à prendre en compte lors du choix. Les consignes du centre de procréation médicalement assistée doivent être respectées. La durée de l'abstinence ne doit pas être modifiée de manière autonome sur la base d'études isolées.

Un spermogramme permet d’évaluer la qualité du sperme. Au laboratoire, au moins trois paramètres clés sont mesurés : le nombre de spermatozoïdes, leur motilité et leur aspect. L’aspect est appelé « morphologie ».

Pour une évaluation fiable, ces trois paramètres doivent au minimum être pris en compte conjointement. Ils fournissent des indications sur la fertilité de l’homme, mais ne permettent pas à eux seuls d’établir un diagnostic certain. La concentration, la motilité et la morphologie ne permettent pas, prises isolément, de déterminer de manière univoque la fertilité ou l’infertilité.

Le volume, le pH et le nombre de globules blancs peuvent également être mesurés. Ces paramètres complètent l’évaluation de la qualité du sperme, mais ne reflètent chacun qu’une partie de celle-ci. Même un résultat apparemment normal n’exclut donc pas avec certitude les causes possibles d’une infertilité.

La période d’abstinence désigne la durée sans éjaculation précédant le prélèvement d’éjaculat. Pour obtenir un spermogramme comparable, la directive actuelle recommande une abstinence de 2 à 7 jours. Des études menées en 2025 et 2026 soulèvent toutefois la question de savoir pourquoi une période nettement plus courte peut modifier certaines caractéristiques des spermatozoïdes chez certains hommes.

La fragmentation de l’ADN signifie que le patrimoine génétique d’une partie des spermatozoïdes présente des cassures. Cette valeur mesurée décrit donc un aspect particulier de la qualité du patrimoine génétique. Dans deux études, ce taux était plus faible dans un deuxième échantillon prélevé peu de temps après. On ne peut toutefois en déduire un avantage thérapeutique certain.

Les études ont porté sur des groupes et des critères d’évaluation différents. Cette limite est particulièrement évidente dans l’étude préliminaire : elle a comparé la qualité de deux échantillons, mais n’a pas pris en compte les grossesses ultérieures.

Même l’analyse plus vaste sur la FIV ne répond pas à toutes les questions relatives à la préparation d’un spermogramme diagnostique. Elle a examiné les résultats thérapeutiques de couples ayant déjà suivi un traitement par FIV. C’est pourquoi ses résultats ne peuvent pas être transposés sans autre à chaque analyse de sperme ou à chaque homme.

Chez l’homme, un spermogramme peut en faire partie. Parmi les causes possibles d’une qualité spermatique réduite, on peut citer une cryptorchidie pendant l’enfance, des troubles hormonaux et des infections.

1. Consultation médicale : les cabinets de gynécologie ou d’urologie peuvent organiser les premiers examens.
2. Analyse du sperme : l’éjaculat est prélevé selon les consignes du laboratoire ; pour obtenir des résultats comparables, un délai de 2 à 7 jours est généralement requis.
3. Évaluation conjointe : le spermogramme est interprété conjointement avec d’autres résultats, car les paramètres spermatiques pris isolément ne permettent pas d’établir un diagnostic fiable.
4. Choix de la technique : l’équipe soignante détermine si une ICSI ou une autre méthode de procréation médicalement assistée est indiquée.
5. Préparation de la FIV : les ovaires sont généralement stimulés par voie hormonale afin de permettre le prélèvement de plusieurs ovocytes aptes à la fécondation.

La préparation précise dépend du traitement prévu et des résultats individuels. Il en va de même pour la durée d’abstinence que l’homme doit respecter avant le prélèvement d’éjaculat. Les personnes ayant déjà pris rendez-vous doivent respecter les consignes du laboratoire ou du centre de procréation médicalement assistée jusqu’à ce que le médecin traitant recommande autre chose.

Un traitement de la fertilité et son déroulement sont planifiés pour chaque couple en fonction de l’ensemble des résultats. Un seul résultat concernant la qualité du sperme ne détermine pas la procédure à suivre. Même des valeurs apparemment normales ne suffisent pas à elles seules à expliquer l’absence de grossesse.

Les chances de réussite d’une FIV ne peuvent être déterminées uniquement à partir du spermogramme ou de la période d’abstinence. L’âge, la situation médicale initiale et la méthode choisie, entre autres, ont une influence. La Commission fédérale commune estime le taux de réussite de la FIV, en termes de naissance d’un enfant en bonne santé, entre 25 et 30 %. Cette fourchette ne constitue pas un pronostic individuel.

En cas d’insémination artificielle répondant aux conditions légales, la participation personnelle, y compris les frais de médicaments, s’élève à 50 % des coûts engagés. Avant le début du traitement pris en charge par l’assurance maladie obligatoire, un plan de traitement doit être soumis à la caisse d’assurance maladie pour approbation.

Les femmes affiliées à l’assurance maladie publique n’ont plus droit, à partir de leur 40e anniversaire, et les hommes à partir de leur 50e anniversaire, à la prise en charge de l’insémination artificielle prévue par la directive. Les couples doivent clarifier avec le centre de procréation médicalement assistée et leur caisse d’assurance maladie, avant le début du traitement, quels frais resteront à leur charge dans chaque cas particulier.

Si une femme ne tombe pas enceinte après un an de rapports sexuels réguliers sans contraception, il est judicieux de rechercher d’éventuels troubles de la fertilité. Les couples peuvent pour cela s’adresser à un cabinet de gynécologie ou d’urologie.

Le médecin n’évalue pas le spermogramme de manière isolée. L’absence de grossesse peut avoir différentes causes chez l’un ou les deux partenaires. Les facteurs médicaux des deux côtés sont donc pris en compte dans l’évaluation commune et aident à interpréter les résultats de laboratoire anormaux.

Si un traitement est déjà en cours de préparation, les questions relatives au délai d’abstinence doivent être clarifiées directement avec le laboratoire concerné. Les études ne fournissent aucune base générale permettant de raccourcir la période d’abstinence recommandée avant chaque spermogramme ou chaque insémination artificielle.