Le Dr Bernhard Kügelgen est un spécialiste renommé de la médecine de la douleur, doté d'une expertise impressionnante et proposant une large gamme de traitements. Ses approches holistiques visent à répondre de manière personnalisée aux besoins de ses patients et à mettre au point un traitement sur mesure, dans un esprit de collaboration. Le Dr Kügelgen traite avec succès un grand nombre de pathologies douloureuses, notamment les lombalgies chroniques, les céphalées, les migraines, les céphalées de tension et les douleurs neuropathiques. Les pathologies complexes telles que le syndrome régional douloureux complexe (SRDC, ou syndrome de Sudeck), les douleurs post-traumatiques, la fibromyalgie et les syndromes neuropsychologiques font également partie de son domaine de spécialité. Il possède en outre une vaste expérience dans le traitement des maladies neurologiques telles que la sclérose en plaques, les lésions nerveuses périphériques et les séquelles d’accidents vasculaires cérébraux.
À Coblence, le Dr Kügelgen dirige, en collaboration avec la kinésithérapeute Cecilija Kügelgen, le centre thérapeutique de Coblence et le centre de soins médicaux (MVZ) de Coblence. Ces établissements sont spécialisés dans le traitement des patients souffrant de douleurs chroniques et de maladies neurologiques et proposent une offre thérapeutique et de soins complète et sans faille. Le MVZ Koblenz est également le centre régional de traitement de la douleur de la Société allemande de thérapie de la douleur (DGS) pour Coblence et ses environs et propose des soins ambulatoires complets dans cinq cabinets.
Le centre thérapeutique de Coblence complète cette offre par une rééducation semi-stationnaire et des concepts thérapeutiques multimodaux adaptés individuellement à chaque patient. Une équipe pluridisciplinaire de cinquante collaborateurs assiste le Dr Kügelgen dans ces deux établissements afin de garantir la meilleure prise en charge possible des patients souffrant de douleurs. Le Dr Kügelgen et son équipe accordent une importance particulière à la promotion de l'autonomie des patients et au développement d'approches thérapeutiques holistiques tenant compte de la situation individuelle de chacun.
Outre sa spécialisation en médecine de la douleur et en thérapie spécifique de la douleur, le Dr Kügelgen possède également des qualifications de médecin spécialiste en neurologie, en psychiatrie ainsi qu'en médecine physique et de réadaptation. Il est en outre qualifié en algésiologie, la science de la thérapie de la douleur, et en médecine manuelle (chiropraxie). Avant d'exercer à Coblence, le Dr Kügelgen a occupé pendant vingt ans des postes de direction dans différentes cliniques spécialisées en Allemagne, où il a acquis une précieuse expérience en tant que médecin-chef et chef de service.
Son expertise et sa passion pour la médecine de la douleur se reflètent également dans ses nombreuses publications et films pédagogiques, dans lesquels il aborde des thèmes tels que la neuro-orthopédie, les douleurs chroniques et les chronifications post-traumatiques. En tant que membre fondateur de Neuroorthopädie Deutschland et du Groupe de travail fédéral sur les douleurs lombaires chroniques (BAcK), il contribue activement au développement de sa spécialité. Le Dr Bernhard Kügelgen s'engage avec beaucoup de dévouement pour offrir les meilleurs soins possibles à ses patients et leur permet, grâce à son expertise approfondie et à ses approches thérapeutiques innovantes, d'améliorer considérablement leur qualité de vie.
La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec le Dr Kügelgen et a mis l'accent sur le coup du lapin – une affection souvent sous-estimée.
Le coup du lapin, encore souvent appelé « distorsion de la colonne cervicale » en termes médicaux, est une blessure fréquente généralement causée par un processus brusque d’accélération et de décélération, comme celui qui se produit lors d’accidents de voiture. Ce mouvement brusque peut entraîner un étirement excessif des muscles cervicaux, provoquant une série de symptômes, notamment des douleurs progressives dans la nuque et les épaules, des maux de tête et des vertiges.
« Sur le plan clinique, on observe généralement une apparition différée des symptômes et des signes cliniques sur plusieurs heures (« latence »), ainsi que des douleurs locales, une hypertonie des muscles du cou et une limitation importante et douloureuse des mouvements actifs et passifs de la tête, résultant d’un dysfonctionnement des muscles cervicaux. Outre cette évolution temporelle, qui est tout à fait atypique pour une entorse, il est frappant de constater que dans le sport automobile de Formule 1, on observe des blessures graves au niveau de la tête et du cou – d’où le système de soutien de la tête et du cou HANS, mais pas de traumatisme cervical. Ce phénomène fournit la clé pour comprendre le tableau clinique : chez les personnes ayant un entraînement physique normal, un étirement même minime des muscles tendus, comme cela peut se produire par exemple lors d’un choc arrière malgré la présence d’un appui-tête, entraîne une activation métabolique dans ces muscles. Le choc arrière est transmis à la personne concernée par le siège, ce qui entraîne un relâchement réflexe des muscles du cou. Un léger étirement des muscles du cou contractés par réflexe suffit à cela. Ce mouvement passif de la tête ne peut pas non plus être empêché par un appui-tête correctement réglé. Cet étirement, l'activation métabolique qui s'ensuit et le gonflement qui l'accompagne expliquent les douleurs et la limitation des mouvements que présentent ces patients après quelques heures. Ces symptômes s'atténuent généralement en quelques jours ; il s'agit d'un processus physiologique. Dans certains cas isolés, notamment chez les femmes au cou fin et à la musculature globalement plus faible, cette inactivité due à la douleur, qui dure de quelques jours à une à deux semaines au maximum jusqu’à ce que ce changement physiologique s’estompe, peut entraîner une insuffisance musculaire. « Après tout, ces muscles cervicaux doivent stabiliser la tête 16 à 18 heures par jour, ce qui représente un effort de maintien considérable », explique le Dr Kügelgen, avant d’ajouter :
« Le traitement aigu comprend généralement une combinaison de prise en charge de la douleur, de kinésithérapie et, dans les cas plus graves, d’interventions médicales spécifiques pouvant aller jusqu’à la rééducation. À long terme, les mesures anesthésiques ne sont d’aucune aide (cf. ligne directrice S3 LONTS) ; sous l’effet de l’anesthésie, la musculature est de plus en plus sollicitée, devient de plus en plus insuffisante, se raccourcit, devient hypertonique, et la mobilité de la tête diminue et se restreint de plus en plus. On sait que de telles modifications de la musculature cervicale peuvent entraîner un tableau clinique varié, comprenant des troubles de la vision, des troubles auditifs, des acouphènes, des problèmes de mastication, des paresthésies faciales, voire des troubles neuropsychologiques (également appelés « trouble associé au coup du lapin » dans la littérature internationale). La compréhension des mécanismes et des conséquences d’un coup du lapin est déterminante pour le traitement et la rééducation efficaces des patients concernés, qui s’accompagnent d’une prise en charge physique et psychologique de la douleur et doivent se faire sans mesures anesthésiques, car celles-ci ne sont indiquées à partir du 3e mois, elle n’est indiquée que dans des cas exceptionnels dûment justifiés et qu’elle complique, voire empêche, une rééducation musculaire réussie. Le terme « Distorsion » – entorse – a été introduit en Allemagne principalement par Hellmut Erdmann, chirurgien et radiologue, qui y entendait toutefois un ensemble imprécis de modifications des tissus mous non osseux, et non une distorsion au sens strict, telle qu’elle ne pourrait de toute façon se produire, pour des raisons anatomiques, qu’en cas d’hyperflexion vers le dos ».
Au début de l’entretien, le Dr Kügelgen indique que, dans le cas précis du coup du lapin, de nombreuses incohérences ont été relayées par le passé concernant le diagnostic de cette lésion et son acceptation par le corps médical. En effet, un traumatisme cervical survient souvent à la suite d’accidents de la route et relève donc fréquemment de la compétence des assurances concernées lorsqu’il s’agit d’indemnités pour préjudice moral et d’arrêts de travail. Or, de manière controversée, un coup du lapin diagnostiqué n’a souvent pas été reconnu comme tel. Le Dr Kügelgen suit cette pathologie depuis les années 1980 et explique : « Il existe un principe simple : celui qui guérit a raison. Ici, en étroite collaboration avec la Caisse des accidents de Rhénanie-Palatinat, qui, en tant qu’association professionnelle, suit chaque cas de très près, nous pouvons nous prévaloir d’un taux de réussite de 95 % dans le traitement du coup du lapin. En principe, un traumatisme cervical est un trouble qui se soigne bien. Grâce à notre succès, même la Caisse d’assurance accidents de Rhénanie-Palatinat a mis au point une prévention secondaire, de sorte qu’il n’y a pratiquement plus de cas chroniques ici. Pour nous, une chose est claire : « on peut guérir complètement un traumatisme cervical ». Un entretien avec le Dr Kügelgen s'appuie donc sur des connaissances approfondies et une vaste expérience, ce qui confère à cet entretien une qualité particulière.
Un traumatisme cervical survient souvent à la suite de mouvements brusques de la tête, comme ceux qui peuvent se produire lors d’accidents de voiture, de chutes ou de blessures sportives.
« Il est important de noter tout d’abord qu’il n’y a aucune fracture lors d’un coup du lapin – il ne s’agit pas d’une lésion osseuse. Un traumatisme cervical survient généralement lorsque la tête est brusquement projetée vers l’avant puis vers l’arrière, ou inversement, ce qui entraîne un étirement excessif des muscles du cou qui se contractent par réflexe. Et c’est de loin la blessure la plus fréquente lors d’accidents de la route. Et dans la grande majorité des cas, un traumatisme cervical guérit spontanément. Seuls environ 2 à 5 % des patients présentent des symptômes persistants qui ne disparaissent pas d'eux-mêmes. Le problème chez ces personnes est qu’elles ont été renvoyées chez elles avec un diagnostic de coup du lapin, quelques analgésiques et (autrefois) une minerve. « Je me suis prononcé il y a déjà de nombreuses années contre une telle mesure, qui n’a pratiquement aucun effet stabilisateur et entrave les mouvements normaux de la tête, mais qui est agréablement chaude et a également un certain effet symbolique. Après de nombreuses critiques, cela est désormais reconnu », constate le Dr Kügelgen.
Les symptômes d’un coup du lapin peuvent être variés, mais les douleurs cervicales, la limitation de la mobilité de la tête et la diminution de l’endurance des muscles du cou sont les symptômes les plus fréquents et les plus caractéristiques. Ces douleurs peuvent aller de légères à sévères et s’aggravent souvent lorsque la tête est bougée. Les douleurs cervicales peuvent s’accompagner d’une raideur de la nuque, rendant difficile de tourner ou d’incliner la tête. « Les patients disent avoir l’impression que leur tête va tomber », commente le Dr Kügelgen. Les maux de tête sont un autre symptôme fréquent du coup du lapin et peuvent également varier de légers à sévères. Certaines personnes ressentent également des douleurs aux épaules, qui peuvent irradier de la nuque vers les épaules ou les bras. « De plus, des vertiges, des troubles de la vision, des douleurs au niveau de la mâchoire ou des nausées peuvent apparaître, en particulier lors de mouvements de la tête ou de la nuque. Un autre symptôme possible est un picotement ou un engourdissement dans les bras ou les mains. Cela s’explique par le fait que les muscles du cou jouent un rôle important dans le contrôle des mouvements et qu’un dysfonctionnement de ces muscles peut entraîner des vertiges et des nausées », ajoute le Dr Kügelgen.
« Un coup du lapin n’est pas non plus une lésion de la colonne vertébrale. On peut le constater au fait que les patients ne remarquent souvent les symptômes que plusieurs heures après l’accident. Il se peut que les personnes concernées aient été à l’hôpital, aient subi des examens et que rien n’ait été détecté. Mais une fois rentrés chez eux, des symptômes apparaissent progressivement au bout d’un certain temps. Cela permet d’exclure la colonne vertébrale comme source du problème, car celle-ci provoquerait des douleurs immédiates. La raison de cette douleur différée réside dans le développement progressif de l’activation métabolique après l’étirement des muscles tendus, comme décrit ci-dessus. Le gonflement qui en résulte provoque des douleurs et une limitation des mouvements. On sait notamment en médecine du sport que les athlètes de haut niveau, comme par exemple un pilote de Formule 1, ne souffrent pas de ce phénomène d’activation métabolique, contrairement à tout le monde. Lors d'un tel étirement, les molécules plus anciennes des muscles sont éliminées par une activation métabolique alors qu'ils sont tendus, ce qui s'accompagne d'un gonflement progressif ainsi que d'une augmentation graduelle de la douleur et des restrictions de mouvement. Les muscles du cou sont donc étirés alors qu’ils sont tendus, ce qui ne se produit d’ailleurs pas uniquement dans la circulation routière. Sous l’effet d’une telle force, la tête est déplacée vers l’avant, vers l’arrière, vers la droite ou vers la gauche malgré la tension des muscles de la nuque. C’est pourquoi les douleurs n’apparaissent que plus tard », explique le Dr Kügelgen à propos de cette particularité dans l’évolution de la douleur lors d’un coup du lapin.
« On sous-estime toujours la capacité de maintien des muscles du cou. Cela vaut particulièrement, par exemple, pour les chauffeurs d’autocars et les personnes exerçant des métiers de bureau. Les femmes sont plus souvent touchées. En cas de chronicisation, les patients ont de plus en plus de mal à fournir un effort de maintien constant sur une certaine période, c’est-à-dire à conserver une posture constante, car cela nécessite de solliciter les mêmes muscles pour le maintien ; c’est pourquoi ils essaient de solliciter des muscles différents en changeant de posture. Ce qui n’aide donc en aucun cas en cas de traumatisme cervical chronique, c’est l’immobilisation (généralement associée à des analgésiques). On court alors le risque de développer une douleur chronique au bout d’environ quatre semaines. Les muscles sont alors enflés et considérablement raccourcis. Et certains patients finissent par prendre des opioïdes au bout de leur calvaire », explique le Dr Kügelgen.
Lors du diagnostic et de l’évaluation d’un traumatisme cervical, une approche globale est essentielle pour identifier précisément les lésions spécifiques au niveau de la nuque.
Le processus commence généralement par une anamnèse détaillée, au cours de laquelle le médecin interroge le patient sur les circonstances de l’événement traumatique. Cette anamnèse fournit des indications importantes pour les étapes diagnostiques suivantes. « Il faut interroger le patient très précisément sur ce qui s’est passé. Ce n’est pas nécessairement un accident de voiture qui a provoqué un coup du lapin ; il peut s’agir d’un choc à la tête dû à d’autres causes, y compris lors d’une activité sportive à l’école. L'anamnèse est suivie d'un examen physique approfondi. La nuque et le dos sont examinés à la recherche de signes de séquelles de blessures tels que des douleurs, des gonflements ou des limitations de mouvement (actives et passives). Le médecin vérifie également la mobilité de la nuque et teste la force musculaire. De plus, des tests neurologiques sont effectués pour évaluer le fonctionnement du système nerveux. « L'imagerie n'est réalisée qu'en cas de suspicion de lésion osseuse de la colonne vertébrale. Les modifications dites dégénératives ne sont pas pertinentes dans ce contexte ! », prévient le Dr Kügelgen.
Le traitement des traumatismes cervicaux vise à soulager les symptômes, à favoriser la guérison, à rétablir la fonctionnalité des muscles cervicaux et à faire disparaître complètement les nombreux effets secondaires.
La physiothérapie joue un rôle central dans le traitement des traumatismes cervicaux. Un programme de physiothérapie personnalisé comprend des exercices visant à apaiser l’irritation, tels que le traitement des points trigger, des étirements pour améliorer le raccourcissement musculaire et donc la mobilité, le renforcement des muscles cervicaux et, surtout, l’entraînement de l’endurance et de la coordination. Cela inclut également une gestion systématique des pauses lors de travaux nécessitant une position statique prolongée.
« Keep moving », telle est la règle d'or. L'activité physique est très importante, même si elle est douloureuse, dès lors qu'il n'y a pas de contre-indications (fracture vertébrale instable). Au lieu d’une prudence excessive et d’un repos prolongé, il convient de commencer un entraînement de rééducation systématique axé sur la performance et non sur l’état de santé, qui ne vise pas un gain de force, mais l’endurance et la coordination, c’est-à-dire l’harmonie du mouvement. La musculature doit être maintenue en bon état afin qu’elle ne se raccourcisse pas et reste suffisamment performante. C'est seulement ainsi qu'une chronicisation peut être évitée. Lorsque les douleurs sont aiguës, le froid (par exemple sous forme de compresses froides) est également bénéfique, et au début, la prise occasionnelle d'analgésiques de niveau 1 (pas d'opioïdes) est autorisée, mais pas avant les séances de thérapie. Les patients apprennent rapidement les techniques de traitement physique et psychologique de la douleur, acquérant ainsi une autonomie dans la gestion de la douleur. C'est la mise en œuvre systématique de ces trois composantes simples qui aide à surmonter et à guérir le coup du lapin. Il faut absolument éviter une insuffisance croissante de la capacité de soutien des muscles cervicaux. Plus la chronicisation progresse, plus le chemin du retour est difficile. Certains patients prennent alors des médicaments pendant des années, se font peut-être « remettre en place » une à deux fois par semaine ou se font traiter par des injections locales. Il s'agit là de soulagements médicaux aigus qui ne résolvent toutefois pas le problème de manière durable. Le problème est et reste la musculature. Celle-ci doit être sortie de son état d’irritation, puis étirée, et enfin acquérir l’endurance et la coordination nécessaires. Les patients reçoivent des informations sur des exercices de renforcement visant à améliorer leur posture, et ils devraient pratiquer ces exercices sous forme d’entraînement par intervalles, dans le cadre duquel un kinésithérapeute peut les accompagner ; celui-ci doit alors superviser et, le cas échéant, corriger avec le patient un programme d’exercices quotidien court et adapté », explique le Dr Kügelgen, qui donne également des recommandations en matière de prévention : « Une prise en charge précoce adaptée revêt une importance capitale pour toute personne blessée présentant un tel trouble de la fonction musculaire. Dès le début, le maintien de la longueur musculaire et de la capacité de maintien doit être au centre de toutes les thérapies ».
La médecine manuelle joue un rôle important dans l’ensemble du débat autour de ce tableau clinique. De nombreuses observations confirment l’efficacité des mesures de médecine manuelle, qu’il s’agisse d’une manipulation (avec impulsion) ou d’une mobilisation (sans impulsion), qui permettent un soulagement rapide des symptômes. De nombreuses hypothèses existent quant au trouble fonctionnel qui sous-tend cette thérapie efficace. Le plus probable est que le dysfonctionnement musculaire décrit ci-dessus en soit également responsable, car une telle intervention de médecine manuelle entraîne toujours une phase réfractaire de la musculature régionale, qui perd temporairement beaucoup de tonus et provoque pendant cette période un soulagement considérable des symptômes. Toutefois, ces traitements de médecine manuelle, dont l'efficacité ne fait aucun doute, ne devraient, à l'instar d'autres mesures analgésiques, être utilisés qu'au début et à quelques reprises seulement ; en cas de persistance des symptômes, il convient de s'attaquer à la cause, à savoir le dysfonctionnement musculaire. Ce « remettage en place » ne procure toutefois une sensation de bien-être que parce qu’il provoque une diminution du tonus musculaire au niveau du segment des tissus mous. Il ne s’agit là que d’un soulagement temporaire de quelques heures, qui pourrait également être obtenu par l’injection d’un analgésique, et qui est considéré comme un succès par le patient.
Dans certains cas, les caisses d’assurance accident du travail ou les tribunaux civils peuvent rencontrer des difficultés à évaluer de manière appropriée les traumatismes cervicaux.
Des problèmes peuvent survenir lorsque certains experts ou des méthodes obsolètes sont utilisés pour évaluer la gravité de la blessure et les droits qui en découlent. L'une des difficultés réside dans le fait que les traumatismes cervicaux présentent souvent des symptômes subjectifs qui ne sont pas facilement mesurables de manière objective. Cela conduit parfois à remettre en question la crédibilité des personnes concernées.
« Dans le cas d’un traumatisme cervical, il serait important d’objectiver le débat. Le tableau clinique doit être pleinement compris. Une information claire s’impose ici ! Pour les avocats et les compagnies d’assurance, il n’est finalement toujours question que d’argent, et non du bien-être du patient. Car il n’en reste pas moins que le coup du lapin est le tableau clinique le plus fréquent dans le domaine de la circulation routière. C'est une grave erreur méthodologique que de tenter de résoudre un problème médical par des moyens juridiques ou politiques, voire par le biais d'experts automobiles, au lieu de laisser des professionnels de la santé élaborer une solution appropriée et compréhensible », explique le Dr Kügelgen.
Maintenant, un mot sur la littérature :
En 1995 est parue la publication très élaborée du Groupe de travail du Québec. Sur une analyse bibliographique de 10 036 publications, on n’a trouvé que 62 travaux (soit 0,6 % !) méthodologiquement corrects et dignes d’être lus, mais même ceux-ci n’ont pas permis de résoudre le mystère. Plus de 90 % de la littérature porte sur l’expertise. Or, un problème médicalement flou ne peut être résolu par une expertise.
Cette étude classe le traumatisme cervical en différents degrés avec des recommandations correspondantes, mais dans les groupes problématiques 1 à 3, seule une réévaluation est prévue après 12 semaines. Les auteurs admettent eux-mêmes qu’il reste encore beaucoup à faire pour résoudre ce mystère :
Le vide, malheureusement, concernant ce que l'on sait en matière de prévention, de diagnostic et de rééducation est particulièrement notable. ... Malgré le manque de preuves scientifiques, nous avons redéfini et classé formellement le WAD*.
*whiplash associated disorder
On a beaucoup trop peu tenu compte du fait qu'il s'agit d'un travail très volumineux, mais qui repose exclusivement sur des dossiers d'assurance. Ce travail ne contient pas de diagnostic clinique clair permettant de confirmer ou d'exclure le tableau clinique. Il en va de même pour l'étude lituanienne, également souvent citée, qui décrit un lien entre la fréquence du diagnostic de traumatisme cervical et le système d'assurance. Il est évident qu'il existe un lien entre le développement du système d'assurance et la prise en charge des maladies. Cela ne change toutefois rien aux règles selon lesquelles un médecin établit un diagnostic. Comme il s'agit là aussi d'une simple étude de dossiers, ses conclusions sur le tableau clinique n'ont aucune valeur.
De 1998 à 2013, en Allemagne comme d'ailleurs dans d'autres pays, un orthopédiste a tenté, à l'instigation des compagnies d'assurance, d'exclure ce tableau clinique peu clair en examinant les véhicules impliqués dans un accident. Cette démarche audacieuse, qui va à l'encontre de toutes les règles de la médecine clinique, a été portée devant la Cour fédérale de justice et a donné lieu à la création d'environ 500 centres d'expertise automobile rien qu'en Allemagne, qui procèdent à de telles évaluations sur les véhicules. Il existe pourtant des règles à respecter lorsqu'un tableau clinique doit être établi ou exclu par des moyens diagnostiques instrumentaux :
- Sensibilité (les personnes réellement malades sont-elles identifiées comme telles ?)
- Spécificité (les personnes réellement en bonne santé sont-elles identifiées comme telles ?)
- Validité (mesurons-nous vraiment ce que nous voulons mesurer ?)
- Fiabilité (reproductibilité des valeurs mesurées)
- Erreur de mesure (plage de dispersion, à indiquer systématiquement).
Cela n'a jamais été fait, car le tableau clinique réel n'a jamais été clairement défini. La tentative de prouver qu'une blessure telle qu'un traumatisme cervical peut également survenir lors d'un accident de la route simulé est encore plus audacieuse. Ces publications très souvent citées ont à peine été lues, sinon leurs nombreuses lacunes méthodologiques auraient été remarquées. De plus : cette lésion ne survient pas uniquement lors d’accidents de la route, où la différence de vitesse est nulle. Il faut bien remarquer qu’un tel examen, dont la valeur diagnostique serait prétendument élevée, devrait alors également trouver sa place dans le diagnostic clinique normal, en dehors de l’expertise. À ce jour, aucun hôpital universitaire ne réalise cet examen. En 2013, l’auteur a été démasqué par deux tribunaux régionaux allemands comme étant un expert non fiable. Enfin, il serait très souhaitable que les médecins se concentrent à nouveau sur le diagnostic et le traitement de ce tableau clinique, que les experts suivent les conclusions qui en découlent et que les tribunaux soient alors convaincus par des expertises compréhensibles », précise très clairement le Dr Kügelgen, et c'est ainsi que nous clôturons notre entretien sur ce sujet si brûlant.
Un grand merci, Dr Kügelgen, pour cet entretien si ouvert et sympathique sur le sujet important du traumatisme cervical !
Références bibliographiques
Le coup du lapin – un problème soluble. Kügelgen, B. (2011). Dans : Kress, H. G. (éd.), Traitement actuel de la douleur – Normes et évolutions. ecomed Medizin, Landsberg. Contenu : Consensus sur le coup du lapin
Entorse de la colonne cervicale. Kügelgen, B. (éd.) (1995) Neuroorthopédie 6. Springer, Heidelberg, New York
Schrader et al. (1996) Évaluation naturelle du syndrome du coup du lapin tardif en dehors du contexte médico-légal. Lancet 347 (9010), 1207-1211
Spitzer W O et al. (1995) Monographie scientifique du Groupe de travail du Québec sur les troubles associés au coup du lapin : redéfinition du « coup du lapin » et de sa prise en charge. Spine 20 : 1-73
